Zapalenie wątroby typu B.

oraz Carola Felchner, dziennikarka naukowa

Dr. med. Mira Seidel jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego

Więcej o ekspertach

Carola Felchner jest niezależną pisarką w dziale medycznym oraz certyfikowanym doradcą ds. szkoleń i żywienia. Pracowała dla różnych magazynów specjalistycznych i portali internetowych, zanim została niezależną dziennikarką w 2015 roku. Przed rozpoczęciem stażu studiowała tłumaczenia pisemne i ustne w Kempten i Monachium.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B (też: zapalenie wątroby typu B) to wirusowa infekcja wątroby. Przenosi się zwykle poprzez kontakty seksualne. Choroba może być zarówno ostra, jak i przewlekła. Objawy obejmują zmęczenie, żółtaczkę lub odbarwienie moczu i stolca. Czasami zakażeni ludzie nie wykazują żadnych objawów. Przeczytaj więcej o sposobach infekcji, objawach, terapii, prognozach i profilaktyce zapalenia wątroby typu B tutaj!

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. B18B16

Co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu B?

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest jedną z najczęstszych infekcji wątroby wywoływanych przez wirusy (wirusowe zapalenie wątroby) na całym świecie. Większość pacjentów zaraża się patogenem podczas stosunku płciowego. Infekcja może być ostra lub przewlekła. Według Światowej Organizacji Zdrowia WHO na całym świecie około 240 milionów ludzi jest przewlekle zarażonych wirusowym zapaleniem wątroby typu B.

Na obszarach endemicznych, takich jak Afryka Subsaharyjska i region Azji Wschodniej, wskaźnik infekcji wynosi od pięciu do dziesięciu procent populacji. Jednak w Niemczech wirusowe zapalenie wątroby typu B jest stosunkowo rzadkie, a jego odsetek wynosi mniej niż jeden procent. Niemniej jednak: 55 procent przypadków zapalenia wątroby zgłoszonych w tym kraju to infekcje typu B. Około 780 000 osób na całym świecie umiera co roku z powodu choroby i jej następstw (marskość wątroby, rak wątroby).

Wirusowe zapalenie wątroby typu B podlega obowiązkowi zgłoszenia. Oznacza to, że: Lekarz prowadzący musi zgłosić nazwiska pacjentów, u których istnieje podejrzenie zapalenia wątroby typu B lub u których stwierdzono takie zakażenie, do właściwego organu ds. zdrowia. Zgony z powodu wirusowego zapalenia wątroby typu B należy również zgłaszać imiennie do wydziału zdrowia. Urząd przekazuje dane do Instytutu Roberta Kocha, gdzie są rejestrowane statystycznie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B: objawy

Wirusowe zapalenie wątroby typu B zwykle nie jest tak łatwe do rozpoznania dla osób dotkniętych chorobą. Wiele objawów infekcji jest niespecyficznych (takich jak zmęczenie, nudności). Często nie ma żadnych objawów (infekcja bezobjawowa). Jest to szczególnie trudne, ponieważ wysoce zaraźliwy wirus zapalenia wątroby typu B może następnie nieświadomie zostać przeniesiony na wiele zdrowych osób.

Uwaga: Około jedna trzecia wszystkich zarażonych dorosłych nie wykazuje żadnych objawów. Kolejna jedna trzecia ma objawy, takie jak zmęczenie, słaby apetyt, nudności oraz bóle mięśni i stawów, ale nie ma żółtaczki. W ostatniej trzeciej występuje również żółtaczka (wraz z innymi dolegliwościami).

Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu B

Czas między zakażeniem a pojawieniem się pierwszych objawów zapalenia wątroby typu B (okres inkubacji) wynosi od 30 do 180 dni. Wybuch choroby trwa średnio od 60 do 120 dni (od dwóch do czterech miesięcy).

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B: objawy

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B zaczyna się od niespecyficznych objawów, takich jak utrata apetytu, niechęć do niektórych pokarmów, nudności i wymioty, bóle mięśni i stawów oraz niewielka gorączka.

Po około trzech do dziesięciu dniach może - ale nie musi - wystąpić żółtaczka (żółtaczka): skóra, błony śluzowe i białka oczu (twardówka) żółkną. Jest to często obserwowane u małych dzieci i osób ze słabym układem odpornościowym. Ponadto stolec może się odbarwić, a mocz może stać się ciemny.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B: objawy

Wirusowe zapalenie wątroby typu B nazywa się przewlekłym, jeśli we krwi można wykryć specyficzne przeciwciała przeciwko patogenowi przez ponad sześć miesięcy. Objawy niekoniecznie występują u osób dotkniętych chorobą. Jeśli tak, to pojawiają się między innymi w postaci:

• zmęczenie
• Bóle stawów i mięśni
• Utrata apetytu
• Utrata masy ciała
• sporadyczne odczucia ucisku pod prawym łukiem żebrowym

U około jednego procenta pacjentów przewlekłe zapalenie rozwija się w raka wątroby lub skurczoną wątrobę (marskość wątroby). Ryzyko raka wątroby u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B jest około 100 razy wyższe niż w „normalnej populacji”! Rozwojowi marskości wątroby sprzyja nadużywanie alkoholu i dodatkowe zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C.

Dodatkowe zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu D.

Pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu B mogą również zarazić się wirusowym zapaleniem wątroby typu D. W przypadku tej tak zwanej nadkażenia choroba wątroby jest cięższa niż w przypadku samego zapalenia wątroby typu B. Ponadto dodatkowe zakażenie wirusem typu D jeszcze bardziej zwiększa ryzyko marskości wątroby. Rak wątroby jest również faworyzowany: w przypadku połączonego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B i D nowotwór złośliwy tworzy się wcześniej niż w przypadku samego zakażenia B.

Uwaga: Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu D jest możliwe tylko w obecności wirusów zapalenia wątroby typu B.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B: transmisja

Wirusy zapalenia wątroby typu B są bardzo często przenoszone poprzez kontakty seksualne – przez nasienie, wydzieliny pochwowe lub ślinę. Ale inne płyny ustrojowe, takie jak mleko matki, łzy lub krew, również mogą przenosić patogeny. Choroba jest często przenoszona przez zakażoną krew. Dlatego osoby, które mają do czynienia z krwią i igłami lub innymi ostrymi przedmiotami, są szczególnie narażone na zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B. To zawiera:

• personel medyczny
• Pacjenci dializowani
• uzależniony od narkotyków
• Pacjenci otrzymujący produkty krwiopochodne lub osocze krwi (obecnie produkty krwiopochodne są ściśle kontrolowane przed ich podaniem)
• Osoby, które mają przekłute uszy, tatuaże lub przekłute w niehigienicznych warunkach

Uwaga: Zakażenie jest również możliwe za pomocą wspólnych szczoteczek do zębów oraz od matki do dziecka (w czasie ciąży lub porodu oraz podczas karmienia piersią). Jeśli wiadomo, że matka jest zarażona wirusowym zapaleniem wątroby typu B, dziecko zostanie zaszczepione w ciągu 12 godzin od urodzenia.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B: badania i diagnoza

Aby zdiagnozować wirusowe zapalenie wątroby typu B, lekarz pobiera krew od pacjenta. Laboratorium bada, czy zawiera bezpośrednie i/lub pośrednie dowody na obecność wirusów zapalenia wątroby typu B:

• DNA wirusa: Struktura genetyczna wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV DNA) jest ważnym wskaźnikiem zapalenia wątroby typu B.
• Antygeny wirusowe: są to specyficzne składniki otoczki białkowej wirusów (HBs-Ag, HBc-Ag i HBe-Ag). Podobnie jak DNA wirusa umożliwiają bezpośrednie wykrywanie patogenów.
• Swoiste przeciwciała: W przypadku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B układ odpornościowy wytwarza swoiste przeciwciała przeciwko patogenowi (takie jak anty-HBc). Ich obecność jest pośrednim dowodem na obecność patogenu.

Lekarz może wyciągnąć cenne wnioski z obecności lub braku antygenów i przeciwciał. Kilka przykładów:

Aktualne zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B występuje, jeśli we krwi pacjenta można wykryć genetyczny skład wirusa, antygen wirusa HBs-Ag i przeciwciało typu anty-HBc. W tym przypadku brakuje przeciwciała typu anty-HBs.

Kiedy wirusowe zapalenie wątroby typu B wyleczy się, we krwi krążą przeciwciała typu anty-HBc (a zwykle również anty-HBs). W przeciwieństwie do tego, antygen wirusa HBs-Ag nie może być wykryty.

Jeżeli we krwi znajdują się tylko przeciwciała anty-HBs, ale nie ma innych przeciwciał ani też antygenów wirusów zapalenia wątroby typu B, sugeruje to, że dana osoba ma skuteczne szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

Dalsze dochodzenia

W próbce krwi pacjenta określane są również inne parametry. Podwyższone wartości wątrobowe (takie jak GPT, GOT, Gamma-GT) mogą wskazywać na uszkodzenie wątroby.

Lekarz może wykorzystać USG do oceny budowy i wielkości wątroby. W przypadku przewlekłego zapalenia wątroby typu B próbki tkanek można również pobrać z wątroby (biopsja wątroby) w celu określenia stopnia uszkodzenia tkanki.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B: leczenie

W przypadku ostrej infekcji zwykle nie jest konieczne specyficzne leczenie WZW typu B – choroba prawie zawsze leczy się samoistnie. Jednak w razie potrzeby lekarz może leczyć objawy.

Ponadto pacjenci powinni leżeć w łóżku, dbać o kondycję fizyczną i spożywać pokarmy bogate w węglowodany, ale o niskiej zawartości tłuszczu. Bardzo ważne jest również, aby nie spożywać alkoholu – detoksykując go dodatkowo obciążałby chorą wątrobę. Z tego samego powodu, jeśli to możliwe, nie należy przyjmować leków uszkadzających wątrobę, takich jak środki przeciwbólowe i żeńskie hormony płciowe (tabletki).

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B jest zwykle leczone lekami przeciwwirusowymi. Obejmują one:

• Analogi nukleozydów i nukleotydów: hamują namnażanie się wirusów zapalenia wątroby. Na przykład stosuje się lamiwudynę, entekawir, telbiwudynę lub dipiwoksyl tenowowiru. Składniki aktywne są przyjmowane w postaci tabletek.
• Interferon-α i pegylowany interferon α (PEG-interferon α): Mają również działanie przeciwwirusowe, a także stymulują układ odpornościowy. Jest używany jako strzykawka.

Celem terapii lekowej jest maksymalne obniżenie ilości wirusa we krwi. Zmniejsza to ryzyko marskości wątroby i raka wątroby w wyniku przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Jednak choroby zwykle nie można wyleczyć lekami.

Uwaga: U niektórych pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, wirusy rozmnażają się tylko w niewielkim stopniu, wartości wątrobowe często są prawidłowe, a wątroba jest (nadal) mało uszkodzona. Terapia często ogranicza się wówczas do regularnych kontroli.

Jeśli przewlekłe zapalenie wątroby doprowadziło do ciężkiej marskości wątroby, ostatnią opcją leczenia jest przeszczep wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B: przebieg i rokowanie

U około dziewięciu na dziesięć osób dorosłych z ostrym zapaleniem wątroby typu B zapalenie wątroby samoistnie i bez konsekwencji ustępuje w ciągu kilku tygodni. Rzadko jest bardzo brutalna i trudna (oczywiście piorunująca).

U nawet dziesięciu procent dorosłych pacjentów ostra infekcja rozwija się w przewlekłe zapalenie wątroby. Osoby z osłabionym układem odpornościowym są na to szczególnie podatne: u nich zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B staje się przewlekłe w 30 do 90 procent przypadków.

U dzieci wirusowe zapalenie wątroby typu B prawie zawsze ma przebieg przewlekły (około 90 procent).

Możliwe konsekwencje przewlekłego zapalenia wątroby typu B to marskość wątroby i rak wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B: zapobieganie

Najskuteczniejszym sposobem uniknięcia zapalenia wątroby w pierwszej kolejności jest zaszczepienie się przeciwko zapaleniu wątroby. Aktywne szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B stymuluje układ odpornościowy do wytwarzania swoistych przeciwciał przeciwko patogenowi. Jest dostępna jako pojedyncza szczepionka lub jako część szczepionek skojarzonych (np. razem ze szczepionką przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A). W zależności od szczepionki i harmonogramu szczepień, do długotrwałej ochrony (immunizacja podstawowa) konieczne są trzy lub cztery dawki szczepionki. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, co ma sens w Twoim przypadku i zapytaj go oraz swoją kasę chorych, czy koszty szczepień zostaną pokryte.

Uwaga: Powstawanie przeciwciał zajmuje trochę czasu. Lekarz może następnie sprawdzić, czy szczepienie się powiodło, wykonując badanie krwi miesiąc do dwóch miesięcy po szczepieniu. Jest to szczególnie ważne na przykład dla personelu medycznego.

W przeciwieństwie do czynnego szczepienia, bierne szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B zapewnia natychmiastową ochronę przed patogenem. Dzieje się tak, ponieważ podawane są gotowe przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Może to być konieczne np. w przypadku kontaktu zdrowych osób z zakażoną krwią pacjenta (np. w przypadku zranienia igłą). Natychmiast skuteczna szczepionka pasywna zamyka wtedy czas do momentu, gdy jednocześnie podana aktywna szczepionka rozwinie swoje działanie ochronne.

Noworodki matek zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B otrzymują również aktywną i pasywną szczepionkę przeciwko wirusom zapalenia wątroby typu B w ciągu 12 godzin od urodzenia.

Uwaga: szczepienie bierne nie trwa długo. Podane (obce) przeciwciała są z czasem rozkładane przez organizm.

Dalsze środki ochronne

Aby zapobiec wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, podczas stosunku płciowego należy zawsze używać prezerwatywy. Jest to szczególnie ważne, jeśli partner seksualny często się zmienia.

Ponadto osoby zdrowe i zakażone wirusem zapalenia wątroby typu B nie powinny dzielić się szczoteczką do zębów, nożyczkami do paznokci ani maszynkami do golenia.

Tagi.:  nastolatek Ochrona skóry pragnienie posiadania dzieci