Prolaktynoma

Dr. med. Mira Seidel jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Prolactinoma to łagodny guz przysadki mózgowej, który wytwarza duże ilości hormonu prolaktyny. W rezultacie jądra i jajniki nie są wystarczająco stymulowane, co upośledza ich funkcję. Typowe objawy to brak reguły u kobiet i impotencja u mężczyzn. Prolactinoma jest zwykle skutecznie leczony lekami lub, w rzadkich przypadkach, chirurgicznie. Możesz dowiedzieć się więcej o prolactinoma tutaj.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. D35

Prolactinoma: opis

Prolactinoma jest najczęstszym guzem przysadki mózgowej. Powoduje to, że hipohysis uwalnia więcej hormonu prolaktyny. Prolactinoma może wystąpić zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Najczęściej prolactinoma rozwija się u kobiet poniżej 50 roku życia.

W zależności od wielkości guza mówi się o mikroprolaktynoma (średnica mniejsza niż dziesięć milimetrów) lub makroprolactinoma (średnica większa niż dziesięć milimetrów). Większość prolactinoma należy do pierwszej kategorii, to znaczy są mniejsze niż dziesięć milimetrów. Ponadto są w większości łagodne; Złośliwe prolactinoma są bardzo rzadkie.

Hormon prolaktyny

Prolaktyna odgrywa ważną rolę w procesach rozrodczych u kobiet, a poziom prolaktyny we krwi wzrasta w czasie ciąży i karmienia piersią. U kobiet w ciąży hormon odpowiada za rozwój i wzrost gruczołów sutkowych. Stymuluje również komórki gruczołów sutkowych do produkcji mleka. Kiedy dziecko ssie brodawkę, stymuluje to małe komórki mięśniowe gruczołu mlekowego – mleko wypływa.

Podczas karmienia piersią wysoki poziom prolaktyny może hamować owulację, a tym samym zapobiegać nowej ciąży podczas karmienia piersią. Decydującym czynnikiem jest jednak to, jak często i jak długo dziecko jest karmione piersią. Karmienie piersią w żadnym wypadku nie jest niezawodną metodą antykoncepcji.

Prolactinoma: objawy

Prolactinoma może powodować objawy na dwa sposoby:

• Wytwarza dużo prolaktyny, co wpływa na działanie innych hormonów.
• Rośnie i przemieszcza sąsiednie tkanki, takie jak nerwy prowadzące z oka do mózgu.

Prolactinoma prowadzi do zaburzeń funkcji seksualnych zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet przed menopauzą. Kobiety po menopauzie nie mają objawów prolactinoma, ponieważ jajniki już przestały działać.

Prolactinoma: objawy u kobiet przed menopauzą

Wysoki poziom prolaktyny u kobiet w wieku rozrodczym hamuje owulację, co prowadzi do nieregularnej miesiączki lub jej braku (brak miesiączki). Około 10 do 20 procent kobiet, które nie miesiączkują, ma nadmiernie wysoki poziom prolaktyny. Z powodu zaburzeń cyklu miesiączkowego kobiety z prolactinoma mają również trudności z zajściem w ciążę. Inne objawy to suchość pochwy i uderzenia gorąca.

Prolactinoma stymuluje również produkcję i wydzielanie mleka. Około 24 procent kobiet z wysokim poziomem prolaktyny wycieka z piersi niewielkie ilości mleka (mlekotok), mimo że kobieta nie jest w ciąży ani nie karmi piersią.

Kolejnym objawem jest osteoporoza. Zwłaszcza w przypadku długotrwałego prolactinoma osoby dotknięte chorobą mają niższą gęstość kości.

Prolactinoma: objawy u kobiet po menopauzie

U kobiet po menopauzie prolactinoma nie wykazuje żadnych objawów. Dzieje się tak, ponieważ prolaktyna nie może już wpływać na cykl. Kobiety dotknięte chorobą zauważają prolactinoma tylko wtedy, gdy jest on tak duży, że atakuje sąsiednią tkankę, powodując bóle głowy lub zaburzenia widzenia. Jednak można ją również odkryć całkowicie przypadkowo, jeśli głowa jest badana metodą obrazowania (tomografia rezonansu magnetycznego, MRT) z innego powodu.

Prolactinoma: objawy u mężczyzn

Również u mężczyzn prolactinoma powoduje zbyt wysoki poziom prolaktyny i hamuje gonady, w tym przypadku jądra. W rezultacie produkują mniej plemników i testosteronu, najważniejszego hormonu płciowego u mężczyzn. Typowe objawy to utrata libido, impotencja, bezpłodność i apatia.

Zaburzenia potencji i utrata libido to pierwsze wczesne objawy prolactinoma. W niektórych przypadkach może również wystąpić powiększenie piersi (ginekomastia) i spontaniczny wypływ mleka (mlekotok). Jednak jest to bardziej powszechne u kobiet, ponieważ gruczoły sutkowe mężczyzn są mniej wrażliwe na prolaktynę.

Jeśli prolactinoma istnieje od dłuższego czasu, masa mięśniowa może się zmniejszyć. Włosy łonowe i wzrost brody również mogą się cofnąć. Podobnie jak u kobiet masa kostna spada również u mężczyzn. Długotrwały prolactinoma może prowadzić do osteoporozy.

Makroprolaktynoma powoduje inne objawy

Jeśli prolactinoma staje się większy niż centymetr, a tym samym staje się makrogruczolakiem, może naciskać na sąsiednie struktury w mózgu. Często nerw wzrokowy znajduje się pod ciśnieniem, co prowadzi do zaburzeń widzenia. Przeważnie osoby dotknięte chorobą mają obustronne ubytki pola widzenia. Jednak w niektórych przypadkach może to dotyczyć tylko jednego oka.

Nacisk wywierany przez prolactinoma na przysadkę mózgową może wpływać na produkcję innych hormonów w gruczole, takich jak hormony tarczycy czy kory nadnerczy. Prowadzi to do zmniejszenia funkcji danych narządów.

Nacisk guza na struktury mózgu może również powodować bóle głowy.

Prolactinoma: przyczyny i czynniki ryzyka

Prolactinoma składa się ze zmienionych komórek w przysadce mózgowej (gruczole hormonalnym tuż poniżej mózgu). Dokładniej, prolactinoma rozwija się z komórek przedniego płata przysadki mózgowej (adenohypofizy). Przysadka mózgowa ma różne komórki, które wytwarzają różne hormony. Tak zwane komórki laktotroficzne wytwarzają hormon prolaktynę.

Prolactinoma występuje, gdy komórka laktotroficzna mutuje i zaczyna się dzielić w niekontrolowany sposób. To ostatecznie tworzy dużą masę zmienionych komórek, z których wszystkie produkują prolaktynę - poziom prolaktyny wzrasta. Około 10 procent oprócz prolaktyny wytwarza również hormon wzrostu.

Zwykle prolactinoma rozwija się bez wyraźnej przyczyny. W rzadkich przypadkach rozwija się jako część choroby dziedzicznej, mnogiej gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej typu 1 (MEN 1).

Prolactinoma: badania i diagnoza

Istnieją różne testy, które można wykorzystać do wykrycia prolactinoma. Specjalistą odpowiedzialnym za podejrzenie prolaktynoma jest endokrynolog, specjalista od gospodarki hormonalnej. Lekarz najpierw zapisze historię medyczną (wywiad). Na przykład zadaje następujące pytania:

• Jesteś w ciąży?
• Czy przyjmujesz estrogeny lub niektóre leki, takie jak risperidon, metoklopramid, leki przeciwdepresyjne, cymetydyna, metylodopa, rezerpina lub werapamil?
• Czy cierpisz na ból głowy?
• Czy masz zaburzenia widzenia? Jeśli tak, jakiego rodzaju?
• Czy jesteś wrażliwy na zimno, apatyczny lub zmęczony?

Lekarz przeprowadzi wtedy badanie fizykalne. Zbada Cię pod kątem zaburzeń widzenia, takich jak wady pola widzenia, oznaki niedoczynności tarczycy oraz niedoboru estrogenu lub testosteronu.

W następnym kroku lekarz zleci pobranie próbki krwi do pomiaru poziomu prolaktyny. Badanie krwi należy wykonać co najmniej jedną do dwóch godzin po przebudzeniu, ponieważ poziom prolaktyny jest wyższy podczas snu niż na jawie.

W przypadku prolaktynoma wynik pomiaru może wahać się od nieznacznie zwiększonej prolaktyny do tysiąckrotnie zwiększonej prolaktyny. Ogólnie rzecz biorąc, większe prolactinoma powodują wyższy poziom prolaktyny. Poziom prolaktyny powyżej 250 mikrogramów na litr (µg / l) jest bardziej prawdopodobny jako prolaktynoma. Wyniki należy następnie potwierdzić za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI, znanego również jako rezonans magnetyczny) głowy. Jednak bardzo małe prolactinoma (mikrogruczolaki) nie zawsze są widoczne w MRI.

Inne przyczyny wysokiego poziomu prolaktyny

Podwyższony poziom prolaktyny (hiperprolaktynemia) nie zawsze jest spowodowany prolaktynoma. Oprócz stresu i innych chorób niektóre leki mogą również powodować wysoki poziom prolaktyny, na przykład tak zwani antagoniści dopaminy, jak metoklopramid (na nudności i wymioty) lub niektóre substancje czynne do leczenia chorób psychicznych (takie jak leki przeciwdepresyjne, neuroleptyki) .

Prolactinoma: leczenie

Nie każdy prolactinoma wymaga leczenia. Jeśli jest bardzo duży lub powoduje objawy, wskazane jest leczenie. W przypadku małych prolactinoma, które nie wykazują objawów, można również zrezygnować z leczenia. Lekarz i pacjent będą współpracować, aby ocenić korzyści i ryzyko związane z opcjami leczenia.

Lek

Jeśli leczenie jest konieczne, prolactinoma zazwyczaj bardzo dobrze reaguje na podanie tak zwanych agonistów dopaminy. Są to leki, które mają podobny wpływ na organizm, jak dopamina, substancja przekaźnikowa organizmu. W ten sposób agoniści dopaminy mogą obniżać poziom prolaktyny i zmniejszać prolaktynoma lub nawet całkowicie go zniknąć.

Spadek poziomu prolaktyny trwa zwykle od dwóch do trzech tygodni. Jednak prolactinoma zwykle zajmuje kilka tygodni lub miesięcy, aby się zmniejszyć. Jeśli guz wpływa na pole widzenia, wady wzroku zwykle poprawiają się kilka dni po rozpoczęciu leczenia.

Agoniści dopaminy zwykle muszą być przyjmowani przez kilka lat. W tym czasie poziom prolaktyny jest stale monitorowany.

W przypadku prolactinoma można podać następujących agonistów dopaminy:

Bromokryptyna

Bromokryptynę stosuje się w leczeniu prolactinoma od około 30 lat. Jest przyjmowany dwa razy dziennie i działa bardzo skutecznie, szybko obniżając poziom prolaktyny. Jednak bromokryptyna może powodować wiele skutków ubocznych: ludzie skarżą się na zawroty głowy, nudności i zatkany nos. Jednak wielu skutkom ubocznym można zapobiec, przyjmując lek przed posiłkami lub przed snem.

Kabergolina

Kabergolina jest przyjmowana tylko raz lub dwa razy w tygodniu i powoduje mniej skutków ubocznych. Może obniżyć poziom prolaktyny o około 90 procent i dlatego jest terapią z wyboru. Nie jest jednak zalecany kobietom starającym się zajść w ciążę.

Leczenie farmakologiczne w czasie ciąży

W czasie ciąży przysadka podwaja swoją wielkość, aby produkować więcej prolaktyny - hormonu ważnego dla produkcji mleka. Może to być szczególnie niebezpieczne dla kobiet z makroprolaktynoma. Każdy, kto ma prolactinoma i chciałby mieć dziecko, powinien porozmawiać z endokrynologiem o leczeniu przed zajściem w ciążę. Wyjaśnienia wymagają m.in. następujące pytania:

• Kiedy należy przerwać terapię agonistą dopaminy?
• Jakie jest ryzyko rozwoju prolactinoma w czasie ciąży?
• Jakie są możliwości leczenia, jeśli prolactinoma ponownie się rozrośnie?
• Czy mogę później karmić dziecko piersią?

Jeśli masz problemy ze wzrokiem lub bóle głowy podczas ciąży, może to oznaczać, że prolactinoma się odrodził. Aby móc to wcześnie rozpoznać, co miesiąc przeprowadza się badanie wzroku. Większość kobiet może normalnie zajść w ciążę po leczeniu prolactinoma.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli pacjent nie reaguje na agonistów dopaminy, prolactinoma należy usunąć chirurgicznie. Dla kobiety z bardzo dużym makroprolaktynoma leczeniem z wyboru jest zabieg chirurgiczny. W tym przypadku ryzyko, że prolactinoma będzie nadal rosło podczas ewentualnej ciąży, jest zbyt duże.

Podczas operacji prolactinoma usuwa się przez nos. Chirurg używa endoskopu, długiego, cienkiego instrumentu wyposażonego w źródło światła i kamerę.

Podwyższone wartości prolaktyny zwykle spadają bezpośrednio po operacji, czasem nawet do normy w przypadku mikrogruczolaków.

radioterapia

Radioterapia jest rzadko stosowana, gdy środki terapii lekowej i chirurgicznej nie wykazały wystarczającego sukcesu. Promieniowanie może zmniejszyć prolaktynoma i obniżyć poziom prolaktyny we krwi. Często jednak terapia wykazuje pełne działanie dopiero po latach, a także ma wiele skutków ubocznych, takich jak nudności, zmęczenie, utrata smaku i zapachu oraz wypadanie włosów. Ponadto u połowy pacjentów poddanych radioterapii rozwinie się dysfunkcja przysadki z niskim poziomem hormonów przysadkowych we krwi w ciągu dziesięciu lat.

Prolactinoma: przebieg choroby i rokowanie

W przypadku mikroprolaktynoma normalny poziom prolaktyny prawie zawsze można osiągnąć poprzez terapię lekową agonistami dopaminy. Jeśli operacja jest konieczna, nawet z małym prolactinoma, zwykle prowadzi to do normalnych poziomów prolaktyny na dłuższą metę. Jednak nawrót może nastąpić później. Dotyczy to również dużego prolactinoma (makroprolaktynoma).

Tagi.:  skóra alkohol niespełnione pragnienie posiadania dzieci