Polipy jelitowe
i Florian Tiefenböck, doktorRicarda Schwarz studiowała medycynę w Würzburgu, gdzie również obroniła doktorat. Po wielu zadaniach praktycznego szkolenia medycznego (PJ) we Flensburgu, Hamburgu i Nowej Zelandii, obecnie pracuje w neuroradiologii i radiologii w Szpitalu Uniwersyteckim w Tybindze.
Więcej o ekspertachFlorian Tiefenböck studiował medycynę człowieka na LMU Monachium. Dołączył do jako student w marcu 2014 roku i od tego czasu wspiera redakcję artykułami medycznymi. Po uzyskaniu licencji lekarskiej i praktycznej pracy w zakresie chorób wewnętrznych w Szpitalu Uniwersyteckim w Augsburgu, od grudnia 2019 roku jest stałym członkiem zespołu i m.in. dba o medyczną jakość narzędzi
Więcej postów Floriana Tiefenböck Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.Polipy jelita grubego to wypukłości w wyściółce jelita. Mogą pojawić się z pewnymi chorobami lub bez możliwej do zidentyfikowania przyczyny. Większość polipów jelitowych nie powoduje dyskomfortu. Są odkrywane przypadkowo podczas kolonoskopii. Ponieważ mogą przekształcić się w raka okrężnicy, lekarze zwykle usuwają polipy okrężnicy. Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć o polipach jelita grubego tutaj.
Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. K63C26D12
Krótki przegląd: polipy jelitowe
- Czym są polipy jelitowe? Narośle błony śluzowej, które wybrzuszają się w jelitach
- Czy polipy jelita grubego są niebezpieczne? W zasadzie nie, ale istnieje ryzyko zwyrodnienia w raka jelita grubego
- Częstotliwość: jedna trzecia osób w wieku powyżej 60 lat ma polipy jelitowe
- Objawy: Bardzo rzadkie, przeważnie przypadkowe stwierdzenie podczas kolonoskopii, ewentualnie śluzowaty lub krwawy stolec, możliwe zmiany w stolcu
- Diagnoza: Zwykle za pomocą kolonoskopii
- Leczenie: Usunięcie polipów jelitowych (polipektomia), zwykle w ramach kolonoskopii
Polipy okrężnicy: co to są polipy okrężnicy?
Polipy okrężnicy to struktury błony śluzowej, które wystają do jamy jelita. Mogą leżeć płasko na błonie śluzowej jelita, być z nią połączone stylem lub przybierać „kudłaty” kształt.
Polipy występują bardzo często w okrężnicy i odbytnicy. Mogą składać się z różnych tkanin. Przeważnie powstają z tkanki gruczołowej błony śluzowej jelita. W tym przypadku polipy jelitowe nazywane są gruczolakami. Gruczolaki to łagodne struktury, które mogą rozwinąć się w złośliwą tkankę nowotworową.
Około 70 procent polipów jelitowych to gruczolaki!
Po siedemdziesiątym roku życia prawie połowa wszystkich ludzi w Niemczech ma przynajmniej jeden polip w jelitach. Rozróżnia się pojedyncze polipy i choroby z kilkoma lub licznymi polipami jelita grubego. W tak zwanej polipowatości w jelicie występuje niezliczona ilość polipów. Objawy to głównie biegunka i skurcze brzucha.
Rodzaje polipów jelitowych
Lekarze różnicują polipy jelitowe, które często tworzą się od nowa w jelicie bez wyraźnej przyczyny (nowotworowe polipy jelitowe, takie jak gruczolak), od polipów wywołanych stanem zapalnym (np. nienowotworowe polipy jelitowe). Te ostatnie obejmują również polipy hamartomatyczne. Powstają z rozproszonych komórek rozrodczych i są zwykle wrodzonymi polipami jelitowymi.
Jeśli namnażają się górne komórki błony śluzowej, lekarze mówią również o przerostowych polipach jelitowych. Są w większości małe. Gruczolaki są zazwyczaj większe. Jeśli polipy jelitowe powstają z komórek tkanki tłuszczowej, nazywane są tłuszczakami. W pewnych okolicznościach polip jest już zdegenerowany - wtedy występuje rak jelita.
Polipy jelita grubego: objawy
Wiele osób zadaje sobie pytania: Jak zauważyć polipy jelita grubego? Czy są jakieś konkretne objawy? Polipy w jelicie zwykle nie powodują żadnych objawów. Zamiast tego lekarze odkrywają je przypadkowo podczas kolonoskopii.
Skorzystaj z badań kontrolnych raka! Polipy okrężnicy zwykle pozostają bezobjawowe, ale w wielu przypadkach zwiększają ryzyko raka okrężnicy!
Krew w kale
Czasami polipy jelita grubego mogą krwawić. Osoba zainteresowana czasami zauważa to poprzez czerwonawe przebarwienie stolca. Często krwi nie można zobaczyć i można ją wykryć tylko za pomocą specjalnych testów (np. immunologicznego testu stolca (iFOBT)). Jednak polipy w jelicie rzadko krwawią na stałe. Mogą jednak powodować objawy anemii, takie jak zawroty głowy i osłabienie.
Zmienione ruchy jelit
Ludzie mogą również mieć śliskie stolce. Czasami możliwymi objawami są również biegunka i skurcze brzucha. W kilku przypadkach polipy jelita grubego powodują zaparcia.
Polipy jelita grubego: przyczyny i czynniki ryzyka
Polipy jelita grubego są znacznie częstsze w świecie zachodnim niż np. w krajach azjatyckich. Dlatego uważa się, że zachodni styl życia sprzyja rozwojowi polipów jelitowych. Należą do nich żywność o wysokiej zawartości tłuszczu i cukru, spożywanie alkoholu i nikotyna.
Brak ruchu prawdopodobnie również odgrywa rolę w rozwoju polipów jelitowych. Ponadto duży wpływ mają czynniki genetyczne.
Rozwój polipów jelitowych
Wyściółka okrężnicy odnawia się regularnie. W trakcie tego procesu stare komórki błony śluzowej ulegają rozpadowi, a nowe komórki namnażają się. Następnie tworzą nową błonę śluzową. To ciągły proces.
Podczas reprodukcji w materiale genetycznym mogą powstać drobne błędy (mutacje). Naturalne mechanizmy naprawcze organizmu zwykle korygują te błędy. Co jakiś czas pewne mutacje zmieniają właściwości wzrostu komórek błony śluzowej.
Na przykład nadmiernie się rozmnażają. To tworzy polipy jelitowe. Jeśli polipy jelitowe utrzymują się przez bardzo długi czas, uszkodzone komórki mogą ulec degeneracji – rozwija się rak jelita grubego. Dlatego lekarze profilaktycznie usuwają polipy jelitowe.
Polipy jelita grubego: czynniki genetyczne
Czasami skłonność do tworzenia polipów w jelitach może być dziedziczona. Lekarze odróżniają skłonność genetyczną bez wyraźnej przyczyny od rzeczywistych chorób dziedzicznych. Polipy jelitowe rosną znacznie wcześniej w życiu. Zwiększa się również ryzyko zachorowania na raka okrężnicy.
Polipy jelitowe w rodzinnej polipowatości gruczolakowatej (FAP)
W rzadkiej rodzinnej polipowatości gruczolakowatej (FAP) polipy wyrastają z tkanki gruczołowej (polipy gruczolakowate jelit) w całym jelicie. Przyczyną jest dziedziczna zmiana genetyczna. Jednak w niektórych przypadkach mutacje pojawiają się ponownie.
Osoby dotknięte chorobą zwykle mają polipy jelitowe już w wieku młodzieńczym. Jednak w FAP często występują polipy w innych miejscach, na przykład w żołądku. Skargi są raczej rzadkie. Możliwe są wtedy bóle brzucha, biegunka, utrata masy ciała, wzdęcia lub krwawe, śluzowate stolce.
Nieleczone prawie zawsze rozwijają się w raka okrężnicy. Osoby, które mają bliskich z tym schorzeniem, powinny regularnie sprawdzać stan jelit. Ponadto krewni powinni zostać przebadani pod kątem FAP w ramach poradnictwa genetycznego.
Eksperci zalecają coroczną rektosigmoidoskopię ("małą" kolonoskopię) od dziesiątego roku życia osobom z podejrzeniem FAP!
Jeśli w małej kolonoskopii odbytnicy i bezpośrednio przed nią odcinka jelita w kształcie litery S znajdują się polipy jelitowe, w rezultacie lekarze odzwierciedlają całe jelito. Wskazana jest wtedy pełna coroczna kolonoskopia.
FAP obejmuje również nieregularne struktury zębów lub zmiany pigmentacji siatkówki w oku. Jeśli osoby dotknięte chorobą mają guzy w kościach (np. kostniakach) i innych tkankach (np. torbiele naskórkowe), lekarze mówią o tak zwanym zespole Gardnera, specjalnej formie FAP.
Nieznacznie wzrasta również ryzyko zachorowania na raka tarczycy. Oprócz polipów okrężnicy około 80 procent pacjentów z FAP ma również guzki tarczycy. Możliwe są również wzrosty w wątrobie.
Polipowatość związana z MUTYH (MAP)
W polipowatości związanej z MUTYH (MAP) dziedziczny defekt genetyczny jest również przyczyną wczesnych i częstych polipów jelita grubego. Jednak choroba jest łagodniejsza niż FAP, rozwija się mniej polipów i rozwijają się w późniejszym życiu.
Wada genetyczna jest dziedziczona jako cecha autosomalna recesywna. Oznacza to, że rodzice mogą nosić zmutowany gen bez choroby. Jeśli ojciec i matka przekażą zmutowany gen, istnieje ryzyko, że potomstwo zachoruje. Osoby dotknięte chorobą mają 80 do 100 procent ryzyka zachorowania na raka jelita grubego raz w życiu.
Zespół Cronkhite w Kanadzie
W rzadkim zespole Cronkhite Canada polipy jelitowe występują w całym przewodzie pokarmowym. Na skórze pojawiają się również brązowawe plamy. Zmieniać się może budowa paznokci rąk i nóg, a włosy na głowie mogą wypadać.
Zespół występuje zwykle po 50 roku życia. Problemem jest ciężka biegunka, która wypłukuje elektrolity i białka z organizmu oraz grożące krwawienie z jelit. W przeciwieństwie do innych genetycznych polipów jelita grubego, nie ma tu większego ryzyka raka jelita grubego.
Nie ma specyficznego leczenia zespołu Cronkhite-Kanada. Czasami jednak reaguje na terapię immunosupresyjną (immunosupresję).
Zespół Birta-Hogga-Dubego
W zespole Birt-Hogg-Dube w okrężnicy występują liczne polipy okrężnicy, które bardzo często mogą przekształcić się w raka okrężnicy. Ponadto pojawiają się guzy skóry, nerek i płuc.
Zespoły polipowatości hamartomatycznych
Zespół hamartomatyczny może być związany z guzami prawie wszystkich części ciała. Powstają z rozproszonej tkanki zarodkowej. Są to komórki z rozwoju embrionalnego. Komórki te nie są zbudowane jak normalna błona śluzowa jelita.
Jeśli polipy jelita grubego występują jako część takiego zespołu, zwiększa się ryzyko raka jelita grubego. Przez większość czasu choroba występuje w młodym wieku. Przykładami hamartomatycznych polipów jelitowych są:
- Zespół Peutza-Jeghersa: diagnoza około 35 roku życia; często polipy w jelicie cienkim; Ryzyko raka okrężnicy około 40 procent, zwiększone ryzyko raka trzustki, raka piersi lub raka jajnika; często zaburzenia pigmentacji w okolicy ust
- Rodzinna polipowatość młodzieńcza: przy około jednej trzeciej kumulacji rodzinnej ryzyko raka jelita grubego wynosi około 20-70 procent
- Zespół Cowden: Wiele polipów jelitowych, ale także w pozostałej części przewodu pokarmowego, także narośle na skórze, często choroby tarczycy, w tym nowotwory, wysokie ryzyko raka piersi; zwiększone ryzyko raka okrężnicy
Badania i diagnoza
Pierwszym punktem kontaktu, na przykład, jeśli masz wypróżnienia, jest Twój lekarz rodzinny. Zwykle planuje również badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego. W tym celu skieruje cię do specjalisty żołądkowo-jelitowego (gastroenterologa).
Zbieranie historii medycznej (wywiad)
Lekarz najpierw zadaje kilka pytań, aby uzyskać wskazówki dotyczące zdrowia jelit pacjenta:
- Czy cierpiałeś lub cierpiałeś na zaparcia, biegunkę lub nieregularne wypróżnienia?
- Czy zauważyłeś, że Twój stolec jest krwawy lub śluzowaty?
- Czy masz w rodzinie choroby jelit?
- Czy przypadkowo schudłeś w ciągu ostatnich kilku tygodni lub miesięcy?
Badanie lekarskie
Po tym następuje badanie fizykalne. Lekarz może za pomocą stetoskopu słyszeć odgłosy jelitowe. Wtedy czuje, że żołądek może stwardnieć. Maszyna USG może czasami wykazywać polipy jelita grubego w odbytnicy.
Lekarz może również wyczuć polipy w odbytnicy. Aby to zrobić, wkłada palec do odbytu. To tak zwane badanie cyfrowe przez odbyt (DRE) jest również powszechne w badaniach przesiewowych raka prostaty u mężczyzn. Lekarz może również znaleźć na rękawiczce oznaki krwawienia z krwawych pozostałości stolca.
Kolonoskopia (kolonoskopia)
Kolonoskopia to najbardziej niezawodny sposób wykrywania polipów jelita grubego. Elastyczną rurkę z kamerą (endoskop, kolonoskop) i źródłem światła wprowadza się do jelita i popycha do przodu. Jeśli lekarz odkryje polip w jelicie, może go bezpośrednio usunąć.
Następnie patolodzy badają tkankę. W ten sposób rozpoznają, który polip jelitowy jest obecny. Gruczolaki dzielą się na trzy podformy. W zależności od typu, ryzyko zachorowania na raka z polipa jelitowego jest różne:
- gruczolak kanalikowy: najczęstsza postać (60-65%), wzrost kanalikowy, w odbiciu widać polipy jelitowe zwisające na ścianie jelita jak na łodydze, ryzyko zwyrodnienia około 4%
- Gruczolak kosmki: stosunkowo rzadki (5-10 proc.), szeroko rozpowszechniony, w odbiciu wyglądający jak trawnik, około połowa tych polipów jelita grubego degeneruje się w raka jelita grubego
- Gruczolak kanalikowy: około 20-25 procent gruczolaków, hybryda polipów jelitowych kanalikowych i kosmkowych
CT / MRI jamy brzusznej
Jeśli kolonoskopia nie jest możliwa, lekarze mogą przejść na wirtualną kolonoskopię. Wykonują obrazy przekrojowe za pomocą tomografii komputerowej (CT) lub tomografii rezonansu magnetycznego (MRT). Z reguły jednak widoczne są tylko polipy jelitowe większe niż jeden centymetr.
Endoskopia kapsuły wideo
W endoskopii kapsułowej wideo pacjenci połykają małą kapsułkę za pomocą kamery. Przemieszczając się przez przewód pokarmowy, robi zdjęcia wyściółki jelit. Badanie to jest bardzo czasochłonne i kosztowne. Zwykle ma to sens tylko wtedy, gdy inne metody badania zawiodą. Z drugiej strony ma to znaczenie w przypadku dziedzicznych polipów jelitowych, ponieważ wykonuje również zdjęcia w jelicie cienkim, do którego endoskop nie może dotrzeć.
zapobieganie
Polipy okrężnicy i rak okrężnicy nie są rzadkimi chorobami. Za każdą osobę w Niemczech kasy chorych opłacają badania profilaktyczne od określonego wieku:
- Od 50 lat: coroczne badanie kału na ukrytą (utajoną) krew (immunologiczny test kału (iFOBT)
- Mężczyźni powyżej 50 lat, kobiety powyżej 55 lat: kolonoskopia co 10 lat, w przypadku nieprawidłowości skraca się odstęp między kolejnymi kolonoskopią
- W przypadku odmowy kolonoskopii: co pięć lat małe odbicie lustrzane tylko do odcinka jelita w kształcie litery S i coroczne badania stolca na krew utajoną
Jeśli w rodzinie gromadzą się polipy jelita grubego, lekarze zalecają częstszą i wcześniejszą kolonoskopię. Dokładnie, jak często zależy od rodzaju dziedzicznego polipa jelita grubego lub raka jelita grubego.
Jeśli krewni pierwszego stopnia (dzieci, rodzice lub rodzeństwo) mają gruczolaka przed 50 rokiem życia, osoby dotknięte chorobą powinny mieć lustrzane odbicie na dziesięć lat przed wiekiem, w którym rozwinął się polip jelitowy.
Porozmawiaj z najbliższymi! To jedyny sposób, aby lepiej ocenić ryzyko wystąpienia polipów jelita grubego, a ostatecznie raka jelita grubego!
Jeśli podejrzewasz historię rodzinną lub nawet chorobę dziedziczną, porozmawiaj o tym z lekarzem, któremu ufasz. Może skierować cię do specjalistów. Czasami wskazane jest również poradnictwo genetyczne.
Więcej informacji na ten temat można znaleźć w naszych artykułach na temat raka okrężnicy i badań przesiewowych w kierunku raka okrężnicy.
leczenie
Ponieważ polip jelitowy może przekształcić się w raka, lekarz usuwa go – zwykle w ramach kolonoskopii (polipektomii). To, jak dokładnie usunie polip jelitowy, ostatecznie zależy również od jego wielkości:
Lekarze zwykle usuwają polipy jelitowe mniejsze niż pięć milimetrów za pomocą kleszczyków do biopsji. Używa pętli elektrycznej do większych polipów jelitowych.
Jeśli polipy jelitowe są szeroko osadzone na błonie śluzowej, usunięcie pętli jest prawie niemożliwe. Następnie lekarz wykonuje kolonoskopię z małą operacją (mikrochirurgia endoskopowa przezodbytowa, TEM).
Czasami trzeba usunąć duże polipy przez ścianę jamy brzusznej podczas operacji. W rzadkich przypadkach chirurdzy usuwają całość. U osób z polipowatością genetyczną i u których występuje bardzo wysokie ryzyko raka okrężnicy, okrężnica jest czasami operowana jako środek zapobiegawczy.
Przebieg choroby i rokowanie
Polip jest w rzeczywistości łagodnym nowotworem okrężnicy. Jeśli jednak utrzymuje się przez długi czas, może rozwinąć się w raka jelita grubego. Przekształcenie gruczolaka w raka okrężnicy zajmuje średnio od pięciu do dziesięciu lat (sekwencja gruczolak-rak).
Im większe polipy okrężnicy, tym większe ryzyko raka okrężnicy.
Wskazówki dotyczące polipów jelita grubego
- Dieta: żywność bogata w tłuszcz, cukier i mięso z niewielką ilością błonnika, alkoholu i nikotyny sprzyja rozwojowi polipów okrężnicy i raka okrężnicy. Dlatego upewnij się, że masz zbilansowaną dietę.
- Ćwiczenie: Regularne ćwiczenia pomagają utrzymać ciało w dobrej kondycji. Zapobiega to również polipom okrężnicy lub rakowi okrężnicy.
- Opieka profilaktyczna: Warto również skorzystać z oferowanych badań profilaktycznych. Zakłady ubezpieczeń zdrowotnych pokrywają koszty w określonych odstępach czasu. Najlepiej skontaktować się w tym celu z lekarzem rodzinnym.
- Kontrola: Jeśli lekarz usunął polipy jelitowe, najlepiej postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego. Jeśli to konieczne, zaleca wcześniejsze badanie kontrolne niż po zwykłych dziesięciu latach.
- Wcześniejsze warunki: Zwróć szczególną uwagę, jeśli Twoja rodzina jest zestresowana. Wiele polipów jelit, ale także przewlekłe choroby zapalne jelit, takie jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub inne złośliwe choroby nowotworowe w rodzinie, ostatecznie również zwiększają ryzyko raka okrężnicy.
