Złamanie śródstopia

Dr. med. Mira Seidel jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

W przypadku złamania kości śródstopia dochodzi do złamania kości śródstopia (ossa metatarsalia). Przyczyną jest zwykle przemoc bezpośrednia. Czasami jest to również złamanie zmęczeniowe. Typowe objawy złamania kości śródstopia to obrzęk dotkniętego obszaru i ból stresowy. W większości przypadków wystarczy leczenie zachowawcze gipsem. Jeśli jednak złamanie kości śródstopia jest mocno przemieszczone, należy przeprowadzić operację. Więcej o złamaniu kości śródstopia dowiesz się tutaj!

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. S92

Złamanie śródstopia: opis

Złamanie śródstopia stanowi około jednej trzeciej wszystkich złamań stopy, a dotyczy to głównie sportowców. Najczęściej złamana jest piąta kość śródstopia. Lekarze nazywają ten rodzaj złamania kości śródstopia złamaniem Jonesa - od nazwiska chirurga Sir Roberta Jonesa (1857-1933). Uraz często dotyczy kilku kości śródstopia.

Pięć kości śródstopia

Kości śródstopia są systematycznie ponumerowane od wewnątrz (śródstopie od I do V):

Pierwsza kość śródstopia (pierwsza kość śródstopia) jest połączona z dużym palcem. Jest krótsza, szersza i bardziej elastyczna od swoich sąsiadów iw normalnych warunkach unosi około połowy masy ciała. W przypadku złamania pierwszego śródstopia siła była zwykle tak duża, że ​​uszkodzeniu ulegały również otaczające tkanki miękkie. Ponadto złamanie zwykle dotyczy również innych kości śródstopia - izolowane złamanie śródstopia pierwszej kości śródstopia jest rzadkie.

Środkowe kości śródstopia (śródstopie II do IV) są szczególnie odpowiedzialne za przenoszenie siły podczas chodzenia.

Mięsień kości strzałkowej długiej (Musculus fibularis longus) przyczepia się do piątej kości śródstopia. Służy to do przesuwania kości śródstopia w kierunku podeszwy stopy.

Wraz z kośćmi stępu pięć kości śródstopia tworzy łuk stopy. Zewnętrzne kości śródstopia (I i V promienie śródstopia) są szczególnie ważne dla stabilności.

Staw Lisfranca tworzy granicę między stępem a śródstopiem. Stanowi część podłużnych i poprzecznych łuków stopy i dlatego jest narażona na znaczne obciążenia dynamiczne i statyczne.

Złamanie śródstopia: objawy

Typowymi objawami złamania kości śródstopia są bóle okolicy śródstopia. Dokładna lokalizacja bólu zależy od rodzaju złamania. Na przykład w przypadku złamania Jonesa bardziej centralny ból występuje w obszarze bocznej krawędzi stopy. Ból uciskowy może być również odczuwany na dotkniętej chorobą kości śródstopia.

Ze względu na ból złamaną stopę nie można przeciążyć. Jest również obrzęknięty w okolicy śródstopia. Często w śródstopiu tworzy się krwiak (siniak), który często rozciąga się na palce. Czasami podłużny łuk stopy jest spłaszczony i często występuje nieprawidłowe obciążenie podczas toczenia. Ostrzeżenie: Jeśli kostka jest złamana, mogą wystąpić podobne objawy.

Przy takich objawach wskazane jest natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem – złamanie kości śródstopia często jest diagnozowane zbyt późno i dopiero po kilku miesiącach od urazu. Jednak wczesna diagnoza i leczenie są ważne, aby stopa mogła goić się bezboleśnie i aby nie rozwijała się pourazowa choroba zwyrodnieniowa stawów.

Złamanie śródstopia: przyczyny i czynniki ryzyka

Złamanie śródstopia jest zwykle spowodowane przez bezpośrednią siłę działającą na stopę, na przykład gdy ciężki przedmiot spada na stopę. Siniak może być również odpowiedzialny za złamanie kości śródstopia – np. gdy samochód przejedzie stopę.

Inne przyczyny są mniej powszechne: na przykład złamanie kości śródstopia może okazać się złamaniem przeciążeniowym (złamanie zmęczeniowe, złamanie marszowe). Dzieje się tak zwłaszcza u osób, które intensywnie obciążają stopy, na przykład poprzez aerobik, balet czy taniec. Bardzo często biegacze również doznają złamań stresowych, jeśli zbyt szybko wydłużają swój harmonogram treningowy. W takim złamaniu kości śródstopia spowodowanym nadużyciem zwykle dochodzi do złamania drugiej do piątej kości śródstopia.

W przypadku złamania kości śródstopia uraz może mieć wpływ na różne odcinki, co często pozwala na wyciągnięcie wniosków na temat mechanizmu wypadku:

Złamanie śródstopia: głowa

Głowy kości śródstopia sąsiadują z palcami. Jeśli śródstopie jest złamane w tym obszarze, zwykle odpowiedzialna jest siła bezpośrednia. Widać skrócenie, często z odchyleniem osi lub rotacją. Jeśli uraz jest spowodowany utknięciem stopy lub uderzeniem o przedmiot, może również dojść do przemieszczenia stawu śródstopno-paliczkowego.

Złamanie śródstopia: podgłówkowe

Złamania szyi lub podgłówkowe kości śródstopia są często przemieszczone, zwykle w kierunku podeszwy stopy lub w bok. Przyczyną jest zwykle boczny mechanizm ścinający lub ukośna siła bezpośrednia.

Złamanie śródstopia: trzon

Jeśli trzon kości śródstopia jest złamany, często jest to złamanie skośne. Mechanizmem wypadku może być bezpośrednie lub pośrednie przyłożenie siły lub zmiażdżenie.

Złamanie śródstopia: podstawa

Pęknięcie podstawy zwykle powstaje w wyniku bezpośredniego przyłożenia siły. Często jest to część złamania zwichnięcia Lisfranca (patrz poniżej).

W przypadku prostego złamania kości śródstopia zwykle dochodzi do złamania podstawy piątej kości śródstopia. Fragmenty często przesuwają się, gdy ścięgno długiej strzałki ciągnie górną część kości do góry.

Złamanie śródstopia V: złamanie z oderwaniem

W piątej kości śródstopia może wystąpić tak zwane złamanie z oderwaniem (złamanie z oderwaniem). Zwykle jest to wynikiem urazu kostki (uraz inwersyjny), ponieważ ścięgno mięśnia strzałkowego długiego naciąga piątą kość śródstopia i tym samym powoduje pęknięcie podstawy. Złamanie w wyniku oderwania często jest wynikiem urazu sportowego u młodszych pacjentów i upadku u starszych pacjentów.

Złamanie śródstopia V: Złamanie Jonesa

Złamanie Jonesa może również wystąpić na piątej kości śródstopia - przerwa na przejściu między trzonem a przynasą: trzon jest trzonem kostnym, przynasada to wąski obszar między trzonem kostnym a końcem kości (nasadą). Złamanie Jonesa może wystąpić, gdy stopa jest skręcona i zgięta podczas chodzenia na palcach.

Złamanie zwichnięcia Lisfranca

Złamanie zwichnięcia Lisfranca jest często urazem zamkniętym (brak widocznych części kostnych z zewnątrz) u ofiar wypadku samochodowego. Jest to spowodowane siłą bezpośrednią, w której druga kość śródstopia cofa się i rozrywa więzadła.

Złamanie śródstopia: badania i diagnostyka

Ofiary wypadków zwykle cierpią z powodu kilku różnych urazów, dlatego często pomija się złamanie kości śródstopia. Uraz stopy jest czasami odkrywany przypadkowo lata po wypadku. Właśnie dlatego przy najmniejszym podejrzeniu złamania kości śródstopia należy skonsultować się z lekarzem w zakresie ortopedii i chirurgii urazowej.

anamnese

Aby zdiagnozować złamanie kości śródstopia, lekarz najpierw zapyta Cię dokładnie, w jaki sposób doszło do wypadku i Twoją historię medyczną. Możliwe pytania to:

• Jaki jest dokładny przebieg wypadku?
• Boli cię?
• Czy ból pojawia się podczas ćwiczeń?
• Czy miałeś już objawy przed złamaniem stopy (np. ból lub ograniczenie ruchu w okolicy stopy)?

Badanie lekarskie

Bezpośrednio po wypadku można stwierdzić złamanie kości śródstopia na podstawie wyraźnej niewspółosiowości. Jednak w późniejszym czasie często masywny obrzęk może skomplikować diagnozę. Podczas badania lekarz zwraca również uwagę na ewentualne towarzyszące urazy tkanek miękkich, nerwów i ścięgien stopy.

Procedury obrazowania

Procedury obrazowania są niezbędne do wiarygodnego rozpoznania złamania kości śródstopia. W każdym razie obejmuje to badanie rentgenowskie, w którym obrazy są wykonywane w trzech płaszczyznach: od tylnej części stopy do podeszwy stopy (grzbietowo-podeszwowej), ściśle do boku i ukośne obrazy z zewnętrzną krawędzią stopy uniesiony.

Jeśli zdjęcia rentgenowskie nie są wystarczająco pouczające, lekarz zleci również rezonans magnetyczny (MRI, zwany również rezonansem magnetycznym) i / lub tomografię komputerową (CT) lub scyntygrafię (badanie medycyny nuklearnej).

Lekarz zleci również rezonans magnetyczny, scyntygrafię i/lub prześwietlenie naczyń (angiografia), jeśli złamanie kości śródstopia jest spowodowane zmęczeniem (złamanie przeciążeniowe) lub chorobą. To ostatnie może dotyczyć guzów kości lub tzw. stopy Charcota (też: osteoartropatia cukrzycowa neuropatia, DNOAP).

W przypadku złamania zmęczeniowego diagnoza jest początkowo trudna, ponieważ nie widać szczeliny złamania. Dopiero później, gdy kość zareaguje na złamanie i utworzy kalus (składający się z nowo powstałej tkanki kostnej), złamanie można zlokalizować. Za pomocą dodatkowego obrazu MRI stopy łatwiej jest postawić wcześniejszą diagnozę.

Złamanie śródstopia: leczenie

W przypadku złamania śródstopia celem leczenia jest jak najszybsze przywrócenie stopy bezbolesnej i pełnej sprężystości. W tym celu nie jest konieczna operacja. Operacja jest zalecana tylko wtedy, gdy złamanie jest bardzo przemieszczone.

Zachowawcze leczenie złamań kości śródstopia

Złamanie stopy, która nie jest lub jest tylko nieznacznie przemieszczona i nie skrócona, można leczyć zachowawczo. Aby to zrobić, osoba dotknięta chorobą nie może przez długi czas poruszać stopą i musi ją ulżyć, w przeciwnym razie ryzyko ponownego złamania lub choroby zwyrodnieniowej stawów jest zbyt wysokie.

Stopa jest najpierw stabilizowana od zewnątrz twardymi podeszwami, miękkim odlewem (bandaż podtrzymujący) i bandażami taśmowymi. Opatrunek należy nosić przez około sześć tygodni. W zależności od rodzaju złamania stopę można obciążać po około czterech tygodniach. Lekarz kontroluje proces gojenia za pomocą regularnych badań rentgenowskich.

W przypadku złamania śródstopia V w postaci złamania z oderwaniem wystarczy, aby osoba zainteresowana nosiła tak zwany stabilny but lub twardą podeszwę w celu ochrony stopy.

Jeśli złamanie Jonesa jest tylko minimalnie przemieszczone, stopę można początkowo unieruchomić w odlewanym bucie na sześć tygodni. Pacjent może przełożyć cały ciężar na stopę, ponieważ obuwie odlewane jest bardzo stabilne, a górna kostka może się swobodnie poruszać. Następnie stopa może być zaopatrzona w bandaże mocujące, dopóki nie będzie ponownie funkcjonalna.

Większość złamań naprężeniowych można leczyć zachowawczo. Stopę należy unieruchomić w odlewanym bucie przez około sześć tygodni.

Chirurgiczne leczenie złamań kości śródstopia

Jeśli fragmenty złamania są przemieszczone zbyt mocno, konieczna jest operacja. Fragmenty kości są wyrównywane i stabilizowane za pomocą śrub lub płytek. Zazwyczaj do zabiegu potrzebne są tylko dwa dni hospitalizacji. Regularne kontrole rentgenowskie pokazują, kiedy stopa może być ponownie poddana zwiększonemu obciążeniu.

Jeśli złamanie kości śródstopia w złamaniu Jonesa jest przesunięte o więcej niż pięć milimetrów, jest leczone za pomocą śruby do drewna lub paska napinającego. Operacja ta jest szczególnie polecana sportowcom. Po operacji należy nosić w bucie twardą podeszwę.

W przypadku złamania pozostałych kości śródstopia, zamkniętą kość wyrównuje się i mocuje pod skórą za pomocą tzw. kolców (drucików Kirschnera). Jeśli fragmentów kości nie można wyrównać w ten sposób, należy przeprowadzić operację otwartą. Ponieważ pierwsza kość śródstopia przede wszystkim stabilizuje stopę, należy ją szczególnie wcześnie i dobrze zamocować w przypadku złamania.

Złamanie zwichnięcia Lisfranca

Jeśli staw Lisfranca złamie się, złamanie musi zostać ponownie wyrównane. Punkt złamania znajduje się tutaj zwykle u podstawy drugiej kości śródstopia. Jest on następnie wyrównywany i wyposażony w dwa kolczaste druty z boku w celu stabilizacji. Podstawy kości śródstopia są następnie dostarczane z rzędem stępu ze śrubami.

W przypadku poważnego uszkodzenia tkanek miękkich stosuje się tak zwany „stabilizator zewnętrzny”. Śruby Schanza są wprowadzane w pierwszą i czwartą kość śródstopia oraz kość piszczelową.

Złamanie śródstopia: przebieg choroby i rokowanie

Proces gojenia może być bardzo różny w przypadku złamania kości śródstopia. Czas trwania i przebieg zależą od rodzaju przerwy. Ważną rolę odgrywa również to, czy uszkodzone zostały również tkanki miękkie.

Rokowanie w przypadku izolowanego złamania trzonu kości śródstopia I i V jest dobre – pod warunkiem, że fragmenty zostały ułożone anatomicznie. Jeśli w dalszym przebiegu nie ma powikłań, całkowite wygojenie kości zajmuje zwykle około ośmiu tygodni.

Złamanie śródstopia: powikłania

Pourazowe płaskostopie i płaskostopie mogą rozwinąć się w przypadku złamania wieloodłamowego lub złamania kilku kości śródstopia, których nie można było prawidłowo wyrównać.

Jeśli chrząstka została uszkodzona również w złamaniu kości śródstopia, choroba zwyrodnieniowa stawów może rozwinąć się pomimo dobrego leczenia.W przypadku złamania Jonesa czasami mogą wystąpić pseudoartrozy, co oznacza, że ​​fragmenty kości nie zrastają się całkowicie.

W przypadku złamań otwartych jako powikłanie może rozwinąć się zapalenie kości. Jeżeli złamaniu kości śródstopia towarzyszą urazy zmiażdżeniowe, istnieje również ryzyko wystąpienia zespołu ciasnoty.

Tagi.:  Ochrona skóry Zdrowie mężczyzn zdrowe miejsce pracy