migrena

i Christiane Fux, redaktor medyczny

Sophie Matzik jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego

Więcej o ekspertach

Christiane Fux studiowała dziennikarstwo i psychologię w Hamburgu. Doświadczony redaktor medyczny od 2001 roku pisze artykuły do ​​czasopism, wiadomości i teksty merytoryczne na wszystkie możliwe tematy związane ze zdrowiem. Oprócz pracy dla, Christiane Fux zajmuje się również prozą. Jej pierwsza powieść kryminalna ukazała się w 2012 roku, a także pisze, projektuje i wydaje własne sztuki kryminalne.

Więcej postów Christiane Fux Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Osoby dotknięte migreną cierpią głównie na jednostronne, często bardzo silne napady bólu głowy. Ponadto często występują nudności, wrażliwość na światło i inne objawy neurologiczne. Przyczyny migreny nie są jeszcze jasno poznane. Podejrzewa się między innymi zaburzenia neuroprzekaźników w mózgu, związane ze zmniejszonym przepływem krwi. Przeczytaj tutaj, jakie są formy migreny, jak się manifestują i jak można je leczyć.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. G43R51

Migreny: Skrócona instrukcja

• Opis: nawracające, silne, przeważnie jednostronne napady bólu głowy
• Postacie: migrena z aurą i bez, migrena przewlekła, migrena bez migreny, migrena przedsionkowa, migrena połowicza, migrena podstawna, migrena oczu, migrena menstruacyjna
• Objawy: napadowy, przeważnie jednostronny ból głowy, nudności, wymioty, wrażliwość na światło i hałas; możliwe zaburzenia percepcji jako zwiastun (aura),
• Przyczyny: predyspozycje genetyczne, dokładne pochodzenie, ale jeszcze nie znane; Hipotezy: zaburzony metabolizm przekaźników w mózgu i zmniejszony przepływ krwi
• Wyzwalacz: stres, niektóre pokarmy, brak snu, zmiany pogody, wahania hormonów
• Diagnostyka: na podstawie typowych objawów, wykluczenie innych chorób poprzez badania obrazowe (CT, MRT, angiografia), EEG, wartości laboratoryjne itp.
• Leczenie: Środki w ostrych przypadkach i profilaktyka, takie jak leki, terapia behawioralna, metody relaksacyjne, neurofeedback, sport, akupunktura
• Rokowanie: nieuleczalne, ale można zmniejszyć intensywność i częstotliwość ataków; często poprawia się z wiekiem, czasami zanika po menopauzie.

Migreny: opis

Osoby cierpiące na migreny mają nawracające bóle głowy w nieregularnych odstępach czasu. Często towarzyszą im różne inne objawy, takie jak nudności, wymioty lub zaburzenia widzenia. Przez większość czasu ból dotyczy tylko jednej strony głowy. Jest opisywany przez osoby dotknięte chorobą jako pulsowanie, młotkowanie lub przekłuwanie. Zwiększa się wraz z wysiłkiem fizycznym.

Ciężka migrena może znacznie ograniczyć osoby dotknięte chorobą w ich codziennym życiu. Czas trwania pojedynczego ataku wynosi od 4 do 72 godzin. Napady występują w różnych odstępach czasu. Czas trwania i intensywność mogą się od czasu do czasu różnić.

Najcięższą postacią choroby jest tzw. stan migranosus. Lekarze mówią o tym, jeśli atak trwa dłużej niż 72 godziny. Jest to niezwykle stresujące dla osób dotkniętych chorobą i zdecydowanie musi być leczone przez lekarza.

Formy migreny

Ogólnie rzecz biorąc, eksperci rozróżniają różne formy migreny. To zawiera:

• Migreny bez aury
• Migrena z aurą (towarzysząca migrenie)
• Migrena bez migreny (aura bez bólu głowy)
• Migreny przedsionkowe
• Migreny hemiplegiczne
• Migreny podstawne
• Migreny oczu
• Migreny menstruacyjne
• Przewlekłe migreny
• Migreny brzuszne

Migreny bez aury

Migrena bez aury to najczęstszy rodzaj migreny. Typowe są napadowe, jednostronne bóle głowy o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego. Pulsujący ból narasta wraz z aktywnością fizyczną i towarzyszą mu nudności, ale także wrażliwość na światło i hałas. Napady bólu głowy trwają do 72 godzin.

Migrena z aurą (towarzysząca migrenie)

Około 30 procent osób cierpiących na migrenę doświadcza pewnych objawów neurologicznych przed fazą bólu głowy. Lekarze wspólnie określają te objawy jako aurę. Ta forma migreny jest również nazywana migreną towarzyszącą (z francuskiego accompagner = towarzyszyć).

Typowe objawy aury to

• zaburzenia widzenia (błyski światła, migotanie, widzenie poszarpanych linii),
• trudności językowe,
• Dyskomfort w skórze
• zawroty głowy
• złe samopoczucie

Zwykle objawy te trwają około pół godziny do godziny, a następnie całkowicie ustępują. Przyczyną jest prawdopodobnie tymczasowe zmniejszenie dopływu krwi do pewnych obszarów mózgu, spowodowane skurczem naczyń.

Aura czy udar?

Dla laików medycznych objawy występujące w fazie aury trudno odróżnić od objawów udaru. Ważną cechą aury jest jednak to, że objawy zaczynają się raczej podstępnie i powoli nasilają się. W przeciwieństwie do tego udar zwykle pojawia się bardzo nagle.

Jednak w szpitalu tomografia komputerowa (CT) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) mogą być używane do dokładnego określenia, czy są to objawy udaru lub migreny.

Zawał migreny

Powikłaniem migreny z aurą jest tzw. zawał migrenowy. Objawy aury trwają dłużej niż 60 minut. Może to prowadzić do bardzo wyraźnego niedostatecznego przepływu krwi w niektórych częściach mózgu, co powoduje trwałe uszkodzenie (zawał niedokrwienny). Zmniejszony przepływ krwi można uwidocznić metodami obrazowania, takimi jak CT lub MRT.

Migralepsja

Innym powikłaniem migreny z aurą jest tzw. migralepsja. Jest to napad padaczkowy, który pojawia się podczas lub w ciągu godziny od aury migrenowej.

Aura bez bólu głowy (migrena bez migreny)

Zwykle objawy aury poprzedzają ból głowy i trwają nie dłużej niż około 40 minut. Jednak aura może również wystąpić sama, bez następującej po niej fazy bólu głowy. Jest to często określane jako „migreny oczu” lub po prostu „migreny bez bólu głowy” (francuski: „migrena bez migreny”).

Spośród tych, którzy cierpią na „klasyczne” migreny z aurą, około dziesięciu procent od czasu do czasu rozwija aurę bez późniejszego bólu głowy. Ten rodzaj migreny jest trudny do leczenia. Zasadniczo należy to szczególnie dokładnie wyjaśnić, ponieważ te same objawy mogą być również zwiastunami udaru.

Migreny przedsionkowe

W przypadku migreny przedsionkowej migrena wpływa w szczególności na układ równowagi (układ przedsionkowy). Pacjenci cierpią na zawroty głowy i zaburzenia równowagi. Bóle głowy są zwykle zauważalne, ale na pierwszy plan wysuwają się podobne do ataku zaburzenia równowagi.

Według ekspertów migreny przedsionkowe są powszechne. Powoduje objawy podobne do choroby ucha wewnętrznego, choroby Menière'a, z którą bywa mylona.

Migreny hemiplegiczne

Migrena hemiplegiczna (zwana również „migreną powikłaną”) to podtyp migreny z aurą. Jest bardzo rzadki i występuje głównie w rodzinach.

Oprócz objawów towarzyszącej migrenie pacjenci z migreną połowiczą mają również ograniczoną mobilność. Na przykład, mogą z trudem poruszać tylko niektórymi kończynami, nie celowo lub wcale. Objawy te ustępują jednak po około godzinie. Migreny połowicze są związane głównie z defektami genetycznymi na 1., 2. i 19. chromosomie.

Migreny podstawne

Migrena podstawna (migrena bazyliowa lub migrena typu bazyliowego) jest również uważana za podformę migreny z aurą. Występuje głównie u młodych dorosłych. Ból głowy występuje zwykle z tyłu głowy (potyliczny).

Migrena podstawna pochodzi od tętnicy podstawnej, która zaopatruje pień mózgu i móżdżek w krew. Lekarze uważają, że ta tętnica tymczasowo skurczy się w migrenie podstawnej. Wtedy za mało krwi dociera do obszaru mózgu, który je zaopatruje.W zależności od dotkniętego regionu występują typowe objawy awarii. Należą do nich na przykład:

• Zaburzenia mowy (dyzartria)
• Zaburzenia koordynacji ruchowej (ataksja)
• Ubytek słuchu, szum w uszach lub zawroty głowy
• Zaburzenia widzenia, takie jak podwójne widzenie lub utrata pola widzenia (czarne obszary w polu widzenia)
• Upośledzona świadomość
• Wrażliwe parestezje po obu stronach (parestezje)

Zespół zamknięcia (LiS)

W bardzo rzadkich przypadkach w migrenie podstawnej może wystąpić tymczasowy zespół zamknięcia (LiS). Osoba jest w pełni świadoma, ale nie może się już poruszać ani komunikować ze swoim otoczeniem. Zespół zamknięcia spowodowany migreną podstawną może trwać od dwóch minut do pół godziny.

Migreny oczu

Istnieją dwie formy migreny oczu: migrena siatkówkowa i migrena oftalmoplegiczna.

Migreny siatkówki: Migreny siatkówki są bardzo rzadką szczególną postacią migreny, która dotyka głównie dzieci i młodzież. Migrena siatkówkowa zaczyna się na około godzinę przed bólem głowy z zaburzeniami widzenia, takimi jak migotanie przed oczami, ubytki pola widzenia (mroczki), a nawet chwilowa ślepota. Wszystkie objawy występują wyłącznie po jednej stronie i ustępują wraz z początkiem fazy bólu głowy.

Migrena oftalmoplegiczna: Ta niezwykle rzadka forma choroby dotyczy obu oczu. Zaburzenia widzenia są również najważniejszym objawem migreny ocznej.

W obu formach eksperci dyskutują, czy rzeczywiście są to formy migreny. Niektórzy badacze uważają, że są one bardziej wyrazem innych chorób.

Migreny menstruacyjne

Lekarze rozumieją migrenę menstruacyjną jako migrenę, która pojawia się wyłącznie w związku z krwawieniem miesiączkowym: pojawia się między około dwoma dniami przed i dwoma dniami po menstruacji.

Migrena menstruacyjna wykazuje te same objawy, co „normalna” migrena. Jednak objawy są często bardziej intensywne i trwają dłużej. Migreny menstruacyjne mogą również wystąpić z aurą lub problemami motorycznymi lub bez nich. Około 7% wszystkich kobiet cierpiących na migreny ma migreny menstruacyjne. Przyczyną jest prawdopodobnie gwałtownie spadający poziom estrogenów na krótko przed miesiączką.

Migreny hormonalne

U niektórych kobiet napady migreny często występują w związku z miesiączką, ale także w innych fazach cyklu. Następnie mówi się o migrenie związanej z miesiączką lub migreną związaną z hormonami.

Przewlekłe migreny

Zwykle migrena występuje tylko przez kilka godzin lub dni, z przerwami bezobjawowymi pomiędzy nimi. W przypadku migreny przewlekłej pacjenci cierpią na ataki migreny przez ponad 15 dni w miesiącu przez ponad trzy miesiące. Ponadto pacjenci doświadczają objawów między atakami.

Migrena bez aury z większym prawdopodobieństwem stanie się przewlekła niż migrena z aurą. Nie należy go mylić z bólami głowy wywołanymi przez leki przeciwbólowe. W tych ostatnich zbyt często przyjmowane leki przeciwbólowe powodują ból głowy.

Migreny brzuszne

Szczególną formą migreny jest migrena brzuszna. Dotyczy to głównie dzieci. W migrenie brzusznej występuje tępy ból w okolicy pępka. Z drugiej strony bóle głowy są w większości nieobecne. Ponadto może wystąpić utrata apetytu, bladość, nudności i wymioty. Napad migreny brzusznej może trwać od godziny do kilku dni.

Przyczyny migreny brzusznej nie są jeszcze w pełni poznane. Jednak migrena klasyczna z bólem głowy i migrena brzuszna mogą mieć podobne przyczyny. Najważniejszą rzeczą dla dotkniętych chorobą dzieci jest to, aby mogły odpocząć i zrelaksować się. Migreny brzuszne rzadko leczy się lekami. Dzieci z migreną brzuszną mają zwiększone ryzyko wystąpienia klasycznych migren z bólami głowy w wieku dorosłym.

Migreny u dzieci

U dzieci migrenowe bóle głowy często występują po obu stronach i dotyczą głównie czoła i skroni. Choroba jest często pomijana przez długi czas. U wielu młodych pacjentów objawy są nietypowe, ponieważ ból głowy jest mniej wyraźny lub całkowicie nieobecny. Ponadto towarzyszące migrenom objawy u dzieci to znacznie częściej niż u dorosłych zawroty głowy, zaburzenia równowagi i wrażliwość na zapachy.

Zamiast tego dzieci z migreną częściej doświadczają objawów, takich jak apatia, zmęczenie, bladość, zawroty głowy, ból brzucha, nudności lub wymioty. Ponadto małe dzieci nie są jeszcze w stanie odpowiednio wyrazić swoich skarg.

Główny stres wyzwalający

U dzieci migreny są często wywoływane przez stres. Może to być fizyczne, np. z powodu przemęczenia, wyczerpania, zbyt małego picia lub jedzenia, ale także nadmiernej stymulacji. Stres psychiczny, taki jak stres w szkole, konflikty w domu rodziców lub kłótnie z kolegami z klasy, również wywołują ataki migreny u dzieci.

Małe leki

Leczenie migreny jest również dla nich nieco inne niż dla dorosłych. Skupiamy się tutaj na terapii nielekowej. Często bardzo dobrze sprawdza się u dzieci. Obejmuje to codzienną rutynę, która jest tak regularna, jak to możliwe, nauka procesu relaksacji lub biofeedback.

Gdy konieczne jest leczenie wspomagające, dzieciom często przepisuje się inne preparaty niż dorosłym pacjentom.

Szczegółowe informacje na ten temat znajdziesz w artykule Migreny u dzieci.

Objawy

Najważniejszym objawem migreny jest silny, zwykle jednostronny ból głowy. Ponadto istnieją inne dolegliwości, takie jak światłowstręt lub nadwrażliwość na dźwięki. Ponadto różne nieprawidłowości neurologiczne (znane również jako aura) mogą zwiastować migrenę.

Objawy migreny w czterech fazach

Migrenę można podzielić na maksymalnie cztery różne etapy z różnymi objawami. W każdej fazie możesz wyrazić siebie inaczej. Nie każda dotknięta chorobą osoba przechodzi przez wszystkie fazy. Cztery etapy to:

• Faza wstępna (etap prodromalny)
• Faza aury
• Faza bólu głowy
• Faza regresji

Objawy w fazie przedmigrenowej (faza prodromalna)

U około jednej trzeciej pacjentów z migreną objawy migreny pojawiają się na kilka godzin lub dni przed rzeczywistym atakiem różnymi objawami. To zawiera

• drażliwość
• euforia
• silne wahania nastroju
• Problemy trawienne
• Zachcianki lub utrata apetytu
• Trudności z czytaniem i pisaniem
• zauważalnie częste ziewanie

Objawy migreny w fazie aury

Objawy w fazie aury sygnalizują, że zbliża się atak migreny. To zawiera

Zaburzenia widzenia: Najczęstszym objawem aury są zaburzenia widzenia. Zwykle w polu widzenia pojawiają się pojedyncze błyski światła lub zygzakowate linie, tzw. fortyfikacje. Uważa się, że takie zaburzenia widzenia ukształtowały styl Vincenta van Gogha, który prawdopodobnie cierpiał na migreny z aurą.

Utrata pola widzenia (mroczka ujemna): Ponadto może wystąpić utrata pola widzenia, tak zwana mroczka ujemna. Przejawia się to jako czarna lub szara plama w środku pola widzenia. Tutaj „brakuje” części obrazu. W rzadkich przypadkach osoby dotknięte chorobą tymczasowo tracą wzrok na jedno oko.

Halucynacje optyczne (mroczek dodatni): Z drugiej strony przy dodatnim mroczku widoczne są struktury, których w rzeczywistości nie ma. Ten rodzaj zaburzeń widzenia występuje najczęściej u dzieci z migrenami. Zobaczysz wtedy na przykład jasne kolory lub fantastyczne postacie. Lekarze nazywają to zjawisko także „syndromem Alicji w Krainie Czarów”.

Mrowienie i paraliż: Oprócz zaburzeń widzenia może wystąpić mrowienie w rękach i nogach, a także paraliż w fazie aury. Osoby dotknięte chorobą często myślą o udarze. W rzeczywistości, bez dalszych badań, nawet lekarzowi trudno jest odróżnić te objawy aury od objawów udaru. Objawy, takie jak zaburzenia równowagi i zaburzenia mowy, są również potencjalnie podejrzane o udar. Skan mózgu (MRI) dostarcza informacji.

Objawy migreny w fazie bólu głowy

Czas trwania migrenowych bólów głowy waha się od kilku godzin do trzech dni. Okres czasu może się zmieniać od ataku do ataku.

Silny, jednostronny ból głowy: Głównym objawem migreny jest nawracający, często silny ból głowy. U dwóch trzecich osób dotkniętych chorobą pojawia się tylko z jednej strony. Objawia się indywidualnie w różnych rejonach głowy, ale najczęściej za czołem, na skroniach lub za oczami. Osoby dotknięte chorobą często opisują to jako pulsowanie, przekłuwanie lub młotkowanie. Intensywność bólu głowy zwykle rośnie powoli w ciągu kilku godzin. W przeciwieństwie do tego, jeśli miałeś udar mózgu lub krwotok w mózgu, ból pojawiłby się nagle.

Nudności i wymioty: Typowe objawy związane z migrenami to nudności i wymioty. Naukowcy podejrzewają, że przyczyną tego jest zaburzona równowaga serotoniny u wielu dotkniętych chorobą. Serotonina jest w organizmie substancją przekaźnikową, która działa zarówno w mózgu, jak iw przewodzie pokarmowym oraz w wielu innych obszarach ciała.

Wrażliwość na światło i hałas: Podczas ostrego ataku migreny wiele osób dotkniętych tą chorobą reaguje niezwykle wrażliwie na głośne dźwięki lub jasne światło. Jak dochodzi do tego zjawiska, nie zostało jeszcze wyjaśnione z całą pewnością. W każdym razie osoby dotknięte chorobą powinny unikać odpowiednich bodźców podczas ostrego ataku. Często łagodzi objawy migreny, jeśli pacjent wycofuje się do cichego i, jeśli to możliwe, zaciemnionego pokoju.

Pogorszone przez wysiłek: Objawy migreny mogą ulec pogorszeniu przez wysiłek fizyczny, co nie ma miejsca w przypadku napięciowych bólów głowy. Nawet przy umiarkowanych ćwiczeniach, takich jak wchodzenie po schodach lub noszenie toreb z zakupami, bóle głowy i dyskomfort nasilają się wraz z migrenami.

Objawy migreny w fazie regresji

W fazie regresji objawy migreny stopniowo ustępują. Osoby dotknięte chorobą czują się zmęczone, wyczerpane i rozdrażnione. Trudności z koncentracją, osłabienie i utrata apetytu mogą utrzymywać się przez wiele godzin po ataku migreny. W rzadkich przypadkach pacjenci odczuwają rodzaj euforii po ataku migreny. Pełne wyzdrowienie może potrwać od 12 do 24 godzin.

Tak rozpoznajesz migreny

Bóle głowy z migrenami zwykle występują po jednej stronie

Udar czy aura?

Charakterystyczne dla objawów migrenowych aury jest to, że deficyty są w większości dynamiczne. Oznacza to, że np. mroczek przemieszcza się w polu widzenia (czarna plamka przesuwa się w różne miejsca). Uczucie mrowienia w ramieniu może również przesuwać się na przykład od barku w dół do koniuszków palców.

Ponadto takie objawy stopniowo nasilają się wraz z migreną. W przypadku udaru zwykle zaczynają się nagle. Objawy migreny aury są również tymczasowe i w przeciwieństwie do udaru nie pozostawiają trwałych uszkodzeń.

Traktuj objawy migreny poważnie

Zasadniczo: każdy, kto ma częste objawy migreny, powinien mieć diagnozę postawioną przez lekarza. Potrafi zalecić skuteczne sposoby leczenia i zapobiegania migrenom. W niektórych przypadkach domniemane objawy migreny okazują się również objawami innych chorób, takich jak malformacja naczyniowa (tętniak) lub choroba nowotworowa. Ważne jest, aby leczyć je na wczesnym etapie!

Migreny: przyczyny

Nadal nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie „Jak rozwija się migrena?” Jako przyczynę omawiane są różne czynniki. Jest jednak mało prawdopodobne, aby decydujący był tylko jeden czynnik, ale kilka czynników działa razem.

Lekarze podejrzewają nieprawidłowe funkcjonowanie równowagi neuroprzekaźników w mózgu połączone z zaburzeniami krążenia. Istotną rolę odgrywają również czynniki genetyczne. Niektóre czynniki wyzwalające, takie jak czerwone wino, stres lub brak snu, mogą wywołać atak.

Przyczyny migreny: zaburzenia serotoninowe

Substancja przekaźnikowa serotonina wydaje się odgrywać kluczową rolę w migrenach. Ten neuroprzekaźnik przekazuje informacje z komórki nerwowej do komórki nerwowej lub do narządów. Wpływ serotoniny na atak migreny jest złożony i nie został jeszcze w pełni poznany.

Jedna z teorii zakłada, że ​​serotonina ma co najmniej dwa różne miejsca działania w ciele. W mózgu działa centralny poziom serotoniny. Ponadto działa również poza mózgiem (obwodowy poziom serotoniny).

Za dużo serotoniny w mózgu, za mało w ciele

W migrenach zmienia się równowaga między poziomem serotoniny w organizmie (serotonina obwodowa) a poziomem w mózgu (serotonina centralna). Według niektórych badaczy połączenie niskiego poziomu serotoniny na obrzeżach i wysokiego poziomu serotoniny w mózgu może wywołać atak migreny. Na przykład, jeśli poziom serotoniny w mózgu jest zbyt wysoki, może to spowodować skurcz naczyń mózgowych.

Zbiega się to z obserwacjami poczynionymi przez naukowców za pomocą specjalnej metody obrazowania, badania SPECT. Umożliwia to uwidocznienie przepływu krwi w naczyniach mózgowych.

Zaburzenia krążenia w mózgu

Wykazano, że podczas aury niektóre obszary mózgu są gorzej ukrwione - naczynia mózgowe w tych obszarach są zwężone. Stopniowo coraz więcej naczyń krwionośnych może zwężać się i prowadzić do miejscowego zaburzenia krążenia w mózgu. Można wnioskować, że wysoki poziom serotoniny może być przyczyną miejscowego zwężenia naczyń.

„Obfitość krwi” nie jest przyczyną

Kiedyś zakładano, że w reakcji na zwężenie naczyń w fazie aury, pewne obszary słuchu zostały nagle ukrwione. To ma wywołać ból głowy. To może się zdarzyć, ale nie jest przyczyną migreny. Ponieważ u większości pacjentów z migreną zmniejszony przepływ krwi w obszarach mózgu jest widoczny nie tylko w fazie aury, ale także w fazie bólu głowy.

Inne substancje przekaźnikowe jako możliwe przyczyny migreny

Oprócz serotoniny ważną rolę mogą również odgrywać inne substancje przekaźnikowe, na przykład neurokinina A (NKA), substancja P (SP) czy peptydy związane z genem kalcytoniny (CGRP). Jaka rola tych przekaźników w migrenach nie została jeszcze wyjaśniona.

Przyczyny migreny: geny

Badania wykazały, że migreny występują częściej w niektórych rodzinach. W międzyczasie odkryto liczne warianty genetyczne, które zwiększają ryzyko migreny. Niektóre biorą udział w regulowaniu obwodów neurologicznych w mózgu, podczas gdy inne są związane z rozwojem stresu oksydacyjnego. Dokładne mechanizmy biologiczne, za pomocą których działają, nie zostały jeszcze wyjaśnione.

Specjalna forma hemiplegicznej migreny (FMH)

W rzadkiej specjalnej postaci migreny, rodzinnej migrenie połowiczej (FMH), stwierdzono zmianę genetyczną na chromosomie 19. Dzieci osób dotkniętych chorobą mają 50-procentowe ryzyko przeniesienia zmiany genetycznej w swoim składzie genetycznym.

W przypadku FHM nawracające ataki migreny z aurą występują od około 20. roku życia. Przejściowy paraliż hemiplegii (hemiplegia), który towarzyszy napadom, jest typowy.

Wyzwalacze migreny

Dokładne przyczyny migreny nie zostały jeszcze szczegółowo wyjaśnione. W tym celu znamy teraz różne wyzwalacze migreny. Takie czynniki wyzwalające mogą wywołać atak u osób, które mogą mieć genetyczne predyspozycje do migreny.

To, które są w indywidualnym przypadku, jest indywidualnie różne. Typowe wyzwalacze ataku migreny to na przykład:

• naprężenie
• Zmiany w cyklu snu i czuwania
• Nadmierna stymulacja
• Zmiana pogody
• niektóre potrawy i napoje
• Wahania hormonów

Wyzwalacze migreny: stres

Powszechnym wyzwalaczem migreny jest stres w środowisku prywatnym lub zawodowym. Na przykład zmiana pracy, konflikty z kolegami lub rodziną i duża presja czasu mogą wywołać atak migreny. Dla uczniów częstymi wyzwalaczami migreny są nadmierne wymagania w szkole i konflikty z innymi uczniami.

Wyzwalacz migreny: zaburzony rytm snu i czuwania

Zmiana rytmu snu i czuwania powoduje również reakcję stresową w ciele i może wywoływać migreny. Dotyczy to na przykład osób pracujących w systemie zmianowym lub podróżujących dalekobieżnych, których „zegar wewnętrzny” jest niezrównoważony z powodu zmiany czasu.

Nawet po bardzo niespokojnej nocy zwiększa się ryzyko ataku migreny. Różni się jednak od osoby do osoby, co dana osoba postrzega jako stres. Dlatego powinieneś spróbować zidentyfikować swoje indywidualne „stresory”, aby uniknąć ich w jak największym stopniu.

Wyzwalacz migreny: nadmierna stymulacja

Atak migreny może również wystąpić przy nadmiernej stymulacji.Na przykład, jeśli osoby dotknięte chorobą pracują w domu, opiekując się dzieckiem, a telewizor jest włączony, mózg często nie jest w stanie wyraźnie oddzielić tych wielu wrażeń. To ostatecznie wywołuje również reakcję stresową w ciele. Mózg jest przytłoczony i reaguje migrenami.

Wyzwalacze migreny: pogoda

Nawet gdy pogoda się zmienia, wielu pacjentów doświadcza więcej ataków migreny. Już zmiana temperatury o sześć stopni w górę lub w dół może przerodzić się w „pogodę migrenową”, czyli zwiększyć częstotliwość ataków migreny. Wzrost wilgotności jest również uważany za wyzwalacz migreny.

Jednak ludzie różnie reagują na zmiany pogody. Nie ma więc jednolitej „pogody na migrenę”, która powoduje bóle głowy u wszystkich pacjentów z migreną. Wielu cierpiących skarży się na objawy migreny w wilgotnym i ciepłym powietrzu burzy lub podczas silnych burz lub suszarek do włosów. Nawet bardzo jasne światło w bezchmurny dzień może wywołać atak migreny.

Ataki migreny występują rzadziej zimą niż latem. Powodem jest prawdopodobnie to, że sytuacja pogodowa na naszych szerokościach geograficznych jest przeważnie stabilna zimą, ale często zmienna latem.

Niektórzy ludzie mają również migreny podczas podróży do kraju o klimacie tropikalnym. Zmiana klimatu i wysiłek związany z podróżowaniem mogą wywołać atak migreny. Z reguły jednak do zmienionego klimatu przyzwyczajasz się w ciągu kilku dni, a objawy ustępują tak szybko, jak się pojawiły.

Wyzwalacze migreny: żywność i żywność luksusowa

Niektóre pokarmy i napoje mogą również wywoływać migreny. Dotyczy to m.in.

• Owoce cytrusowe
• alkohol
• nikotyna
• pokarmy zawierające tyraminę (banany, czekolada, czerwone wino)

Tyramina, a także histamina są produktami rozpadu bloków budulcowych białek (aminokwasów) i są nazywane aminami biogennymi. Tyramina stymuluje między innymi uwalnianie substancji przekaźnikowej noradrenaliny. Ma silne działanie zwężające naczynia krwionośne – również lokalnie w mózgu. Może to być przyczyną ataku migreny po spożyciu pokarmów zawierających tyraminę.

Ataki migreny często pojawiają się nawet wtedy, gdy ktoś nie zjadł wystarczająco dużo („hipoglikemia”).

Wyzwalacze migreny: wahania hormonów

Od dawna wiadomo, że hormony płciowe mają silny wpływ na ataki migreny. W dzieciństwie dziewczynki i chłopcy nadal cierpią na migreny mniej więcej równie często. Ale wraz z dojrzewaniem związek się zmienia. Kobiety cierpią wtedy trzy razy częściej niż mężczyźni.

Zauważalne jest, że w tym okresie występują napady migreny. Przyjmowanie hormonów często łagodzi objawy. Taka migrena menstruacyjna wyraźnie traci intensywność i częstotliwość napadów wraz z menopauzą.

Według naukowców, prawdopodobnie jest za to odpowiedzialny spadający poziom we krwi żeńskiego hormonu płciowego estrogenu (zwanego również estradiolem). Jak dokładnie spadający poziom estrogenu ostatecznie wywołuje atak migreny, nie zostało jeszcze wyjaśnione z całą pewnością.

Jednak atak migreny podczas menstruacji może być również wynikiem reakcji stresowej organizmu spowodowanej bólem i napięciem emocjonalnym.

Migreny z pigułki?

W przypadku większości hormonalnych pigułek antykoncepcyjnych kobiety przyjmują jedną tabletkę przez 21 dni, a następnie robią sobie siedmiodniową przerwę w przyjmowaniu tabletek. Podczas tej przerwy poziom żeńskich hormonów płciowych we krwi gwałtownie spada. Rozpoczyna się krwawienie z odstawienia hormonów. Może to wywołać atak migreny. Ciągłe stosowanie pigułki może wtedy zmniejszyć częstotliwość takich ataków.

Dziennik migrenowy ujawnia czynniki wyzwalające

Aby dowiedzieć się, jakie są twoje osobiste czynniki wyzwalające, powinieneś prowadzić dziennik migrenowy. Czasami w tych wpisach można zauważyć pewien wzorzec, na przykład, że migreny mają tendencję do pojawiania się po długim dniu w pracy lub po zjedzeniu pewnych pokarmów. Możesz wtedy konkretnie spróbować uniknąć tych wyzwalaczy migreny. Powinieneś udokumentować następujące rzeczy w swoim dzienniku migrenowym:

• Pora dnia, czas trwania i nasilenie bólu głowy
• Czy ból głowy poprzedziła aura, czy też wyczułeś początek bólu w inny sposób?
• Czy jednocześnie odczuwałeś nudności, światłowstręt lub zaburzenia widzenia?
• Czy miałeś jakieś inne skutki uboczne?
• Co jadłeś wcześniej?
• Czy wcześniej się wysilałeś fizycznie, czy też czułeś się zestresowany?
• Masz miesiączkę lub przyjmujesz hormony?
• Jakie leki brałeś w jakiej dawce? Czy to pomogło?
• Jakie wydarzenia poprzedziły atak?
• Czy ataki częściej występują w twoim okresie?

Gotowe kalendarze bólu głowy na jeden miesiąc każdy można pobrać z oraz z Migraine / Headache Societies:

• Niemieckie Towarzystwo Migreny i Bólu Głowy: https://www.dmkg.de/patienten/dmkg-kopfschmerzkalender
• Szwajcarskie Towarzystwo Bólu Głowy: https://www.headache.ch/kopfwehkalender2
• Austriackie Towarzystwo Bólu Głowy: https://www.oeksg.at/images/downloads/Kopfschmerzkalender_01.pdf

Migreny: badania i diagnoza

Jeśli podejrzewasz, że cierpisz na migrenę, Twój lekarz rodzinny jest pierwszą osobą, z którą możesz się skontaktować. Mogą skierować Cię do neurologa lub lekarza specjalizującego się w bólach głowy.

Zbieranie historii medycznej (wywiad)

Lekarz najpierw zapyta Cię o Twoje obecne objawy i wszelkie wcześniejsze choroby. Ważne jest, aby szczegółowo opisać swoje objawy i ich przebieg. Na przykład lekarz może zadać Ci pytania, takie jak:

• Gdzie dokładnie czujesz ból?
• Jak się czuje ból
• Czy wysiłek fizyczny pogarsza ból głowy?
• Czy ból pojawia się po pewnych zdarzeniach (brak snu, spożycie alkoholu, podczas menstruacji itp.)?
• Czy inni członkowie Twojej rodziny regularnie cierpieli lub cierpią na bóle głowy?
• Czy bierzesz leki, na przykład na bóle głowy lub z innych powodów? Jeśli tak, to jakie?

Jeśli prowadzisz pamiętnik lub kalendarz migrenowy przez jakiś czas przed wizytą u lekarza, będziesz szczególnie dobry w odpowiadaniu na jego pytania.

Polekowy ból głowy

W szczególności należy dokładnie odpowiedzieć na pytanie o przyjmowanie leków. Czasami bóle głowy są wynikiem przyjmowania zbyt dużej lub zbyt długiej dawki leków. Lekarze mówią o bólach głowy spowodowanych lekami. Może to wynikać ze zbyt dużej ilości środków przeciwbólowych (przeciwbólowych), ale także z długotrwałego stosowania innych leków, takich jak leki zawierające azotany czy blokery kanału wapniowego.

Badanie fizykalne i neurologiczne

Po wywiadzie następuje badanie fizykalne. Lekarz sprawdzi działanie układu nerwowego zewnętrznie. Na przykład testuje wrażliwość skóry lub siłę mięśni. Sprawdza również, czy zmysł równowagi jest prawidłowy i czy nie ma nieprawidłowości w oczach. Oznakami tego są na przykład zmieniona reakcja źrenic lub zaburzenia ruchowe mięśni oka.

Zwykle to badanie neurologiczne jest całkowicie normalne poza ostrym atakiem. Z drugiej strony, jeśli lekarz stwierdzi nieprawidłowości neurologiczne, przemawia to bardziej przeciwko migrenie i prawdopodobnie innej przyczynie bólu głowy.

Dalsze dochodzenia

Szczególnie ważne jest odróżnienie migreny od innych rodzajów bólu głowy i innych chorób, ponieważ należy je leczyć inaczej. Występują objawy podobne do migreny, na przykład napięciowe bóle głowy i klasterowe bóle głowy. Lekarz musi również wykluczyć choroby takie jak nowotwory, stany zapalne czy urazy w okolicy głowy. Zwykle wymaga to procedur obrazowania, takich jak tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI) głowy. MRI jest przydatne, na przykład, jeśli:

• badanie neurologiczne do tej pory było w normie
• migrena pojawia się po raz pierwszy po 40 roku życia
• częstotliwość i/lub intensywność napadów stale wzrasta
• Wiele aur (szczególnie tych z zaburzeniami psychicznymi) pojawia się w krótkich odstępach czasu
• objawy towarzyszące migrenie nagle się zmieniają

Elektroencefalografia (EEG), USG Doppler

Często wykonuje się również elektroencefalografię (EEG) – czyli pomiar elektrycznej czynności mózgu – oraz specjalne badanie ultrasonograficzne naczyń krwionośnych zaopatrujących mózg (USG Dopplera) w celu wykluczenia innych chorób.

Testy laboratoryjne

Przed leczeniem lekami należy również wykonać badania krwi w celu ustalenia, czy nerki i wątroba są zdrowe. Może być konieczne dostosowanie dawki leku, jeśli czynność narządów jest ograniczona.

Migreny: leczenie

Nawet jeśli migreny nie można wyleczyć, częstotliwość i intensywność napadów bólu można znacznie zmniejszyć.

Środki zapobiegawcze

Połączenie różnych środków zapobiegawczych, jeśli stosuje się je konsekwentnie, może zmniejszyć częstotliwość napadów o ponad połowę. Ich intensywność można również znacznie zmniejszyć. Są na to sposoby

• Unikanie czynników wyzwalających
• Terapia behawioralna (usuwanie stresujących wzorców myślowych, takich jak negatywne myśli i myślenie o wydajności, które powodują stres)
• Neurofeedback, w którym pacjent uczy się aktywnie tworzyć w głowie określone stany relaksacyjne. Działa to poprzez przesyłanie fal mózgowych przez elektrody do programu komputerowego, który przekształca je w obrazy.
• Redukcja stresu
• Sporty wytrzymałościowe
• Nauka techniki relaksacyjnej, np. progresywnej relaksacji mięśni według Jacobsona
• W cięższych przypadkach przepisywane są leki zapobiegawcze, zwłaszcza beta-blokery, flunaryzyna, walproinian i topiramat

Środki w ostrym przypadku

W przypadku ostrego napadu migreny najbardziej pomocne są leki.

• Przeciwbólowe: leki przeciwbólowe z klasy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takie jak kwas acetylosalicylowy (ASA), paracetamol, ibuprofen, diklofenak, metamizol i naproksen
• na ciężkie migreny: tryptany
• przeciw nudnościom: leki przeciwwymiotne
• Często pomaga też cisza w zaciemnionym pomieszczeniu.

O tym, jak zapobiegać i leczyć migreny, dowiesz się z tekstu: Co pomaga w walce z migrenami.

Migreny: przebieg choroby i rokowanie

Po napięciowym bólu głowy migreny są najczęstszym rodzajem bólu głowy. Naukowcy szacują, że od 12 do 14 procent wszystkich kobiet i około 8 procent wszystkich mężczyzn cierpi na migreny. Dzieci też mogą zachorować. Występuje przed okresem dojrzewania u 5 na 100 dzieci. Zwykle jednak ta forma bólu głowy występuje w grupie wiekowej od 35 do 45 lat. Migrena jest chorobą przewlekłą. Dokładne przyczyny nie są jeszcze znane. Dlatego można leczyć tylko objawy.

Znaczne obciążenie

Silne ataki migreny mogą być bardzo stresujące dla osób dotkniętych chorobą i znacznie ograniczać ich codzienne życie. Niektórzy są nawet całkowicie ubezwłasnowolnieni na kilka dni. Jednak na intensywność i częstotliwość ataków pozytywny wpływ może mieć odpowiednie leczenie i odpowiedni styl życia.

W kilku przypadkach ataki nasilają się pomimo profilaktycznego stosowania leków. Jest to zwykle wynikiem zbyt częstego stosowania środków przeciwbólowych, w tym leków na migrenę, takich jak tryptany.

Osłabienie z wiekiem

U niektórych osób częstotliwość napadów spada po 40 roku życia bez wyraźnej przyczyny. Jednakże, gdy nasilenie bólu głowy maleje, intensywność objawów aury często wzrasta.

U kobiet cierpiących na migreny menstruacyjne lub hormonalne napady w dużej mierze ustępują po menopauzie. Generalnie jednak należy być przygotowanym na to, że migreny mogą się nawracać.

Dodatkowe informacje

Książki:

• Bóle głowy i migreny. Zeszyt ćwiczeń: Zapobiegaj, odpręż się, uśmierz ból, Benjamin Schäfer, TRIAS, 2017
• Skuteczny w walce z bólami głowy i migrenami: eliminuj przyczyny, zapobiegaj im w ukierunkowany sposób, strategie samopomocy, Hartmut Göbel, Springer, 2016

Wytyczne:

• Wytyczne „Terapia napadów migreny i profilaktyka migreny” Niemieckiego Towarzystwa Neurologicznego

Grupy samopomocy:

• Niemieckie Towarzystwo Migreny i Bólu Głowy (DMKG): http://www.dmkg.de/startseite.html
• Szwajcarskie Towarzystwo Bólu Głowy: www.headache.ch

• Austriackie Towarzystwo Bólu Głowy (ÖKSG): www.oeksg.at

Tagi.:  objawy wywiad zdrowe miejsce pracy