Zapalenie osierdzia

Jens Richter jest redaktorem naczelnym Od lipca 2020 roku lekarz i dziennikarz odpowiada również jako COO za operacje biznesowe i strategiczny rozwój

Więcej postów Jensa Richtera Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Kiedy osierdzie jest w stanie zapalnym, stan zapalny obejmuje twardą tkankę łączną, która otacza i utrzymuje serce w klatce piersiowej. Lekarze mówią o zapaleniu osierdzia (lub zapaleniu osierdzia). Może być ostry i ciężki lub przewlekle podstępny. Ostry przebieg może zagrażać życiu bez leczenia. Dowiedz się więcej o przyczynach, objawach i leczeniu zapalenia osierdzia tutaj!

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. I09I32I31I30

Zapalenie osierdzia: opis

Zapalenie osierdzia lub zapalenie osierdzia to zapalenie tkanki łącznej, która całkowicie otacza serce. Mogą być spowodowane przez patogeny, takie jak wirusy czy bakterie, ale także przez niezakaźne reakcje układu odpornościowego.

Zapalenie osierdzia może mieć ostry przebieg i często towarzyszą mu ciężkie objawy. Mogą zagrażać życiu. Ponieważ częstym powikłaniem ostrego zapalenia osierdzia jest nagromadzenie płynu w osierdziu (wysięk osierdziowy). Obkurcza mięsień sercowy, a tym samym upośledza jego funkcję (tamponada osierdziowa). Ale jest też przewlekłe zapalenie osierdzia, które postępuje powoli.

Budowa i funkcja osierdzia

Osierdzie (osierdzie) składa się z twardej, mało rozciągliwej tkanki łącznej. Trzyma serce na miejscu. Osierdzie chroni również wrażliwy mięsień sercowy i jego naczynia krwionośne. Niewielka ilość płynu od 20 do 50 mililitrów znajduje się pomiędzy osierdziem a mięśniem sercowym i zmniejsza tarcie przy każdym uderzeniu serca.

Ostre zapalenie osierdzia

Infekcje, ale także inne choroby, takie jak choroby reumatyczne, mogą wywołać ostre zapalenie osierdzia. Ponadto zapalenie osierdzia może być wynikiem zawału serca. Martwy mięsień sercowy powoduje reakcję zapalną. Może wystąpić kilka dni po zawale serca, gdy stan zapalny rozprzestrzenia się na sąsiednie osierdzie (wczesne zapalenie osierdzia, epistenokardia osierdzia). Rzadziej w osierdziu dochodzi do zapalenia osierdzia do kilku tygodni po zawale mięśnia sercowego (zespół Dresslera, późne zapalenie osierdzia).

Jeśli podczas zapalenia tworzą się biało-żółtawe złogi fibryny (podobnie do zadrapania po zamknięciu), określa się to jako włóknikowo-ostre zapalenie osierdzia.

Jeśli bakterie są przyczyną zapalenia osierdzia, istnieje możliwość powstania ropy. Składa się z martwych komórek odpornościowych i bakterii. Ropne ostre zapalenie osierdzia jest oznaką świeżej infekcji bakteryjnej.

W niektórych przypadkach zapalenie osierdzia jest krwawe, np. w wyniku operacji serca, po zawale serca lub w gruźlicy. Nowotwory lub nowotwory potomne (przerzuty) rosnące w osierdziu mogą również powodować krwawe zapalenie.

Przewlekłe zapalenie osierdzia

Przewlekłe zapalenie osierdzia często występuje, gdy ostre zapalenie osierdzia (pomimo leczenia) nie goi się całkowicie i wciąż się zaostrza. Jeśli zapalenie osierdzia utrzymuje się przez trzy miesiące, lekarze mówią o przewlekłym zapaleniu osierdzia. Może również rozwijać się bez ostrej historii. Na przykład gruźlica, choroby reumatologiczne, niektóre leki lub radioterapia (np. w przypadku guza płuc) mogą powodować przewlekłe zapalenie osierdzia.

Serce Panzera

Ze względu na reakcje zapalne w osierdziu może gromadzić się „wapń” i blizny. To czyni go coraz bardziej nieruchomym. Zmniejsza to również przestrzeń dla pracującego mięśnia sercowego, na przykład nie może on już prawidłowo wypełnić. W przypadku tak zwanego serca opancerzonego, faktycznie cienka torebka ochronna wokół serca może urosnąć do grubości jednego centymetra i mocno uciskać serce (zaciskające zapalenie osierdzia).

Zapalenie okołosercowe

Ponieważ osierdzie znajduje się blisko mięśnia sercowego, czasami stan zapalny obu struktur występuje w tym samym czasie. Lekarze mówią wtedy o zapaleniu perimyocarditis. Zwykle trudno jest odróżnić zapalenie osierdzia od zapalenia mięśnia sercowego. Nie jest to jednak absolutnie konieczne, ponieważ leczenie często się nie zmienia. Jednak ma to miejsce w szpitalu, ponieważ zwiększa się ryzyko powikłań.

Zapalenie osierdzia: objawy

Typowymi objawami ostrego zapalenia osierdzia są bóle za mostkiem (ból zamostkowy) lub w całej klatce piersiowej. Ból może promieniować również na szyję, plecy lub lewą rękę i nasila się podczas wdechu, kaszlu, połykania lub zmiany pozycji. Często osoby z ostrym zapaleniem osierdzia mają również gorączkę.

W niektórych przypadkach bicie serca na pewno przyspieszy (tachykardia). Przy zapaleniu osierdzia występują również zaburzenia rytmu serca i uczucie potykania się serca. W zależności od ciężkości choroby może wystąpić duszność i ucisk w klatce piersiowej. Podobne dolegliwości mogą wystąpić również w przypadku zapalenia płuc z zapaleniem opłucnej, zapadnięcia płuc (odma opłucnowa) lub w szczególności ostrego zawału serca.

Zawsze należy natychmiast wyjaśnić przyczynę ostrego bólu w klatce piersiowej!

Wiele objawów pojawia się tylko wtedy, gdy płyn gromadzi się w osierdziu.Dlatego suche, włóknikowe zapalenie osierdzia często objawia się jedynie bólem. Objawy mokrego (wysiękowego) zapalenia osierdzia, spowodowanego np. infekcją bakteryjną, zależą od ilości wysięku. Im więcej płynu gromadzi się w osierdziu, tym bardziej ograniczona jest czynność serca. Jeśli mięsień sercowy przestaje działać prawidłowo, osoby dotknięte chorobą cierpią na objawy niewydolności serca (niewydolność serca). Opancerzone serce ostatecznie prowadzi również do słabej funkcji serca.

Jeśli osierdzie od początku jest przewlekłe, objawy zwykle rozwijają się podstępnie. Dlatego często pozostaje niezauważony przez długi czas. Oprócz ogólnych objawów stanu zapalnego, takich jak zmęczenie i zmniejszona wydajność, objawy niewydolności serca mogą również wystąpić, gdy osierdzie ulega bliznowaceniu i pogrubieniu:

• Szybsze bicie serca i bardziej płaski puls
• trudności w oddychaniu podczas wysiłku fizycznego (później także w spoczynku)
• kaszel
• Zablokowane (widocznie wystające) żyły szyi
• Obrzęk
• „Tętno paradoksalne” (pulsus paradoxus = spadek skurczowego ciśnienia krwi o więcej niż 10 mmHg podczas wdechu)

Powikłanie tamponady osierdzia

Tamponada osierdzia jest zagrażającym życiu powikłaniem zapalenia osierdzia. Występuje, gdy w osierdziu szybko gromadzi się dużo krwi, ropy i/lub płynu zapalnego. Ponieważ osierdzie nie może się rozszerzać, wysięk obkurcza mięsień sercowy i komory serca nie mogą się już prawidłowo rozszerzać. Oznacza to, że mniej krwi jest pompowane do płuc (z prawej komory) lub do krążenia w organizmie (z lewej komory). Ciśnienie krwi spada, serce bije szybciej. Ponadto krew cofa się w żyłach, co widać w wystających żyłach szyi. Trudno im oddychać. Ludzie nagle wydają się bladzi i spoceni. Cykl może się załamać. Tamponada osierdzia stanowi ostre zagrożenie życia i musi być natychmiast leczona.

Zapalenie osierdzia: przyczyny i czynniki ryzyka

Ostre zapalenie osierdzia może być wywołane różnymi czynnikami. Wirusy lub bakterie są często wyzwalaczem, czasami (zwłaszcza w przypadku osłabienia układu odpornościowego) grzyby lub pasożyty. Do serca dostają się z dróg oddechowych lub innych narządów poprzez naczynia krwionośne lub limfatyczne.

Ale inne choroby lub metody leczenia mogą również powodować zapalenie osierdzia. To zawiera:

• Niewydolność nerek z podwyższonym poziomem kwasu moczowego we krwi
• Choroby autoimmunologiczne i choroby reumatyczne
• Zaburzenia metaboliczne (niedoczynność tarczycy lub hipercholesterolemia)
• Konsekwencje zawału serca
• Operacja serca (zespół pokardiotomii)
• Choroby nowotworowe
• Radioterapia

Zapalenie osierdzia: badania i diagnoza

W przypadku podejrzenia zapalenia osierdzia lekarz rodzinny w większości przypadków kieruje pacjenta do kardiologa (kardiologa). To najpierw pyta historię medyczną:

• Jak długo istnieją skargi?
• Czy objawy nasiliły się lub czy pojawiły się nowe dolegliwości?
• Czy czujesz się mniej odporny fizycznie?
• Czy masz gorączkę - a jeśli tak, to od jak dawna?
• Czy miałeś infekcję w ciągu ostatnich kilku tygodni - zwłaszcza dróg oddechowych?
• Czy ból w klatce piersiowej zmienia się podczas oddychania lub leżenia?
• Czy kiedykolwiek miałeś w przeszłości dolegliwości lub choroby serca?
• Czy wiesz, że masz reumatyzm lub jakąkolwiek inną chorobę układu odpornościowego?
• Jakie leki bierzesz?

Tak zwane badanie fizykalne obejmuje pomiar temperatury, badanie tętna, pomiar ciśnienia krwi oraz stukanie i słuchanie klatki piersiowej. W przypadku zapalenia osierdzia lekarz często słyszy charakterystyczne tarcie przy każdym uderzeniu serca, gdy wysięk jest jeszcze niewielki. Jeśli wysięk jest już rozległy, egzaminator prawie nie słyszy bicia serca.

Próbka krwi służy do wyszukiwania typowych markerów zapalenia lub infekcji. Obejmują one:

• Przyspieszona szybkość sedymentacji
• Zwiększona wartość CRP
• Zwiększenie liczby białych krwinek (leukocytoza u bakterii lub grzybów, limfocytoza u wirusów)
• Wykrywanie bakterii w posiewie krwi
• Podwyższony poziom enzymów sercowych (CK-MB, Troponina T)
• Wzrost tzw. czynników reumatoidalnych

Różne badania techniczne następnie potwierdzają podejrzenie zapalenia osierdzia:

• EKG: nieprawidłowe uniesienie odcinka ST, bardziej płaski lub ujemny załamek T lub, w przypadku wysięku osierdziowego, ogólna redukcja wysypki (niskie napięcie)
• Echokardiografia („USG serca”) w celu wykrycia wysięku
• Badanie rentgenowskie klatki piersiowej („rtg klatki piersiowej”, pokazuje tylko duże wysięki przez powiększony cień serca)
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) lub tomografia komputerowa (CT) w celu ukazania ściany osierdzia i istniejącego wysięku
• Nakłucie osierdzia (jeśli istnieje wysięk) w celu odciążenia serca, oceny stanu i próby wykrycia patogenów

Leczenie zapalenia osierdzia

Pierwszym środkiem, jaki należy podjąć w przypadku zapalenia osierdzia, jest odpoczynek, aby odciążyć serce. Lekarze zazwyczaj leczą wirusowe zapalenie osierdzia w warunkach ambulatoryjnych. Następnie przepisują leki przeciwzapalne, np. NLPZ, takie jak ibuprofen, ASA czy kolchicyna. Nie stosuje się środków bezpośrednio przeciwko wirusom (lub tylko w pojedynczych przypadkach).

Jednak w niektórych przypadkach pewne okoliczności zwiększają ryzyko powikłania zapalenia osierdzia. Jeśli taki czynnik ryzyka występuje, lekarze kierują osobę zainteresowaną do szpitala. Na przykład wysoka gorączka powyżej 38 stopni lub duży wysięk osierdziowy należą do tych czynników ryzyka.

Znana jest konkretna przyczyna zapalenia osierdzia, warunkuje to dalsze leczenie (leczenie przyczynowe):

w infekcje bakteryjne lekarze przepisują antybiotyki. Często podaje się je jako napar, aby działały lepiej.

w Infekcje grzybowe stosuje się środki przeciwgrzybicze, tak zwane środki przeciwgrzybicze. Często podaje się je również w postaci krótkich naparów.

w Choroby autoimmunologiczne nadmierne reakcje immunologiczne są tłumione lekami. Odpowiednimi składnikami aktywnymi są na przykład glukokortykoidy, cyklofosfamid lub metotreksat („MTX”).

Jest Niewydolność nerek przyczyną zapalenia osierdzia, krew musi zostać oczyszczona za pomocą tzw. dializy.

Powodzenie leczenia monitorowane jest przez regularne badania ultrasonograficzne serca. W przypadku przewlekłego zapalenia osierdzia z pogrubieniem i bliznowaceniem osierdzia (serce pancerne), osierdzie należy usunąć poprzez operację na otwartej klatce piersiowej (pericardektomia).

Leczenie tamponady osierdzia

W przypadku tamponady osierdzia w osierdziu gromadzi się tak dużo płynu, że czynność serca jest zaburzona. Zagraża życiu i wymaga natychmiastowego leczenia. W tym celu osierdzie nakłuwa się od zewnątrz przez klatkę piersiową igłą pod kontrolą USG (sonografia) i odciąga płyn wysiękowy. Pacjent musi być następnie ściśle monitorowany za pomocą ultradźwięków, aby na wczesnym etapie wykryć jakikolwiek płynący wysięk lub krew.

Nawet powoli, ale stale zwiększający się wysięk w osierdziu przynosi ulgę lekarzom w przypadku punkcji, jeśli cierpią na nią osoby dotknięte nią. W ten sposób chcą zapobiec dalszym, ostatecznie zagrażającym życiu, ograniczeniom czynności serca na wczesnym etapie. Jeśli płyn prawie się nie zwiększa, a pacjent nie odczuwa żadnych objawów, nie wykonuje się nakłucia osierdzia.

Zapalenie osierdzia: przebieg choroby i rokowanie

Zapalenie osierdzia to poważna choroba. Może rozciągać się na mięsień sercowy (zapalenie mięśnia sercowego) lub całe serce (zapalenie pankardii). Występujący czasem wysięk (płyn surowiczy, ropa lub krew) może niebezpiecznie uciskać mięsień sercowy. Jeśli zapalenie osierdzia zostanie wcześnie rozpoznane, a jego przyczyny i konsekwencje wyleczone, może zagoić się bez konsekwencji. Nieleczone zapalenie osierdzia jest chorobą zagrażającą życiu ze względu na poważne powikłania (pancerne serce i tamponada osierdzia).

Tagi.:  Choroby zdrowe stopy zdrowie kobiet