Zespół cieśni nadgarstka

i Christiane Fux, redaktor medyczny

Sophie Matzik jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego

Więcej o ekspertach

Christiane Fux studiowała dziennikarstwo i psychologię w Hamburgu. Doświadczony redaktor medyczny od 2001 roku pisze artykuły do czasopism, wiadomości i teksty merytoryczne na wszystkie możliwe tematy związane ze zdrowiem. Oprócz pracy dla, Christiane Fux zajmuje się również prozą. Jej pierwsza powieść kryminalna ukazała się w 2012 roku, a także pisze, projektuje i wydaje własne sztuki kryminalne.

Więcej postów Christiane Fux Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Zespół cieśni nadgarstka jest spowodowany przez wąskie gardło w przedziale ścięgnistym nadgarstka. To szczypie nerw ramienia środkowego, który zaopatruje różne obszary dłoni. Ręka zasypia, a pacjenci cierpią z powodu drętwienia, parestezji, bólu, później paraliżu i dysfunkcji. Przeczytaj tutaj, czym dokładnie jest zespół cieśni nadgarstka, jak się rozwija i jak można go leczyć.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. G56

Zespół cieśni nadgarstka: krótki przegląd

Opis: zwężony kanał nadgarstka w nadgarstku wywiera nacisk na nerw ramienia środkowego
Przyczyny: długotrwałe przeciążenie nadgarstka, predyspozycje, reumatyzm, kontuzje, zatrzymanie wody, cukrzyca, otyłość, osłabienie nerek
Objawy: zasypianie ręki w nocy, zaburzenia czucia, ból, późniejsze ograniczenia czynnościowe, paraliż, osłabienie czucia dotyku
Diagnostyka: Zapytania o typowe objawy i możliwe czynniki ryzyka, testy czynnościowe i bólowe, pomiar szybkości przewodzenia nerwów
Leczenie: nocne unieruchomienie szyną, leczenie kortyzonem, w razie potrzeby chirurgiczne poszerzenie cieśni nadgarstka
Rokowanie: całkowite wyleczenie z terminową terapią, możliwe nieodwracalne objawy paraliżu przy opóźnionym rozpoczęciu leczenia

Co to jest zespół cieśni nadgarstka?

W zespole cieśni nadgarstka w nadgarstku dochodzi do zwężenia ważnego przedziału ścięgna, tzw. cieśni nadgarstka. Następnie obkurcza nerw, który zaopatruje określone obszary dłoni. Możliwe konsekwencje to nieprawidłowe odczucia, ból i objawy paraliżu.

„Nerwy nie wybaczają szkód”

Trzy pytania do

Prof. Dr. med. Dennisa von Heimburga,
Specjalista chirurgii ręki
1
Kto jest szczególnie narażony na zespół cieśni nadgarstka?

Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg
Teoretycznie każdy może mieć zespół cieśni nadgarstka. W rzeczywistości są to głównie kobiety w podeszłym wieku, głównie po menopauzie. Ponieważ nerw dzieli kanał ze ścięgnami, tkanką ślizgową ścięgna i tkanką tłuszczową. A to może puchnąć z powodu czynników hormonalnych. Nerw jest najsłabszym uczestnikiem kanału i najprawdopodobniej jest w depresji. Powoduje to z kolei typowe skargi, które należy pilnie zbadać.
2
Skąd wiesz, że nerw nie jest ściśnięty gdzie indziej?

Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg
Dla diagnozy ważne jest to, co opisuje pacjent. Dodatkowo prawie każdego pacjenta wysyłam do neurologa. Mierzy szybkość przewodzenia nerwowego i wykonuje testy nerwowe, dzięki czemu może określić, gdzie jest problem. Nerw można również uszczypnąć na przykład na ramieniu - ale jest to znacznie trudniejsze do wyleczenia niż zespół cieśni nadgarstka. Po zabiegu pacjenci często nie mają objawów.
3
Czy zespół cieśni nadgarstka zawsze musi być operowany?

Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg
Istnieją również konserwatywne metody, takie jak trzymanie ręki nieruchomo w nocy lub przyjmowanie kortyzonu. Jednak na dłuższą metę pomoże tylko operacja. Są pacjenci, którzy zgłaszają poprawę bez leczenia – ale zwykle nie jest to dobry znak. Nerw powoduje mniej skarg, ponieważ prowadzi się jeszcze gorzej. Więc moja rada: niech neurolog zbada cię raczej wcześniej niż później, a potem leczy chirurgicznie. Nerwy nie wybaczają obrażeń!
Prof. Dr. med. Dennisa von Heimburga,
Specjalista chirurgii ręki
Prof. von Heimburg jest również specjalistą chirurgii plastycznej i estetycznej. Praktykuje w swojej klinice Kaiserplatz we Frankfurcie nad Menem.

Kanał nadgarstka tworzą kości nadgarstka i więzadło stabilizujące tkankę łączną. W jego centrum przebiegają niektóre ścięgna rąk i nerw środkowy ramienia (nervus medianus). Biegnie od barku przez ramię i ramię. Oprócz dwóch innych nerwów kontroluje ruchy mięśni i umożliwia zmysł dotyku dłoni.

Lokalizacja cieśni nadgarstka

W zespole cieśni nadgarstka nerw pośrodkowy ramienia znajduje się pod ciśnieniem i może ulec trwałemu uszkodzeniu.

Wąskie gardło w nadgarstku

Jeśli tunel się zwęża, nacisk napręża i podrażnia nerw. Wtedy pojawiają się typowe objawy zespołu cieśni nadgarstka, takie jak drętwienie, ból, a później nawet objawy paraliżu.

Problem w tym, że pierwsze objawy zespołu cieśni nadgarstka, takie jak zasypianie rąk w nocy, mrowienie i lekki dyskomfort, często nie są traktowane poważnie. Niektórzy chorzy idą do lekarza tylko wtedy, gdy już doszło do trwałego uszkodzenia.

Zespół cieśni nadgarstka: przyczyny i czynniki ryzyka

Istnieje wiele czynników wywołujących zespół cieśni nadgarstka i różne czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu cieśni nadgarstka.

Wąski kanał nadgarstka: Osoby, które naturalnie mają raczej wąski kanał nadgarstka, częściej chorują. Z tego powodu kobiety są około trzy razy bardziej narażone na zespół cieśni nadgarstka niż mężczyźni.

Dziedziczność: Wrodzone zwężenie anatomiczne jest prawdopodobnie również przyczyną, dla której zespół cieśni nadgarstka jest szczególnie powszechny w niektórych rodzinach.

Stres nadgarstka: osoby, które wykonują pracę fizyczną, są trzy do siedmiu razy bardziej narażone na rozwój zespołu cieśni nadgarstka niż osoby, które nie wykonują pracy fizycznej. Dlatego niektóre grupy zawodowe są szczególnie zagrożone. Dotyczy to wszystkich grup zawodowych, które obsługują maszyny o silnych wibracjach (np. młoty pneumatyczne), a także tych, których nadgarstek jest stale narażony na duży ruch, takich jak tapicerzy czy rolnicy.

Ostatnie badania wykazały, że u 50 procent sprzątaczek rozwija się również zespół cieśni nadgarstka. Osoby, które dużo pracują przy komputerze, nie należą do szczególnie zagrożonych grup zawodowych.

Urazy: Zespół cieśni nadgarstka może rozwinąć się po urazie w okolicy nadgarstka, zwłaszcza po złamaniu szprychy.

Zapalenie: Inną możliwą przyczyną jest zapalenie i obrzęk pochewek ścięgien, które również znajdują się w kanale nadgarstka, a następnie uciskają nerw.

Reumatyzm: Zapalenie stawów dotyczy głównie pacjentów z reumatyzmem. Z tego powodu co drugi pacjent z reumatoidalnym zapaleniem stawów rozwija zespół cieśni nadgarstka. Często jest to nawet pierwsza oznaka początku choroby reumatycznej.

Przewlekła niewydolność nerek (niewydolność nerek): Osoby, które często muszą być dializowane z powodu niewydolności nerek, mogą rozwinąć zespół cieśni nadgarstka na ramieniu podłączonym do aparatu do dializy (ramię przetaczające).

Retencja wody: Jeśli w stawach gromadzi się więcej wody, a więzadła gęstnieją, zmniejsza się również przestrzeń w cieśni nadgarstka. Istnieją różne wyzwalacze:

Nadczynność lub niedoczynność tarczycy
cukrzyca
Otyłość
zmiany hormonalne (ciąża/menopauza)

Objawy

Na wczesnym etapie ludzie często nie traktują poważnie zespołu cieśni nadgarstka. Ale im dłużej nerw jest ściśnięty na nadgarstku, tym bardziej prawdopodobne jest, że zostanie on trwale uszkodzony. Dlatego powinieneś już mieć pierwsze objawy zespołu cieśni nadgarstka zbadane neurologicznie.

Wczesne objawy

Ręce zasypiające w nocy: Typową oznaką zespołu cieśni nadgarstka we wczesnych stadiach jest zasypianie palców w nocy. Na początku zwykle wystarczy zmienić pozycję ręki. Później pojawia się bardzo silny ból, który może rozciągać się na ramię i bark. Osoby dotknięte chorobą często budzą się w nocy z obolałymi palcami. Rano palce są spuchnięte i sztywne.

Pasożytnicze odczucia: Zespół cieśni nadgarstka jest zwykle wywoływany przez mrowienie na dłoni. Później stopniowo rozszerzają się do części palców.

Nerw środkowego ramienia zaopatruje wnętrze kciuka, palec wskazujący i środkowy oraz stronę kciuka palca serdecznego. Tutaj mogą rozwinąć się klasyczne objawy. Zespół cieśni nadgarstka nie ma wpływu na stronę palca serdecznego zwróconą do małego palca i sam mały palec, ponieważ są one zaopatrywane przez inny nerw ramienia.

Zaopatrzyć obszary nerwów w ramię

W zespole cieśni nadgarstka nerw pośrodkowy jest uszkodzony.

Ból: Początkowo ból pojawia się tylko wtedy, gdy nadgarstek jest szczególnie obciążony. Obejmuje to na przykład ogrodnictwo, renowację lub czyszczenie. W późniejszym etapie objawy pojawiają się również nagle bez wyraźnego powodu („samoistnie”).

Pogorszenie zmysłu dotyku, niezdarność: W zespole cieśni nadgarstka pogarsza się również zmysł dotyku i czucia palców. Osoby dotknięte chorobą mają wówczas trudności z zapinaniem guzików ubrania lub podnoszeniem np. małych przedmiotów.

Zespół cieśni nadgarstka: objawy w późniejszym stadium

Utrata wrażliwości: jeśli nacisk na nerwy utrzymuje się przez długi czas, jest coraz bardziej uszkodzony. Wkrótce znikają nieprzyjemne odczucia w palcach. Zamiast tego stają się w dużej mierze odrętwiałe. Paraliż pojawia się później.

Rozpad mięśni kciuka: mięsień kciuka kontrolowany przez ten nerw stopniowo zanika. Na kłębku kciuka pojawia się widoczne wgniecenie (zanik kłębu kciuka).

Funkcja kciuka jest poważnie ograniczona przez zanik mięśni. Może to ograniczyć osoby dotknięte chorobą w codziennej pracy. Jeśli kciuka nie można już rozłożyć, pacjentowi trudno jest na przykład coś podnieść lub chwycić butelkę.

Na tym etapie nerw jest już bardzo mocno uszkodzony. Jeśli terapię rozpoczyna się dopiero teraz, często jest już za późno – uszkodzenia nerwu nie da się cofnąć. Może to spowodować trwające całe życie drętwienie dłoni i paraliż kciuka.

Zespół cieśni nadgarstka: objawy na obu rękach?

Zwykle objawy pojawiają się jeden po drugim na obu rękach. Jednak miesiące lub lata mogą leżeć pomiędzy.

Ponieważ ręka dominująca jest bardziej zestresowana, zespół cieśni nadgarstka zwykle pojawia się tam jako pierwszy – czyli w prawej ręce u osób praworęcznych. Tutaj objawy są zwykle bardziej wyraźne niż z drugiej strony.

Zespół cieśni nadgarstka: badania i diagnostyka

Pierwszym krokiem w diagnozowaniu zespołu cieśni nadgarstka jest zapytanie o osobistą historię medyczną (wywiad). Lekarz pyta pacjenta m.in. o jego objawy i możliwe czynniki ryzyka, takie jak praca fizyczna, przebyte choroby i choroby w rodzinie.

Badanie lekarskie

W ramach badania fizykalnego lekarz najpierw dotyka kłębka mięśnia kciuka. W ten sposób sprawdza, czy mięsień już się cofnął.

Funkcja kciuka: Sprawdzana jest również funkcja kciuka. Lekarz prosi pacjenta o trzymanie np. butelki. Typowe dla zespołu cieśni nadgarstka jest to, że pacjent nie może już dobrze rozłożyć kciuka lub wcale.

Czułość: Lekarz bada zmysł czucia, głaszcząc dłoń pacjenta wacikiem. Jeśli nie odbiera dotyku, zaburza się wrażliwość powierzchni.

Zmysł dotyku: Aby przetestować zmysł dotyku, pacjent otrzymuje zadanie podniesienia monet lub spinaczy do papieru.

Testy prowokacyjne

Test Hoffmana-Tinela: W tym teście zespołu cieśni nadgarstka nakłuwa się skórę nad cieśnią nadgarstka. Jeśli powoduje to u pacjenta ból i nieprawidłowe odczucia, jest to oznaką zespołu cieśni nadgarstka.

Znak Phalena: W tym teście pacjent musi złożyć ręce razem z grzbietami dłoni. Nadgarstek jest mocno zgięty. Jeśli ból się nasila, świadczy to również o zespole cieśni nadgarstka.

Badanie neurologicznego zespołu cieśni nadgarstka

Zespół cieśni nadgarstka można z całą pewnością zdiagnozować tylko na podstawie badania neurologicznego.

Aby wykluczyć inne choroby o podobnych objawach, lekarz często bada również okolice łokcia oraz okolice szyi i ramion. Nerw środkowego ramienia może być również zwężony w tych punktach.

Elektronurografia (ENG): Za pomocą elektroneurografii lekarz może zmierzyć, jak szybko nerw ramienia środkowego przekazuje odbierane bodźce i przekazuje je do mięśnia. W tak zwanej powierzchni ENG elektrody przykleja się do skóry. Następnie porównuje się prędkość przewodzenia nerwu ramienia środkowego z prędkością zdrowego nerwu. To badanie jest bezbolesne.

W niektórych przypadkach dokładny pomiar z powierzchnią ENG nie jest możliwy. Może tak być na przykład wtedy, gdy nerw działa inaczej niż normalnie. W przypadku igły ENG małe igły są następnie wprowadzane bezpośrednio w okolice nerwu, za pomocą których przeprowadzany jest pomiar. To może trochę boleć. Jednak śledztwo trwa stosunkowo krótko. Z reguły nie ma później żadnych skarg.

USG, RTG, MRI: procedury obrazowania dostarczają informacji o stanie kanału nadgarstka i możliwych przyczynach

USG (sonografia): Badanie USG może określić, jak wąski jest kanał nadgarstka.
Zdjęcie rentgenowskie: Za pomocą badania rentgenowskiego lekarz może sprawdzić, czy zmiany przypominające chorobę zwyrodnieniową stawów powodują zwężenie nadgarstka.
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI): Jeśli lekarz podejrzewa, że guz może powodować objawy, rezonans magnetyczny może dostarczyć informacji.

Zespół cieśni nadgarstka: leczenie

Lżejsze przypadki zespołu cieśni nadgarstka można złagodzić bez operacji. Na przykład poprzez unieruchomienie chorej ręki za pomocą szyny na noc. Jeśli stan zapalny powoduje zwężenie cieśni nadgarstka, może pomóc kortyzon – w postaci tabletek, czasem także w postaci zastrzyku.

W niektórych przypadkach jednak w przypadku zespołu cieśni nadgarstka konieczna jest operacja:

jeśli metody leczenia zachowawczego nie przynoszą znaczącej poprawy w ciągu czterech tygodni

jeśli pacjent odczuwa silny ból w nocy
jeśli drętwienie utrzymuje się w dotkniętej dłonią
gdy prędkość przewodzenia nerwu jest znacznie zmniejszona.

Więcej o możliwościach leczenia zachowawczego zespołu cieśni nadgarstka oraz operacji można przeczytać w artykule Terapia zespołu cieśni nadgarstka.

Zespół cieśni nadgarstka: przebieg choroby i rokowanie

Zespół cieśni nadgarstka może rozwinąć się u każdego. Zwykle prędzej czy później dotyczy to obu rąk. Szacuje się, że nawet dziesięć procent populacji będzie miało objawy zespołu cieśni nadgarstka. Jednak nie wszystkie przypadki wymagają leczenia.

Zarówno objawy, jak i przebieg zespołu cieśni nadgarstka mogą się znacznie różnić w zależności od pacjenta.

Ogólnie jednak objawy nasilają się w miarę postępu choroby. Wzrastają zwłaszcza po dużym stresie, takim jak prace ogrodnicze, remontowe, przy maszynach, ale także w czasie ciąży i po urazach ramion.

Rzadziej objawy spowodowane zespołem cieśni nadgarstka utrzymują się przez długi czas. Niektórzy pacjenci mają jedynie umiarkowane objawy przez lata, które są przerywane długimi okresami bezobjawowymi. W takich przypadkach osoby dotknięte chorobą często spóźniają się do lekarza. Nerw jest wówczas zwykle nieodwracalnie uszkodzony.

Wczesna operacja, całkowite wyleczenie

Jeśli operacja zakończy się na czas i zakończy się powodzeniem, zespół cieśni nadgarstka można całkowicie wyleczyć. Ból zwykle ustępuje dzień po zabiegu. Pacjent musi ponownie ćwiczyć mobilność, zmysł dotyku i czucia.

Ćwicz ręce po operacji

Pamiętaj, aby regularnie wykonywać zalecane ćwiczenia i zlecać neurologowi sprawdzenie procesu gojenia po operacji.

Proces gojenia może potrwać kilka miesięcy, w zależności od ciężkości choroby.

Powikłania, takie jak ponowne krwawienie i infekcja, są rzadkie podczas operacji cieśni nadgarstka. Jednak w niektórych przypadkach konieczna jest dalsza operacja.

Nie można pracować z poważnymi uszkodzeniami nerwów

Jeśli nerw jest poważnie uszkodzony, całkowite wyleczenie nie jest już możliwe. Pacjenci cierpią wtedy na stałe na zaburzenia czucia w dłoni i paraliż w okolicy kciuka. Może to poważnie ograniczać życie codzienne i zawodowe, a w pojedynczych przypadkach prowadzić nawet do niepełnosprawności zawodowej.

Dlatego przy pierwszych objawach zespołu cieśni nadgarstka koniecznie udaj się do lekarza. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większe szanse na wyzdrowienie!