Bruceloza

Sophie Matzik jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Bruceloza to zakaźna choroba bakteryjna przenoszona głównie z zakażonych zwierząt na ludzi. Objawia się nieswoistymi objawami, takimi jak gorączka i dreszcze, ale może też mieć poważne konsekwencje organiczne. Przeczytaj tutaj, jak chronić się przed infekcją i jak leczy się brucelozę.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. A23M49

Bruceloza: opis

Bruceloza jest chorobą zakaźną wywoływaną przez bakterie, która występuje zarówno u ludzi, jak i zwierząt (antropozoonoza). Przenosi się głównie ze zwierząt na ludzi.

Brucelozę mogą powodować różne bakterie z rodzaju Brucella. W zależności od patogenu rozróżnia się różne typy brucelozy, np. gorączkę śródziemnomorską (falującą), chorobę Banga oraz brucelozy świń i psów.

Gorączka śródziemnomorska występuje najczęściej u ludzi, natomiast bruceloza świń i psów jest bardzo rzadka.

Objawy brucelozy mogą być bardzo zróżnicowane. W około 90 procentach przypadków nie ma żadnych oznak infekcji. W pozostałych dziesięciu procentach objawy różnią się od niespecyficznych objawów zapalenia, takich jak gorączka lub ból głowy, po poważne uszkodzenia narządów.

Co dzieje się z brucelozą?

Patogeny brucelozy dostają się do organizmu człowieka przez błony śluzowe lub drobne uszkodzenia skóry. Po przeniknięciu komórki układu odpornościowego przenoszą je do najbliższych węzłów chłonnych. Tam mogą przedostać się z limfy do krwiobiegu i do różnych narządów (takich jak śledziona, wątroba) lub szpiku kostnego, gdzie wywołują stan zapalny.

Bruceloza: fakty i liczby

Każdego roku w Niemczech odnotowuje się około 40 nowych przypadków brucelozy, w większości sprowadzanych z Turcji. Lekarze na całym świecie szacują, że dotyczy to około 500 000 osób.

Większość chorych w Niemczech zaraziła się brucelozą podczas podróży zagranicznych. Obszary endemiczne to kraje śródziemnomorskie, Półwysep Arabski, Afryka, Azja, Ameryka Środkowa i Południowa.

W Niemczech zgodnie z ustawą o ochronie przed infekcjami (IfSG) istnieje obowiązek zgłaszania brucelozy. Oznacza to, że podejrzenie, faktyczną chorobę i zgon z powodu brucelozy lekarz musi zgłosić do wydziału zdrowia. Chore zwierzęta również podlegają zgłoszeniu. Cała populacja zwierząt, które mogą się zarazić (bydło, kozy, owce, konie, świnie, psy) jest oficjalnie uznawana w Niemczech za wolną od brucelozy. Chore zwierzęta są w większości sprowadzane z zagranicy. Od czasu do czasu zdarzają się ogniska u świń z wolnego wybiegu, które zaraziły się dzikami.

okres wylęgania

Czas między zakażeniem a wybuchem brucelozy (okres inkubacji) jest bardzo zmienny: może wynosić tylko pięć dni, ale może również wynosić 60 dni i więcej niż dwa lata. Średnio okres inkubacji wynosi około czterech miesięcy, a choroba Banga zwykle tylko od jednego do trzech tygodni.

Patogeny mogą być przenoszone na inne osoby przez cały okres inkubacji.

Bruceloza: objawy

U około 90 procent wszystkich dotkniętych chorobą bruceloza przebiega bez lub z łagodnymi objawami (przebieg podkliniczny). Lekarz może wtedy rozpoznać, że rzeczywiście istnieje bruceloza, tylko po wykryciu przeciwciał przeciwko patogenom (przeciwciał) we krwi.

W pozostałych dziesięciu procentach przypadków choroba jest ostra lub przewlekła. Istnieją różne objawy:

Ostra bruceloza

Ostra bruceloza może rozpocząć się powoli lub nagle. Stopniowa progresja zwykle występuje w chorobie Banga, nagłym początku gorączki śródziemnomorskiej. Pierwsze objawy to niespecyficzne oznaki choroby, takie jak:

• gorączka
• mdłości
• zmęczenie
• Ból głowy i ból kończyn
• Nocne poty

W ostrej brucelozie gorączka może trwać od jednego do trzech tygodni. Zwłaszcza w przypadku gorączki śródziemnomorskiej często występują między nimi przerwy od dwóch do pięciu dni. Taki przebieg nazywa się falującą gorączką.

Wolne bicie serca (bradykardia) i widocznie powiększone węzły chłonne to objawy ostrej brucelozy.

Przewlekła bruceloza

Jeśli bruceloza nie zostanie rozpoznana i nie będzie leczona, przewlekła bruceloza może rozwinąć się po wystąpieniu ostrych objawów i trwać ponad rok. Przewlekły przebieg występuje w około pięciu procentach przypadków. Ogólne objawy to:

• zmniejszona wydajność
• Poty
• fazy depresyjne

Poza tym w wątrobie, śledzionie lub kościach zwykle znajdują się trwałe ogniska zapalne. W przypadku uszkodzenia szpiku kostnego dochodzi do zaburzeń tworzenia się krwi.

Ponadto w brucelozie może dojść do przewlekłego stanu zapalnego różnych narządów i tkanek. To zawiera:

• opony (zapalenie opon mózgowych)
• wyściółka serca (zapalenie wsierdzia)
• Jądra (zapalenie jąder) i najądrza (zapalenie najądrza)
• Woreczek żółciowy (zapalenie pęcherzyka żółciowego)
• Trzustka (zapalenie trzustki)
• Otrzewna (zapalenie otrzewnej)
• Płuca (zapalenie płuc)
• Trzon kręgosłupa (zapalenie kręgosłupa)
• Oczy (zapalenie błony naczyniowej oka)

Rzadziej dochodzi do powiększenia wątroby i śledziony (hepatosplenomegalia).

Bruceloza: przyczyny i czynniki ryzyka

Brucelozę wywołują małe, Gram-ujemne bakterie z rodzaju Brucella, tzw. Brucelles. W zależności od wywołującego go gatunku Brucella rozróżnia się następujące formy brucelozy:

• Gorączka śródziemnomorska lub maltańska: patogenem jest Brucella melitensis (głównie u kóz, owiec i wielbłądów)
• Choroba Banga, choroba Banga: wywołana przez Brucella abortus (głównie u bydła)
• Bruceloza świń: z powodu Brucella suis
• Bruceloza psów: wywołana przez Brucella canis

Ostatnie dwa gatunki Brucella oraz patogeny Brucella ovis i Brucella neotomae są niezwykle rzadkie u ludzi.

Zarażanie od zwierząt i żywności

Ludzie są zwykle zarażani przez kontakt z zakażonymi zwierzętami (zwłaszcza ich kałem i moczem) oraz poprzez spożywanie zakażonego, surowego mięsa lub innych niegotowanych lub niepasteryzowanych produktów zwierzęcych, takich jak mleko lub ser. Patogen może również przedostać się do organizmu przez spojówkę, drogi oddechowe lub uszkodzoną skórę. W Niemczech wszystkie zwierzęta są oficjalnie wolne od brucelozy. Do zakażenia dochodzi zatem zwykle za granicą, gdzie bruceloza jest nadal powszechna z różnicami regionalnymi.

Podróżujący w rejonie Morza Śródziemnego powinni pamiętać, że zwierzęta domowe i hodowlane, takie jak kozy, owce i świnie, są często zakażone patogenem wywołującym gorączkę śródziemnomorską. Bruceloza świń występuje głównie w Ameryce Północnej, choroba Banga głównie na terenach hodowli bydła strefy tropikalnej.

Lekarze rolni i weterynarze oraz pracownicy laboratoriów należą do grup ryzyka zawodowego.

Zarażanie się od osoby do osoby

W rzadkich przypadkach transmisja odbywa się bezpośrednio od osoby do osoby. Zakażone matki mogą przenosić patogeny brucelozy na swoje dzieci poprzez mleko matki. Bruceloza bardzo rzadko była zarażana w przeszłości poprzez przeszczepy szpiku kostnego, transfuzje krwi i stosunki płciowe.

Bruceloza: badania i diagnoza

Rozpoznanie brucelozy jest bardzo trudne, ponieważ każda choroba ma inne objawy lub nie ma żadnych objawów. Ponadto z diagnozy należy wykluczyć inne choroby, które powodują te same niespecyficzne objawy zapalenia.

Przede wszystkim podczas badania proszony jest o wywiad medyczny (wywiad). Daje to lekarzowi możliwe oznaki brucelozy.

Jeśli istnieje jakiekolwiek podejrzenie, w laboratorium przeprowadza się badanie krwi. W przypadku infekcji w surowicy krwi można wykryć specyficzne substancje obronne (przeciwciała) przeciwko patogenowi.

W zależności od tego, gdzie w organizmie występują oznaki stanu zapalnego, patogeny wywołujące brucelozę można znaleźć również w innych tkankach i płynach. Należą do nich np. płyn rdzeniowy (płyn), mocz, wątroba, śledziona i szpik kostny.

Ocena badań (krwi) trwa kilka dni.

Bruceloza: leczenie

Jeżeli istnieje uzasadnione podejrzenie brucelozy, leczenie należy rozpocząć natychmiast.

Z reguły brucelozę leczy się kombinacją różnych antybiotyków. W ostrym przebiegu podaje się połączenie doksycykliny i ryfampicyny przez sześć do dwunastu tygodni. Jeśli kurs jest przewlekły, antybiotykoterapię można przedłużyć do sześciu miesięcy. Powodzenie terapii monitorowane jest regularnymi badaniami krwi. Monoterapie są zawsze przeciwwskazane.

Jeśli patogeny brucelozy zaatakowały już narządy wewnętrzne, terapia jest również przedłużana.

Jeśli układ nerwowy jest dotknięty (neurobruceloza) lub wewnętrzną wyściółkę serca (zapalenie skóry serca = zapalenie wsierdzia), dodatkowe leki mogą być przepisywane przez znacznie dłuższy czas, zwykle antybiotyki, takie jak amoksycylina i chloramfenikol.

W rzadkich przypadkach patogeny brucelozy wpływają na kości lub zastawki serca, co może wymagać operacji.

Dzieciom w wieku poniżej dziewięciu lat i kobietom w ciąży kotrimoksazol podaje się w skojarzeniu z ryfampicyną przez sześć tygodni w leczeniu brucelozy.

Reakcja Herxheimera

W antybiotykoterapii patogeny ulegają rozkładowi. W rezultacie wiele zapalnych posłańców jest uwalnianych w dość krótkim czasie. Organizm reaguje na to objawami, takimi jak gorączka i dreszcze, lub pogorszeniem pierwotnych objawów. Mogą również wystąpić bóle głowy i ciała, zmęczenie, trudności z koncentracją i depresja. Ta reakcja ciała nazywana jest reakcją Herxheimera, zwaną także reakcją Jarischa-Herxheimera lub w skrócie Her. U każdego pacjenta może być inaczej, ale jest to normalna część terapii i nie pogarsza choroby.

Bruceloza: zapobieganie

Szczepienie przeciwko brucelozie nie jest jeszcze możliwe u ludzi. Nacisk kładziony jest zatem na zwalczanie patogenu u zwierząt. W Niemczech wszystkie zwierzęta są oficjalnie wolne od brucelozy zgodnie z tzw. rozporządzeniem o brucelozy. Nie dotyczy to wielu innych krajów.

Dlatego należy bezwzględnie unikać jedzenia surowego mięsa w krajach, w których patogen jest nadal rozpowszechniony (obszary endemiczne). Pij tylko gotowane mleko i jedz tylko sery i inne produkty mleczne wytworzone z mleka pasteryzowanego.

Ponadto konieczne jest unikanie kontaktu ze zwierzętami na obszarach endemicznych.

Osoby spędzające dużo czasu ze zwierzętami powinny po każdym kontakcie dokładnie umyć i zdezynfekować ręce oraz zmienić ubranie. Zaleca się, aby lekarze weterynarii zawsze nosili rękawiczki i używali kremu chroniącego skórę podczas zabiegu.

Kobiety z brucelozą nie mogą karmić piersią; jednak mleko można podawać dziecku w stanie przegotowanym.

Bruceloza: przebieg choroby i rokowanie

Przebieg choroby i rokowanie w brucelozie są różne dla każdego pacjenta. W zależności od rodzaju patogenu, stopnia zaawansowania choroby i stadium rozpoznania brucelozy, każdy chory ma bardzo indywidualne rokowanie.

Jeśli terapia rozpocznie się zbyt późno, falująca gorączka może stać się przewlekła i utrzymywać się nawet przez 20 lat. Chronienie brucelozy występuje u około pięciu procent wszystkich pacjentów po ustąpieniu ostrych objawów. Jeśli bruceloza nie jest odpowiednio leczona, częstość (wskaźnik nawrotów) jest bardzo wysoka; oznacza to, że nawet po latach ataki gorączki mogą nagle pojawić się ponownie.

Średnio nie więcej niż dwa procent wszystkich dotkniętych chorobą umiera z powodu brucelozy. Większość zgonów występuje u pacjentów z gorączką śródziemnomorską, która, jeśli choroba pozostaje niezauważona i nieleczona przez długi czas, może rozwinąć zapalenie wewnętrznej wyściółki serca (zapalenie wsierdzia).

Jeśli bruceloza zostanie wcześnie wykryta i konsekwentnie leczona, rokowanie jest pomyślne, a osoby dotknięte chorobą można zwykle całkowicie wyleczyć.

Tagi.:  szpital nastolatek gpp