białaczka

i Martina Feichter, redaktor medyczny i biolog

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Termin białaczka opisuje różne nowotwory układu krwiotwórczego („rak krwi”). Ich wspólną cechą jest to, że zdegenerowane białe krwinki (leukocyty) mnożą się w niekontrolowany sposób. Wskazuje na to już nazwa: „Białaczka” w tłumaczeniu oznacza „białą krew”. Przeczytaj więcej o objawach, przyczynach, leczeniu i rokowaniu białaczki tutaj!

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. C91C95C93C92C94D47

Białaczka: Szybkie odniesienie

Co to jest białaczka? Grupa nowotworów układu krwiotwórczego. Nazywany również „rakiem krwi” lub „białaczką”.
Typowe postacie: ostra białaczka szpikowa (AML), ostra białaczka limfoblastyczna (ALL), przewlekła białaczka szpikowa (CML), przewlekła białaczka limfocytowa (CLL; w rzeczywistości forma raka limfoidalnego)
Możliwe objawy: zmęczenie i wyczerpanie, obniżona wydajność, łatwe zmęczenie, bladość skóry, skłonność do krwawień i siniaków (krwiaki), skłonność do infekcji, gorączka o nieznanej przyczynie, utrata masy ciała, nocne poty itp.
Częstotliwość: Każdego roku 13 700 osób w Niemczech zapada na białaczkę, głównie w wieku od 60 do 70 lat. Mężczyźni chorują nieco częściej niż kobiety. Około 4% pacjentów to dzieci w wieku poniżej 15 lat.
Leczenie: w zależności od rodzaju i stadium białaczki; np. chemioterapia, inhibitory kinazy tyrozynowej, interferony, przeciwciała monoklonalne, radioterapia, przeszczep komórek macierzystych itp.
Rokowanie: Ostra białaczka jest często uleczalna, jeśli zostanie rozpoznana i leczona w odpowiednim czasie. W przewlekłej białaczce terapia może wydłużyć czas przeżycia wielu pacjentów. Tylko tutaj można wyleczyć przeszczep komórek macierzystych wysokiego ryzyka.

Białaczka: objawy

Białaczka może objawiać się nagle z objawami i szybko postępować. Lekarze mówią wtedy o ostrej białaczce. W innych przypadkach rak krwi rozwija się powoli i podstępnie. Wtedy jest to przewlekła białaczka.

Jak białaczka zakłóca tworzenie krwi

W białaczce komórki macierzyste krwi nie mogą już rozwijać się w funkcjonalne komórki krwi.

Ostra białaczka: objawy

Objawy ostrej białaczki rozwijają się stosunkowo szybko. Objawy zarówno ostrej białaczki limfatycznej (ALL) jak i ostrej białaczki szpikowej (AML) obejmują:

zmniejszona wydajność
uporczywa gorączka
nocne poty
zmęczenie
Utrata masy ciała
Ból kości i stawów (szczególnie u dzieci z ALL)

Organizm pacjenta wytwarza duże ilości niedojrzałych białych krwinek (leukocytów). Wypierają one zdrowe krwinki, czyli dojrzałe leukocyty, czerwone krwinki (erytrocyty) i płytki krwi (trombocyty). To powoduje więcej objawów białaczki. Brak czerwonych krwinek prowadzi do anemii (niedokrwistości). Na przykład osoby dotknięte chorobą cierpią na:

bladość
Wyścigowe serce
duszność
zawroty głowy

Brak płytek krwi (trombocytów) w ostrej białaczce często powoduje zwiększoną skłonność do krwawień. Na przykład pacjenci często mają krwawiące dziąsła lub krwawienia z nosa. W przypadku kontuzji krwawienie z rany trwa dłużej niż zwykle. Ponadto pacjenci mają więcej siniaków (krwiaków) - kolejny typowy objaw. W przypadku silnego niedoboru płytek krwi (trombocytopenia) w skórze pojawia się czerwone krwawienie, tzw. wybroczyny.

Białaczka może również osłabiać układ odpornościowy. W rezultacie pacjenci często cierpią na uporczywe infekcje, takie jak stany zapalne w jamie ustnej, które nie goją się dobrze. Powód: organizm pacjenta ma zbyt mało funkcjonalnych białych krwinek - a te zwykle służą do zapobiegania infekcji. W związku z tym układ odpornościowy w białaczce jest ogólnie osłabiony.

Inne możliwe objawy białaczki to:

bezbolesne obrzęk węzłów chłonnych
powiększona wątroba i śledziona
Wysypki
Przerost dziąseł

Przewlekła białaczka: objawy

Przewlekła białaczka zaczyna się powoli. W ciągu pierwszych kilku miesięcy, a nawet lat, wielu pacjentów nie ma żadnych objawów. Niektórzy zgłaszają tylko ogólne objawy, takie jak zmęczenie i obniżona wydajność. Zwykle nie są one rozpoznawane jako oznaki białaczki. Dlatego większość pacjentów nie chodzi do lekarza. Objawy przewlekłej białaczki przypominające przebieg ostry rozwijają się dopiero w zaawansowanym stadium.

Przewlekła białaczka szpikowa (CML) dzieli się na trzy fazy, w których choroba staje się coraz bardziej agresywna. Widać to również w objawach białaczki:

Faza przewlekła: Tutaj liczba białych krwinek jest nienormalnie zwiększona (leukocytoza), a śledziona jest powiększona (splenomegalia). Ten ostatni może powodować uczucie ucisku w lewym nadbrzuszu. Inne objawy białaczki w tej fazie to zmęczenie i obniżona wydajność.

Faza przyspieszenia (faza przejściowa): Liczba leukocytów stale rośnie. Jednocześnie zmniejsza się liczba czerwonych krwinek i płytek krwi. Typowymi objawami CML są obecnie bladość skóry, kołatanie serca, duszność oraz częste krwawienia z nosa i dziąseł. Mogą również wystąpić nocne poty i gorączka. Wątroba jest coraz bardziej powiększona.

Kryzys wybuchowy (fala wybuchowa): W tej ostatniej fazie choroby szpik kostny uwalnia do krwi duże ilości niedojrzałych prekursorów komórek krwi (tzw. mieloblastów i promielocytów). Powoduje to objawy podobne do ostrych białaczek. W większości przypadków pacjenci wkrótce umierają.

Przewlekła białaczka limfatyczna (PBL) również postępuje powoli. Dlatego w ich nazwie jest określenie „białaczka”. Właściwie nie jest to rak krwi, ale specjalna postać raka gruczołu limfatycznego (chłoniak złośliwy).

Przegląd rodzajów białaczki

Cztery główne formy białaczki to:

Postać białaczki	Uwagi
Ostra białaczka szpikowa (AML)	- zaczyna się dość nagle i postępuje szybko - najczęstsza ostra białaczka - około połowa pacjentów ma ponad 70 lat
Przewlekła białaczka szpikowa (CML)	- powolny, podstępny przebieg (poza ostatnim etapem: kryzys wybuchowy) - Średni wiek zachorowania wynosi od 50 do 60 lat - bardzo rzadko u dzieci
Ostra białaczka limfocytowa (ALL)	- zaczyna się dość nagle i postępuje szybko - najczęstsza ze wszystkich postaci białaczki - zwłaszcza u dzieci (ALL jest najczęstszym rodzajem nowotworu u dzieci); dorośli pacjenci zwykle powyżej 80 roku życia
Przewlekła białaczka limfocytowa (PBL)	- powolny, pełzający kurs - najczęstsza białaczka u dorosłych; średni wiek zachorowania między 70 a 75 lat - nie liczy się do "prawdziwej" białaczki, ale do raka węzłów chłonnych (chłoniaka złośliwego)

Istnieją również inne rodzaje białaczki, ale są one bardzo rzadkie. Jednym z przykładów jest białaczka włochatokomórkowa.

Z białaczką związane są tak zwane zespoły mielodysplastyczne (MDS). Są to również przewlekłe choroby szpiku kostnego, w których powstają niedostatecznie funkcjonalne krwinki. Objawy są podobne do przewlekłej białaczki szpikowej. Jednak na początku są mniej wyraźne. U około 25 do 30 procent pacjentów zespół mielodysplastyczny prędzej czy później przekształca się w w pełni rozwiniętą białaczkę, czyli ostrą białaczkę szpikową.

Białaczka szpikowa

Białaczka szpikowa wywodzi się z tak zwanych komórek prekursorowych szpiku w szpiku kostnym. Z komórek progenitorowych rozwijają się prawidłowe krwinki czerwone, płytki krwi, granulocyty i monocyty. Ostatnie dwa to podzbiory białych krwinek.

Ale kiedy komórki progenitorowe szpiku ulegają degeneracji i zaczynają rosnąć w niekontrolowany sposób, rozwija się białaczka szpikowa. W zależności od jej przebiegu lekarze rozróżniają ostrą białaczkę szpikową (AML) i przewlekłą białaczkę szpikową (CML). Obie formy raka krwi występują najczęściej u dorosłych. AML jest znacznie bardziej powszechny niż CML.

Więcej o dwóch formach raka krwi szpikowej można przeczytać w artykule Białaczka szpikowa.

białaczka limfatyczna

Białaczka limfatyczna wywodzi się z innych komórek prekursorowych krwi niż rak krwi szpikowej: tutaj degenerują się tak zwane prekursorowe komórki limfatyczne. Spośród nich przeciwko limfocytom. Ta podgrupa białych krwinek jest bardzo ważna dla ukierunkowanej (swoistej) obrony przed obcymi substancjami i patogenami (swoista obrona immunologiczna).

"Nie chowaj głowy w piasek"

Trzy pytania do

Prof. Dr. med. Marcusa Hentricha,
Onkologia wewnętrzna
1
Dlaczego ktoś choruje na białaczkę?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
To jest z pewnością pytanie, które zadają sobie wszyscy zainteresowani. Odpowiedź brzmi: nie wiemy. Istnieją czynniki ryzyka, takie jak zwiększone promieniowanie radioaktywne, ale zwykle nie dotyczą one zwykłych obywateli Niemiec. Zachodzą tam prawie zawsze przypadkowe zmiany w materiale genetycznym komórek. Jest całkowicie niejasne, dlaczego pan Müller otrzymuje to teraz, a nie pan Schuster.
2
Kiedy potrzebujesz donacji komórek macierzystych z białaczką?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Allogeniczny przeszczep komórek macierzystych – np. z komórek macierzystych pochodzących od członków rodziny – jest bardzo skuteczną, ale i ryzykowną terapią. Dlatego jest stosowany tylko w niektórych postaciach ostrej białaczki. I tylko wtedy, gdy niekorzystna konstelacja genów prowadzi do złego rokowania. Ale wtedy może znacznie zwiększyć szanse na wyzdrowienie. Musisz zastanowić się z pacjentem, czy szanse przewyższają ryzyko.
3
Jak mogę wspomóc powrót do zdrowia?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Taka diagnoza naturalnie wyrzuca cię z życia. Ale nie chowaj głowy w piasek, spróbuj znaleźć najlepszą dla siebie trasę. Nie leżeć w łóżku, poruszać się, dbać o kondycję. Pomocna może być również dobra sieć kontaktów lub grupy samopomocy. Potrzeba dużo wsparcia, zdobądź trochę.
Prof. Dr. med. Marcusa Hentricha,
Onkologia wewnętrzna
Prod. dr. med. Marcus Hentrich jest dyrektorem medycznym i ordynatorem, a także specjalistą chorób wewnętrznych, hematologii i onkologii w Rotkreuzklinikum w Monachium.

Tutaj również mówi się o ostrej białaczce limfatycznej (ALL) lub przewlekłej białaczce limfatycznej (CLM), w zależności od przebiegu choroby. ALL jest najczęstszym rodzajem raka krwi u dzieci i młodzieży. Z drugiej strony CLL zwykle występuje u osób starszych. Jest określany jako „białaczka” (rak krwi) tylko ze względu na swój przebieg. CLL jest właściwie formą raka gruczołu limfatycznego - jest to jeden z tzw. chłoniaków nieziarniczych.

Więcej o tych dwóch nowotworach dowiesz się z artykułu Białaczka limfatyczna.

Białaczka włochatokomórkowa

Białaczka włochatokomórkowa (lub białaczka włochatokomórkowa) jest bardzo rzadkim nowotworem. To samo odnosi się do nich, jak do przewlekłej białaczki limfatycznej: część nazwy „białaczka” tylko wskazuje, że choroba jest jak rak krwi. Jest jednak przyporządkowany rakowi węzłów chłonnych (dokładniej: chłoniakowi nieziarniczemu).

Część nazwy „komórki włoskowate” pochodzi od tego, że komórki rakowe mają wyrostki podobne do włosów.

Białaczka włochatokomórkowa występuje tylko w wieku dorosłym. Mężczyźni dostają to znacznie częściej niż kobiety. Choroba przewlekła nie jest bardzo agresywna. Większość pacjentów ma normalną długość życia.

Możesz przeczytać wszystko, co musisz wiedzieć o tym raku w artykule Białaczka włochatokomórkowa.

Białaczka dziecięca

Białaczka to przede wszystkim choroba dorosłych: stanowi około 96 procent wszystkich pacjentów. Jeśli białaczka rozwija się u dzieci, prawie zawsze jest to ostra białaczka limfatyczna (ALL). Na drugim miejscu jest ostra białaczka szpikowa (AML). Przewlekła białaczka występuje bardzo rzadko u dzieci.

Jeśli ostry rak krwi zostanie wykryty i wyleczony we wczesnym dzieciństwie, szanse na wyleczenie są duże. Dla porównania ostra białaczka ma zwykle złe rokowania u dorosłych.

Wszystko, co musisz wiedzieć o raku krwi u dzieci, znajdziesz w artykule Białaczka u dzieci.

Białaczka: leczenie

Leczenie białaczki jest indywidualnie dostosowywane do każdego pacjenta. Rolę odgrywają tu różne czynniki. Oprócz wieku i ogólnego stanu zdrowia pacjenta jest to przede wszystkim przebieg choroby (ostry lub przewlekły).

Ostra białaczka: leczenie

Chorzy powinni rozpocząć chemioterapię jak najszybciej po rozpoznaniu „ostrej białaczki”. Jest uważana za najważniejszą metodę leczenia ostrego raka krwi. Pacjent otrzymuje specjalne leki, tzw. cytostatyki (środki chemioterapeutyczne). Zapobiegają wzrostowi komórek rakowych (i innych szybko dzielących się komórek). Uszkodzone komórki nie mogą się już rozmnażać. Są one następnie rozpoznawane przez własne mechanizmy kontrolne organizmu i szczegółowo rozkładane.

Leki cytostatyczne podaje się zwykle w postaci wlewu bezpośrednio do żyły (jako wlew), ale czasami przyjmuje się je również w postaci tabletek. Mogą być podawane pojedynczo lub w połączeniu oraz w różnych dawkach. W ten sposób chemioterapię można dostosować indywidualnie do każdego pacjenta. Leczenie odbywa się również cyklicznie: pacjent otrzymuje cytostatyki jeden dzień lub kilka dni z rzędu. Po tym następuje przerwa w leczeniu (od dni do miesięcy) przed rozpoczęciem nowego cyklu. Większość pacjentów z rakiem otrzymuje średnio od czterech do sześciu takich cykli chemioterapii.

Terapia ostrej białaczki zasadniczo przebiega w trzech fazach, które łącznie mogą trwać miesiące i lata:

Terapia indukcyjna: Pacjenci otrzymują tu silną chemioterapię, która ma w miarę możliwości wyeliminować wszystkie komórki nowotworowe i złagodzić najcięższe objawy. Leczenie odbywa się zwykle w szpitalu stacjonarnym.
Terapia konsolidacyjna: Ma na celu „utrwalenie” sukcesu terapii indukcyjnej. Ponadto wielu pacjentów otrzymuje dostosowaną chemioterapię, aby wyeliminować wszelkie pozostałe komórki rakowe.
Terapia podtrzymująca: Celem jest tutaj stabilizacja sukcesu leczenia i zapobieganie nawrotom (nawrotom). Terapia podtrzymująca może się znacznie różnić w zależności od pacjenta. Często cytostatyki podaje się w formie tabletek przez co najmniej rok.

Terapia indukcyjna może być tak skuteczna, że praktycznie nie można wykryć komórek nowotworowych we krwi i szpiku kostnym pacjenta. Lekarze mówią wtedy o remisji. Ale to nie znaczy, że białaczka jest wyleczona. Poszczególne komórki rakowe mogły jeszcze przeżyć. Dlatego konieczne są dalsze etapy terapii (terapia konsolidacyjna).

Po leczeniu podtrzymującym następuje dalsza opieka: krew i szpik kostny pacjenta są regularnie badane. W przypadku nawrotu w ten sposób można wcześnie wykryć komórki rakowe. Ponadto opieka pooperacyjna polega na leczeniu wszelkich skutków ubocznych i długotrwałych skutków poprzedniej chemioterapii.

Dalsze możliwości terapii

Czasami przeszczep komórek macierzystych jest również częścią leczenia białaczki. Komórki macierzyste są „komórkami macierzystymi”, z których powstają wszystkie komórki krwi w szpiku kostnym (i na całe życie).Przed przeszczepem chemioterapia wysokodawkowa (i prawdopodobnie naświetlanie całego ciała) zniszczy praktycznie cały szpik kostny pacjenta i (miejmy nadzieję) wszystkie komórki rakowe. Następnie zdrowe komórki macierzyste są przekazywane pacjentowi jak transfuzja. Komórki osadzają się w jamach szpikowych kości i wytwarzają nowe, zdrowe komórki krwi.

W białaczce komórki macierzyste są zwykle przenoszone od zdrowego dawcy (allogeniczny przeszczep komórek macierzystych). Rzadziej dotyczy to komórek macierzystych od samego pacjenta, które zostały mu pobrane przed zniszczeniem szpiku kostnego (autologiczny przeszczep komórek macierzystych). Metoda terapeutyczna jest szczególnie przydatna, gdy inne terapie (zwłaszcza chemioterapia) nie działają wystarczająco lub pacjent cierpi na nawrót choroby.

Wielu pacjentów z ostrą białaczką limfoblastyczną (ALL) oprócz chemioterapii otrzymuje radioterapię. Z jednej strony głowa jest napromieniana profilaktycznie, ponieważ komórki nowotworowe częściej atakują mózg. Z drugiej strony, promieniowanie może być stosowane do leczenia złośliwych węzłów chłonnych (na przykład w okolicy piersi).

Przewlekła białaczka: leczenie

Przewlekła białaczka szpikowa (CML) jest najczęściej wykrywana w przewlekłej, stabilnej fazie choroby (patrz powyżej). Lekarz wtedy zwykle przepisuje tak zwane inhibitory kinazy tyrozynowej (takie jak imatinib). Leki te działają bardzo specyficznie przeciwko komórkom raka krwi: hamują sygnały wzrostu w komórkach. To może zatrzymać chorobę na wiele lat. Inhibitory kinazy tyrozynowej są przyjmowane w postaci tabletek, zwykle na całe życie.

Jednocześnie regularnie sprawdzana jest krew i szpik kostny pacjenta. Jeśli na przykład pogorszą się wartości krwi lub stan pacjenta, oznacza to, że CML przechodzi do następnej fazy (fazy akceleracji). Lekarz następnie zmienia leczenie farmakologiczne: przepisuje inne inhibitory kinazy tyrozynowej. W ten sposób u wielu pacjentów choroba może powrócić do chronicznie stabilnej fazy.

Jeśli to nie zadziała, opcją może być allogeniczny przeszczep komórek macierzystych – czyli przeszczepienie zdrowych, krwiotwórczych komórek macierzystych od dawcy. Jak dotąd jest to jedyna forma terapii, która ma szansę całkowicie wyleczyć przewlekłą białaczkę szpikową. Jest to jednak bardzo ryzykowne. Dlatego korzyści i potencjalne zagrożenia związane z leczeniem są dokładnie ważone przed każdym pacjentem.

Na każdym etapie choroby stan pacjenta może ulec znacznemu pogorszeniu w krótkim czasie. Wtedy lekarze mówią o kryzysie wybuchowym. Podobnie jak w przypadku ostrej białaczki, osoby dotknięte chorobą otrzymują głównie intensywną chemioterapię. Dlatego staramy się jak najszybciej stłumić objawy choroby. Gdy stan pacjenta poprawi się i ustabilizuje, przydatny może być przeszczep komórek macierzystych.

Niektórzy pacjenci z CML są leczeni interferonami. Są to substancje przekaźnikowe, z którymi komunikują się ze sobą komórki układu odpornościowego. Mogą hamować wzrost komórek rakowych. Jednakże, podobnie jak chemioterapia, interferony są zwykle mniej skuteczne w CML niż inhibitory kinazy tyrozynowej opisane powyżej.

Ale to nie zawsze ma zastosowanie: inhibitory kinazy tyrozynowej działają najlepiej u pacjentów, których komórki rakowe mają tak zwany „chromosom Filadelfii”. Tak nazywa się charakterystycznie zmieniony chromosom 22. Można go znaleźć u ponad 90 procent wszystkich pacjentów z CML. Pozostali pacjenci nie mają zmienionego chromosomu. Dlatego leczenie inhibitorami kinazy tyrozynowej często nie działa z nimi tak dobrze. Wtedy może być konieczna zmiana terapii i zastosowanie np. interferonów.

Przewlekła białaczka limfatyczna (PBL) u wielu pacjentów nie wymaga leczenia przez długi czas. Dopiero w przypadku pogorszenia się wartości krwi lub wystąpienia objawów w zaawansowanym stadium, lekarze rozpoczynają terapię – dostosowaną do każdego indywidualnego pacjenta.

Na przykład wiele chorych osób otrzymuje chemioterapię oraz tak zwane przeciwciała monoklonalne (immunochemoterapia lub chemioimmunoterapia): Sztucznie wytwarzane przeciwciała wiążą się specyficznie z komórkami nowotworowymi i tym samym znakują je dla układu odpornościowego. Oba rodzaje terapii są czasami stosowane indywidualnie.

Jeśli komórki rakowe wykazują pewne zmiany genetyczne, przydatne może być leczenie inhibitorami kinazy tyrozynowej. Leki te blokują patologicznie zmieniony enzym, który promuje wzrost komórek rakowych.

Jeśli inne metody leczenia nie działają lub jeśli u pacjenta nastąpi nawrót choroby, lekarze czasami dokonują przeszczepu komórek macierzystych: Po agresywnej chemioterapii zdrowe komórki macierzyste tworzące krew od dawcy (allogeniczny przeszczep komórek macierzystych) są przenoszone na pacjentów z CLL. Ten ryzykowny zabieg jest odpowiedni tylko dla młodych lub bardzo sprawnych pacjentów.

Środki towarzyszące (terapia wspomagająca)

Oprócz leczenia białaczki za pomocą chemioterapii, radioterapii itp. bardzo ważne są również działania wspomagające. Służą m.in. łagodzeniu objawów choroby i skutków leczenia. Może to ogromnie poprawić samopoczucie i jakość życia pacjenta.

Na przykład nudności i wymioty są częstymi i bardzo nieprzyjemnymi skutkami ubocznymi chemioterapii w przypadku białaczki (i innych nowotworów). Można je złagodzić za pomocą specjalnych leków (przeciwwymiotnych).

Zwiększona podatność na infekcje jest również poważnym problemem w białaczce. Zarówno sama choroba, jak i chemioterapia osłabiają układ odpornościowy. Jest wtedy mniej zdolny do zwalczania patogenów. Sprzyja to infekcjom, które wtedy również mogą być bardzo trudne. Czasami nawet zagrażają życiu! Dlatego ostrożna higiena i środowisko z jak najmniejszą ilością zarazków są bardzo ważne dla pacjentów z białaczką. Wiele osób otrzymuje również antybiotyki, aby zapobiegać lub leczyć infekcje bakteryjne. Istnieją również specjalne środki przeciw infekcjom grzybiczym, tzw. środki przeciwgrzybicze.

Inne dolegliwości można często leczyć celowo, na przykład anemię (niedokrwistość) za pomocą transfuzji krwi i ból za pomocą odpowiednich środków przeciwbólowych.

Białaczka: przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyny różnych rodzajów raka krwi nie zostały jeszcze jasno wyjaśnione. Jednak eksperci zidentyfikowali kilka czynników ryzyka, które sprzyjają rozwojowi białaczki. Obejmują one:

Predyspozycje genetyczne: Ryzyko białaczki jest nieco wyższe, jeśli rak występuje częściej w Twojej rodzinie. Niektóre choroby genetyczne powodują również, że są bardziej podatne na raka krwi. Na przykład osoby z trisomią 21 (zespół Downa) mają 20 razy większe ryzyko ostrej białaczki szpikowej (AML) niż osoby bez tej zmiany genetycznej.

Wiek: Na rozwój ostrej białaczki szpikowej (AML) ma wpływ wiek: ryzyko choroby wzrasta wraz z wiekiem. To samo dotyczy przewlekłej białaczki szpikowej (CML) i przewlekłej białaczki limfatycznej (CLL). Natomiast ostra białaczka limfatyczna (ALL) występuje głównie w dzieciństwie.

Palenie: palenie jest odpowiedzialne za około dziesięć procent wszystkich chorób białaczkowych, szacują naukowcy. Na przykład, aktywni palacze mają o 40 procent wyższe ryzyko ostrej białaczki szpikowej (AML) niż osoby, które nigdy nie paliły. W przypadku byłych palaczy ryzyko zachorowania jest nadal zwiększone o 25 proc.

Promienie jonizujące: Odnosi się to do różnych promieni wysokoenergetycznych, na przykład promieni radioaktywnych. Niszczą strukturę genetyczną - zwłaszcza w tych komórkach ciała, które często się dzielą. Obejmuje to również komórki krwiotwórcze w szpiku kostnym. W rezultacie może rozwinąć się białaczka. Obowiązuje zasada: im wyższa dawka promieniowania, która wpływa na organizm, tym większe ryzyko białaczki.

Takie promienie jonizujące są również wykorzystywane w radioterapii przeciwnowotworowej. Mogą nie tylko zabijać komórki rakowe w razie potrzeby, ale także uszkadzać materiał genetyczny w zdrowych komórkach. W rzadkich przypadkach powoduje to u pacjentów rozwój drugiego raka spowodowanego promieniowaniem.

Promienie rentgenowskie również jonizują. Jednak eksperci zakładają, że sporadyczne badanie rentgenowskie nie może wywołać białaczki. Niemniej jednak należy wykonywać zdjęcia rentgenowskie tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne. Ponieważ szkody, które promienie powodują w ciele, mogą się sumować w ciągu życia.

Substancje chemiczne: Różne substancje chemiczne mogą zwiększać ryzyko białaczki. Należą do nich np. benzen i inne rozpuszczalniki organiczne. Insektycydy (insektycydy) i pestycydy (herbicydy) są również podejrzewane o promowanie raka krwi.

Ten związek jest pewny w przypadku niektórych leków, które są faktycznie stosowane w leczeniu raka (takich jak cytostatyki): mogą sprzyjać rozwojowi białaczki w dłuższej perspektywie. Dlatego lekarze dokładnie oceniają korzyści i zagrożenia związane z takimi lekami przed ich użyciem.

Wirusy: Niektóre wirusy (wirusy HTL I i II) biorą udział w rozwoju bardzo rzadkiej postaci białaczki. Ta tak zwana białaczka z komórek T dotyka głównie ludzi w Japonii. Ten wariant raka krwi jest w naszym kraju niezwykle rzadki.

Zgodnie z aktualnym stanem wiedzy, wszystkie inne formy białaczki (AML, CML, ALL, CLL itp.) powstają bez udziału wirusów lub innych patogenów.

Białaczka: badania i diagnoza

Podczas gdy przewlekła białaczka zwykle pozostaje bezobjawowa przez długi czas, ostre formy pojawiają się stosunkowo nagle i szybko się rozwijają. Objawy, takie jak obniżona sprawność, bladość, kołatanie serca, częste krwawienia z nosa lub uporczywa gorączka występują również w wielu innych, czasem nieszkodliwych chorobach. Dlatego nie zawsze traktuje się je poważnie. Jednak przy takich skargach zawsze istnieje podejrzenie białaczki. Dlatego zdecydowanie powinieneś udać się do lekarza.

Pierwszym punktem kontaktu, jeśli podejrzewasz raka krwi, jest Twój lekarz rodzinny. W razie potrzeby skieruje pacjenta do specjalisty, np. do specjalisty chorób krwi i chorób nowotworowych (hematologa lub onkologa).

Rozmowa i badanie fizykalne

Lekarz najpierw zbierze historię medyczną (wywiad). Pyta, jak pacjent się ogólnie czuje, jakie ma objawy i jak długo one istnieją. Ważne mogą być również informacje o wszelkich innych chorobach, które obecnie istnieją lub wystąpiły wcześniej. Dodatkowo lekarz pyta np. czy pacjent przyjmuje jakieś leki i czy w rodzinie są znane nowotwory.

Po tym następuje dokładny egzamin fizyczny. Lekarz między innymi będzie słuchał płuc i serca, mierzy ciśnienie krwi oraz skanuje wątrobę, śledzionę i węzły chłonne. Wyniki pomagają lekarzowi lepiej ocenić ogólny stan pacjenta.

Badanie krwi

Badania krwi są ważne, jeśli podejrzewasz białaczkę lub pokrewną chorobę. Zostanie pobrana mała morfologia krwi i morfologia krwi. Mała morfologia krwi pokazuje między innymi liczbę białych krwinek (liczba całkowita), czerwonych krwinek i płytek krwi. W przypadku morfologii krwi różne podgrupy krwinek białych są mierzone indywidualnie. Wygląd komórek krwi można również ocenić pod mikroskopem.

Zmiany patologiczne w wartościach krwi, takie jak zwiększona liczba białych krwinek i brak czerwonych krwinek, mogą być ważnymi wskaźnikami białaczki. Jednak mogą być również spowodowane wieloma innymi chorobami.

Oprócz komórek krwi w laboratorium oceniane są również inne parametry krwi, na przykład parametry nerek i wątroby. Te wartości wskazują, jak dobrze działają te dwa narządy. Jeśli w dalszym przebiegu białaczka zostanie potwierdzona, a parametry nerek i/lub wątroby pacjenta są słabe, należy to wziąć pod uwagę przy planowaniu leczenia.

Laboratorium sprawdza również, czy we krwi nie występują oznaki infekcji bakteryjnej, wirusowej lub grzybiczej. Te zarazki mogą być również odpowiedzialne za niektóre dolegliwości, na przykład zwiększoną liczbę białych krwinek, gorączkę i zmęczenie.

Nakłucie szpiku kostnego

W przypadku podejrzenia białaczki konieczne jest dokładne zbadanie szpiku kostnego pacjenta. W tym celu lekarz pobiera próbkę szpiku kostnego specjalną igłą w znieczuleniu miejscowym, zwykle z kości miednicy (nakłucie szpiku kostnego). W laboratorium bada się liczbę i wygląd komórek szpiku kostnego. Przy typowych zmianach można wyraźnie zidentyfikować białaczkę. Czasami można nawet określić formę choroby. Ponadto komórki można badać pod kątem zmian w ich składzie genetycznym (na przykład „chromosom Filadelfii” w przewlekłej białaczce szpikowej).

Dorosłym i starszym dzieciom zwykle podaje się znieczulenie miejscowe przed usunięciem szpiku kostnego. Krótkie znieczulenie może być przydatne w przypadku mniejszych dzieci. Cała punkcja trwa zwykle około 15 minut i może być wykonana w warunkach ambulatoryjnych.

Dalsze dochodzenia

Po potwierdzeniu rozpoznania białaczki często konieczne są dalsze badania. Powinny wykazać, czy komórki rakowe mają również wpływ na inne części ciała i narządy. Za pomocą takich badań można również lepiej ocenić ogólny stan pacjenta. Jest to ważne przy planowaniu terapii.

Na przykład narządy wewnętrzne (śledziona, wątroba itp.) Można zbadać za pomocą ultradźwięków. Można również wykonać tomografię komputerową (CT). Ta procedura obrazowania może być również wykorzystana do oceny kości. Jest to ważne, jeśli lekarz podejrzewa, że komórki nowotworowe rozprzestrzeniły się nie tylko w szpiku kostnym, ale także w samej kości. Czasami wykonuje się również rezonans magnetyczny (MRI) lub scyntygrafię.

W ostrej białaczce limfoblastycznej (ALL) i niektórych podtypach ostrej białaczki szpikowej (AML) komórki nowotworowe czasami atakują mózg lub opony mózgowe. Możliwe objawy to bóle głowy i uszkodzenia nerwów, takie jak zaburzenia widzenia i paraliż. Następnie można pobrać próbkę płynu z rdzenia kręgowego (nakłucie lędźwiowe) i poddać analizie w laboratorium. MRI może być również pomocny w wykrywaniu raka mózgu.

Białaczka: przebieg choroby i rokowanie

Dla wielu osób z białaczką szanse na przeżycie są dziś znacznie większe niż kilka lat lub dekad temu. Nowoczesne terapie często mogą poprawić szanse na wyzdrowienie. Jeśli rak jest zbyt zaawansowany, leczenie może przynajmniej złagodzić objawy wielu pacjentów i wydłużyć czas przeżycia.

W pojedynczych przypadkach rokowanie w przypadku białaczki zależy od różnych czynników. Pierwszy to rodzaj nowotworu i stadium choroby w momencie diagnozy. To, jak dobrze pacjent reaguje na terapię, również ma wpływ na rokowanie. Inne czynniki, które wpływają na długość życia i szanse na wyzdrowienie w białaczce, to wiek i ogólny stan pacjenta, a także możliwe choroby współistniejące.

Białaczka: Szanse na wyleczenie

„Czy białaczka jest uleczalna?” To pytanie zadaje sobie wielu pacjentów i ich rodzin. W zasadzie wyleczenie jest możliwe w ostrej białaczce. Im wcześniej choroba zostanie wykryta i wyleczona, tym większe szanse na wyzdrowienie. Dotyczy to szczególnie młodszych pacjentów:

Bez leczenia większość pacjentów przeżywa tylko diagnozę ostrej białaczki przez około trzy miesiące. Dzięki leczeniu ostrej białaczki limfatycznej (ALL) 95 procent dzieci i 70 procent dorosłych wciąż żyje pięć lat po rozpoznaniu. W ostrej białaczce szpikowej (AML) 5-letnie przeżycie wynosi od 40 do 50 procent u pacjentów w wieku poniżej 60 lat i 20 procent w grupie wiekowej 60+.

Nawet jeśli nowotwór można stłumić, nawrót (nawrót) może nastąpić później, nawet po miesiącach i latach. Szanse na wyzdrowienie maleją, zwłaszcza przy wczesnym nawrocie. Pacjenci z białaczką muszą być wtedy ponownie leczeni. Czasami lekarze wybierają bardziej agresywną terapię lub inne zabiegi.

W przewlekłej białaczce komórki nowotworowe namnażają się wolniej niż w ostrych postaciach raka (wyjątek: przełom blastyczny w CML) – i zwykle przez lata. Dlatego leczenie jest zwykle mniej intensywne, ale musi być kontynuowane przez długi czas. Ogólnie rzecz biorąc, przewlekłej białaczki nie można wyleczyć (ta szansa istnieje tylko w przypadku ryzykownych przeszczepów komórek macierzystych). Jednak u wielu pacjentów terapia może złagodzić objawy i spowolnić postęp przewlekłej białaczki.

Dodatkowe informacje

Rekomendacje książek

Przewlekła białaczka: porady i pomoc dla chorych i ich bliskich (porady i pomoc) (Hermann Delbrück, Kohlhammer, 2008)

Wytyczne

Wytyczne S3 „Diagnostyka, terapia i opieka pooperacyjna dla pacjentów z przewlekłą białaczką limfocytową” Grupy Roboczej Naukowych Towarzystw Medycznych w Niemczech (AWMF), Niemieckiego Towarzystwa Onkologicznego e.V.i niemiecka pomoc na raka
Wytyczne Towarzystwa Onkologii i Hematologii Dziecięcej „Ostra białaczka limfoblastyczna – ALL – w dzieciństwie”
Wytyczne Towarzystwa Diagnostyki i Terapii Chorób Hematologicznych i Onkologicznych „Przewlekła białaczka szpikowa”
Wytyczne Towarzystwa Diagnostyki i Terapii Chorób Hematologicznych i Onkologicznych „Ostra białaczka szpikowa”