Odczulanie
Markus Fichtl jest niezależnym pisarzem w zespole medycznym
Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.Odczulanie jest metodą terapeutyczną w przypadku alergii typu bezpośredniego (= alergia typu I). Stosowany jest głównie w przypadku alergii na jad owadów, pyłki lub roztocza kurzu domowego. Przeczytaj tutaj, jak działa odczulanie, co robi i jakie zagrożenia niesie.
Co to jest odczulanie?
Odczulanie jest również nazywane odczulaniem lub „immunoterapią swoistą” (SIT). Lekarz wielokrotnie podaje pacjentowi odpowiedni wyzwalacz alergii (alergen, taki jak jad pszczeli), w wolno rosnących dawkach przez dłuższy czas. W ten sposób układ odpornościowy powoli przyzwyczaja się do alergenu, a objawy alergii ulegają poprawie lub nawet całkowicie ustępują.
Od tego sposobu działania wywodzi się nazwa terapii: „hipo” oznacza „mniej”, a „uczulenie” rozwój reakcji obronnej układu odpornościowego przeciwko określonej substancji.
Wyłączne leczenie przyczynowe
Istnieją zasadniczo trzy sposoby leczenia alergii:
- Profilaktyka narażenia: unikanie substancji alergennej (alergenu)
- lek
- Odczulanie
Dwie pierwsze metody terapeutyczne – profilaktyka ekspozycji i leki – mają na celu jedynie zapobieganie lub łagodzenie objawów alergii. Z drugiej strony odczulanie działa bezpośrednio przeciwko przyczynie dolegliwości - nadwrażliwości układu odpornościowego na odpowiedni wyzwalacz alergii. Jest to zatem jedyny sposób na wyleczenie przyczyny alergii i, w najlepszym przypadku, pozbycie się jej. Jednak odczulanie jest możliwe tylko w przypadku niektórych alergii (patrz poniżej).
Co dzieje się w ciele, gdy pojawia się alergia?
Ludzki układ odpornościowy ma na celu ochronę organizmu przed szkodliwymi skutkami, takimi jak bakterie i wirusy. Układ odpornościowy rozpoznaje je głównie po strukturze powierzchniowej i w razie potrzeby tworzy substancje obronne (przeciwciała).
Ten sam mechanizm działa w przypadku alergii: faktycznie nieszkodliwa substancja (taka jak pyłek traw lub nikiel) dostaje się do organizmu poprzez oddychanie, pokarm lub skórę i wchodzi w kontakt z komórkami układu odpornościowego. U niektórych osób rozpoczynają one reakcję obronną: powstają przeciwciała do walki z rzekomo niebezpiecznym intruzem – rozwija się alergia. Dlaczego niektórzy ludzie są uczuleni na niektóre substancje, a inni nie zostały jeszcze jednoznacznie wyjaśnione.
Podejście odczulające można najlepiej opisać w tym kontekście jako rodzaj „terapii narażenia” na alergen.
Kiedy przeprowadza się odczulanie?
Lekarz przeprowadzi odczulanie szczególnie w następujących przypadkach:
- w przypadku cięższych alergii, w przypadku których nie wystarczy unikać alergenu lub łagodzić objawy za pomocą leków.
- gdy istnieje zagrożenie chorobami wtórnymi, takimi jak astma, czyli tzw. zmiana poziomu alergii z górnych na dolne drogi oddechowe.
- w przypadku szczególnie częstego, nieuniknionego kontaktu z alergenem (np. osoby pracujące w rolnictwie, które mają alergię na pyłki lub sierść zwierząt
- z ciężkimi skutkami ubocznymi terapii lekowej.
Co może zrobić odczulanie?
Odczulanie może
- zmniejszyć objawy istniejących alergii, w tym uczulenia na jad owadów (zwłaszcza na jad pszczół lub os), uczulenie na pyłki, uczulenie na roztocza kurzu domowego, uczulenie na sierść zwierząt (np. uczulenie na psa lub kota), uczulenie na pleśnie (wymienione według malejących skuteczność odczulania).
- zapobiegać rozwojowi astmy.
- leczyć łagodne formy astmy.
- zapobiegać występowaniu dalszych alergii (dodatkowych uczuleń).
- pomagają zmniejszyć zapotrzebowanie na leki przeciwalergiczne.
Dzięki odczulaniu alergię można leczyć stosunkowo bezpiecznie (tylko niewielkie skutki uboczne), długotrwale iz niskim ryzykiem z dobrym skutkiem (nawet jeśli nie ma gwarancji powodzenia).
Co robisz z odczulaniem?
W zależności od sposobu podawania alergenu lekarze rozróżniają dwie formy odczulania:
- immunoterapia podskórna (SCIT): klasyczne odczulanie; alergen jest tutaj wstrzykiwany pod skórę.
- immunoterapia podjęzykowa (SLIT): alergen umieszcza się pod językiem (w postaci tabletki) lub wkrapla.
Immunoterapia podskórna (SCIT)
Klasyczna odczulanie, immunoterapia podskórna (SCIT), przeprowadzana jest przez lekarza prowadzącego w poradni alergologicznej. Wstrzykuje pod skórę płynną, gotową i standaryzowaną mieszankę alergenów na szerokość dłoni powyżej łokcia. To „szczepienie przeciwalergiczne” jest powtarzane co tydzień, przy czym dawka alergenu jest zwiększana co tydzień, aż do osiągnięcia indywidualnej dawki maksymalnej. Po osiągnięciu maksymalnej dawki będzie ona nadal podawana w miesięcznych odstępach.
Przed każdym zwiększeniem dawki lekarz zwraca uwagę na możliwe skutki uboczne poprzedniego wstrzyknięcia i w razie potrzeby dostosowuje harmonogram szczepień. W razie potrzeby może również przepisać leki na wszelkie objawy alergiczne, zwłaszcza leki przeciwhistaminowe. Hamują one działanie histaminy, substancji przekaźnikowej własnego organizmu, która odgrywa kluczową rolę w reakcjach alergicznych typu natychmiastowego.
Czas trwania odczulania
Powodzenie klasycznego odczulania, czas trwania i częstotliwość podawania alergenu różnią się w zależności od osoby i zależą od leżącej u podłoża alergii. Średni czas trwania leczenia wynosi trzy lata, w przypadku alergii na jad osy od trzech do pięciu lat. W przypadku alergii na jad pszczeli odczulanie prowadzi się bezterminowo – lekarz musi regularnie podawać „szczepienie podtrzymujące” przez długi czas.
Lekarz i pacjent mogą wspólnie podjąć decyzję o zakończeniu leczenia, gdy objawy alergii i zapotrzebowanie na leki przeciwalergiczne wystarczająco się zmniejszyły (np. w ostatnim sezonie pylenia).
Lekarz może również wykonać test skórny z odpowiednim antygenem i pobrać krew od pacjenta w celu określenia reakcji immunologicznej: W reakcji alergicznej we krwi znajdują się tzw. immunoglobiny E (IgE). Ta klasa przeciwciał odgrywa ważną rolę w wywoływaniu reakcji alergicznych. Jeśli poziom we krwi obniżył się lub powrócił do normy, uważa się, że odczulanie zostało zakończone pomyślnie.
Immunoterapia podjęzykowa (SLIT)
W tej formie odczulania alergen podaje się pod język w postaci płynnego roztworu lub tabletki. Ta metoda ma mniej skutków ubocznych niż „szczepienie alergiczne” (odczulanie podskórne, SCIT). Jednak ich skuteczność nie została udowodniona w tak obszernych badaniach, jak w przypadku SCIT.
Jakie są zagrożenia związane z odczulaniem?
Ogólnie rzecz biorąc, odczulanie jest bardzo bezpiecznym procesem. Skutkami ubocznymi mogą być oczywiście reakcje alergiczne, takie jak kichanie, łzawienie, obrzęk lub swędzenie. Aby zaobserwować, jak pacjent reaguje, po każdej sesji terapeutycznej musi pozostać w gabinecie przez pół godziny. Powinien także unikać aktywności fizycznej i alkoholu w danym dniu.
Szczególnie w początkowej fazie immunoterapii podskórnej bardzo często w miejscu wstrzyknięcia występują łagodne skutki uboczne, takie jak zaczerwienienie, obrzęk, swędzenie, bąble i zmęczenie. Jeśli objawy te są bardziej nasilone, lekarz zazwyczaj przepisuje leki (np. leki przeciwhistaminowe) i zmniejsza dawkę kolejnego „szczepienia”.
Cięższe, ale łatwe do wyleczenia skutki uboczne, które są możliwe przy odczulaniu, to na przykład bąble na całym ciele (pokrzywka = pokrzywka) lub obrzęk w okolicy szyi (obrzęk Quinckego, obrzęk naczynioruchowy).
Najpoważniejszym możliwym skutkiem ubocznym odczulania jest wstrząs anafilaktyczny - najcięższa forma reakcji alergicznej. Występuje rzadko, ale może prowadzić do zatrzymania oddychania i krążenia. W praktyce zawsze dostępne są odpowiednie leki ratunkowe.
Co muszę wziąć pod uwagę podczas odczulania?
Katar sienny (alergia na pyłki) jest często powodowany przez różne alergeny, czyli różne rodzaje pyłków roślinnych. Im ich więcej, tym gorszy wskaźnik powodzenia odczulania. Dlatego lekarz łączy w terapii maksymalnie trzy różne alergeny – generalnie powinny to być alergeny spokrewnione o podobnej budowie.
Najczęstsze kryteria wykluczenia z odczulania to:
- Ciąża przed rozpoczęciem odczulania, ponieważ nie można wystarczająco przewidzieć siły reakcji immunologicznej i jej wpływu na płód. Jeśli jednak przyszła mama już przed zajściem w ciążę rozpoczęła odczulanie i dobrze to tolerowała, może ją kontynuować w czasie ciąży.
- Choroba sercowo-naczyniowa lub stosowanie beta-blokerów
- ciężkie choroby autoimmunologiczne
- niekontrolowana astma
- Szczepienia niecałe dwa tygodnie temu
- obecna infekcja
Odczulanie u dzieci
Odczulanie działa najlepiej w młodości. Wskaźnik sukcesu ma tendencję do zmniejszania się wraz z wiekiem. Dlatego lekarze zalecają początkowy wiek w wieku szkolnym, ale nie przed ukończeniem piątego roku życia.
