demencja
ZaktualizowanoMartina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.
Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.
Demencja to trwałe lub postępujące upośledzenie pamięci, myślenia lub innych funkcji mózgu. Przyczyna tego może być inna. Istnieją różne formy demencji, takie jak choroba Alzheimera i otępienie naczyniowe. Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Czym jest demencja (definicja)? Jakie są formy? Jak rozpoznajesz demencję? Jak jest diagnozowana i leczona?
Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. F03F02F01G31F00G30
Demencja: krótki przegląd
- Ważne formy otępienia: choroba Alzheimera (45-70% wszystkich demencji), otępienie naczyniowe (15-25%), otępienie z ciałami Lewy'ego (3-10%), otępienie czołowo-skroniowe (3-18%), formy mieszane (5 20%)
- Objawy: We wszystkich formach demencji na dłuższą metę traci się sprawność umysłową. Dalsze objawy i dokładny przebieg różnią się w zależności od rodzaju demencji.
- Dotknięte: Głównie osoby powyżej 65 roku życia. Wyjątek: demencja czołowo-skroniowa, która zaczyna się około 50 roku życia. Większość pacjentów z demencją to kobiety, ponieważ przeciętnie są starsze niż mężczyźni.
- Przyczyny: Pierwotne otępienie (takie jak choroba Alzheimera) to niezależne choroby, w których komórki nerwowe w mózgu stopniowo obumierają – dokładna przyczyna tego nie jest znana. Otępienia wtórne są wynikiem innych chorób (takich jak uzależnienie od alkoholu, zaburzenia metaboliczne, stany zapalne) lub leków.
- Leczenie: leki, środki nielekowe (takie jak terapia zajęciowa, terapia behawioralna, muzykoterapia itp.)
- Czy można wyleczyć demencję? Pierwotnej demencji nie da się wyleczyć. Jednak właściwe leczenie może opóźnić przebieg. Demencja wtórna może czasami zostać wyleczona, jeśli przyczyna zostanie wcześnie zidentyfikowana i leczona.
Czym jest demencja
Termin demencja nie odnosi się do konkretnej choroby, ale do powszechnego występowania pewnych objawów (= zespołu), które mogą mieć wiele różnych przyczyn. W sumie termin obejmuje ponad 50 postaci choroby (takich jak choroba Alzheimera i otępienie naczyniowe).
Wspólne dla wszystkich form demencji jest uporczywe lub postępujące upośledzenie pamięci, myślenia i/lub innych funkcji mózgu. Często pojawiają się dodatkowe objawy (np. w zachowaniach interpersonalnych).
Pierwotna i wtórna demencja
Termin „pierwotna demencja” obejmuje wszystkie formy demencji, które są niezależnymi obrazami klinicznymi. Powstają w mózgu, gdzie umiera coraz więcej komórek nerwowych.
Najczęstszą pierwotną demencją (i ogólnie najczęstszą demencją) jest choroba Alzheimera. Na drugim miejscu jest otępienie naczyniowe. Inne pierwotne formy demencji to otępienie czołowo-skroniowe i demencja z ciałami Lewy'ego.
„Demencja wtórna” odnosi się do demencji spowodowanej lekami lub innymi chorobami, takimi jak uzależnienie od alkoholu, choroby tarczycy lub wyraźne niedobory witamin. Wtórne formy demencji są dość rzadkie - stanowią około dziesięciu procent wszystkich przypadków demencji.
Istnieją również mieszane postacie procesów chorobowych otępiennych, w szczególności mieszane postacie choroby Alzheimera i otępienia naczyniowego.
Pseudodemencja nie jest „prawdziwą” demencją i dlatego nie jest ani jedną z pierwotnych, ani wtórnych form demencji. To objaw - głównie dużej depresji.
Otępienie korowe i podkorowe
Inna klasyfikacja obrazów klinicznych opiera się na tym, gdzie zmiany zachodzą w mózgu: otępienie korowe jest związane ze zmianami w korze mózgowej (łac. cortex cerebri). Tak jest na przykład w przypadku choroby Alzheimera i demencji czołowo-skroniowej.
Z kolei otępienie podkorowe opisuje choroby otępienne ze zmianami poniżej kory mózgowej lub w głębszych warstwach mózgu. Należą do nich podkorowa encefalopatia miażdżycowa (SAE), postać otępienia naczyniowego.
Jednak ta klasyfikacja nie jest bezproblemowa, ponieważ istnieje wiele form mieszanych i przejściowych. Na przykład demencja z ciałami Lewy'ego może objawiać się w postaci korowej lub mieszanej.
Zespół demencji
Termin zespół demencji jest często utożsamiany z „demencją”. Jest rozumiany jako ogólny spadek intelektualny, np. zaburzenia pamięci i orientacji oraz zaburzenia językowe. Osobowość pacjenta często zmienia się w czasie.
Należy odróżnić pseudodemencję od zespołu otępiennego. Termin ten obejmuje tymczasowe zaburzenia mózgowe, które są symulowane przez hamowanie myśli i popędu. Najczęściej pseudodemencja rozwija się w kontekście ciężkiej depresji. Jeśli depresja jest właściwie leczona, objawy pseudodemencji zwykle ustępują.
Więcej na temat zespołu otępiennego i rzekomego otępienia znajdziesz w artykule Zespół otępienny.
Demencja starcza i demencja starcza
Ponieważ szczególnie osoby starsze cierpią na demencję, często określa się ją mianem demencji starczej. Terminu tego nie należy jednak utożsamiać z „demencją starczą”: to ostatnie oznacza „demencję starczą typu Alzheimera” (SDAT) – objaw choroby Alzheimera w starszym wieku. Z kolei obecna jest choroba Alzheimera, która zwykle pojawia się w piątej lub szóstej dekadzie życia.
Obecnie obecne i starcze otępienie typu Alzheimera jest zwykle zbiorczo określane jako choroba Alzheimera lub otępienie typu Alzheimera (DAT).
Demencja: objawy
W przypadku demencji na dłuższą metę traci się sprawność umysłową. Dokładniej, objawy demencji zależą od tego, która choroba jest konkretnie - na przykład choroba Alzheimera lub otępienie naczyniowe.
-
Demencja: „Ciesz się życiem!”
Trzy pytania do
Dr. med. Radka Cerny,
Specjalista neurologii i psychoterapii -
1
Czy możesz powstrzymać demencję?
Dr. med. Radka CernyNie ma lekarstwa na demencję. Według najnowszych badań nie ma obecnie na rynku substancji, która realnie poprawia myślenie lub pamięć i/lub spowalnia przebieg choroby. Bardzo możliwe jest jednak dbanie o dobro chorych i ich bliskich. Pomocna jest tu dobra opieka, ewentualnie uśmierzanie bólu, środki nasenne i terapia zaburzeń behawioralnych.
-
2
Czy osoby dotknięte chorobą powinny otrzymać diagnozę?
Dr. med. Radka CernyOsobiście bardzo ostrożnie podchodzę do diagnozy demencji. Pozorna demencja może również ukrywać ciężką depresję, na którą z pewnością istnieje pomoc medyczna. Z mojego punktu widzenia postawienie poważnej diagnozy jest problematyczne, gdy nie ma sensownej terapii lub lekarstwa. W trakcie leczenia można obserwować postęp choroby i w razie potrzeby wymienić rozpoznanie otępienia.
-
3
Czy masz jakieś specjalne porady dla osób dotkniętych chorobą lub ich krewnych?
Dr. med. Radka CernyJeśli jesteś dotknięty chorobą, dużo się poruszaj, pielęgnuj przyjaźnie i hobby i staraj się robić coś sensownego tak długo, jak to możliwe! Ciesz się życiem! Jeśli jako członek rodziny porozmawiasz z lekarzem o możliwościach leczenia i zakwaterowania na wczesnym etapie, lepiej zrozumiesz chorobę i będziesz mógł udzielić ukierunkowanej pomocy. Dbając o wszystko, zwracaj uwagę na własne potrzeby i podaruj sobie zmianę i przerwę.
-
Dr. med. Radka Cerny,
Specjalista neurologii i psychoterapiiW swojej praktyce w Monachium neurolog oferuje również własną konsultację głowy, w której wykorzystuje się bardziej wszechstronną diagnostykę różnicową w celu dotarcia do sedna zaburzeń pamięci i koncentracji.
Choroba Alzheimera
Początkiem objawów demencji w chorobie Alzheimera (i wielu innych formach demencji) są problemy z pamięcią krótkotrwałą: osoby dotknięte chorobą stają się coraz bardziej zapominalskie, często gubią rzeczy i mają trudności z koncentracją. Czasami podczas rozmowy nagle przestają przychodzić na myśl popularne terminy. Problemy z orientacją w nieznanym otoczeniu są również pierwszymi oznakami demencji typu Alzheimera.
Zaawansowane objawy demencji u pacjentów z chorobą Alzheimera wpływają na pamięć długotrwałą. Pacjentom coraz trudniej jest pamiętać o przeszłości. W pewnym momencie nie mogą już rozpoznać bliskich im osób. W późnych stadiach demencji pacjenci również tracą na wadze i potrzebują pomocy we wszystkich czynnościach.
Mózg kurczy się w chorobie Alzheimera
Przeczytaj więcej o objawach, przyczynach, diagnozowaniu i leczeniu tej najczęstszej postaci demencji w artykule o chorobie Alzheimera.
Demencja naczyniowa
Demencja naczyniowa jest wynikiem zaburzeń krążenia w mózgu. Objawy demencji są często podobne do objawów choroby Alzheimera. Dokładny obraz kliniczny demencji naczyniowej zależy jednak od tego, gdzie w mózgu pacjenta występują zaburzenia krążenia i jak poważne są.
Możliwe objawy to problemy z uważnym słuchaniem, spójnym mówieniem i znalezieniem orientacji. Te objawy demencji są również obecne w chorobie Alzheimera, ale często pojawiają się wcześniej i gwałtowniej w demencji naczyniowej. Ponadto pamięć może być dłużej zachowana w otępieniu naczyniowym.
Inne możliwe objawy demencji naczyniowej obejmują zaburzenia chodu, spowolnienie, zaburzenia opróżniania pęcherza, trudności z koncentracją, zmiany osobowości i objawy psychiatryczne, takie jak depresja.
Więcej o objawach, przyczynach, diagnostyce i leczeniu tej drugiej najczęstszej postaci demencji przeczytasz w artykule Demencja naczyniowa.
Demencja z ciałami Lewy'ego
Demencja z ciałami Lewy'ego objawia się również objawami demencji podobnymi do choroby Alzheimera. Jednak wielu pacjentów ma halucynacje (halucynacje) we wczesnych stadiach choroby. W zamian pamięć jest zwykle zachowywana dłużej niż w przypadku choroby Alzheimera.
Ponadto wiele osób z otępieniem z ciałami Lewy'ego wykazuje objawy choroby Parkinsona. Należą do nich sztywne ruchy, mimowolne drżenie i niestabilna postawa. Dlatego osoby dotknięte chorobą częściej kołyszą się i upadają.
Inną osobliwością tej postaci demencji jest to, że stan fizyczny i psychiczny pacjenta czasami bardzo się zmienia. Czasami osoby dotknięte chorobą są przedsiębiorcze i całkowicie rozbudzone, a potem znów zdezorientowane, zdezorientowane i wycofane.
Więcej o objawach, przyczynach, diagnostyce i leczeniu tej formy demencji przeczytasz w artykule Demencja z ciałami Lewy'ego.
Demencja czołowo-skroniowa
Demencja czołowo-skroniowa - znana również jako choroba Picka lub choroba Picka - ma zupełnie inny przebieg. Typowymi objawami demencji są zmiany osobowości i często dziwne zachowanie: osoby dotknięte chorobą są zwykle łatwo drażliwe, agresywne i zachowują się nietaktownie lub zawstydzająco. Możliwe jest również nadmierne jedzenie i apatia.
Ze względu na rzucające się w oczy i niespołeczne zachowanie wielu pacjentów, często najpierw podejrzewa się zaburzenie psychiczne zamiast demencji. Typowe objawy demencji, takie jak problemy z pamięcią, pojawiają się tylko w zaawansowanych stadiach choroby Picka. Ponadto język pacjenta ulega zubożeniu.
Więcej o objawach, przyczynach, diagnostyce i leczeniu tej rzadszej postaci demencji przeczytasz w artykule Demencja czołowo-skroniowa.
Różnica: choroba Alzheimera i demencja innego rodzaju
„Jaka jest różnica między chorobą Alzheimera a demencją?” Niektóre osoby dotknięte chorobą i ich krewni zadają sobie to pytanie przy założeniu, że istnieją dwa różne obrazy kliniczne. W rzeczywistości, jak wspomniano powyżej, choroba Alzheimera jest tylko jedną i zdecydowanie najczęstszą formą demencji. Prawidłowo należy zatem zadać pytanie, jaka jest różnica między chorobą Alzheimera a innymi formami demencji – takimi jak otępienie naczyniowe.
Typowa różnica między tymi dwiema najczęstszymi postaciami demencji dotyczy początku i przebiegu choroby: choroba Alzheimera zwykle zaczyna się podstępnie, a objawy powoli się nasilają. Z drugiej strony, demencja naczyniowa często pojawia się nagle, a objawy nasilają się w nagłych zrywach.
Tyle teorii – w praktyce jednak często wygląda to trochę inaczej. Każdy rodzaj demencji może rozwijać się inaczej u każdego pacjenta, co utrudnia rozróżnienie między różnymi postaciami choroby. Istnieją również formy mieszane, takie jak choroba Alzheimera i otępienie naczyniowe. Osoby dotknięte chorobą wykazują cechy obu form otępienia, dlatego często trudno jest postawić diagnozę.
Więcej o podobieństwach i różnicach między ważnymi formami demencji przeczytasz w artykule Różnica między chorobą Alzheimera a demencją?
Demencja: przyczyny i czynniki ryzyka
W większości przypadków otępienia jest to choroba pierwotna (otępienie pierwotne), czyli niezależna choroba wywodząca się z mózgu: u osób dotkniętych chorobą komórki nerwowe stopniowo obumierają, a połączenia między komórkami nerwowymi zanikają. Lekarze mówią tutaj o zmianach neurodegeneracyjnych. Dokładna przyczyna różni się w zależności od rodzaju pierwotnej demencji i często nie jest w pełni zrozumiała.
Demencja Alzheimera: przyczyny
W najczęstszej postaci demencji w mózgu tworzą się tak zwane blaszki. Są to złogi chorego białka (beta amyloidu). Lekarze podejrzewają, że te płytki przyczyniają się lub przynajmniej promują chorobę Alzheimera.
Nie wiadomo dokładnie, dlaczego tworzą się tablice. Rzadko – w około 1% przypadków – przyczyny mają charakter genetyczny: zmiany w materiale genetycznym (mutacje) prowadzą do powstawania blaszek miażdżycowych i wybuchu choroby. Takie mutacje sprawiają, że demencja Alzheimera jest dziedziczna. Jednak w zdecydowanej większości przypadków nie wiadomo dokładnie, dlaczego ktoś ma Alzheimera.
Demencja naczyniowa: przyczyny
W otępieniu naczyniowym (związanym z naczyniami) zaburzenia krążenia w mózgu prowadzą do śmierci komórek nerwowych. Na przykład mogą być wynikiem kilku małych udarów (z powodu niedrożności naczyń), które występują jednocześnie lub w różnym czasie w jednym obszarze mózgu ("demencja wielozawałowa"). Czasami otępienie naczyniowe wynika również z dużego krwotoku mózgowego, na przykład u pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi.
Mniej powszechnymi przyczynami otępienia naczyniowego są np. zapalenie naczyń i choroby genetyczne.
Demencja z ciałami Lewy'ego: przyczyny
W otępieniu z ciałami Lewy'ego w komórkach nerwowych kory mózgowej odkładają się resztki białka transportowego alfa-synukleiny, które między innymi regulują uwalnianie dopaminy. Te tak zwane ciała Lewy'ego utrudniają komunikację między komórkami nerwowymi. Dlaczego się rozwijają, jest w większości nieznane. Choroba bardzo rzadko ma podłoże genetyczne.
Demencja czołowo-skroniowa: przyczyny
W otępieniu czołowo-skroniowym komórki nerwowe w płatach czołowych i skroniowych mózgu stopniowo obumierają. Ponownie przyczyna jest w dużej mierze nieznana. Niektóre przypadki są uwarunkowane genetycznie.
Demencja wtórna: przyczyny
Rzadkie otępienia wtórne są spowodowane innymi chorobami lub lekami. Mogą być wywołane np. uzależnieniem od alkoholu, zaburzeniami tarczycy, chorobami wątroby, infekcjami (np. wirusem HIV, neuroboreliozą) czy niedoborem witamin. Leki są również możliwymi przyczynami demencji.
Czynniki ryzyka demencji
Starszy wiek i odpowiadająca mu predyspozycja genetyczna zwiększają ryzyko demencji. Inne czynniki ryzyka to na przykład wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca (cukrzyca), zaburzenia rytmu serca, wysoki poziom cholesterolu, depresja, urazowe uszkodzenia mózgu, palenie tytoniu, nadmierne spożywanie alkoholu i otyłość.
Osoby o małej aktywności umysłowej, społecznej i fizycznej są również bardziej podatne na rozwój demencji.
Demencja: badania i diagnoza
Fakt, że na starość często się o czymś zapomina, nie musi być powodem do niepokoju. Jeśli jednak twoje zapominanie utrzymuje się lub nawet nasila przez kilka miesięcy, powinieneś udać się do lekarza rodzinnego. Może skierować Cię do specjalisty (praktyki neurologicznej lub kliniki pamięci), jeśli podejrzewasz demencję.
Wywiad anamnezy
Lekarz najpierw zapyta Cię o objawy i ogólny stan zdrowia. Zapyta również, czy zażywasz jakieś leki, a jeśli tak, to jakie. Ponieważ wiele preparatów może czasowo lub trwale pogorszyć wydajność mózgu. Podczas tego wywiadu lekarz zwraca również uwagę na to, jak dobrze możesz skoncentrować się na rozmowie.
Lekarz często rozmawia również z bliskimi krewnymi. Pyta ich na przykład, czy pacjent jest bardziej niespokojny lub agresywny niż wcześniej, jest bardzo aktywny w nocy lub ma halucynacje.
Testy na demencję poznawczą
Lekarz może użyć różnych testów, aby określić, czy masz demencję i jaka jest ona ciężka. Często stosowanymi testami na demencję są na przykład test zegarka, MMST i DemTect. Są łatwe do wykonania i nie zajmują dużo czasu. Jednak jego wartość informacyjna w łagodnej i wątpliwej demencji jest ograniczona. Ponadto te krótkie testy poznawcze nie nadają się do rozróżniania różnych demencji.
Obejrzyj test
Test zegarowy pomaga we wczesnym stadium rozpoznać demencję. W tym celu jednak zawsze łączy się go z innym testem: sam wynik testu zegarka nie wystarcza do postawienia diagnozy.
Test zegara jest bardzo prosty: wprowadź cyfry od 1 do 12 w kółku, dokładnie tak, jak są ułożone na tarczy zegara. Powinieneś także narysować wskazówki godzinowe i minutowe w taki sposób, aby wynikł konkretna godzina (np. 11:10).
Podczas oceny lekarz sprawdza np. czy cyfry i wskazówki są prawidłowo narysowane, a cyfry są łatwe do odczytania. Z błędów i odchyleń może wywnioskować możliwą demencję. Osoby z początkiem demencji często nieprawidłowo umieszczają wskazówkę minutową, ale wskazówkę godzinową prawidłowo.
Obejrzyj test
Możesz przeczytać więcej o tej procedurze testowej w artykule o testach zegarka.
MMST
Skrót MMST oznacza „Mini Test Stanu Psychicznego”. Jest to bardzo powszechnie stosowany test na demencję. Musisz wypełnić prosty kwestionariusz, który testuje różne funkcje mózgu, takie jak pamięć, uwaga i arytmetyka. Twoje umiejętności orientacji są również sprawdzane za pomocą pytań typu „Jaka jest pora roku?” lub „W którym mieście jesteśmy teraz?”. Każda odpowiedź oceniana jest na określoną liczbę punktów.
Na koniec testu wszystkie zdobyte punkty są sumowane. Na podstawie wyniku szacuje się nasilenie demencji. W odniesieniu do choroby Alzheimera – zdecydowanie najczęstszej formy demencji – rozróżnia się następujące etapy demencji:
- MMST 20 do 26 punktów: łagodna demencja Alzheimera
- MMST 10 do 19 punktów: umiarkowana/umiarkowana demencja Alzheimera
- MMST <10 punktów: ciężka demencja Alzheimera
Więcej informacji na temat procesu i oceny „Mini-Testu-Stanu Psychicznego” można znaleźć w artykule MMST.
DemTect
Skrót DemTect oznacza „Wykrywanie demencji”. Około dziesięciominutowy test sprawdza różne zdolności poznawcze, takie jak pamięć. W tym celu odczytywanych jest ci dziesięć terminów (pies, lampa, talerz itp.), które następnie musisz powtórzyć. Kolejność nie ma znaczenia. Liczy, ile terminów możesz zapamiętać.
W innym zadaniu powinieneś wymienić jak najwięcej rzeczy, które można kupić w supermarkecie. Sprawdza to płynność semantyczną słowa.
Za każde zadanie przyznawane są punkty. Na koniec testu sumujesz wszystkie punkty. Ogólny wynik można wykorzystać do oszacowania, czy i w jakim stopniu upośledzona jest sprawność poznawcza.
Przeczytaj więcej o tej procedurze testowej w artykule DemTect.
Badanie lekarskie
Badanie fizykalne jest ważne, aby wykluczyć inne schorzenia jako przyczynę podejrzewanych objawów demencji. W ten sposób możesz również określić swoją kondycję fizyczną. Na przykład lekarz mierzy ciśnienie krwi, sprawdza odruchy mięśniowe i reakcję źrenic na światło.
Testy laboratoryjne
Diagnoza demencji obejmuje również badania krwi. Tworzy się morfologię krwi i oznacza różne wartości krwi (elektrolity, takie jak sód i potas, poziom cukru we krwi na czczo, sedymentacja krwi, mocznik, witamina B12, wartości tarczycy, gamma-GT itp.). W ten sposób można określić, czy istnieje możliwość wtórnego otępienia, które jest wywołane np. chorobą tarczycy lub brakiem witaminy B12.
W niektórych przypadkach konieczne są bardziej szczegółowe badania laboratoryjne, np. gdy pacjent z demencją jest zauważalnie młody lub objawy postępują bardzo szybko. Następnie lekarz zleca np. badanie na obecność narkotyków, badanie moczu i/lub badanie na boreliozę, kiłę i HIV.
Jeśli wywiad i wcześniejsze badania sugerują zapalną chorobę mózgu, należy pobrać próbkę płynu nerwowego (płynu) z kręgosłupa lędźwiowego (nakłucie lędźwiowe) i poddać analizie laboratoryjnej. Może to wskazywać na chorobę Alzheimera: charakterystyczne zmiany w stężeniu niektórych białek (białka amyloidu i białka tau) w płynie mózgowo-rdzeniowym wskazują z dużym prawdopodobieństwem na chorobę Alzheimera.
Procedury obrazowania
Badania obrazowe mózgu służą do wykluczenia uleczalnych przyczyn demencji (takich jak guz). Pomagają również w różnicowaniu różnych form otępienia pierwotnego (otępienie Alzheimera, otępienie naczyniowe itp.).
Stosowane są głównie tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRT, znany również jako tomografia rezonansu magnetycznego). Czasami jednak przeprowadzane są również inne badania. Obejmuje to na przykład badanie ultrasonograficzne naczyń szyi w przypadku podejrzenia otępienia naczyniowego. W niejasnych przypadkach otępienia z ciałami Lewy'ego przydatne może być jądrowe badanie lekarskie (tomografia emisyjna pozytonowa = PET, tomografia komputerowa emisyjna pojedynczego fotonu = SPECT).
Badanie genetyczne
Jeśli istnieje podejrzenie, że demencja jest dziedziczna, pacjentowi należy zaproponować poradnictwo genetyczne i badania genetyczne. Wynik badania genetycznego nie ma wpływu na terapię. Jednak niektórzy pacjenci chcą dokładnie wiedzieć, czy rzeczywiście mają gen wywołujący chorobę, czy nie.
Demencja: leczenie
Pomimo różnych opcji leczenia demencji, choroba zwykle nie jest uleczalna (wyjątek: niektóre otępienia wtórne). Zamiast tego terapia ma na celu złagodzenie objawów i spowolnienie postępu choroby. Pomaga to pacjentowi prowadzić niezależne i samodzielne życie tak długo, jak to możliwe.
Terapia demencji składa się z leczenia farmakologicznego i środków nielekowych. Dla każdego pacjenta tworzony jest indywidualnie dopasowany plan terapii. Należy wziąć pod uwagę osobowość i życzenia pacjenta, zwłaszcza przy wyborze środków nieleczniczych. Im wcześniej rozpocznie się terapia, tym większe szanse powodzenia leczenia.
Leki na demencję (leki przeciw otępieniu)
W farmakoterapii demencji stosuje się głównie tak zwane leki przeciw otępieniu. Wpływają na różne substancje przekaźnikowe w mózgu. To pozwala im utrzymać sprawność umysłową pacjenta. Jednak leki przeciw otępieniu zwykle działają tylko przez ograniczony czas.
Leki przeciw otępieniu wypróbowano przede wszystkim w leczeniu choroby Alzheimera. Zatwierdzonymi przedstawicielami są inhibitory acetylocholinesterazy i antagonista glutaminianu (antagonista NMDA) memantyna.
Inhibitory acetylocholinesterazy (takie jak donepezil lub rywastygmina) blokują enzym w mózgu, który rozkłada neuroprzekaźnik acetylocholinę. Ta substancja przekaźnikowa jest ważna dla komunikacji między komórkami nerwowymi. Nie jest wytwarzany w wystarczających ilościach u pacjentów z chorobą Alzheimera, co przyczynia się do objawów. Inhibitory acetylocholinesterazy mogą kompensować niedobór neuroprzekaźników we wczesnych i średnich stadiach choroby Alzheimera. Wtedy pacjenci mogą znów lepiej radzić sobie z codziennym życiem. Ponadto dłużej zachowane są funkcje mózgu, takie jak myślenie, uczenie się i zapamiętywanie.
Inhibitory acetylocholinesterazy są również często stosowane w innych postaciach chorób, takich jak otępienie z ciałami Lewy'ego i formy mieszane.
Antagonista glutaminianu, memantyna, blokuje punkty dokowania neuroprzekaźnika glutaminianu w mózgu. Jego stężenie można zwiększyć np. w chorobie Alzheimera, która w dłuższej perspektywie niszczy komórki nerwowe. Memantyna (neuroprotekcja) chroni przed tym nieodwracalnym uszkodzeniem nerwu. Są stosowane w środkowym i późnym stadium choroby Alzheimera.
Preparaty na bazie rośliny leczniczej Ginkgo biloba są często polecane w leczeniu demencji. Są uważane za mniej skuteczne, ale można je stosować jako suplement.
Inne leki na demencję
Kiedy ludzie dowiadują się, że mają demencję, często rozwijają nastrój depresyjny. Sama śmierć komórek mózgowych może być również odpowiedzialna za depresję. W takich przypadkach lekarz może przepisać leki przeciwdepresyjne. Działają poprawiająco i pobudzająco.
Niektórzy pacjenci stają się agresywni i niespokojni, cierpią na halucynacje lub paranoję. Takie objawy można złagodzić za pomocą neuroleptyków (takich jak rysperydon, melperon lub pipamperon). Stosowanie tych leków jest dokładnie badane i ograniczone w czasie ze względu na silne skutki uboczne.
W otępieniu naczyniowym należy leczyć czynniki ryzyka i choroby podstawowe, które mogą prowadzić do dalszego uszkodzenia naczyń. Obejmuje to na przykład podawanie leków przeciwnadciśnieniowych na wysokie ciśnienie krwi i leków obniżających poziom lipidów na podwyższony poziom lipidów we krwi (takich jak podwyższony poziom cholesterolu).
Terapia behawioralna
Rozpoznanie demencji wywołuje u wielu osób niepewność, lęk, depresję lub agresywność. W ramach terapii behawioralnej psycholog lub psychoterapeuta może pomóc osobom dotkniętym chorobą lepiej radzić sobie z chorobą. Terapia behawioralna jest zatem szczególnie odpowiednia dla pacjentów we wczesnych stadiach demencji.
Trening poznawczy
Trening poznawczy może spowolnić postęp demencji, szczególnie we wczesnych i środkowych stadiach choroby. Trenowane są umiejętności umysłowe (poznawcze), na przykład pamięć, uwaga i orientacja. Na przykład w terapii indywidualnej lub grupowej pacjenci muszą odgadywać terminy, nazywać kolory i dodawać rymy. Trening poznawczy powinien być zaprojektowany dla każdego pacjenta w taki sposób, aby nie był ani zbyt mały, ani przeciążony.
Praca autobiograficzna
We wczesnych i środkowych stadiach demencji przydatna może być praca autobiograficzna: W dyskusjach (terapia indywidualna lub grupowa) pacjent powinien wykorzystywać zdjęcia, książki i przedmioty osobiste, aby budować na wcześniejszych pozytywnych doświadczeniach i rozmawiać o nich. Ta autobiograficzna praca zachowuje żywe wspomnienia pacjenta z demencją z poprzedniego życia i wzmacnia poczucie własnej tożsamości.
Orientacja na rzeczywistość
W orientacji na rzeczywistość pacjenci ćwiczą orientację przestrzenną i czasową oraz lepszą klasyfikację ludzi i sytuacji. Orientację czasową można wspierać za pomocą zegarów, kalendarzy i zdjęć pór roku. Aby pacjenci mogli łatwiej się poruszać (np. w domu), różne pomieszczenia mieszkalne (łazienka, kuchnia, sypialnia itp.) można oznaczyć np. różnymi kolorami.
Orientacja na rzeczywistość ma sens we wszystkich stadiach choroby. Może być szkolony indywidualnie lub w grupach.
Terapia muzyczna
Istota muzykoterapii dla osób z demencją polega na tym, że muzyka może wywoływać pozytywne wspomnienia i uczucia. We wczesnych stadiach demencji pacjenci mogą - indywidualnie lub razem - grać na instrumencie (bęben, trójkąt, dzwonki itp.) lub śpiewać. W zaawansowanej demencji przynajmniej słuchanie znanych melodii może uspokoić pacjenta lub złagodzić jego ból.
Terapia zajęciowa
Aby pacjenci we wczesnym i średnim stadium demencji mogli jak najdłużej radzić sobie z codziennymi czynnościami, takimi jak zakupy, gotowanie czy czytanie gazety, powinni regularnie ćwiczyć te czynności z terapeutą.
W środkowych i ciężkich stadiach choroby taniec, masaże i bodźce dotykowe mogą zachęcać do aktywności fizycznej. Może to przynieść radość pacjentowi i poprawić jego samopoczucie.
Terapia środowiskowa
Terapia Milieu polega na dostosowaniu środowiska pacjenta do demencji. Osoby dotknięte chorobą powinny czuć się bezpiecznie i komfortowo w swojej przestrzeni życiowej. Pomieszczenia należy zatem zaprojektować możliwie jak najdokładniej. Na przykład gładkie drewno i miękkie tkaniny są przez większość pacjentów odbierane jako bardzo przyjemne. Znane zapachy (takie jak zapachy do pokoju) i ulubione kwiaty mogą przynosić pacjentom radość, uspokajać lub rozweselać i budzić miłe wspomnienia.
Planowanie opieki: demencja
Wcześniej czy później pacjenci z demencją potrzebują pomocy w życiu codziennym, na przykład przy ubieraniu się, myciu, robieniu zakupów, gotowaniu i jedzeniu. Pacjenci i ich bliscy powinni zatem jak najwcześniej zająć się tematem i zadbać o planowanie przyszłej opieki.
Ważnymi pytaniami, które wymagają wyjaśnienia, są na przykład: Czy pacjent z demencją może i będzie przebywał we własnym mieszkaniu? Jakiej pomocy potrzebuje na co dzień? Kto może udzielić tej pomocy? Jakie są rodzaje opieki ambulatoryjnej? Jeśli opieka w domu nie jest możliwa – jakie są możliwe alternatywy?
Możesz przeczytać wszystko, co musisz wiedzieć na tematy takie jak opieka rodzinna, personel ambulatoryjny i domy opieki w artykule Planowanie opieki: Demencja.
Radzenie sobie z demencją
Kiedy czyjaś sprawność umysłowa wyraźnie spada, jest to frustrujące i przerażające dla wielu dotkniętych nią osób. Krewnym zbyt często trudno jest poradzić sobie z demencją i jej konsekwencjami.
Radzenie sobie z demencją wymaga przede wszystkim cierpliwości i zrozumienia – zarówno ze strony pacjenta, jak i jego bliskich oraz opiekunów. Ponadto wiele można zrobić, aby spowolnić spadek umysłowy. Obejmuje to regularne ćwiczenie istniejących umiejętności poznawczych, na przykład poprzez czytanie lub rozwiązywanie krzyżówek. Należy również uprawiać inne hobby, takie jak robienie na drutach, taniec lub budowanie modeli samolotów - w razie potrzeby z niezbędnymi zmianami (np. lżejsze wzory na drutach lub prostsze tańce).
Wreszcie, pacjenci z demencją również odnoszą korzyści ze zbilansowanej diety, regularnych ćwiczeń i uporządkowanej codziennej rutyny.
Więcej wskazówek dotyczących codziennego życia z demencją możesz przeczytać w artykule Radzenie sobie z demencją.
Pomoc w demencji
Istnieje wiele różnych stowarzyszeń, instytucji i organizacji, które udzielają informacji i wsparcia osobom z demencją i ich rodzinom. Należą do nich m.in. Niemieckie Towarzystwo Alzheimerowskie, Niemiecka Liga Seniorów oraz Stowarzyszenie „Przyjaciele Starych Ludzi”.
Każdy, kto chciałby przebudować swój dom w znaczący sposób dla osoby starszej lub osoby z demencją, może skontaktować się z Federal Working Group Housing Adaptation e.V. w celu uzyskania wskazówek i informacji. Jeśli konieczna jest przeprowadzka do domu spokojnej starości lub domu opieki, Heimverzeichnis.de oferuje pomoc w znalezieniu odpowiedniej placówki.
Więcej informacji na temat tych i innych punktów kontaktowych dla pacjentów z demencją i ich bliskich znajdziesz w artykule Pomoc w demencji.
Demencja: przebieg choroby i rokowanie
Każda forma demencji na dłuższą metę powoduje utratę sprawności umysłowej. Nieodwracalnie wpływa również na osobowość pacjenta.
Jednak w indywidualnych przypadkach przebieg demencji może się znacznie różnić w zależności od pacjenta. Zależy to głównie od rodzaju choroby. Na przykład otępienie naczyniowe często pojawia się nagle i pogarsza się etapami. Jednak w większości przypadków demencja zaczyna się podstępnie i postępuje powoli.
Ponadto pacjent z demencją może czasami mieć „dobre”, a czasami „złe” dni. Stan pacjenta może również zmieniać się w ciągu dnia. U wielu dotkniętych chorobą demencja jest silniejsza wieczorem niż w ciągu dnia.
Bardzo różne są również zachowania pacjentów z demencją. Niektórzy pacjenci stają się coraz bardziej agresywni, podczas gdy inni pozostają przyjaźni i spokojni. Niektórzy pacjenci pozostają sprawni fizycznie przez długi czas, podczas gdy inni zostają przykuci do łóżka.
Ogólnie rzecz biorąc, obowiązuje następująca zasada: Przebieg demencji może się znacznie różnić w zależności od osoby. Trudno też przewidzieć.
Wpływać na przebieg demencji
Nie ma lekarstwa na demencję. Dzięki aktywizacji, zatrudnieniu i ludzkiej uwadze jakość życia osób cierpiących na demencję może ulec znacznej poprawie. Ponadto właściwa terapia (leki i środki nielekowe) może pomóc tymczasowo zatrzymać przebieg demencji lub przynajmniej spowolnić go.
Demencja: zapobieganie
Wiele czynników sprzyja demencji. Jeśli możliwe jest uniknięcie lub przynajmniej zmniejszenie tych czynników ryzyka, pomoże to zapobiec demencji.
Na przykład nadciśnienie, podwyższony poziom lipidów we krwi i otyłość należy leczyć – nie tylko lekami, ale także odpowiednim stylem życia. Na przykład dieta śródziemnomorska wydaje się chronić przed demencją: zawiera dużo owoców i warzyw, ryb, oliwy z oliwek i pieczywa pełnoziarnistego. Z drugiej strony wieprzowina i produkty mleczne powinny być spożywane z umiarem.
Mózg i reszta ciała czerpią korzyści z regularnych ćwiczeń w każdym wieku. Aktywność fizyczna stymuluje krążenie krwi i metabolizm w mózgu. W rezultacie komórki nerwowe są bardziej aktywne i lepiej łączą się w sieć. Sport i ćwiczenia w życiu codziennym obniżają również ciśnienie krwi i poziom cholesterolu oraz zapobiegają otyłości, cukrzycy, zawałom serca, udarom i depresji. Ponadto regularne ćwiczenia utrzymują zdrowe naczynia krwionośne, co chroni przed otępieniem naczyniowym. Jednak aktywacja fizyczna nadaje się nie tylko do profilaktyki: korzystają z niej również pacjenci z demencją.
Zalecany jest również „trening mózgu”: podobnie jak mięśnie, mózg również powinien być regularnie poddawany próbie. Na przykład nadają się do tego zajęcia kulturalne, zagadki matematyczne lub hobby twórcze. Taka aktywność umysłowa w pracy i w czasie wolnym może zmniejszyć ryzyko demencji.
Jeśli chcesz zapobiegać demencji, powinieneś również utrzymywać kontakty towarzyskie. Im więcej nawiązujesz kontakty towarzyskie i wymieniasz się pomysłami z innymi ludźmi, tym bardziej prawdopodobne jest, że nadal jesteś sprawny umysłowo nawet w starszym wieku - ważna ochrona przed demencją.
Dodatkowe informacje:
Książki:
- Serce nie ulega demencji: Porady dla opiekunów i krewnych (Udo Baer i Gabi Schotte-Lange, Beltz Verflag, 2017)
- Zrozumienie choroby Alzheimera i demencji: diagnoza, leczenie, życie codzienne, opieka (Wolfgang Maier, Jörg B. Schulz, Sascha Weggen i Stefanie Wolf, TRIAS Verlag, 3. edycja 2019)
Wytyczne:
- Wytyczne S3 „Demencja” Niemieckiego Towarzystwa Psychiatrii i Psychoterapii, Psychosomatyki i Neurologii oraz Niemieckiego Towarzystwa Neurologicznego
Tagi.: Choroby pokarm Medycyna alternatywna
