choroba Hodgkina

i Martina Feichter, redaktor medyczny i biolog Zaktualizowano

Dr. med. Julia Schwarz jest niezależną pisarką w dziale medycznym

Więcej o ekspertach

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Choroba Hodgkina (chłoniak Hodgkina) jest nowotworem złośliwym układu limfatycznego. Zakłada, że białe krwinki w szpiku kostnym uległy degeneracji. Typowymi objawami choroby Hodgkina są bezbolesne, powiększone węzły chłonne. Choroba jest jednym z rzadkich rodzajów raka i nieco częściej dotyka mężczyzn niż kobiety. Przeczytaj tutaj wszystko, co musisz wiedzieć o chorobie Hodgkina: przyczyny, objawy, diagnoza, terapia i rokowanie.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. C81

Krótki przegląd

Opis: rzadka postać raka limfatycznego, która dotyka głównie młodych dorosłych – częściej mężczyzn niż kobiety.
Objawy: typowo bezbolesne, obrzęk węzłów chłonnych, czasami również objawy B (gorączka, utrata masy ciała, nocne poty) i/lub niespecyficzne dolegliwości, takie jak zmęczenie, osłabienie, swędzenie, ból węzłów chłonnych po spożyciu alkoholu (ból alkoholowy)
Przyczyny: Dokładne przyczyny nie są znane. W rozwój raka prawdopodobnie zaangażowanych jest kilka czynników, takich jak zakażenie wirusem Epsteina-Barra, niedobór odporności, predyspozycje genetyczne.
Diagnoza: w tym badanie fizykalne, badania krwi, analiza próbek tkanek, prześwietlenia, USG, tomografia komputerowa
Leczenie: Głównie chemioterapia, a następnie radioterapia. W razie potrzeby dalsze terapie, takie jak przeszczep komórek macierzystych lub terapie celowane.
Rokowanie: Bardzo dobre, większość pacjentów można wyleczyć. Jednak ważne jest, aby jak najwcześniej zdiagnozować i leczyć.

Choroba Hodgkina: opis

Choroba Hodgkina (chłoniak Hodgkina) jest postacią raka węzłów chłonnych (chłoniak złośliwy), czyli złośliwą chorobą układu limfatycznego. Rozpoczyna się od zdegenerowanych limfocytów, czyli limfocytów B. Ten typ komórek obronnych ma za zadanie wytwarzanie przeciwciał przeciwko inwazyjnym patogenom (np. bakteriom, wirusom).

Inne formy raka gruczołu chłonnego określa się terminem chłoniak nieziarniczy. W większości pochodzą one z limfocytów B, ale czasami także z limfocytów T. Te ostatnie są kolejnym rodzajem komórek odpornościowych, które są ważne dla kontrolowania odpowiedzi immunologicznych i zwalczania infekcji wirusowych.

Układ limfatyczny

Układ limfatyczny (układ limfatyczny) obejmuje naczynia limfatyczne (przewody limfatyczne) oraz narządy limfatyczne, takie jak grasica, szpik kostny i śledziona. Naczynia limfatyczne gromadzą i transportują płyn tkankowy (limfę) z tkanki z powrotem do układu naczyń żylnych. Pośrednie w układzie limfatycznym są węzły chłonne - małe, przypominające fasolę struktury, które filtrują limfę. W raku gruczołu limfatycznego zdegenerowane komórki limfatyczne osadzają się w węzłach chłonnych we wczesnym stadium choroby.

Częstotliwość choroby Hodgkina

Chłoniak Hodgkina jest rzadkim rodzajem raka. W 2020 r. w Europie nowo zdiagnozowano 8 856 kobiet i 11 002 mężczyzn. Choroba występuje najczęściej w młodym wieku dorosłym. Drugi, mniejszy szczyt częstotliwości obserwuje się w starszym wieku (ok. 60 lat).

Histologiczne postacie choroby Hodgkina

Z histologicznego (histologicznego) punktu widzenia chłoniaki Hodgkina można podzielić na dwie główne grupy: klasyczny chłoniak Hodgkina i chłoniak Hodgkina z przewagą limfocytów guzkowych.

Klasyczny chłoniak Hodgkina (cHL)

Z udziałem około 95 procent, klasyczny chłoniak Hodgkina jest zdecydowanie najczęstszy. Jest dalej podzielony histologicznie na cztery podtypy:

stwardniający typ guzkowy (NS): około 65 procent wszystkich przypadków chłoniaka Hodgkina
Typ mieszany (MC): ok. 25 procent
Typ bogaty w limfocyty (LR): ok. 4 procent
typ niskolimfocytarny (LD): ok. 1 procent

We wszystkich czterech podtypach pojawiają się dwa typy komórek zdegenerowanych, które są charakterystyczne dla klasycznego chłoniaka Hodgkina - jednojądrzaste komórki Hodgkina (powstają ze zdegenerowanych limfocytów B) i wielojądrowe komórki olbrzymie Sternberga-Reeda. Mówi się, że te ostatnie wynikają z połączenia kilku komórek Hodgkina.

Podtyp klasycznego chłoniaka Hodgkina nie ma wpływu na planowanie leczenia.

Chłoniak Hodgkina z przewagą limfocytów guzkowych (NLPHL)

Ta forma chłoniaka Hodgkina jest również znana jako „paragranuloma guzkowa”. Stanowi tylko około pięciu procent wszystkich chorób Hodgkina. Występujące tu komórki nowotworowe są odmianą komórek olbrzymich Sternberga-Reeda i zgodnie z ich morfologią nazywane są L&H (limfocytowe i histiocytarne).

Choroba Hodgkina: objawy

Typowym pierwszym objawem u większości pacjentów z chorobą Hodgkina jest przedłużone (> cztery tygodnie), bezbolesne obrzęki węzłów chłonnych. Dotknięte pod skórą węzły chłonne są zwykle trudne do poruszania, szorstkie i mają gumowatą konsystencję.

Najczęściej zajęte są węzły chłonne w okolicy szyi (w ok. 70 proc. przypadków), rzadziej pod pachami lub w pachwinie. Te węzły chłonne są wyczuwalne - w przeciwieństwie do węzłów chłonnych za mostkiem (śródpiersia), które mogą być również obrzęknięte w chłoniaku Hodgkina (ok.sześć na dziesięć przypadków). Obrzęk tych węzłów chłonnych śródpiersia można zaobserwować na zdjęciach rentgenowskich, a także objawiać się zaburzeniami oddychania, uczuciem ucisku za mostkiem i ciągłym drażliwym kaszlem.

Możliwe są również obrzęki węzłów chłonnych w jamie brzusznej. Oznakami tego mogą być bóle i uczucie ucisku w jamie brzusznej oraz niejasna biegunka.

Dotknięte regiony węzłów chłonnych mogą być bolesne już wkrótce po spożyciu nawet najmniejszych ilości alkoholu. Ten tak zwany ból alkoholowy jest dość charakterystyczny dla choroby Hodgkina, ale występuje tylko u bardzo niewielu pacjentów. Dokładny mechanizm tego zjawiska nie jest jeszcze znany.

Obrzęk węzłów chłonnych może mieć również nieszkodliwe przyczyny. Na przykład w przypadku infekcji węzły chłonne są zazwyczaj powiększane. Wtedy jednak zwykle boleśnie reagują na ucisk (np. przy palpacji), można je łatwo przesuwać pod skórę i zwykle w krótkim czasie po zakażeniu zauważalnie puchną.

Objawy ogólne i B w chorobie Hodgkina

U niektórych pacjentów z chorobą Hodgkina pojawiają się niespecyficzne objawy ogólne, takie jak zmęczenie, obniżona wydajność i silne swędzenie całego ciała.

Ponadto mogą występować tak zwane objawy B. Jest to połączone wystąpienie następujących trzech symptomów:

Utrata masy ciała: niewytłumaczalna utrata ponad dziesięciu procent masy ciała w ciągu sześciu miesięcy.
Nocne poty: niewytłumaczalne silne pocenie się w nocy – osoby dotknięte chorobą często dorastają przemoczone i muszą zmienić bieliznę nocną lub pościel.
Gorączka: niewytłumaczalna gorączka powyżej 38 ° C, prawdopodobnie jako gorączka Pel-Epsteina (= gorączka podobna do fali u pacjentów z chłoniakiem Hodgkina).

Objawy B mogą występować nie tylko w przypadku choroby Hodgkina, ale także innych poważnych chorób (np. inne nowotwory, gruźlica, HIV/AIDS).

Objawy w dalszym przebiegu

W zaawansowanym stadium chłoniak Hodgkina może zaatakować różne inne narządy – z odpowiednimi objawami.

Na przykład kolonizacja raka w szkielecie może prowadzić do bólu kości. Zakażenie szpiku kostnego może skutkować zmianami w morfologii krwi, czego konsekwencją może być np. anemia, zwiększona skłonność do krwawień i podatność na infekcje. Jeśli wątroba jest dotknięta nowotworem, może się powiększać (hepatomegalia), co może powodować uczucie ucisku w nadbrzuszu oraz zmiany w wartościach wątroby i żółci we krwi. Śledziona może się również powiększać z powodu raka (splenomegalia) i powodować dyskomfort w jamie brzusznej. Objawy neurologiczne grożą, gdy chłoniak Hodgkina rozprzestrzenia się na układ nerwowy.

Choroba Hodgkina: przyczyny i czynniki ryzyka

Dokładne przyczyny choroby Hodgkina nie są jeszcze znane. Przypuszczalnie jednak, aby choroba mogła się rozwinąć, musi wystąpić kilka czynników.

U niektórych pacjentów zakażenie wirusem Epsteina-Barra (EBV) – czynnikiem wywołującym gorączkę gruczołową Pfeiffera – może być zaangażowane w rozwój choroby Hodgkina.

Naukowcy badają również możliwą predyspozycję genetyczną do rozwoju chłoniaka Hodgkina: dzieci i rodzeństwo pacjentów mają nieco większe ryzyko zachorowania na tę formę raka gruczołu limfatycznego.

Wrodzony lub nabyty (np. z powodu HIV) niedobór odporności jest również uważany za czynnik ryzyka choroby Hodgkina: może sprzyjać rozwojowi zdegenerowanych limfocytów B.

Może również istnieć związek między chorobą Hodgkina a długotrwałym paleniem. Różne substancje zawarte w dymie tytoniowym mogą uszkadzać genom komórek organizmu, dzięki czemu łatwiej ulegają degeneracji.

W jakim stopniu inne czynniki związane ze stylem życia i czynnikami środowiskowymi odgrywają rolę w rozwoju choroby Hodgkina, jest obecnie niejasne.

Choroba Hodgkina: badania i diagnoza

Właściwą osobą do kontaktu, jeśli podejrzewasz chorobę Hodgkina, jest Twój lekarz rodzinny lub specjalista chorób wewnętrznych i onkologii.

Historia medyczna i badanie fizykalne

Lekarz najpierw zapyta Cię o Twoją historię medyczną (wywiad). Ta informacja pomoże mu zawęzić możliwe przyczyny twoich objawów. Możliwe pytania od lekarza to:

Jakie masz skargi?
Jak długo istnieją skargi?
Czy zauważyłeś obrzęk szyi lub innych części ciała?
Czy ostatnio obudziłeś się spocony w nocy?
Czy schudłeś w ciągu ostatnich sześciu miesięcy, nie jedząc mniej i nie ćwicząc więcej?
Czy miałeś ostatnio gorączkę?
Czy spożywanie alkoholu sprawia Ci ból?
Czy zdajesz sobie sprawę z jakichkolwiek chorób leżących u podstaw?
Czy Twoja rodzina ma raka układu krwiotwórczego (białaczka, chłoniak)?

Anamneza jest zwykle poprzedzona badaniem fizykalnym. Lekarz mierzy ciśnienie krwi i puls oraz słucha płuc. Przede wszystkim jednak sprawdza, czy gdzieś czuje powiększone węzły chłonne. Skanuje również śledzionę i wątrobę - mogą być również powiększone w chłoniaku Hodgkina.

Badanie krwi

Analizy krwi są również częścią diagnozy podejrzenia choroby Hodgkina. Morfologia krwi chorych często wykazuje niespecyficzne oznaki stanu zapalnego, takie jak wzrost sedymentacji krwi (szybkość sedymentacji krwinek, ESR). Określane są między innymi wartości wątrobowe (takie jak Gamma-GT, GPT), nerkowe kreatyniny i kwasu moczowego oraz bilirubiny i fosfatazy alkalicznej.

Istotna jest również proporcja różnych białych krwinek (leukocytów), określona w trakcie pełnej morfologii krwi. Na przykład niedobór limfocytów – zwany limfocytopenią – może pojawić się na wczesnym etapie choroby. Czasami dochodzi też do niedoboru czerwonych krwinek (erytrocytów), czyli anemia (anemia). W około 20 procentach przypadków choroby Hodgkina morfologia krwi wykazuje zwiększoną liczbę eozynofili – podtypu białych krwinek. Lekarze nazywają to eozynofilią.

W ramach badań laboratoryjnych krew pacjenta jest również badana pod kątem przeciwciał przeciwko HIV, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. Ponadto mierzy się poziom dehydrogenazy mlekowej (LDH) we krwi oraz – u kobiet – ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (HCG).

Próbka tkanki szpiku kostnego i węzłów chłonnych

Jeśli podejrzewa się chorobę Hodgkina, ponieważ obrzęk węzłów chłonnych jest niewyjaśniony i utrzymuje się przez ponad cztery tygodnie, usuwa się cały węzeł chłonny w celu potwierdzenia diagnozy (usunięcie węzłów chłonnych) i bada pod mikroskopem pod kątem charakterystycznych zmian komórkowych (drugi patolog powinien potwierdzić diagnozę).

Próbki tkanek ze szpiku kostnego (biopsja) stanowią kolejną opcję diagnostyczną. Lekarz wyciąga próbkę z rdzenia grzebienia biodrowego za pomocą igły punkcyjnej. Taka próbka tkanki szpiku kostnego może również zawierać zdegenerowane komórki, a zatem dostarczać dowodów na chorobę Hodgkina. Zgodnie z wytycznymi S3 z czerwca 2018 r. należy jednak zrezygnować z biopsji szpiku kostnego, jeśli w obrazowaniu za pomocą PET/CT wykluczono zajęcie szpiku kostnego.

Procedury obrazowania

Badania obrazowe pomagają określić stopień zaawansowania choroby oraz wykryć ewentualne nowotwory potomne (przerzuty) w innych narządach. Wykorzystywane są zdjęcia rentgenowskie, ultradźwięki, tomografia komputerowa (CT) i PET / CT. W zależności od potrzeb przydatne mogą być inne badania, takie jak rezonans magnetyczny (MRI).

Choroba Hodgkina - inscenizacja (według Ann-Arbor)

Choroba Hodgkina dzieli się na cztery etapy, w zależności od tego, jak bardzo rozprzestrzeniła się w organizmie. Im więcej obszarów węzłów chłonnych jest zajętych, tym bardziej zaawansowana choroba i gorsze rokowanie. Zasadniczo jednak choroba Hodgkina jest nowotworem, który można wyleczyć na każdym etapie.

scena	Inwazja
I.	Zajęcie tylko jednego regionu węzłów chłonnych lub pojedynczy zlokalizowany atak poza układem limfatycznym
II	Zajęcie dwóch lub więcej regionów węzłów chłonnych po tej samej stronie przepony lub zlokalizowane wtargnięcie poza układ limfatyczny i regiony węzłów chłonnych po tej samej stronie przepony
III	Zajęcie dwóch lub więcej regionów węzłów chłonnych lub narządów poza układem limfatycznym po obu stronach przepony
IV	Niezlokalizowane, rozlane lub rozsiane zajęcie jednego lub więcej narządów pozalimfatycznych (takich jak mózg) z zajęciem lub bez zajęcia tkanki limfatycznej

Etap jest dalej opisywany przez dodanie A lub B: dodatek A oznacza brak objawów B (nocne poty, gorączka, utrata masy ciała), dodatek B oznacza obecność objawów B.

Zdefiniowane czynniki ryzyka

Oprócz oceny stopnia zaawansowania ważne jest określenie dalszych, precyzyjnie określonych czynników ryzyka w planowaniu terapii. Obejmują one:

Duży guz śródpiersia, czyli guz za mostkiem, którego wielkość wynosi co najmniej 1/3 średnicy klatki piersiowej
Zajęcie pozawęzłowe, tj. rozprzestrzenienie się guza poza tkankę limfatyczną (węzły chłonne, śledziona, grasica itp.)
wysoka sedymentacja krwi
Zaangażowanie trzech lub więcej obszarów węzłów chłonnych („obszary węzłów chłonnych” nie są równoznaczne z „regionami węzłów chłonnych” w klasyfikacji Ann-Arbor, ale czasami obejmują kilka takich regionów węzłów chłonnych)

Etap + czynniki ryzyka = grupa ryzyka

W zależności od stopnia zaawansowania chłoniaka Hodgkina i istniejących zdefiniowanych czynników ryzyka, klasyfikację przeprowadza się na grupy ryzyka:

>> wczesne etapy

Obejmuje to chłoniaki Hodgkina w stadium I A lub B (tj. stadium I bez objawów lub z objawami B) według Ann-Arbor, jeśli nie występuje żaden ze zdefiniowanych powyżej czynników ryzyka.

>> etapy średnie

Należą do nich chłoniaki Hodgkina o następującej charakterystyce:

Etap I A lub B z co najmniej jednym czynnikiem ryzyka
Etap II A z co najmniej jednym czynnikiem ryzyka
Etap II B, jeśli czynnikami ryzyka są wysoka sedymentacja krwi i/lub zajęcie trzech lub więcej obszarów węzłów chłonnych

>> etapy zaawansowane

Mówi się o zaawansowanym chłoniaku Hodgkina w następujących przypadkach:

Stadium II B, jeśli czynnikami ryzyka są zajęcia pozawęzłowe i/lub duży guz śródpiersia
Etap III A lub B
Etap IV A lub B

Lekarze prowadzący orientują się na grupę ryzyka (wczesny, średni, zaawansowany etap) podczas planowania terapii.

Choroba Hodgkina: leczenie

Terapia choroby Hodgkina jest indywidualnie dostosowywana do każdego pacjenta. Przed rozpoczęciem terapii lekarz prowadzący powinien udzielić pacjentowi wyczerpującej, zrozumiałej i pełnej informacji o planowanym leczeniu, jego skutkach i ewentualnych skutkach ubocznych. Powinien także zaproponować udział w badaniach klinicznych – w miarę możliwości. Dodatkowo lekarz wyjaśnia, czy pacjent onkologiczny potrzebuje wsparcia psychologicznego (wsparcie psychoonkologiczne).

Chemioterapia i radioterapia

Większość pacjentów z chłoniakiem Hodgkina otrzymuje chemioterapię i radioterapię. Istnieją różnice w zależności od stadium choroby.

>> Terapia we wczesnych stadiach

Pacjenci dotknięci chorobą są korzystnie leczeni kombinacją chemioterapii i radioterapii (wyjątek: w rzadkich przypadkach chłoniaka Hodgkina z przewagą limfocytów guzowatych, NLPHL, radioterapia jest wystarczającym leczeniem w stadium I A bez czynników ryzyka).

Chemioterapia jest zwykle przeprowadzana według tzw. schematu ABVD w dwóch cyklach. Litery ABVD oznaczają tutaj cztery chemioterapeutyki podawane pacjentowi w kombinacji: adriamycyna (= doksorubicyna), bleomycyna, winblastyna i dakarbazyna. Po zakończeniu chemioterapii pacjent jest następnie napromieniany.

Po dwóch cyklach chemioterapii według schematu ABVD zaleca się wykonanie badania obrazowego za pomocą PET/CT, aby sprawdzić, jak dobrze guz zareagował na leczenie. W razie potrzeby intensyfikację terapii można rozważyć indywidualnie. Następnie przeprowadza się dwa dodatkowe cykle chemioterapii zgodnie ze schematem BEACOPPeskalowanym (bleomycyna, etopozyd, adriamycyna, cyklofosfamid, onkowina = winkrystyna, prokarbazyna, prednizon).

>> Terapia w środkowych etapach

W przypadku chłoniaka Hodgkina w średnim stadium leczenie składa się z czterech cykli chemioterapii, uzupełnionych w razie potrzeby radioterapią. Istnieją różnice w zależności od wieku pacjenta:

Pacjenci w wieku 60 lat i poniżej powinni otrzymać dwa cykle BEACOPPescalated, a następnie dwa cykle ABVD. Alternatywnie (na przykład, jeśli pacjent odmawia intensywnej chemioterapii BEACOPP) dostępne są cztery cykle ABVD.

W niektórych przypadkach następuje radioterapia. Decyzja o tym zależy od wyniku badania PET/CT, które służy do sprawdzenia jego działania po chemioterapii. Wyjątek: jeśli pacjent otrzymał cztery cykle ABVD w ramach chemioterapii, radioterapia jest zawsze dodawana.

U pacjentów po 60. roku życia zintensyfikowana chemioterapia BEACOPP nie jest na ogół przeprowadzana, ponieważ wiąże się z nadmierną toksycznością i śmiertelnością w tej grupie wiekowej. Zamiast tego, jeśli pozwala na to ich stan ogólny, pacjenci powinni otrzymać dwa cykle ABVD i dwa cykle AVD. Jeśli to nie zadziała, wybierz inny schemat chemioterapii. W każdym razie pozostała tkanka guza jest nadal napromieniana po chemioterapii.

>> Terapia w zaawansowanych stadiach

Zaawansowany chłoniak Hodgkina jest również leczony chemioterapią i, jeśli to konieczne, radioterapią:

Pacjenci do 60. roku życia na ogół otrzymują intensywną chemioterapię BEACOPPescalated. Liczba cykli leczenia zależy od wyników badania PET/CT. Po zakończeniu chemioterapii należy wykonać badanie PET/CT w celu sprawdzenia, jak dobrze guz zareagował na środki chemioterapeutyczne. W zależności od wyniku można również przeprowadzić radioterapię.

Pacjenci powyżej 60. roku życia również otrzymują chemioterapię, ale nie BEACOPP, ale np. dwa cykle ABVD i cztery do sześciu cykli AVD. Po tym zwykle następuje promieniowanie.

Inne terapie

W niektórych przypadkach choroby Hodgkina dostępne są inne opcje terapii. Oto kilka przykładów:

Jeśli zwykłe zabiegi chemioterapii i radioterapii okażą się nieskuteczne lub jeśli dojdzie do nawrotu, czasami wykonuje się autologiczny przeszczep komórek macierzystych: od pacjenta pobiera się zdrowe komórki macierzyste krwi (z których pochodzą m.in. limfocyty). Następnie chemioterapia wysokodawkowa niszczy cały szpik kostny pacjenta, w tym wszelkie komórki rakowe. Chory otrzymuje następnie z powrotem usunięte komórki macierzyste krwi, które następnie zapewniają tworzenie się krwi ze zdrowymi komórkami.

Komórki macierzyste krwi od odpowiedniego dawcy są rzadko wykorzystywane do transferu komórek macierzystych (allogeniczny przeszczep komórek macierzystych).

Możesz przeczytać więcej o dokładnym procesie i możliwych zagrożeniach związanych z transferem komórek macierzystych w artykule Przeszczepianie komórek macierzystych.

Od kilku lat wybrani pacjenci z chorobą Hodgkina mają możliwość terapii celowanej substancją czynną brentuksymab vedotin. Jest to sztucznie wytworzone przeciwciało, które jest obciążone środkiem chemioterapeutycznym. Przeciwciało może zadokować się na pewnym białku powierzchniowym komórek rakowych, po czym jest wchłaniane do wnętrza komórki. Tam uwalniany jest czynnik chemioterapeutyczny, który może rozwinąć swoje działanie - komórka rakowa nie może się już dzielić i umiera. Jednak to leczenie jest możliwe tylko u pacjentów, których komórki nowotworowe zawierają wspomniane białko powierzchniowe.

U niektórych pacjentów podejmowane są próby leczenia chłoniaka Hodgkina immunoterapią inhibitorami punktów kontrolnych (przeciwciała anty-PD1), takimi jak niwolumab: chłoniak Hodgkina może aktywować pewne punkty kontrolne układu odpornościowego, które spowalniają reakcje immunologiczne (odpornościowe punkty kontrolne). Chroni to guz przed atakiem mechanizmów obronnych organizmu. Inhibitory punktów kontrolnych mogą uwolnić te „hamulce”, a tym samym zwiększyć walkę układu odpornościowego z rakiem.

Chłoniak Hodgkina: terapia u kobiet w ciąży

Młodzi dorośli są najbardziej narażeni na rozwój chłoniaka Hodgkina. Nierzadko dotyka to kobiet w ciąży. Powinny one być następnie ściśle monitorowane podczas położnictwa. Obejmuje to - oprócz standardowych badań - badanie USG z pomiarem nienarodzonego dziecka (fetometria), płyn owodniowy oraz kontrolę USG nienarodzonego dziecka co trzy tygodnie.

Leczenie chemioterapii chłoniaka Hodgkina w czasie ciąży zależy od etapu ciąży:

Jeśli kobieta zachoruje na chłoniaka Hodgkina w pierwszym trymestrze ciąży, z niezbędną chemioterapią należy w miarę możliwości odczekać do początku drugiego trymestru. Powód: leki chemioterapeutyczne niosą ze sobą wysokie ryzyko wad rozwojowych u dzieci, które mogą być szczególnie śmiertelne na początku ciąży. Dopóki chemioterapia nie będzie możliwa, kobieta w ciąży powinna być pod ścisłą obserwacją lekarza.

W przypadku rozpoznania chłoniaka Hodgkina w drugim lub trzecim trymestrze chemioterapię można w zasadzie przeprowadzić od razu (do około dwóch tygodni przed porodem).Jednak indywidualnie sprawdzane jest, czy nie można odłożyć leczenia nowotworu do czasu porodu.

Jak opisano powyżej, radioterapia jest bardzo często wskazana jako uzupełnienie chemioterapii. Nie należy tego jednak przeprowadzać w czasie ciąży, a dopiero po porodzie. Od zakończenia chemioterapii do rozpoczęcia naświetlania powinno upłynąć maksymalnie 12 tygodni.

Inne środki

Podczas leczenia choroby Hodgkina ważne jest również, aby leczyć skutki uboczne terapii, na przykład lekami przeciw nudnościom (powszechny efekt uboczny chemioterapii).

Podczas leczenia choroby Hodgkina pacjentki powinny stosować podwójną antykoncepcję (np. pigułkę antykoncepcyjną i prezerwatywę). Leki stosowane w leczeniu mogą zaszkodzić rozwojowi nienarodzonego dziecka.

Pacjenci korzystają również z ćwiczeń fizycznych w trakcie i po leczeniu raka. Na przykład może pomóc w walce z uporczywym zmęczeniem i wyczerpaniem, które często są związane z rakiem (zespół zmęczenia).

Lekarze powinni porozmawiać z pacjentami w wieku rozrodczym o środkach ochrony płodności przed rozpoczęciem terapii – terapia nowotworowa może wpływać na płodność. Na przykład istnieje możliwość usunięcia niezapłodnionych komórek jajowych lub nasienia przed rozpoczęciem terapii i zamrożenia ich w celu późniejszej sztucznej inseminacji.

Choroba Hodgkina: przebieg choroby i rokowanie

Szanse na wyleczenie choroby Hodgkina są bardzo dobre. Chłoniak Hodgkina jest wrażliwy na chemioterapię i radioterapię i dlatego w większości przypadków można go wyleczyć. Im wcześniej choroba zostanie wykryta i wyleczona, tym większe szanse na wyzdrowienie. Ale nawet w przypadku zaawansowanego chłoniaka Hodgkina wyleczenie jest nadal możliwe. Nawet w przypadku nawrotu choroby Hodgkina – tj. nawrotu nowotworu – często można osiągnąć dobre wyniki długoterminowej terapii, a nawet wyleczenia. Jednak lata lub dekady po leczeniu choroby Hodgkina może rozwinąć się inny nowotwór (chłoniak nieziarniczy, białaczka itp.) z powodu chemioterapii i radioterapii.

Tagi.: rośliny trujące muchomor Zdrowie mężczyzn narkotyki alkoholowe