Odwarstwienie siatkówki

Clemens Gödel jest freelancerem w zespole medycznym

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Odwarstwienie siatkówki jest rzadką chorobą oka, w której siatkówka z tyłu oka odkleja się. Osoby dotknięte chorobą odczuwają błyski światła i skarżą się na różne zaburzenia widzenia. Nieleczone odwarstwienie siatkówki może prowadzić do ślepoty, dlatego jest to stan zagrożenia okulistycznego. Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć o odwarstwieniu siatkówki tutaj!

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. H33

Odwarstwienie siatkówki: opis

Kiedy siatkówka zostaje odłączona (ablatio retinae, amotio retinae), odrywa się siatkówka, która wyścieła wnętrze gałki ocznej. Ponieważ siatkówka składa się głównie z komórek czuciowych, które rejestrują, przetwarzają i przekazują informacje wzrokowe, odwarstwienie zwykle wpływa na sprawność widzenia.

Odwarstwienie siatkówki jest dość rzadką chorobą. Każdego roku około jedna na 8000 osób jest dotknięta chorobą, szczególnie krótkowzroczną, z mocą okularów sześć lub więcej dioptrii. Przebiegi ostre obserwuje się głównie u osób w wieku od 50 do 70 lat. Ponadto w rodzinach dochodzi do odwarstwienia siatkówki.

Choroba ma szczególne znaczenie w okulistyce, ponieważ nieleczone odwarstwienie siatkówki może prowadzić do ślepoty chorego oka. Jak szybko to się dzieje, zależy od stopnia odwarstwienia siatkówki. Odwarstwienie siatkówki było w latach dwudziestych nadal chorobą praktycznie nieuleczalną. Na szczęście zmieniło się to ze względu na szybki rozwój okulistyki, dzięki czemu w dzisiejszych czasach ślepocie można zwykle zapobiegać. Niemniej jednak im wcześniej leczy się odwarstwienie siatkówki, tym większe szanse na wyzdrowienie.

Odwarstwienie siatkówki: objawy

Choroba objawia się kilkoma klasycznymi objawami:

Odwarstwienie siatkówki jest na ogół zauważalne w postaci zniekształconego widzenia. Charakterystyczne są błyski światła (fotopsja) w chorym oku. Pacjenci widzą to głównie w ciemności. Efekt wynika z sił rozciągających, które wywierają na siatkówkę od struktur wewnątrz oka (np. strun tkanki łącznej).

Ponadto niektóre osoby dotknięte chorobą odczuwają „strumień sadzy” (zwany także latającymi komarami) – czarne kropki lub płatki, które wydają się poruszać, to znaczy nie zawsze pozostają w tym samym miejscu. Przyczyną „deszczu sadzy” są głównie łzy lub krwawienie w siatkówce.

Utrata pola widzenia (mroczek) jest również jednym z objawów odwarstwienia siatkówki. W niektórych obszarach wzrok jest całkowicie zagubiony. Osoby dotknięte chorobą często zgłaszają, że to powoli rozprzestrzenia się jak czarny cień w polu widzenia. To przemawia za coraz większym odwarstwieniem siatkówki. Punktem wyjścia narastającego cienia jest często miejsce, w którym zaczyna się odwarstwienie siatkówki. Na przykład, jeśli cień opada jak zasłona od góry do dołu, odwarstwienie siatkówki prawdopodobnie zaczęło się na dole i kontynuuje w górę.

Tak rosnąca utrata pola widzenia jest absolutnym sygnałem alarmowym dla ostrego odwarstwienia siatkówki! Takie znaki nigdy nie powinny być ignorowane!

W zależności od przyczyny odwarstwienia siatkówki wszystkie te objawy mogą występować lub występować pojedynczo. Czasem jednak amotio retinae jest przez długi czas całkowicie bezobjawowa. Dzieje się tak głównie wtedy, gdy odwarstwienie siatkówki jest małe i zlokalizowane w obwodowych obszarach siatkówki.

Nasilenie dyskomfortu po odłączeniu siatkówki zależy przede wszystkim od miejsca uszkodzenia siatkówki. Jeśli na przykład dotknięty jest obszar siatkówki, w którym znajduje się większość komórek nerwowych („najostrzejszy punkt widzenia” lub plamka), widzenie jest szczególnie upośledzone.

Odwarstwienie siatkówki: przyczyny i czynniki ryzyka

Siatkówka ma tylko około 0,1 do 0,5 mm grubości i w uproszczeniu składa się z dwóch warstw jedna na drugiej: Jedna warstwa zawiera komórki nerwowe (stratum nervosum). Druga warstwa znajduje się pod spodem w kierunku dna oka. Ze względu na swój ciemny kolor jest znany jako warstwa pigmentowa.

Pomiędzy tymi dwiema warstwami siatkówki znajduje się zwykle bardzo cienka, wypełniona płynem szczelina. W szczelinie tej występuje niewielkie podciśnienie, które „zasysa” obie warstwy razem. Różne przyczyny mogą powodować odklejanie się górnej warstwy siatkówki od dolnej – jest to znane jako odwarstwienie siatkówki.

Oddzielenie tych dwóch warstw jest problematyczne, ponieważ warstwa barwnikowa odpowiada za odżywianie leżącej powyżej warstwy nerwowej. Jeśli połączenie między dwiema warstwami zostanie przerwane, znajdujące się tam komórki czuciowe po krótkim czasie obumierają i powodują typowe objawy odwarstwienia siatkówki.

Odwarstwienie siatkówki jest bardzo częste z powodu chorób ciała szklistego (ciałka szklistego) w oku. Ciało szkliste wypełnia prawie dwie trzecie wnętrza oka. Jego galaretowata substancja nadaje gałce ocznej stabilny kształt. Jednocześnie dociska siatkówkę do dna oka, zapobiegając w ten sposób oderwaniu górnej warstwy siatkówki od dolnej. Ciało szkliste odgrywa zatem bardzo ważną rolę w stabilizacji siatkówki.

Najczęstsze przyczyny odwarstwienia siatkówki

Istnieją różne przyczyny przedostawania się płynu do szczeliny między dwiema warstwami siatkówki:

Odwarstwienie siatkówki związane z łzami

W zdecydowanie najczęstszej postaci odwarstwienia siatkówki, tak zwanej amotio regmatogennej, płyn przenika z gałki ocznej pomiędzy dwie warstwy siatkówki przez małe rozdarcie siatkówki. W rezultacie górna warstwa siatkówki unosi się i obumiera w trakcie. Jednak nie każde rozdarcie powoduje odwarstwienie siatkówki. Często zdarza się, że pozostaje to całkowicie bezobjawowe.

Pęknięcia siatkówki często pojawiają się w przypadku uszkodzenia ciała szklistego, na przykład gdy znane jest tylne odwarstwienie ciała szklistego. Ciecz szklista zapada się z powodu związanej z wiekiem utraty płynu i rozdziera dziurę w siatkówce, do której przylega grzbietem. Jest to zauważalne poprzez zaburzenia widzenia i niewyraźne widzenie. Zwłaszcza podczas szybkiego rozglądania się, takie zaburzenie widzenia porusza się dalej niż rzeczywisty ruch gałek ocznych, który został wykonany. Dzieje się tak, ponieważ ruch płynu w ciele szklistym jest wolniejszy niż ruch głowy. Może to zatem być oznaką odwarstwienia siatkówki.

Inną przyczyną pęknięć siatkówki są uderzenia w oko (traumatyczne rozdarcie siatkówki).

Odwarstwienie siatkówki pociągowe (związane z trakcją)

W tak zwanym odwarstwieniu siatkówki związanym z trakcji, zwanym również skomplikowanym odwarstwieniem siatkówki, górna warstwa siatkówki jest dosłownie odrywana przez pasma tkanki łącznej wewnątrz oka.

Dzieje się tak głównie w kontekście chorób, w których wewnątrz oka tworzy się chora tkanka łączna. Ta tkanka łączna jest mocno przymocowana do górnej warstwy siatkówki. Z czasem nitki tkanki łącznej kurczą się i ciągną za górną warstwę siatkówki. Powoduje to oderwanie dolnej warstwy siatkówki. Przykładami takich chorób są retinopatia cukrzycowa, niedrożność żył siatkówki, retinopatia wcześniaków, martwica siatkówki i zaćma (po operacji).

Wysiękowe (wywołane płynem) odwarstwienie siatkówki

Tak zwana naczyniówka znajduje się pod dolną warstwą siatkówki. Jest to bardzo naczyniowa warstwa, która zaopatruje znajdującą się powyżej siatkówkę w krew. Kiedy płyn wnika między dwie warstwy siatkówki z naczyń naczyniówki, górna warstwa siatkówki zostaje odłączona.Głównymi przyczynami wycieku płynu z naczyń naczyniówki są stany zapalne lub guzy naczyniówki.

Połączenie trakcyjno-regmatogenne

W regmatogennym odwarstwieniu siatkówki związanym z trakcji za odwarstwienie siatkówki odpowiedzialne są zarówno rozdarcie siatkówki, jak i pociągnięcie pasm tkanki łącznej wewnątrz oka. Rozdarcie zwykle powstaje w wyniku naciągnięcia, co często jest spowodowane przerostem tkanki łącznej. Ta forma jest powszechna u diabetyków.

Czynniki ryzyka odwarstwienia siatkówki

Różne czynniki ryzyka zwiększają prawdopodobieństwo odwarstwienia siatkówki. Obejmujący:

• Operacje na oku (np. zaćma)
• powtarzające się zapalenie oka
• przypadkowe urazy
• Krótkowzroczność (krótkowzroczność): u osób krótkowzrocznych gałka oczna jest zbyt długa, dlatego siatkówka jest już nieco napięta i dlatego może łatwiej się rozerwać. Około 7% wszystkich osób krótkowzrocznych cierpi na odwarstwienie siatkówki. W populacji normalnie widzącej jest to tylko około 0,2 proc.

Inne czynniki ryzyka to choroby oczu, takie jak retinopatia cukrzycowa, choroba Coatsa i przedwczesna retinopatia. W przypadku tych chorób zalecane są regularne badania okulistyczne, aby we wczesnym stadium móc wykryć patologicznie zmienioną siatkówkę.

Odwarstwienie siatkówki: badania i diagnostyka

Okuliści to specjaliści od odwarstwienia siatkówki. Odpowiednim punktem kontaktowym jest również klinika z oddziałem okulistycznym (okulistyka). Jest to szczególnie ważne, gdy objawy pojawiają się nagle i szybko.

anamnese

Pierwszym krokiem w przypadku podejrzenia odwarstwienia siatkówki jest szczegółowa dyskusja między lekarzem a pacjentem w celu zebrania historii choroby (wywiad). Lekarz może zadać m.in. następujące pytania:

• Czy objawy pojawiły się nagle?
• Czy widzisz czarne kropki, linie lub błyski światła?
• Czy dostrzegasz cienie w swoim polu widzenia?
• Czy zauważyłeś pogorszenie widzenia?
• Czy zdajesz sobie sprawę z jakichkolwiek chorób podstawowych (np. cukrzycy)?

Często objawy opisane przez pacjenta wskazują już na obecność odwarstwienia siatkówki.

Dochodzenia

Zasadniczo obowiązuje następująca zasada: Nawet jeśli problemy ze wzrokiem występują tylko w jednym oku, zawsze należy zbadać oboje oczu.

Najpierw określa się ostrość wzroku. Można to wykorzystać do określenia, czy wzrok jest zmniejszony.

Najważniejszym badaniem w przypadku podejrzenia odwarstwienia siatkówki jest oftalmoskopia (oftalmoskopia, dna oka). Okulista zwykle używa do tego tak zwanej lampy szczelinowej. Jednak zanim to zrobi, wrzuci ci do oka lek, który rozszerzy źrenice. Ułatwia mu to zobaczenie siatkówki. Następnie lekarz patrzy na dno oka lampą szczelinową i bezpośrednio widzi siatkówkę. W przypadku odwarstwienia siatkówki zwykle zauważalne są pęcherzykowate odwarstwienia siatkówki. Inne nieprawidłowości w zależności od przyczyny amotio retinae to:

• Regmatogenne odwarstwienie siatkówki: możliwe wady siatkówki, takie jak rozdarcie (w kształcie podkowy) lub otwór otoczony bąbelkami.
• Odwarstwienie siatkówki pociągowe: szare pasma tkanki łącznej przed siatkówką
• wysiękowe odwarstwienie siatkówki: krwawienie i złogi tłuszczu

Jeśli badanie to nie daje jednoznacznej diagnozy, okulista może również użyć USG do zbadania siatkówki. Jeśli odwarstwienie siatkówki ma miejsce w okolicy plamki, pomocna może być również tzw. optyczna tomografia koherentna (OCT).

Odwarstwienie siatkówki: leczenie

Odwarstwienie siatkówki to nagły przypadek okulistyczny! Jeśli więc wystąpią jakiekolwiek objawy odwarstwienia siatkówki, należy jak najszybciej udać się do okulisty. Im wcześniej zostanie leczone odwarstwienie siatkówki, tym szybciej oderwana siatkówka wyzdrowieje.

Obecnie żadne leki nie są dostępne do leczenia. Zamiast tego istnieje szereg zabiegów, które można zastosować, aby ponownie przymocować górną warstwę siatkówki do dolnej warstwy, a tym samym naprawić uszkodzenie. Te zabiegi chirurgiczne siatkówki zwykle wymagają kilkudniowego pobytu w szpitalu. Po zakończeniu leczenia odwarstwienia siatkówki wskazane są regularne kontrole u okulisty.

Poniżej znajdziesz bardziej szczegółowe informacje na temat chirurgicznych metod odwarstwienia siatkówki.

Sonda laserowa lub zimna we wczesnych stadiach

We wczesnych stadiach choroby, gdy w siatkówce jest tylko niewielkie rozdarcie lub tylko niewielkie odwarstwienie siatkówki, górną warstwę siatkówki można ponownie połączyć z dolną warstwą w trybie ambulatoryjnym za pomocą specjalnego lasera (fotokoagulacja) lub zimna sonda (kriopeksja): Tam, gdzie laser lub zimna sonda uderzają w siatkówkę, na dnie oka pojawiają się małe blizny, które ponownie mocno łączą dwie warstwy siatkówki i mocują je do dna oka. Rozdarcie pozostaje, ale siatkówka wokół uszkodzenia jest naprawiona. Utrata wzroku jest zwykle niewielka.

Laser i zimna sonda są szczególnie ważne jako interwencje profilaktyczne, tj. do zamykania pęknięć przed odwarstwieniem siatkówki. Dwa tygodnie po zabiegu powstały stabilne blizny i uniknięto ryzyka odwarstwienia siatkówki. Należy jednak pamiętać, że bezobjawowe rozerwanie siatkówki w zdecydowanej większości przypadków wcale nie prowadzi do odwarstwienia siatkówki.

Metoda terapii rozległego odwarstwienia siatkówki

W przypadku rozległego odwarstwienia siatkówki stosuje się głównie następujące zabiegi:

Zabiegi chirurgiczne dentystyczne

Skuteczną opcją leczenia większych odwarstwień siatkówki jest wcięcie gałki ocznej od zewnątrz: chirurgicznie przymocowana uszczelka lub szew okrężny wywiera nacisk na gałkę oczną z zewnątrz, przez co oderwana górna warstwa siatkówki jest ponownie dociskana do warstwy dolnej.

Uszczelka i zatyczka są wykonane z silikonu i różnią się głównie kształtem. Podczas gdy pieczęć jest raczej płaska, szew jest rodzajem pętli, która otacza oko w okrągłym kształcie i wgniata je. Aby przylegały do ​​oka, przyszyte są do zewnętrznej warstwy gałki ocznej (skóra właściwa = twardówka).

Zabiegi chirurgiczne nacinające stosuje się głównie w przypadkach, gdy kurcząca się część ciała szklistego naciąga siatkówkę. Zabieg zazwyczaj przeprowadzany jest w znieczuleniu miejscowym, trwa około 20-60 minut i w zależności od przebiegu wymaga hospitalizacji około trzech do siedmiu dni.

Usunięcie ciała szklistego (witrektomia)

Nowszą metodą leczenia odwarstwienia siatkówki jest usunięcie i zastąpienie ciała szklistego. Ta tak zwana witrektomia jest zwykle wykonywana w znieczuleniu miejscowym i trwa od 30 do 60 minut. Wymaga hospitalizacji około trzech do siedmiu dni.

Podczas zabiegu w oku wykonuje się trzy małe nakłucia: jedno do wprowadzenia drobnych narzędzi chirurgicznych, drugie do źródła światła i trzecie do drenażu irygacyjnego. Najpierw odsysa się żelowaty szklany korpus. Następnie do oka wprowadzany jest specjalny płyn, który przemieszcza oderwaną górną siatkę płynu, który nagromadził się między dwiema oddzielnymi warstwami siatkówki. W rezultacie górna warstwa siatkówki ponownie opiera się o dolną.

W kolejnym kroku ten płyn jest również ponownie odsysany. Na koniec wnętrze oka wypełnia się olejem silikonowym, gazem lub roztworem Ringera (specjalny roztwór elektrolitu). Przywraca to niezbędne ciśnienie w gałce ocznej i zapobiega ponownemu oderwaniu siatkówki. Gaz jest zwykle wchłaniany przez tkankę w ciągu kilku tygodni. Jeśli zastosowano olej silikonowy, należy go usunąć po około dwóch do siedmiu miesiącach. Następnie w oku zwykle tworzy się wystarczająca ilość własnego płynu ustrojowego, aby utrzymać ciśnienie w oku.

Po zabiegu na początku nie wolno nic czytać, ale zwykle nie trzeba leżeć w łóżku. Około dwóch do trzech tygodni później zwykle nie ma już żadnych ograniczeń. Jeśli do wymiany płynu szklistego użyto mieszaniny gazów, lekarz może udzielić pacjentowi dodatkowych zaleceń (np. przez pewien czas nie podróżować samolotem).

Odwarstwienie siatkówki: przebieg choroby i rokowanie

Bez leczenia odwarstwienie siatkówki stopniowo się pogarsza. Ślepota prawie zawsze występuje. Z reguły im szybciej nastąpi diagnoza i leczenie, tym lepsze rokowanie. Jednak zależy to również od tego, który obszar siatkówki jest dotknięty i która konkretna przyczyna jest odpowiedzialna za odwarstwienie siatkówki.

Najlepsze rokowanie ma regmatogenne odwarstwienie siatkówki spowodowane pęknięciami. W prawie wszystkich przypadkach można temu zaradzić chirurgicznie. Jeśli jednak odwarstwienie siatkówki znajduje się w punkcie najostrzejszego widzenia, pole widzenia jest zwykle ograniczone, a wzrok zmniejszony pomimo terapii. Odwarstwienie siatkówki, które trwa zaledwie kilka godzin, prowadzi tam do nieodwracalnych uszkodzeń. Jednak ciężkie zaburzenia często można złagodzić lub można im zapobiec, jeśli terapię rozpocznie się szybko.

Komplikacje

Przedłużone odwarstwienie siatkówki może prowadzić do tak zwanej witreoretynopatii proliferacyjnej. Jest to reaktywna proliferacja tkanki wokół ciała szklistego, która może prowadzić do poważnych zaburzeń widzenia, a nawet ślepoty.

Innym powikłaniem odwarstwienia siatkówki jest zajęcie drugiego oka.Jeżeli na przykład jedno oko jest dotknięte regmatogennym odwarstwieniem siatkówki, istnieje 20-procentowe ryzyko, że siatkówka drugiego oka z czasem odklei się.

Odwarstwienie siatkówki: zapobieganie

Nieco mniej niż połowę wszystkich odwarstwień siatkówki można uniknąć dzięki środkom zapobiegawczym.

Pacjenci z grupy ryzyka od 40 roku życia powinni raz w roku poddać się badaniu siatkówki (oftalmoskopowi). Jeśli w zdrowych oczach widoczne są dziury siatkówkowe, możliwe i czasami wskazane jest profilaktyczne leczenie ich za pomocą lasera lub zimnej aplikacji. Jeżeli objawy odwarstwienia siatkówki nagle ulegną pogorszeniu lub (ponownie) wystąpią, należy natychmiast skonsultować się z okulistą.

Tagi.:  partnerstwo seksualne klimakterium szczepienia