Reaktywne zapalenie stawów (choroba Reitera)

i Sabrina Kempe, redaktor medyczny

Sophie Matzik jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego

Więcej o ekspertach

Sabrina Kempe jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego Studiowała biologię, specjalizując się w biologii molekularnej, genetyce człowieka i farmakologii. Po szkoleniu redaktora medycznego w renomowanym wydawnictwie specjalistycznym była odpowiedzialna za czasopisma specjalistyczne i magazyn dla pacjentów. Obecnie pisze artykuły na tematy medyczne i naukowe dla ekspertów i laików oraz redaguje artykuły naukowe przez lekarzy.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Reaktywne zapalenie stawów (choroba Reitera) to choroba zapalna stawów, która może być związana między innymi z zapaleniem spojówek i cewki moczowej. Rozwija się w wyniku infekcji bakteryjnej iw wielu przypadkach leczy się samoistnie. U niektórych chorych choroba Reitera utrzymuje się przez lata lub dekady. Przeczytaj więcej o przyczynach, objawach i leczeniu reaktywnego zapalenia stawów tutaj.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. H10M02N34

Krótki przegląd

• Co to jest reaktywne zapalenie stawów? Zapalenie stawu spowodowane infekcją bakteryjną innej części ciała (najczęściej układu moczowego i narządów płciowych lub przewodu pokarmowego). Stara nazwa choroby: choroba Reitera lub zespół Reitera.
• Objawy: bolesne zapalenie stawów (głównie w okolicy stawu kolanowego, skokowego i biodrowego), zapalenie spojówek i cewki moczowej – łącznie określane jako triada Reitera. Czasami zmiany w skórze i błonach śluzowych, rzadziej stany zapalne w okolicy ścięgien, kręgosłupa czy narządów wewnętrznych. Może wystąpić towarzysząca gorączka.
• Przyczyna: niejasna. Prawdopodobne jest, że układ odpornościowy nie jest w stanie dostatecznie zwalczyć patogennej infekcji bakteryjnej – w stawach i błonach śluzowych pozostają białka bakteryjne lub żywe bakterie, na które układ odpornościowy nadal reaguje.
• Leczenie: Leki takie jak antybiotyki, leki przeciwbólowe bez kortyzonu i leki przeciwzapalne (takie jak ibuprofen), kortyzon (w ciężkich przypadkach), tak zwane DMARDs (w przypadkach przewlekłych). Towarzyszące środki fizjoterapeutyczne.
• Rokowanie: Reaktywne zapalenie stawów zwykle goi się samo w ciągu kilku miesięcy. W pozostałych przypadkach pacjenci cierpią na nią przez długi czas. Możliwe są również nawroty.

Reaktywne zapalenie stawów: definicja

Reaktywne zapalenie stawów to choroba zapalna stawów (zapalenie stawów), która rozwija się jako reakcja (reaktywna) na infekcję bakteryjną poza stawami. Oprócz stawów, zapalenie często dotyka również cewki moczowej, spojówki oczu, a czasem skóry. Zajęty może być również kręgosłup - z zapaleniem trzonu kręgu (spondyloartropatia). Dlatego reaktywne zapalenie stawów zalicza się obecnie do chorób zapalnych kręgosłupa (spondyloartropatia).

Ludzie w każdym wieku na całym świecie mogą rozwinąć reaktywne zapalenie stawów. Większość osób dotkniętych chorobą ma jednak mniej niż 40 lat. W Niemczech od 30 do 40 na 100 000 dorosłych cierpi na reaktywne zapalenie stawów.

Stare imię: choroba Reitera

W 1916 r. berliński lekarz, bakteriolog i higienista Hans Reiter po raz pierwszy opisał chorobę z trzema głównymi objawami zapalenia stawów (artretyzmu), zapalenia cewki moczowej i zapalenia spojówek - łącznie określanych jako "triada Reitera".

Choroba została nazwana jego imieniem choroba Reitera (zespół Reitera, choroba Reitera). Ponieważ jednak Hans Reiter był wysokim funkcjonariuszem w narodowym socjalizmie, choroba została przemianowana na „reaktywne zapalenie stawów” na początku XXI wieku, najpierw za granicą, a potem także w Niemczech.

Reaktywne zapalenie stawów: objawy

Objawy reaktywnego zapalenia stawów pojawiają się zwykle około dwóch do czterech tygodni po zakażeniu narządów moczowych i narządów płciowych, przewodu pokarmowego lub dróg oddechowych. Jednak pojawienie się pierwszych objawów może potrwać do sześciu tygodni.

Wspólny dyskomfort

Na problemy ze stawami cierpią głównie osoby z reaktywnym zapaleniem stawów. Objawy te różnią się w zależności od pacjenta: Niektórzy cierpiący mają jedynie łagodny ból stawów (artralgia). Inni rozwijają mniej lub bardziej ostre zapalenie stawów (artretyzm) z bólem, obrzękiem i przegrzaniem w okolicy stawu.

Zazwyczaj tylko jeden lub kilka stawów (mono- lub oligoarthritis) i rzadko kilka stawów (wielostawowe) jednocześnie, jak to ma miejsce w przypadku innych chorób reumatycznych. Czasami stan zapalny przechodzi z jednego stawu na drugi.

Ból związany ze stanem zapalnym, zaczerwienienie i przegrzanie w stawach kolanowych i skokowych oraz w stawach biodrowych są szczególnie częste. Zazwyczaj dotyczy to również jednego lub więcej stawów palców u nóg, a czasami stawów palców (zapalenie palców). Jeśli cały palec u nogi jest spuchnięty, nazywa się to „palcem kiełbasianym” lub „palcem kiełbasianym”.

Zapalenie oczu

Częste w reaktywnym zapaleniu stawów jest również jednostronne lub obustronne zapalenie oka, zwłaszcza zapalenie spojówek (zapalenie spojówek). Czasami rozwija się również zapalenie tęczówki (tęczówki) lub rogówki (zapalenie rogówki). Typowe objawy to światłowstręt, zaczerwienienie, pieczenie, bolesność oczu i możliwe zaburzenia widzenia.

W ciężkich przypadkach infekcja oka może nawet prowadzić do ślepoty.

Zmiany w skórze i błonach śluzowych

Czasami reaktywne zapalenie stawów ma również różne zmiany skórne – często na podeszwach dłoni i stóp: dotknięte obszary mogą przypominać łuszczycę lub skóra jest nadmiernie zrogowaciała (keratoma blennorrhagicum).

Mogą również rozwinąć się brązowawe przebarwienia, zwłaszcza pod podeszwami stóp i na dłoniach. W ciągu kilku dni te obszary skóry pogrubiają się i tworzą przypominające strupki, czasem przypominające guzki. W tych pęcherzach lub guzkach może zbierać się płyn. Jeśli pęcherzyki pękną, na skórze rozwinie się brązowawa skorupa.

Niektórzy pacjenci z chorobą Reitera mają bolesne, czerwono-niebieskawe grudki skóry w okolicy kostek i podudzi (rumień guzowaty).

Częściowo dotknięta jest również błona śluzowa jamy ustnej. Często dochodzi do zwiększonego tworzenia się śliny i osadów na języku. W ciągu kilku dni z osadów wyłania się tak zwany język mapy, w którym brązowawe lub białe przebarwione obszary przeplatają się z obszarami, które nadal wyglądają normalnie.

Zapalenie dróg moczowych i narządów płciowych

Zapalenie cewki moczowej może również wystąpić wraz z reaktywnym zapaleniem stawów. Osoby dotknięte chorobą doświadczają częstego oddawania moczu i bólu podczas oddawania moczu. To ostatnie może być również spowodowane zapaleniem pęcherza moczowego lub zapaleniem gruczołu krokowego – również możliwymi skutkami ubocznymi reaktywnego zapalenia stawów.

Czasami pacjenci mają również wydzielinę z cewki moczowej lub pochwy. Reaktywnemu zapaleniu stawów może również towarzyszyć zapalenie błony śluzowej szyjki macicy (zapalenie szyjki macicy).

Rzadsze objawy towarzyszące

W prawie jednej trzeciej wszystkich przypadków reaktywnego zapalenia stawów dotyczy również kręgosłupa. Możliwe jest zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego (stawu krzyżowo-biodrowego), znane jako sacroiliitis. Może również wystąpić zapalenie kręgów (zapalenie kręgosłupa) w okolicy lędźwiowej, klatki piersiowej lub szyi. Głęboko umiejscowiony ból w dolnej części pleców i ból pleców, które zwykle są najsilniejsze wczesnym rankiem i ustępują podczas ćwiczeń, są możliwymi objawami zajęcia kręgosłupa.

Oprócz stawów, ścięgna, pochewki ścięgien i przyczepy ścięgien mogą również ulec zapaleniu. Szczególnie często dotyczy to ścięgna Achillesa na pięcie. Osoby dotknięte chorobą zgłaszają głównie ból podczas poruszania stopą. Jeśli płytka ścięgna na podeszwie stopy ulegnie zapaleniu, chodzenie wiąże się z silnym bólem.

Niektóre osoby z reaktywnym zapaleniem stawów mają typowe objawy, takie jak gorączka, zmęczenie i utrata masy ciała. Może również wystąpić ból mięśni.

U niektórych pacjentów rozwija się łagodne zapalenie nerek, podczas gdy cięższa choroba nerek występuje rzadko. Istnieje również ryzyko zapalenia mięśnia sercowego. To z kolei czasami wywołuje arytmie serca.

Reaktywne zapalenie stawów: przyczyny i czynniki ryzyka

Nie jest jasne, jak rozwija się reaktywne zapalenie stawów (choroba Reitera). Wyzwalaczem jest zwykle infekcja bakteryjna przewodu pokarmowego, narządów moczowych i płciowych lub (rzadziej) dróg oddechowych. Typowymi patogenami są chlamydia i enterobakterie (salmonella, yersinia, shigella, campylobacter).

Tak więc od jednego do trzech procent osób, u których rozwija się infekcja dróg moczowych bakterią Chlamydia trachomatis rozwijać reaktywne zapalenie stawów. Po infekcjach żołądkowo-jelitowych enterobakteriami dotyczy to 30 procent pacjentów.

Typowe objawy infekcji poprzedzającej reaktywne zapalenie stawów mogą obejmować pieczenie podczas oddawania moczu, częste oddawanie moczu, wydzielinę z cewki moczowej lub pochwy, biegunkę, ból gardła lub kaszel. Jednak infekcja może również przejść niezauważona i bez objawów.

U osób z reaktywnym zapaleniem stawów organizm prawdopodobnie nie jest w stanie całkowicie wyeliminować patogenów z poprzedniej infekcji: bakterie przedostają się zatem z pierwotnie zakażonej tkanki do stawów i błon śluzowych przez krew i układ limfatyczny. Prawdopodobnie pozostaną tam białka patogenu, a nawet żywe bakterie. Układ odpornościowy kontynuuje walkę z obcymi składnikami iw ten sposób powoduje stany zapalne w różnych miejscach ciała. Na przykład, jeśli błona stawowa wchodzi w kontakt z białkami powierzchniowymi niektórych bakterii, reaguje reakcją zapalną.

Reaktywne zapalenie stawów: czynniki ryzyka

Ponad połowa wszystkich osób z reaktywnym zapaleniem stawów jest predysponowana genetycznie. Można w nich wykryć tak zwane HLA-B27 - białko znajdujące się na powierzchni prawie wszystkich komórek organizmu. Występuje również częściej w niektórych innych zapalnych chorobach reumatycznych (takich jak reumatoidalne zapalenie stawów i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa). Pacjenci z reaktywnym zapaleniem stawów, którzy posiadają HLA-B27, są bardziej narażeni na cięższą i przedłużoną chorobę. Ponadto szkielet osiowy (kręgosłup, staw krzyżowo-biodrowy) jest bardziej dotknięty.

Reaktywne zapalenie stawów: badania i diagnoza

Historia medyczna

W celu wyjaśnienia problemów ze stawami i wszelkich innych objawów lekarz najpierw szczegółowo z Tobą porozmawia. W ten sposób może zebrać twoją historię medyczną (wywiad), która pomoże mu zawęzić możliwe przyczyny twoich dolegliwości.

Jeśli podczas rozmowy opiszesz objawy takie jak te wymienione powyżej, lekarz szybko podejrzewa reaktywne zapalenie stawów. Zwłaszcza jeśli jesteś młodym dorosłym, który nagle ma zapalenie jednego lub kilku dużych stawów, podejrzenie „choroby Reitera” jest oczywiste.

Lekarz zapyta Cię, czy w ciągu ostatnich kilku dni lub tygodni wystąpiła u Ciebie infekcja pęcherza moczowego lub cewki moczowej (spowodowana przez patogeny przenoszone podczas seksu), biegunka lub infekcja dróg oddechowych. Jeśli tak, to podejrzenie reaktywnego zapalenia stawów jest wzmocnione.

Wykrywanie patogenów

Czasami takie infekcje przebiegają bez (wyraźnych) objawów i dlatego pozostają niezauważone. Albo pacjent już tego nie pamięta. Dlatego w przypadku podejrzenia reaktywnego zapalenia stawów podejmowane są próby wykrycia przyczynowych czynników zakaźnych. Lekarz poprosi Cię o próbkę kału lub moczu. Czynników zakaźnych można również szukać w wymazach z dróg moczowych, odbytu, szyjki macicy czy gardła.

Ostra infekcja miała miejsce zwykle kilka tygodni temu, więc takie bezpośrednie wykrycie patogenu często nie jest już możliwe. Pośrednie wykrywanie patogenów może wtedy pomóc: krew jest testowana pod kątem specyficznych przeciwciał przeciwko patogenom, które mogą wywołać reaktywne zapalenie stawów.

Więcej badań krwi

Ponadto w reaktywnym zapaleniu stawów oznaczane są wartości krwi: w tej chorobie zwiększa się szybkość sedymentacji erytrocytów i białko C-reaktywne (CRP) – jako ogólne parametry stanu zapalnego.

Wykrycie HLA-B27 we krwi udaje się u większości, ale nie u wszystkich pacjentów. Brak HLA-B27 nie wyklucza reaktywnego zapalenia stawów.

Procedury obrazowania

Procedury obrazowania dotkniętych stawów i odcinków kręgosłupa dostarczają bardziej precyzyjnych informacji na temat ciężkości uszkodzenia stawów. Twój lekarz może wykonać niektóre z następujących czynności:

• Badanie USG
• Rezonans magnetyczny (MRI)
• Scyntygrafia kości

Zdjęcia rentgenowskie nie wykazują zmian w dotkniętych chorobą stawach w ciągu pierwszych sześciu miesięcy reaktywnego zapalenia stawów. Są więc bardziej przydatne w późniejszym przebiegu choroby - lub do wykluczenia innych chorób jako przyczyny problemów ze stawami.

Wspólne nakłucie

Czasami konieczne jest wspólne nakłucie. Cienką wydrążoną igłą przekłuwa się jamę stawową, aby pobrać trochę mazi stawowej do bardziej szczegółowego badania (analiza mazi stawowej). Może to pomóc w identyfikacji innych przyczyn zapalenia stawów. Na przykład, jeśli w mazi stawowej znajdują się bakterie takie jak Staphylococcus aureus lub Haemophilus influenzae, oznacza to septyczne zapalenie stawów. Dowody Borrelii przemawiają za boreliozą z Lyme.

Jeśli w mazi stawowej i chrząstce stawowej występują złogi kryształów, prawdopodobnie problemem jest zapalenie stawów z osadami kryształów fosforanu wapnia (chondrokalcynoza).

Inne dochodzenia

Lekarz może również sprawdzić np. czy czynność nerek jest zaburzona przez reaktywne zapalenie stawów. Pomoże badanie moczu.

Pomiar elektrycznej czynności serca (elektrokardiografia, EKG) i USG serca (echokardiografia) powinny wykluczyć, że reakcja immunologiczna wpłynęła również na serce.

Jeśli twoje oczy są również dotknięte, zdecydowanie musisz również skonsultować się z okulistą. Mogą dokładniej zbadać twoje oczy, a następnie zasugerować odpowiednie leczenie. W ten sposób możesz zapobiec przyszłym zaburzeniom widzenia!

Reaktywne zapalenie stawów: leczenie

Reaktywne zapalenie stawów leczy się przede wszystkim lekami. Ponadto środki fizjoterapeutyczne mogą pomóc w zwalczaniu objawów.

Leczenie lekami

Jeśli twój lekarz udowodni, że infekcja bakteryjna wywołuje reaktywne zapalenie stawów, otrzymasz odpowiednie antybiotyki. Jeśli bakterie są przenoszone drogą płciową, twój partner również musi być leczony. W przeciwnym razie może ponownie zarazić po zażyciu antybiotyków.

Jeśli patogeny sprawcze nie są znane, antybiotykoterapia nie ma sensu.

Antybiotyki niekoniecznie leczą zapalenie stawów, ale eliminują patogen w punkcie wejścia (narządy płciowe, drogi moczowe, jelita, drogi oddechowe) i tym samym zmniejszają ryzyko późniejszych nawrotów.

Objawy można leczyć środkami przeciwbólowymi i przeciwzapalnymi. Odpowiednie są niezawierające kortyzonu (niesteroidowe) leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak diklofenak i ibuprofen.

W przypadku ciężkich przebiegów choroby często konieczna jest krótkotrwała terapia glikokortykosteroidami (kortyzonem). Kortyzon można również wstrzykiwać bezpośrednio do stawu, jeśli wykluczono infekcję bakteryjną stawu.

Jeśli reaktywne zapalenie stawów nie ustępuje w ciągu kilku miesięcy, nazywa się to przewlekłym zapaleniem stawów. Wówczas konieczne może być leczenie tak zwanymi podstawowymi środkami terapeutycznymi (lekami podstawowymi), po angielsku zwanymi „lekami przeciwreumatycznymi modyfikującymi chorobę” (DMARD), które mogą hamować stany zapalne i modulować układ odpornościowy i generalnie stanowią podstawę leczenia choroby zapalne -choroby reumatyczne (takie jak reumatoidalne zapalenie stawów).

W przewlekłym reaktywnym zapaleniu stawów stosuje się konwencjonalny (klasyczny) podstawowy lek sulfasalazynę. Jeśli to nie zadziała, lekarz może na przykład przepisać metotreksat (również klasyczny podstawowy środek leczniczy). W rzadkich przypadkach to leczenie również nie działa. Następnie można wypróbować biologiczne DMARD, takie jak infliksymab lub etanercept. Są one zatwierdzone jako leki, ale nie bezpośrednio na reaktywne zapalenie stawów – ich stosowanie w tej chorobie jest zatem „poza wskazaniami”.

fizykoterapia

Środki fizjoterapeutyczne wspomagają leczenie reaktywnego zapalenia stawów. Na przykład terapia zimnem (krioterapia, np. w postaci kriopaków) może złagodzić ostre procesy zapalne i ból. Ćwiczenia ruchowe i terapia manualna mogą utrzymać elastyczność stawów lub je uelastycznić i zapobiec regresowi mięśni.

Możesz to zrobić sam

Staraj się nie dotykać dotkniętych chorobą stawów. Jeśli jednak fizjoterapeuta zaleci Ci ćwiczenia w domu, powinieneś je wykonywać sumiennie.

Możesz również samodzielnie stosować chłodzące kompresy na ostre stany zapalne i bolesne stawy.

Jednak pacjenci z wysokim ciśnieniem krwi powinni zachować ostrożność podczas aplikacji na zimno i wcześniej zasięgnąć porady lekarza.

Reaktywne zapalenie stawów: przebieg choroby i rokowanie

Wielu chorych interesuje przede wszystkim jedno pytanie: Jak długo trwa reaktywne zapalenie stawów? Uspokajająca odpowiedź: reaktywne zapalenie stawów zwykle leczy się samo po sześciu do dwunastu miesięcy. Do tego czasu leki i fizjoterapia mogą złagodzić objawy.

Jednak reaktywne zapalenie stawów staje się przewlekłe u 15 do 30 procent dotkniętych chorobą. Przebieg choroby przedłuża się, im więcej stawów jest zajętych. Choroba jest w większości uporczywa, zwłaszcza u pacjentów z HLA-B27 we krwi. W wyjątkowych przypadkach choroba może trwać nawet od 10 do 15 lat.

W 20% przypadków przewlekłe reaktywne zapalenie stawów wiąże się z występowaniem innych chorób zapalnych kręgosłupa (spondyloartropatia), takich jak łuszczycowe zapalenie stawów lub osiowa spondyloartropatia.

Powikłania pojawiają się na przykład, gdy zapalenie stawu trwale upośledza funkcję stawu - aż do zniszczenia stawu włącznie. W oku proces zapalny może rozprzestrzenić się ze spojówki do tęczówki i sąsiednich struktur oka. Może to trwale pogorszyć funkcję wzrokową. Może rozwinąć się tak zwana zaćma, która może prowadzić do ślepoty.

U połowy pacjentów choroba powraca po pewnym czasie (nawrót), spowodowany ponownym zakażeniem. Każdy, kto już miał reaktywne zapalenie stawów, jest narażony na zwiększone ryzyko jego ponownego rozwoju. Czasami jednak pojawiają się tylko pojedyncze objawy, takie jak zapalenie spojówek.

Możesz chronić się przed infekcją chlamydiową jako (odnowionym) wyzwalaczem reaktywnego zapalenia stawów, zawsze używając prezerwatyw podczas seksu - zwłaszcza jeśli zmienisz partnerów seksualnych.

Tagi.:  spać Ochrona skóry alkohol