Zapalenie dróg żółciowych

Dr. med. Julia Schwarz jest niezależną pisarką w dziale medycznym

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych) to zapalenie dróg żółciowych wewnątrz lub na zewnątrz wątroby. Typowe objawy zapalenia dróg żółciowych to gorączka, ból w górnej części brzucha i zażółcenie skóry (żółtaczka). Jest to rzadsza choroba, która dotyka w szczególności kobiety powyżej 40 roku życia. Zapalenie dróg żółciowych jest głównie powodowane przez bakterie lub kamienie żółciowe. Można go dobrze leczyć antybiotykami lub usuwaniem kamieni żółciowych. Tutaj możesz przeczytać wszystko, co musisz wiedzieć o zapaleniu dróg żółciowych.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. K74K83K80

Zapalenie dróg żółciowych: opis

Zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych) to zapalenie dróg żółciowych, które łączą pęcherzyk żółciowy z jelitem cienkim. Żółć jest tworzona przez komórki wątroby, zagęszczana i magazynowana w woreczku żółciowym. Podczas jedzenia żółć jest coraz częściej uwalniana do dwunastnicy przez drogi żółciowe. Zawarte w nim kwasy żółciowe są niezbędne w jelicie do rozkładania i trawienia tłuszczów wchłanianych z pożywieniem. Ponadto toksyczne substancje są uwalniane z organizmu przez wątrobę i drogi żółciowe do jelita i wydalane z kałem.

Ostre zapalenie dróg żółciowych

Około 15 procent populacji cierpi na kamicę żółciową (kamica żółciowa), która może utrudniać odpływ żółci. Zwiększa to ryzyko lokalnej kolonizacji bakteryjnej. Może to prowadzić do ropnego zapalenia dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych). Ponieważ kobiety z nadwagą powyżej 40 roku życia mają zwiększone ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych, są dwukrotnie bardziej narażone na zapalenie dróg żółciowych niż mężczyźni.

Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych

Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC) jest szczególną postacią zapalenia dróg żółciowych i jest jedną z chorób autoimmunologicznych. Jest to przewlekle postępujące zapalenie dróg żółciowych wewnątrz i na zewnątrz wątroby. Choroba jest ściśle związana z innymi chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak nieswoiste zapalenie jelit, wrzodziejące zapalenie jelita grubego. PSC prowadzi w dalszym przebiegu do bliznowacenia (stwardnienia) dróg żółciowych aż do przekrwienia dróg żółciowych (cholestaza). W późniejszych stadiach ludzie często rozwijają marskość wątroby, którą można leczyć jedynie przeszczepem wątroby.

Zapalenie dróg żółciowych: objawy

Bakteryjne zapalenie dróg żółciowych i pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych mają pewne podobieństwa pod względem objawów:

Ostre (bakteryjne) zapalenie dróg żółciowych: objawy

Typowymi objawami zapalenia dróg żółciowych są tutaj silne bóle w prawym nadbrzuszu, które określa się jako stałe i stałe. Osoby dotknięte chorobą często cierpią również z powodu gorączki powyżej 40 stopni Celsjusza i wyraźnego uczucia choroby. Zapalenie dróg żółciowych prowadzi również do zażółcenia skóry (żółtaczki) u wielu pacjentów już po kilku dniach. Żółknięcie skóry spowodowane jest cofaniem się żółci do wątroby. Produkt rozpadu (bilirubina) czerwonego barwnika krwi (hemoglobiny) nie może być wydalany z żółcią, przechodzi do krwi i odkłada się w skórze i błonach śluzowych. Zażółceniu skóry (żółtaczce) może towarzyszyć silne swędzenie.

Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych: objawy

Pacjenci z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych cierpią również na zażółcenie skóry, któremu w większości przypadków towarzyszy również rozdzierający świąd. W 80 procent przypadków pacjenci mają również przewlekłą chorobę zapalną jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego). PSC zwiększa ryzyko bakteryjnego zapalenia dróg żółciowych. Takie bakteryjne zapalenie dróg żółciowych może pojawić się w racach. Wywołuje typowe objawy, takie jak gorączka, ból w nadbrzuszu i uczucie osłabienia.

Zapalenie dróg żółciowych: przyczyny i czynniki ryzyka

Ostre zapalenie dróg żółciowych i pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych mają bardzo różne przyczyny:

Ostre zapalenie dróg żółciowych wywołane przez bakterie jelitowe

Ostre zapalenie dróg żółciowych jest często powodowane przez bakterie jelitowe, które migrują z jelita cienkiego przez główny przewód żółciowy (ductus choledochus) do pęcherzyka żółciowego i układu dróg żółciowych. Główny przewód żółciowy wraz z przewodem trzustkowym (ductus pancreaticus) uchodzi do dwunastnicy przy brodawce ojca. Otwór przewodu wspólnego jest regulowany przez mięsień zwieraczowy. Nawet jeśli zwieracz zwykle zapobiega przedostawaniu się bakterii jelitowych do wątroby, może się to zdarzyć, a następnie prowadzić do zapalenia dróg żółciowych.

Ostre zapalenie dróg żółciowych wywołane przez kamienie żółciowe (kamica żółciowa)

Kamienie żółciowe są zwykle spowodowane wysokim poziomem cholesterolu w żółci. Kobiety w wieku powyżej 40 lat z nadwagą są szczególnie zagrożone i często mają kamienie żółciowe. Kamienie żółciowe mogą migrować z pęcherzyka żółciowego do dróg żółciowych i blokować drogi żółciowe, w wyniku czego wydzielanie żółci cofa się - czasami aż do wątroby. Stojąca wydzielina nie może prawidłowo spłynąć, a bakterie mogą się łatwiej rozmnażać. Podobnie jak w przypadku stojącej wody w naturze, jeśli nie ma wystarczającego drenażu, bardziej prawdopodobne jest zaburzenie równowagi między bakteriami. Błona śluzowa przewodu żółciowego jest wówczas podrażniona, a ropne zapalenie dróg żółciowych szybciej się rozprzestrzenia.

Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC): choroba autoimmunologiczna

Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC) jest szczególną postacią zapalenia dróg żółciowych, która opiera się na autoimmunologicznym procesie zapalnym. Przewody żółciowe osób dotkniętych chorobą są chronicznie zaognione i zwężają się w nieregularnych odstępach czasu. Zwężenia wpływają na drogi żółciowe wewnątrz i na zewnątrz wątroby i mogą prowadzić do gromadzenia się żółci z atakami stanu zapalnego.

PSC często występuje w kontekście przewlekłej choroby zapalnej jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego). Jeśli oprócz objawów typowych dla zapalenia dróg żółciowych pojawia się również śluzowata, krwawa biegunka, zawsze należy rozważyć PSC.

Zapalenie dróg żółciowych: badania i diagnoza

Właściwą osobą do kontaktu w przypadku podejrzenia zapalenia dróg żółciowych jest specjalista chorób wewnętrznych lub gastroenterologii. Lekarz podczas wstępnej rozmowy zapyta o Twoje obecne objawy i poprosi o opisanie przebiegu objawów oraz przebytych chorób (wywiad). Lekarz może zadać Ci następujące pytania:

Czy cierpisz na ból brzucha?
Czy ból brzucha jest ostry lub uporczywy?
Czy masz gorączkę?
Czy masz jakąkolwiek znaną chorobę zapalną jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego)?
Czy kiedykolwiek miałeś kamienie żółciowe?

Lekarz przeprowadzi wówczas badanie fizykalne, przede wszystkim przyjrzy się Twojej skórze. Każde zażółcenie skóry lub tak zwane objawy skórne wątroby wskazują na uszkodzenie wątroby. Objawy skórne wątroby to typowe zmiany skórne występujące w przewlekłych chorobach wątroby, takie jak gwiaździste powiększenia naczyń skórnych (znamiona pajęcze), zaczerwienienie dłoni (rumień dłoni) i lśniące czerwone, gładkie usta (lakierowane usta).

Lekarz będzie następnie słuchał stetoskopem żołądka, aby sprawdzić odgłosy jelit oraz poziom powietrza i stolca w jelitach. Następnie lekarz omaca twój żołądek. Lekarz często naciska pod prawy łuk żebrowy i prosi pacjenta o wzięcie głębokiego oddechu. Jeśli ból nasila się i ustaje inhalacja, podejrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) jest wzmocnione.

Ponieważ badanie fizykalne może tylko częściowo wykazać zapalenie dróg żółciowych, zwykle następują dalsze badania:

Badanie krwi

Jeśli masz zapalenie dróg żółciowych, lekarz może wykonać badanie krwi, aby wykryć oznaki stanu zapalnego. Podwyższone wartości tzw. białka C-reaktywnego (CRP) i białych krwinek (leukocytów) wskazują na zapalenie bakteryjne. Jednak te parametry zapalne we krwi nie są specyficzne dla zapalenia dróg żółciowych, ale mogą również wystąpić w kontekście innych reakcji zapalnych w organizmie.

USG (sonografia)

Już badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej (sonografia jamy brzusznej) może dać pierwsze wskazówki co do przyczyny zapalenia dróg żółciowych. Rozszerzone drogi żółciowe mogą wskazywać na przekrwienie żółci. Jeśli w układzie dróg żółciowych znajdują się kamienie żółciowe, zwykle tworzą się one w woreczku żółciowym i są tam najlepiej reprezentowane.

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP)

W przypadku podejrzenia zapalenia dróg żółciowych lub kamieni żółciowych w układzie dróg żółciowych, które uniemożliwiają odpływ żółci, niezawodnym narzędziem diagnostycznym jest endoskopowa cholangio-pankreatografia wsteczna (ERCP). ERCP umożliwia wizualizację dróg żółciowych od wewnątrz. Cienką rurkę wsuwa się przez przełyk i żołądek do dwunastnicy, przez którą do wspólnego przewodu żółciowego i trzustki wstrzykuje się rentgenowski środek kontrastowy. Następnie układ dróg żółciowych jest prześwietlany za pomocą aparatu rentgenowskiego. Jeśli kamienie żółciowe można wykryć, można je usunąć bezpośrednio przez ERCP w tej samej sesji (wydobywanie kamieni przez papillotomię).

Zapalenie dróg żółciowych: leczenie

Terapia zapalenia dróg żółciowych zależy od przyczyny choroby.

Bakteryjne zapalenie dróg żółciowych

Ostre zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych) jest zwykle wywoływane przez bakterie. Lekarz zazwyczaj przepisuje pacjentowi duże dawki antybiotyków. Szczególnie często stosuje się grupę substancji czynnych fluorochinolonów. W niektórych przypadkach stosuje się kombinację dwóch różnych grup antybiotykowych substancji czynnych w celu objęcia szerszego spektrum zarazków (antybiotyk o szerokim spektrum).

Pacjenci z zapaleniem dróg żółciowych nie powinni nic jeść przez co najmniej 24 godziny, aby nie promować trawienia, a tym samym przepływu żółci. Ponadto pacjentom podaje się leki przeciwbólowe (takie jak metamizol) i leki przeciwgorączkowe (takie jak paracetamol i ibuprofen). Ból zwykle ustępuje po kilku dniach. Pacjenci powinni również zadbać o picie wystarczającej ilości płynów.

Usuwanie kamieni żółciowych

Jeśli zapalenie dróg żółciowych jest spowodowane zablokowaniem dróg żółciowych kamieniami żółciowymi, należy je natychmiast usunąć. W ramach endoskopowej cholangio-pankreatografii wstecznej (ERCP) można dokładnie ocenić drogi żółciowe i usunąć kamienie żółciowe. Jeżeli usunięcie kamieni żółciowych nie poprawia objawów, do przewodu żółciowego można wprowadzić tzw. stent (rurka). Rurka utrzymuje otwarty przewód żółciowy, dzięki czemu poprawia odpływ żółci do jelita cienkiego.

Kamienie żółciowe tworzą się głównie w woreczku żółciowym i mogą stamtąd migrować do układu dróg żółciowych. Po ostrym zaostrzeniu stanu zapalnego woreczek żółciowy jest zwykle usuwany chirurgicznie (cholecystektomia).

Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych

Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest chorobą autoimmunologiczną, której przyczyny jak dotąd nie można leczyć. Pacjenci z żółtaczką (żółtaczką) często cierpią z powodu silnego swędzenia. Lecznicze wydalanie kwasów żółciowych jest na pierwszym planie. Lek kwas ursodeoksycholowy pomaga rozpuścić kamienie żółciowe zawierające cholesterol. W przypadku ostrych zaostrzeń w PSC stosuje się również antybiotyki. W przebiegu PSC może rozwinąć się bliznowacenie całej tkanki wątrobowej (marskość wątroby). Ostatnią opcją leczenia (ultima ratio) jest wtedy przeszczep wątroby.

Zapalenie dróg żółciowych: przebieg choroby i rokowanie

Jeśli zapalenie dróg żółciowych się zagoi, a kamienie żółciowe zostaną usunięte, rokowanie w przypadku zapalenia dróg żółciowych jest bardzo dobre. Większość pacjentów ma wtedy jednorazową chorobę. Ponowne zaostrzenia (nawroty) występują w PSC, ale poza tym są raczej rzadkie.

Ostre bakteryjne zapalenie dróg żółciowych należy zawsze natychmiast leczyć antybiotykami, aby bakterie nie rozprzestrzeniały się po całym organizmie przez krwioobieg i nie prowadziły do zatrucia krwi (cholangiosepsa). W zaawansowanych stadiach zapalenie dróg żółciowych może rozprzestrzenić się na pozostałą część tkanki wątroby i powodować ropne ropnie.

Im dłużej utrzymuje się zapalenie dróg żółciowych, tym większe ryzyko zwężenia (zwężenia) i bliznowacenia dróg żółciowych. Zwężenie dróg żółciowych uniemożliwia swobodny odpływ żółci i zwiększa ryzyko zalegania żółci. PSC wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem marskości wątroby i raka dróg żółciowych (rak dróg żółciowych).

Średnia długość życia pacjentów z PSC ulega skróceniu, podczas gdy ostre zapalenie dróg żółciowych nie wiąże się ze skróceniem oczekiwanej długości życia.

Tagi.: oczy zęby cyfrowe zdrowie