zaszokować

i Sabine Schrör, dziennikarka medyczna

Marian Grosser studiował medycynę człowieka w Monachium. Ponadto doktor, który interesował się wieloma rzeczami, odważył się na kilka ekscytujących objazdów: studiowanie filozofii i historii sztuki, praca w radiu i wreszcie także dla Netdoctora.

Więcej o ekspertach

Sabine Schrör jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego Studiowała administrację biznesową i public relations w Kolonii. Jako niezależna redaktorka od ponad 15 lat pracuje w wielu różnych branżach. Zdrowie to jeden z jej ulubionych tematów.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Wstrząs medyczny charakteryzuje się niewystarczającą podażą tlenu: podaż tlenu nie może zaspokoić zapotrzebowania na tlen. Wtedy tylko narządy życiowe są odpowiednio ukrwione, a tym samym w tlen - kosztem obwodu (kończyn). Jeśli brak tlenu będzie się pogarszał, organy ostatecznie nie otrzymają wystarczającej ilości tlenu - istnieje zagrożenie życia! Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć o szoku tutaj!

Krótki przegląd

Czym jest szok? Przeniesienie objętości krwi do środka ciała w przypadku braku tlenu do zaopatrzenia ważnych narządów. W efekcie kończyny (obwód) i - jeśli postępuje brak tlenu - później także narządy z tlenem.
Rodzaje wstrząsu: W zależności od wyzwalacza rozróżnia się wstrząs hipowolemiczny, kardiogenny, anafilaktyczny i septyczny. Formy specjalne to wstrząs neurogenny i hipoglikemiczny.
Przyczyny: We wstrząsie hipowolemicznym, np. ciężka utrata krwi, brak płynów (np. ciężka biegunka). W przypadku wstrząsu kardiogennego, np. zawału serca, zwężenia zastawki serca, urazów czy chorób płuc. W przypadku wstrząsu anafilaktycznego alergeny takie jak jad owadów czy leki. Wstrząs septyczny np. po infekcjach (takich jak infekcja rany).
Objawy: niepokój, strach, bladość, drżenie, marznięcie, dreszcze, zimne poty. Z pewnymi formami szoku: ciepła, zaczerwieniona skóra. Z zaawansowanym szokiem: apatia, utrata przytomności.
Pierwsza pomoc: Natychmiast wezwać lekarza pogotowia (poważne zagrożenie życia!). Do tego czasu: pozycja wstrząsowa z uniesionymi nogami (z wyjątkiem wstrząsu kardiogennego: tu górna część ciała leży wyżej), uspokojenie pacjenta, ewentualnie masaż serca i resuscytacja usta-usta.
Leczenie: Po działaniach doraźnych dalsze leczenie w zależności od rodzaju wstrząsu, np. leki lub wlewy zwiększające objętość krwi, rezerwy krwi, leki przeciwbólowe, dotlenienie, leki zwiększające siłę skurczu serca, leki przeciwalergiczne, antybiotyki.

Szok: opis

Mówiąc prościej, w przypadku wstrząsu objętość krwi jest coraz bardziej przesunięta do środka ciała: naczynia na obrzeżach ciała, tj. w ramionach i nogach, zwężają się, aby mogło tam krążyć mniej krwi. Dzięki temu więcej krwi jest dostępnej dla narządów wewnętrznych i mózgu. Zjawisko to znane jest jako „centralizacja”. Wstrząs jest zatem programem ratunkowym organizmu, którego celem jest utrzymanie dopływu krwi, a tym samym funkcjonalności ważnych narządów.

Szok – błędne koło

Więc szok ma sens - ale tylko na pierwszy rzut oka! Dzieje się tak, ponieważ metabolizm zmienia się w słabo perfundowanych, ubogich w tlen obrzeżu ciała, w wyniku czego powstają kwaśne produkty przemiany materii. Powoduje to ucieczkę większej ilości płynu z najmniejszych naczyń (naczyń włosowatych) do tkanki, a tętniczki (małe naczynia krwionośne) rozszerzają się. Z drugiej strony ich odpowiedniki, żyłki, rozszerzają się mniej. W efekcie nie mogą całkowicie odprowadzić z tkanki krwi wzbogaconej dwutlenkiem węgla – dochodzi do przekrwienia. Tworzą się w nich małe skrzepy krwi (mikrozakrzepy). Ponadto do tkanki napływa jeszcze więcej płynu. Ilość krwi krążącej w obwodzie stale się zmniejsza, a tkanka jest zaopatrywana w jeszcze mniej tlenu – błędne koło, które lekarze nazywają cewką uderzeniową.

Nieleczona ta spirala nadal się obraca, z coraz bardziej fatalnymi konsekwencjami. W skrajnych przypadkach tworzenie się mikroskrzeplin może pochłaniać ważne substancje we krwi, które są odpowiedzialne za krzepnięcie krwi (koagulopatia konsumpcyjna). Może to prowadzić do większego krwawienia w ciele. Z biegiem czasu ważne narządy nie są już odpowiednio zaopatrywane w krew lub tlen. Wtedy cykl się załamuje – dochodzi do niewydolności wielonarządowej.

Niewiele osób przeżywa niewydolność wielonarządową. Dlatego ważne jest, aby w przypadku wstrząsu interweniować jak najwcześniej.

W zależności od przyczyny wyzwalania rozróżnia się różne rodzaje wstrząsów:

Wstrząs hipowolemiczny

Wstrząs hipowolemiczny lub niedobór objętości jest wywoływany przez ciężką utratę płynów, na przykład po ciężkim krwawieniu wewnętrznym lub zewnętrznym (wstrząs krwotoczny), ostrej biegunce lub wymiotach. Istnieją trzy etapy:

Etap 1: Ciśnienie krwi jest normalne, skóra jest blada, wilgotna i chłodna.
Etap 2: Spada ciśnienie krwi (skurczowe poniżej 100 mmHg), puls wzrasta do ponad 100 uderzeń na minutę.
Etap 3: Ciśnienie krwi nadal spada (poniżej 60 mmHg), puls staje się bardziej płaski i prawie nie można go wyczuć. Ponadto dochodzi do zaburzeń świadomości, zatrzymania moczu oraz płytkiego, szybkiego oddechu.

Wstrząs kardiogenny

Wstrząs kardiogenny powstaje w sercu. Jeśli ulegnie uszkodzeniu na przykład w wyniku zawału serca, brakuje mu siły do pompowania wystarczającej ilości krwi do krążenia. Potem po chwili wkrada się spirala szoku. Wysięk lub krwotok w osierdziu, a także zator tętnicy płucnej mogą zmniejszyć wydajność serca, a tym samym wprawić w ruch spiralę uderzeniową.

Szok anafilaktyczny

Szok spowodowany jest skrajnie przesadną reakcją alergiczną układu odpornościowego: W przypadku alergii układ odpornościowy nieprawidłowo interpretuje pewne substancje (alergeny) zawarte w pożywieniu, lekach lub jadzie owadów jako niebezpieczne. W kontakcie z tymi substancjami uwalnia substancje przekaźnikowe, które rozszerzają naczynia krwionośne i umożliwiają ucieczkę płynu z naczyń włosowatych. W rezultacie zmniejsza się objętość krwi i cewka uderzeniowa zaczyna się obracać.

Wstrząs septyczny

Wstrząs septyczny jest wywoływany przez infekcję miejscową lub całego ciała. Podobnie jak w przypadku wstrząsu anafilaktycznego, również tutaj uwalniane są substancje przekaźnikowe (mediatory), które rozszerzają naczynia krwionośne i umożliwiają ucieczkę płynu do tkanki. Szczególną formą wstrząsu septycznego jest zespół wstrząsu toksycznego (TSS): tutaj układ odpornościowy reaguje na toksyny wytwarzane przez inwazyjne bakterie.

Specjalne formy uderzeniowe

Istnieją również specjalne formy szoku, na przykład:

Wstrząs neurogenny: tutaj część układu nerwowego zawodzi, przez co naczynia krwionośne nie mogą się już zwężać, a krążenie załamuje się. Ciecz może również wydostać się w niekontrolowany sposób.

Wstrząs hipoglikemiczny: Jeśli stężenie cukru we krwi spadnie poniżej krytycznej granicy (około 50 mg/dl), pacjent nagle traci przytomność, ponieważ mózg nie jest już odpowiednio zaopatrywany w energię.

Wstrząs: objawy

Ważne oznaki szoku to:

Zmiany skórne: blada, zimna, spocona skóra we wstrząsie hipowolemicznym i kardiogennym; zaczerwieniona, gorąca skóra we wstrząsie septycznym; blada, ciepła, sucha skóra w szoku neurogennym; alergiczne objawy skórne we wstrząsie anafilaktycznym (zaczerwienienie, przegrzanie, swędzenie, ewentualnie obrzęk)
Spadek ciśnienia krwi
Kołatanie serca (tachykardia), wyjątek: w przypadku wstrząsu neurogennego i niektórych zaburzeń rytmu serca bicie serca ulega znacznemu spowolnieniu (bradykardia).
ledwo wyczuwalny puls
przyspieszone oddychanie, subiektywnie trudne oddychanie
Niepokój, nerwowość, strach, drżenie
Zaburzenia świadomości w zaawansowanym szoku, np. apatia, utrata przytomności

U dzieci niewyjaśnione kołatanie serca jest często najwcześniejszym objawem wstrząsu. Z drugiej strony spadek ciśnienia krwi i zaburzenia oddychania zwykle pojawiają się dopiero później.

Szok: przyczyny

W zależności od rodzaju wstrząsu, pojawiają się różne przyczyny. Ważne: te przyczyny nie zawsze prowadzą do szoku!

Przyczyny szoku hipowolemicznego

Wstrząs hipowolemiczny jest spowodowany nadmierną utratą krwi z naczyń. Możliwe wyzwalacze to:

Silne krwawienia, np. po urazach naczyń krwionośnych lub narządów, po złamaniach kości, operacjach lub porodzie (silne krwawienia wtórne), ze zmniejszoną krzepliwością krwi z powodu chorób (hemofilia) lub leków rozrzedzających krew (np. kumaryny, heparyna)
Niedobór płynów, np. z powodu przedłużających się wymiotów lub ostrej biegunki. Nawet jeśli będziesz pić za mało, objętość krwi może niebezpiecznie się zmniejszyć.

Przyczyny wstrząsu kardiogennego

Jeśli serce jest zbyt słabe, aby wpompować do krążenia wystarczającą ilość krwi, może to spowodować wstrząs kardiogenny. Przyczyny niedostatecznej pojemności minutowej serca to na przykład:

Słaby skurcz serca, na przykład z powodu zawału serca, zapalenia mięśnia sercowego lub nieprawidłowego rozwoju mięśnia sercowego. Serce nie może wtedy prawidłowo się kurczyć i dlatego nie może wytworzyć wystarczającego ciśnienia w naczyniach krwionośnych.
Nadmierny dopływ krwi, na przykład gdy zastawka serca nie zamyka się prawidłowo. Podczas fazy napełniania krew następnie przepływa z aorty lub płuc z powrotem do odpowiedniej komory serca i wypełnia ją nadmiernie.
Zwężenie zastawki serca (jak zwężenie zastawki aortalnej): Tutaj serce musi pompować wbrew zwiększonemu oporowi. Silne obciążenie ciśnieniem uszkadza mięsień sercowy, jednocześnie mniej krwi dostaje się do naczyń ze względu na mniejszą średnicę otworu zastawki.
Zwężenie osierdzia spowodowane wysiękiem, krwawieniem (tamponada osierdzia) lub stanem zapalnym (zaciskające zapalenie osierdzia). Wtedy komory serca nie mogą się już wystarczająco wypełnić, co zmniejsza zdolność serca do pompowania.
Urazy lub choroby płuc mogą utrudniać powrót żylny do serca. Możliwą konsekwencją jest zmniejszenie pojemności minutowej serca, co może prowadzić do wstrząsu kardiogennego.

Przyczyny szoku alergicznego

Nadmierna reakcja układu odpornościowego jest odpowiedzialna za wstrząs alergiczny (anafilaktyczny). Wyzwalaczami są indywidualne alergeny, czyli substancje, na które dana osoba ma reakcję alergiczną, na przykład:

Jad owadów (jad pszczół lub os)
Jedzenie takie jak orzechy, owoce pestkowe czy truskawki
Leki, np. środki przeciwbólowe, środki znieczulające lub antybiotyki (zwłaszcza penicyliny)

Przyczyny wstrząsu septycznego

Wstrząs septyczny jest spowodowany infekcją (np. bakterią lub grzybem). Może to mieć charakter lokalny lub wpływać na całe ciało. Następujące czynniki mogą wywołać wstrząs septyczny:

Stany zapalne: Zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej), zapalenie trzustki (zapalenie trzustki), zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego), zapalenie nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek) lub zapalenie płuc.
Cewniki (cewniki żylne, cewniki do moczu itp.): Patogeny mogą przez nie dostać się do organizmu i wywołać sepsę, w najgorszym przypadku ze wstrząsem.
poważne, rozległe oparzenia: Rany mogą ulec zakażeniu, a nawet doprowadzić do wstrząsu septycznego.
osłabiony układ odpornościowy: sprzyja wstrząsowi septycznemu.

Wstrząs septyczny jest szczególnie niebezpieczny,

wywołane przez meningokoki (powodujące zapalenie opon mózgowych),
który występuje jako część zespołu Waterhouse'a-Friderichsena (ostra niewydolność nadnerczy) lub
który występuje u osób, którym usunięto śledzionę.

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu

Jeśli podejrzewasz porażenie prądem, natychmiast wezwij pogotowie!

Do czasu przybycia lekarza pogotowia zdecydowanie powinieneś udzielić pierwszej pomocy:

Jeśli osoba zainteresowana (dorosła lub dziecko) jest przytomna, doprowadź ją do szoku. Aby to zrobić, połóż go płasko, ale nogi umieść wyżej niż górna część ciała. Ułatwi to przepływ krwi do serca.

W przypadku podejrzenia wstrząsu kardiogennego należy natomiast unieść górną część ciała, aby nie obciążać dodatkowo serca.

Unikaj dodatkowego podekscytowania osoby zainteresowanej.
Uspokój ofiarę.
Utrzymuj pacjenta w cieple kocem termicznym lub folią, aby zapobiec wychłodzeniu w wyniku wstrząsu.
Zatrzymaj krwawienie, aby zapobiec dalszej utracie krwi.

W przypadku utraty przytomności lub zatrzymania krążenia zastosować odpowiednie środki pierwszej pomocy: w razie potrzeby udrożnić drogi oddechowe, w razie potrzeby resuscytacja usta-usta, masaż serca.
Jeśli nie masz pewności co do stanu pacjenta, ale Twoje bicie serca i oddech są stabilne, stabilna pozycja boczna jest najlepszym rozwiązaniem.
Pamiętaj, aby pozostać z poszkodowaną osobą i regularnie sprawdzać swój oddech i puls, aż do przybycia lekarza pogotowia i leczenia wstrząsu.

Wstrząs: diagnoza i leczenie

Przede wszystkim ważne jest, aby rozpoznać szok jako taki. W tym celu ważne jest poinformowanie lekarza (pogotowia ratunkowego) o wcześniejszych, istotnych wydarzeniach: Na przykład, czy dana osoba zjadła coś specjalnego na krótko przedtem, czy została ukąszona przez owada lub czy ma chorobę serca? Czy w niedalekiej przeszłości zdarzył się wypadek, operacja lub infekcja? To są ważne pytania, które mogą pomóc lekarzowi zdiagnozować. Typowe objawy wstrząsu dostarczają dalszych informacji (patrz powyżej).

Ponadto istnieją różne znaki, które można wykorzystać do szybkiej identyfikacji wstrząsu:

Indeks wstrząsów: to ważny wskaźnik. Częstość tętna dzieli się przez wartość skurczowego ciśnienia krwi (pierwsza wartość podczas pomiaru ciśnienia krwi). Jeśli wynik jest większy niż 1 (tj. jeśli wartość tętna przekracza ciśnienie krwi), oznacza to wstrząs. Jednak we wczesnych stadiach szoku wartość może nadal wynosić poniżej 1.
Test paznokcia: polega na naciskaniu paznokcia, aż łożysko paznokcia pod spodem będzie pozbawione krwi i białe. Wkrótce po puszczeniu łożysko paznokcia powinno ponownie zmienić kolor na czerwony. Jeśli trwa to dłużej niż sekundę, oznacza to zaburzony przepływ krwi obwodowej, a tym samym wstrząs.
Zapadnięte żyły szyi (żyły szyjne) i żyły dna języka są typowymi objawami wstrząsu hipowolemicznego.

Ponadto w przypadku podejrzenia wstrząsu wykonywane są następujące badania:

Elektrokardiografia (EKG)
Pomiar centralnego ciśnienia żylnego
Pomiar ilości produkowanego moczu (diureza)
Oznaczanie różnych wartości krwi (takich jak saturacja tlenem)

Terapia szokowa

Po opisanych powyżej środkach pierwszej pomocy lekarz prowadzący rozpoczyna odpowiednie leczenie w zależności od przyczyny wstrząsu:

Wstrząs hipowolemiczny: W tym przypadku w szczególności należy uzupełnić utraconą objętość krwi.Odbywa się to za pomocą tzw. kryształów izotonicznych (sól kuchenna lub glukoza) oraz koloidalnych roztworów infuzyjnych, czyli roztworów zwiększających objętość krwi zawierających makrocząsteczki, takie jak węglowodany (hydroksyetyloskrobia, dekstrany) lub białka (żelatyna lub albumina ludzka). ). W razie potrzeby pacjentowi podaje się również krew.
Wstrząs kardiogenny: W razie potrzeby leczony lekami przeciwbólowymi i lekami zwiększającymi siłę skurczu serca (dobutamina). Dodatkowo dostarczany jest tlen poprawiający zaopatrzenie tkanek i mięśnia sercowego. W przypadku zawału serca lekarze spróbują ponownie oczyścić zatkaną tętnicę wieńcową.
Wstrząs anafilaktyczny: Pacjent otrzymuje leki przeciwdziałające nadmiernej reakcji układu odpornościowego (glukokortykoidy, leki przeciwhistaminowe). Do tego dochodzi składniki aktywne, które obkurczają rozszerzone naczynia krwionośne (adrenalina) i rozszerzają skurcze oskrzeli (mimetyki beta-2). W tym przypadku może być również konieczna wymiana woluminu.
Wstrząs septyczny: patogeny wywołujące chorobę zwalcza się odpowiednimi lekami (np. antybiotykami przeciwko bakteriom). Ponadto pacjenci często potrzebują uzupełnienia objętości i ewentualnie leków zwężających naczynia, aby przezwyciężyć wstrząs.

Tagi.: Medycyna alternatywna spać zdrowie kobiet