Bypass żołądka

Zaktualizowano

Dr. med. Fabian Sinowatz jest freelancerem w redakcji medycznej

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Bypass żołądka to zabieg chirurgiczny polegający na ominięciu dużej części żołądka i jelita cienkiego u osób otyłych i tym samym ich wyłączenie. Pozostaje tylko niewielka część żołądka, więc pacjenci czują się syci nawet po bardzo małych ilościach jedzenia. Rezultatem jest szybka i znaczna utrata wagi. Dowiedz się wszystkiego o operacji, jej zaletach i zagrożeniach tutaj!

Co to jest bypass żołądka?

Bypass żołądka (a dokładniej: bypass żołądka Roux-en-Y) jest bardzo często stosowaną metodą chirurgii otyłości w celu redukcji masy ciała. Nazwa pochodzi od nazwiska szwajcarskiego chirurga „Roux”, który opracował podstawową technikę operacji. „Y” oznacza formę, w której odcinki jelit są ze sobą połączone, a mianowicie kształt litery Y.

Sukces pomostowania żołądka opiera się na dwóch zasadach:

• zmniejszenie żołądka w celu zmniejszenia ilości spożywanego pokarmu (ograniczenie)
• eliminacja ważnej górnej części jelita cienkiego (dwunastnicy), w wyniku czego soki trawienne ważne dla rozkładu pokarmu mieszają się później z treścią pokarmową (słabsze wchłanianie składników pokarmowych = złe wchłanianie)

Utrata masy ciała po bypassie żołądkowym jest bardzo skuteczna i niezawodna, ale ma pewne ograniczenia na całe życie: Pacjenci z bypassem Reoux-en-Y mogą tolerować tylko bardzo małe posiłki, ponieważ żołądek pozostawiony po operacji („torebka żołądkowa”) ma bardzo mały Tom. Gorsze wykorzystanie składników odżywczych oznacza również, że pacjenci muszą przez całe życie przyjmować niektóre suplementy diety i witaminy (zwłaszcza witaminę B12, pierwiastki śladowe i suplementy białkowe), aby nie cierpieć na objawy niedoboru. Ponieważ niektóre składniki odżywcze pozostają niestrawione, procesy fermentacyjne mogą nasilić się w jelicie grubym. Jednak po udanej redukcji wagi trudno jest cofnąć tę operację.

Przygotuj się na obejście żołądka

Przed operacją należy wykluczyć zmiany patologiczne w żołądku. W tym celu bada się żołądek na przykład pod kątem chorób takich jak zapalenie błony śluzowej żołądka lub wrzody żołądka oraz pod kątem ewentualnej kolonizacji bakterią „Helicobacter pylori”, która może powodować wrzody żołądka. Oprócz gastroskopii i badania soku żołądkowego stosuje się również USG górnej części brzucha, które można wykorzystać do wykrywania kamieni żółciowych. Należy je usunąć podczas operacji pomostowania żołądka, ponieważ mogą prowadzić do zapalenia pęcherzyka żółciowego i przewodu żółciowego.

Sekwencja operacji pomostowania żołądka

Operacja pomostowania żołądka trwa w zależności od pacjenta od 90 do 150 minut i jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Zabieg zazwyczaj wymaga pobytu w szpitalu około jednego dnia przed operacją (przygotowanie do zabiegu i znieczulenie) oraz od pięciu do siedmiu dni po zabiegu. Po operacji pomostowania żołądka nie jesteś w stanie pracować przez około trzy tygodnie.

W dzisiejszych czasach bypass żołądka wykonywany jest prawie wyłącznie jako tzw. operacja małoinwazyjna. Ta technika, znana również jako „metoda dziurki od klucza”, nie wymaga dużego nacięcia brzucha. Zamiast tego instrumenty i małą kamerę wprowadza się do brzucha przez kilka dwucentymetrowych nacięć skóry. Operacje małoinwazyjne wiążą się z ogólnym niższym ryzykiem operacyjnym niż operacje otwarte i dlatego są szczególnie odpowiednie dla pacjentów otyłych, którzy i tak są bardziej narażeni na powikłania w trakcie i po operacji.

Operacja pomostowania żołądka składa się z kilku etapów:

1. Po indukcji znieczulenia ogólnego chirurg wprowadza instrumenty i kamerę ze źródłem światła do jamy brzusznej przez kilka nacięć skóry. Następnie do jamy brzusznej wprowadzany jest gaz (zwykle CO2), dzięki czemu ściana jamy brzusznej nieznacznie unosi się nad narządami, a chirurg ma więcej miejsca w jamie brzusznej i lepszy widok narządów.
2. Tylko żołądek jest odcinany tuż poniżej przełyku za pomocą tak zwanego zszywacza („zszywacza”). Zszywacz jednocześnie tnie i zszywa, dzięki czemu przycięte krawędzie są natychmiast zamykane. Tak więc na końcu przełyku pozostaje tylko niewielka resztka żołądka (tzw. worek żołądkowy lub worek żołądkowy). Ma objętość mniejszą niż 50 mililitrów. Pozostały żołądek pozostaje w ciele, ale jest zamknięty w górnej części, a tym samym do pewnego stopnia „zamknięty”.
3. Następnie wykonuje się nacięcie przez jelito cienkie w okolicy tzw. jelita czczego („jelito puste”). Dolny koniec cięcia jest teraz podciągnięty i przyszyty do woreczka żołądkowego. Połączenie jest zatem znane również jako zespolenie gastrojejunalne.
4. Teraz pozostały przecięty koniec jelita czczego przyszywa się do trzeciego odcinka jelita cienkiego („jelito kręte”), tak aby powstał kształt „Y” (zespolenie Y). To tam mieszają się soki trawienne z dwunastnicy (wydzielina żółciowa i trzustkowa) z treścią pokarmową.

Dla kogo odpowiedni jest bypass żołądka?

Bypass żołądka jest odpowiedni dla osób z indeksem masy ciała (BMI) powyżej 40 kg/m² (III stopień otyłości lub permagna otyłości). Jednak warunkiem wstępnym operacji pomostowania żołądka jest w każdym przypadku to, że wszystkie środki nieoperacyjne nie wykazały wystarczającego sukcesu nawet po sześciu do dwunastu miesiącach. Środki te obejmują na przykład profesjonalne doradztwo żywieniowe, trening fizyczny i terapię behawioralną (multimodalna koncepcja otyłości, MMK). W przypadku operacji pomostowania żołądka należy mieć co najmniej 18, a maksymalnie 65 lat, chociaż w indywidualnych przypadkach operacja jest również możliwa u osób młodszych lub starszych.

Bypass żołądkowy jest szczególnie polecany osobom, których otyłość wynika głównie z intensywnego spożywania wysokokalorycznych pokarmów (słodycze, tłuszcze) oraz słodkich napojów. Ponieważ są one teraz gorzej rozkładane i dlatego mogą być wykorzystywane przez organizm tylko w niewielkim stopniu i przechowywane jako tkanka tłuszczowa.

Jeśli choroby metaboliczne, takie jak cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi lub zespół bezdechu sennego, są już obecne z powodu nadwagi, pomostowanie żołądka może być przydatne przy BMI wynoszącym 35 kg / m².

Dla kogo bypass żołądka nie jest odpowiedni

Różne choroby fizyczne i psychiczne przemawiają przeciwko operacji otyłości, takiej jak pomostowanie żołądka. Zwłaszcza po przebytych operacjach lub wadach rozwojowych żołądka, wrzodach żołądka i nałogach oraz nieleczonych zaburzeniach odżywiania, takich jak „napadowe objadanie się” czy bulimia, nie wolno stosować bajpasów żołądkowych. Kobiety w ciąży również muszą unikać bypassów żołądkowych.

Skuteczność operacji pomostowania żołądka

Bypass żołądka jest bardzo skutecznym zabiegiem, ale tylko nieliczni pacjenci osiągają prawidłową wagę (BMI ≤ 25 kg/m²). Badania wykazały, że z bypassem żołądka możliwa jest długotrwała utrata masy ciała o około 60 do 70 procent nadwagi, tj. ilość masy, która oddziela osoby dotknięte chorobą od ich normalnej wagi.

Oprócz efektu czysto kosmetycznego, utrata masy ciała po operacji pomostowania żołądka ma przede wszystkim korzystny wpływ na metabolizm. Na przykład w wielu przypadkach istniejąca cukrzyca ulega znacznej poprawie, a czasem nawet wyleczeniu. W wielu przypadkach poziom cukru we krwi spada nawet krótko po operacji, mimo że pacjentka jeszcze nie straciła na wadze. Przyczyny tego nie zostały jeszcze wyjaśnione. Zakłada się, że operacja uruchamia różne zmiany hormonalne (np. w hormonach grelina, glukagon, GIP itp.), które mają korzystny wpływ na przemianę materii.

Zalety pomostowania żołądka nad innymi zabiegami

Ponieważ operacja pomostowania żołądka łączy w sobie dwie zasady (restrykcję i zaburzenia wchłaniania, patrz wyżej), procedura jest niezwykle skuteczna i jest szczególnie skuteczna, gdy pacjent ma nadwagę w wyniku nadmiernego spożycia wysokokalorycznych płynów lub miękkich pokarmów. W przypadku tych tak zwanych „słodkożerców” zmniejszenie objętości żołądka, jakie uzyskuje się za pomocą opaski żołądkowej, balonika żołądkowego lub rękawa żołądkowego, nie byłoby wystarczające.

Skutki uboczne

Istnieją pewne skutki uboczne związane z bypassem żołądka. Ich siła zależy od osoby i dlatego nie można jej przewidzieć z całą pewnością. Najważniejsze z nich to:

Zaburzenia trawienia spowodowane złym wchłanianiem: wzdęcia, bóle brzucha, nudności, wzdęcia

Niedobór żelaza i niedokrwistość (niedokrwistość): Duża część żelaza, które można wykorzystać z pożywienia, jest zwykle wchłaniana w dwunastnicy. Ponieważ przy obejściu żołądkowym pokarm omija dwunastnicę, wchłanianie żelaza jest trudniejsze. Niedoborowi żelaza zapobiega dodatkowa dawka żelaza.

Niedobór witaminy B12 (specjalna postać anemii): Witamina B12 jest wchłaniana w ostatnim odcinku jelita cienkiego (końcowe jelito kręte). Wymaga to jednak substancji pomocniczej, tzw. czynnika wewnętrznego, który tworzy żołądek. Jednak przy gastric bypass, pokarm omija żołądek i w ten sposób powstaje mniej wewnętrznego czynnika. Dlatego witaminę B12 należy podawać regularnie w postaci zastrzyku do mięśnia żyły. Dostępne są również preparaty witaminy B-12 przeznaczone do bezpośredniego wchłaniania przez błonę śluzową jamy ustnej (podawanie podjęzykowe). Ich skuteczność jest wciąż dyskutowana.

Niedobór witaminy D: Nie wyjaśniono jeszcze, dlaczego pomostowanie żołądka może prowadzić do niedoboru witaminy D. Witaminę D można łatwo uzupełnić poprzez pożywienie (doustnie).

Zespół dumpingu: Zespół dumpingu (od angielskiego do dump = spaść) to seria objawów (zawroty głowy, nudności, pocenie się lub kołatanie serca), które wynikają z natychmiastowego (nagłego) opróżnienia pokarmu z przełyku do puszki jelita cienkiego. Ponieważ worek żołądkowy nie ma dolnego zwieracza żołądka (strażnik). Miąższ pokarmowy przyciąga wodę z otaczającej tkanki i naczyń krwionośnych w jelicie cienkim poprzez siły osmotyczne. Zmniejsza to objętość płynu w układzie krążenia, co może prowadzić do spadku ciśnienia krwi.Zespół dumpingu występuje zwłaszcza po bardzo słodkich napojach lub tłustych potrawach.

Wrzód żołądka w worku żołądkowym: Po operacji pomostowania żołądka zwiększa się ryzyko wystąpienia wrzodu żołądka w worku żołądkowym. Można temu zaradzić za pomocą leków zmniejszających kwasowość, tak zwanych inhibitorów pompy protonowej (PPI), które należy przyjmować na stałe, jeśli po operacji pomostowania żołądka rozwinie się wrzód żołądka.

Utrata masy mięśniowej: Gwałtowna utrata masy ciała często wiąże się z utratą masy mięśniowej, ponieważ organizm stara się zrekompensować względny brak węglowodanów poprzez rozkład białka ustrojowego (zwłaszcza z mniej obciążonych komórek mięśniowych). Regularne ćwiczenia mogą zatrzymać ten efekt. W przypadku osób z nadwagą szczególnie wskazane są sporty sprzyjające stawom, takie jak trening z lekkimi ciężarami, jazda na rowerze, pływanie lub bieganie w wodzie.

Bypass żołądka: ryzyko i powikłania

Bypass żołądka to poważna operacja brzuszna, która radykalnie zmienia normalną anatomię układu żołądkowo-jelitowego. W zasadzie ryzyko operacji jest niskie, ale jak w przypadku wszystkich zabiegów chirurgicznych, nie można wykluczyć powikłań. Do niespecyficznych ryzyk operacyjnych należą:

• Powikłania anestezjologiczne
• Urazy narządów i naczyń krwionośnych z krwawieniem
• Infekcje ran wewnętrznych i zewnętrznych
• Przeciek w połączeniach sztucznych narządów (zespolenia) z ryzykiem zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej)
• Zaburzenia gojenia ran
• Zaburzenia prawidłowych ruchów przewodu pokarmowego (atonia jelit)

Bypass żołądka: odżywianie po operacji

Osoby z bypassem żołądka muszą przestrzegać następujących zasad żywieniowych na całe życie, aby uniknąć problemów trawiennych:

• Bardzo dobrze żuć jedzenie?
• jedz małe porcje
• Unikaj pokarmów i napojów z dużą ilością cukru
• Unikaj mięsa lub warzyw o bardzo długich włóknach
• Weź suplementy diety (patrz wyżej)

Leki omijające po żołądku

Niektóre leki są wchłaniane przez organizm po obejściu żołądka ze zmienioną dynamiką lub w mniejszych ilościach. Dlatego w przypadku wielu leków lekarz wymaga dostosowania dawki.

Bypass żołądka: koszt

Koszty pomostowania żołądka różnią się znacznie w zależności od kliniki. Wynoszą od 6500 do 15 000 euro. Bypass żołądka nie jest obecnie standardową korzyścią ustawowych zakładów ubezpieczeń zdrowotnych. Oznacza to, że koszty pomostowania żołądka są pokrywane tylko na wniosek i tylko pod pewnymi warunkami. Dowiedz się szczegółowo o wymaganych wymaganiach przed złożeniem wniosku!

Tagi.:  skóra pragnienie posiadania dzieci oczy