krztusiec

oraz Carola Felchner, dziennikarka naukowa

Sophie Matzik jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego

Więcej o ekspertach

Carola Felchner jest niezależną pisarką w dziale medycznym oraz certyfikowanym doradcą ds. szkoleń i żywienia. Pracowała dla różnych magazynów specjalistycznych i portali internetowych, zanim została niezależną dziennikarką w 2015 roku. Przed rozpoczęciem stażu studiowała tłumaczenia pisemne i ustne w Kempten i Monachium.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Krztusiec (krztusiec) to ostra infekcja górnych dróg oddechowych. Typowe objawy to konwulsyjne napady kaszlu i świszczący odgłos podczas wdechu. Krztusiec może dotykać zarówno dzieci, jak i dorosłych, ale objawia się nieco inaczej. Przeczytaj tutaj, jak zaraźliwy jest krztusiec, jak go leczy i dlaczego często pozostaje niewykryty, zwłaszcza u dorosłych.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. A37

Krótki opis: Krztusiec

Czym dokładnie jest krztusiec? Bardzo zaraźliwa infekcja bakteryjna górnych dróg oddechowych.

Objawy: szczekanie, kaszel przypominający staccato z łapaniem oddechu po atakach

Zakażenie: drogą kropelkową podczas kichania, kaszlu, mówienia lub całowania

Leczenie: antybiotyki, wdychać, pić wystarczająco dużo, dbać o siebie; Pacjenci wysokiego ryzyka, tacy jak niemowlęta, powinni być leczeni w szpitalu.

Szczepienia: od drugiego miesiąca życia; należy odświeżyć najpóźniej po dziesięciu do 20 latach

Rokowanie: Krztusiec może trwać kilka tygodni lub miesięcy, ale zwykle goi się całkowicie. Niebezpieczne komplikacje są szczególnie możliwe u małych dzieci.

Krztusiec - objawy

Krztusiec (medyczny: krztusiec) zazwyczaj ma trzy fazy u dzieci:

Jeśli zostałeś zarażony, jest bardzo prawdopodobne, że na początku nie zauważysz krztuśca. Objawy w tzw. fazie przeziębienia są nadal niespecyficzne i – stąd nazwa – są zbliżone do objawów przeziębienia. Typowe objawy krztuśca pojawiają się dopiero później. Klasycznie infekcja krztuścem ma trzy etapy, z których każdemu towarzyszą inne objawy.

1. Faza zimna (etap katar): trwa od jednego do dwóch tygodni. Na tym pierwszym etapie objawy krztuśca są nadal niespecyficzne. Dlatego rzadko są poprawnie interpretowane. W większości przypadków objawy są mylone z przeziębieniami. Objawy krztuśca pierwszego etapu to:

kaszel
Kichać
Ból gardła
Katar

2. Etap napadu (stadium konwulsyjne): Ten etap trwa do sześciu tygodni. To pokazuje klasyczne oznaki krztuśca: konwulsyjny kaszel pasuje do duszności (dlatego Voksmund mówi również o „kijowym kaszlu”). Ataki kaszlu występują głównie w nocy. Po ataku pacjenci oddychają z krzykiem. Jest to spowodowane skurczem krtani.

Napad kaszlu często trwa kilka minut i może się powtarzać do 50 razy dziennie. Jest podobny do kaszlu staccato i dlatego jest również znany jako kaszel staccato. Często towarzyszą mu wymioty. Jednak przynajmniej wielu pacjentów zakrztusi się twardym śluzem (plwociną).

Na tym etapie choroby większość pacjentów również nie ma apetytu i prawie nie może lub wcale nie może spać. Z drugiej strony gorączka występuje rzadko.

III etap zdrowienia (stadium decrementi): Ta ostatnia faza choroby trwa do dziesięciu tygodni. W tym czasie napady kaszlu będą się stopniowo zmniejszać, a pacjenci wkrótce znów poczują się lepiej.

Krztusiec: „Zaszczep się!”

Trzy pytania do

Michała Condera,
Specjalista medycyny wewnętrznej i ogólnej
1
Jak odróżnić drażliwy kaszel od krztuśca?

Michael Conder
Krztusiec trwa znacznie dłużej niż zwykły suchy kaszel – potocznie nazywany jest też kaszlem 100-dniowym. Rodzaj kaszlu początkowo nie różni się. Drugi etap krztuśca pojawia się dopiero po około trzech tygodniach. Następnie typowe są napady konwulsyjnego kaszlu z częstym łapaniem oddechu po ataku kaszlu. Ten etap trwa około sześciu tygodni. Choroba następnie ustępuje w trzecim etapie.
2
Czy mogę coś zrobić, aby przyspieszyć powrót do zdrowia?

Michael Conder
We wczesnych stadiach choroby infekcję leczy się antybiotykami. Zapobiega to komplikacjom, a także zapobiega zarażeniu innych. Jeśli krztusiec zostanie wykryty zbyt późno, leczone są tylko objawy. Pij dużo, na przykład herbatę oskrzelową. Soczyste owoce mogą uspokoić po ataku. Jedz lekkie posiłki, gdy odczuwasz odruch wymiotny. I stwórz chłodne i wilgotne powietrze w pomieszczeniu. Również ważne: odpoczynek i ochrona fizyczna.
3
Jeśli jestem zaszczepiony, czy nadal mogę zachorować na krztusiec?

Michael Conder
Tak, nadal możesz zachorować, ale tak jest znacznie rzadziej. Jeśli dorośli lub dzieci zetkną się z patogenami bez szczepienia, rozwinie je 80 procent z nich. Krztusiec jest bardzo zaraźliwy – a szczególnie niebezpieczny dla niemowląt. Może być konieczne leczenie w nagłych wypadkach, aby zapobiec niewydolności oddechowej. A więc: zaszczep się!
Michała Condera,
Specjalista medycyny wewnętrznej i ogólnej
Dr. Conder prowadzi prywatną praktykę w Ludwigshafen, jest także wykładowcą medycyny ogólnej na Uniwersytecie w Heidelbergu.

Krztusiec u niemowląt i małych dzieci

Im młodsze dziecko, tym bardziej niebezpieczny jest krztusiec. W pierwszym roku życia dzieci nie wykształciły jeszcze pełnej ochrony przed szczepieniami. Dlatego krztusiec w tym wieku jest często ciężki. Ponadto niemowlęta i małe dzieci nie mogą lepiej siedzieć, aby kaszleć.

Kolejna trudność: niemowlęta często nie wykazują typowych objawów. Ataki krztuśca często nie są zbyt silne i nie przypominają staccato. Często zauważasz tylko pisk lub zaczerwienioną twarz. Nacisk kładziony jest często na przerwy w oddychaniu (bezdechy): maluchy przestają oddychać na kilka sekund. Skrócenie oddechu może czasami powodować niebieskawe zabarwienie skóry (sinica).

Inne możliwe powikłania obejmują zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego i zapalenie mózgu z drgawkami). Nieszczepione dzieci poniżej szóstego miesiąca życia, wcześniaki i dzieci urodzone przez bardzo młode matki są szczególnie podatne na ciężki krztusiec.

Krztusiec: objawy chorób współistniejących

Oprócz typowych objawów krztuśca można dodać inne dolegliwości, jeśli u pacjentów rozwinie się choroba towarzysząca. Zdarza się to około jednej czwartej wszystkich pacjentów. Powodem jest zwykle późne rozpoznanie i leczenie krztuśca. Do tego czasu bakterie często już rozprzestrzeniły się w organizmie. Możliwe współistniejące choroby i wynikające z nich objawy krztuśca to:

Ucho środkowe i zapalenie płuc: występują, gdy bakterie krztuśca migrują w górę kanału słuchowego lub w dół do tkanki płucnej.
Przepuklina żebrowa i pachwinowa: Są spowodowane szczególnie silnymi napadami kaszlu. Często te przerwy nie są rozpoznawane dużo później, na przykład gdy podczas ćwiczeń pojawia się silny ból.
poważna utrata masy ciała: dotyczy to zwłaszcza dzieci. Krztusiec często wiąże się ze słabym apetytem.
Nietrzymanie moczu: to przede wszystkim problem dzieci i osób starszych. Z każdym atakiem kaszlu w ciele powstaje duże ciśnienie. Wtedy część moczu może wymykać się spod kontroli. Jednak nietrzymanie moczu nie jest problemem trwałym. Zniknie, gdy tylko ustąpią objawy krztuśca.

Krztusiec: ryzyko zarażenia i okres inkubacji

Krztusiec jest zaraźliwy, bardzo zaraźliwy! Bez ochrony przed szczepieniem 80 do 90 procent osób, które mają kontakt z patogenem krztuśca, zachoruje. Krztusiec jest przenoszony drogą kropelkową: gdy zarażona osoba mówi, kaszle lub kicha, maleńkie kropelki śliny rozprzestrzeniają się po okolicy – w promieniu do jednego metra. W tych maleńkich kropelkach znajdują się bakterie krztuśca. Jeśli dostaną się na błonę śluzową zdrowej osoby (np. przez inhalację), również zostaną zakażone.

Krztusiec jest również możliwy poprzez pocałunki. Dotyczy to również sytuacji, gdy używasz tych samych sztućców, co osoba chora.

Nawet jeśli zostałeś zaszczepiony przeciwko krztuścowi i sam nie zachorowałeś, możesz na krótki czas stać się nosicielem bakterii. W ten sposób możesz niezauważalnie przekazać zarazki innym osobom.

Bordetella pertussis

Bakteria Bordetella pertussis powoduje krztusiec.

Krztusiec: okres inkubacji

Podobnie jak w przypadku większości chorób zakaźnych, krztusiec może zająć trochę czasu, zanim objawy pojawią się po zakażeniu. Ten tak zwany okres inkubacji w przypadku krztuśca wynosi około 7 do 20 dni. Osoby dotknięte chorobą są zaraźliwe od początku pierwszych objawów (faza zimna), a następnie przez kolejne pięć do sześciu tygodni. Wyjątek: leczenie antybiotykami skraca fazę infekcji. Po pięciu dniach od rozpoczęcia terapii pacjent nie jest już zakaźny.

Najlepszym sposobem ochrony przed krztuścem jest unikanie kontaktu z chorymi. Jeśli w rodzinie jest choroba, należy zwrócić uwagę na staranną higienę.

Krztusiec u dorosłych

Krztusiec od dawna uważany jest za „choroba wieku dziecięcego”. Ale już dawno przestało istnieć. Coraz częściej cierpią z tego powodu nastolatki i dorośli:

W 2008 roku średni wiek pacjentów z krztuścem wynosił około 42 lat. Dziesięć lat wcześniej było to około 15 lat. Dwie trzecie wszystkich przypadków krztuśca dotyka teraz osoby w wieku powyżej 19 lat! Według lekarzy wynika to z faktu, że dorośli często zapominają o koniecznej szczepieniu przypominającym: prawie wszystkie dzieci (95 procent) są szczepione przeciwko krztuścowi, kiedy zaczynają szkołę. Jednak ta ochrona przed szczepieniem musi zostać odnowiona po dziesięciu do maksymalnie 20 lat. Jeśli tego nie zrobisz, przy następnej okazji złapiesz krztusiec i najprawdopodobniej zachorujesz.

Krztusiec u dorosłych często ma nietypowy przebieg: objawy są słabsze, kaszel jest mniej dotkliwy i bardziej ciągły niż atak. Ryzyko uduszenia jest niskie.

Ale to nie sprawia, że infekcja jest mniej niebezpieczna, wręcz przeciwnie: wielu chorych dorosłych po prostu uważa krztusiec za szczególnie uporczywy, ale powszechny kaszel. Dlatego nie idziesz do lekarza. Bez leczenia patogeny krztuśca mogą rozprzestrzeniać się po całym ciele. W rzadkich przypadkach prowadzi to do powikłań i chorób wtórnych. Na przykład zapalenie płuc lub zapalenie ucha środkowego, a także złamane żebra są często wynikiem krztuśca.

Dorośli, u których rozwija się krztusiec, są często zagrożeniem dla innych. Są uważane za poważne źródło infekcji dla niemowląt i osób starszych. Dzięki nim krztusiec może być ciężki i niebezpieczny.

Krztusiec i ciąża

Krztusiec w czasie ciąży nie zagraża dziecku. Jednak gwałtowne napady kaszlu mogą przedwcześnie wywołać poród. Ponadto infekcja osłabia przyszłą matkę.

Dlatego kobiety, które chcą mieć dzieci, powinny w miarę możliwości zaszczepić się przeciwko krztuścowi do trzech miesięcy przed zajściem w ciążę. Jeśli nie jest to już możliwe, szczepienie przeciw krztuścowi należy zdecydowanie odrobić w ciągu pierwszych kilku dni po porodzie. Oznacza to również pewną ochronę dla dziecka, jeśli matka nie może zachorować na krztusiec.

Kobiety w ciąży, które nie są zaszczepione, powinny unikać kontaktu z chorymi. Jeśli podejrzewasz infekcję, lekarz może przepisać antybiotyk (erytromycynę) jako środek ostrożności. Łagodzi to występujące objawy krztuśca.

Jest bardzo mało prawdopodobne, aby bakterie krztuśca mogły zostać przeniesione z zakażonej kobiety ciężarnej na nienarodzone dziecko.

Krztusiec: przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyną krztuśca jest bakteria Bordetella pertussis. Działa na nos, gardło, tchawicę i płuca oraz podrażnia błony śluzowe. To wywołuje napady konwulsyjnego kaszlu.

Bakteria wydziela również różne toksyny. Z jednej strony uszkadzają one otaczającą tkankę (zwłaszcza rzęski błon śluzowych dróg oddechowych). Z drugiej strony osłabiają układ odpornościowy. W rezultacie organizm nie może już odpowiednio bronić się przed bakteriami. Zarazki mogą się w ten sposób bez przeszkód rozmnażać. Nieleczony krztusiec może powodować poważne komplikacje, a nawet prowadzić do śmierci.

Zakażenie i przebieg choroby

W krztuścu bakterie dostają się do górnych dróg oddechowych poprzez mikrokropelki. Niszczą błonę śluzową, a tym samym wywołują napady konwulsyjnego kaszlu.

Oprócz Bordetella pertussis, spokrewnione gatunki bardzo rzadko mogą powodować krztusiec. Są to Bordetella parapertussis i Bordetella holmesii. Zwykle infekcja tymi patogenami jest krótsza i mniej ciężka.

Krztusiec: badania i diagnoza

Aby wyjaśnić podejrzenie krztuśca, lekarz najpierw zapozna się z historią medyczną pacjenta (wywiad). Rozmawia z pacjentem lub – w przypadku małych dzieci – z rodzicami o objawach, które mogą się pojawić. Typowe pytania to:

Jak długo trwa kaszel?
Czy kaszel jest śluzem, czy kaszel jest raczej suchy?
Czy masz problemy z oddychaniem po atakach kaszlu?
Czy są jakieś inne dolegliwości (gorączka, ból gardła, ból w klatce piersiowej itp.)?

Lekarz zbada również fizycznie pacjenta. Obejmuje to stukanie w klatkę piersiową i słuchanie płuc. On też zagląda w gardło. Jeśli naciśnie język szpatułką, wywoła to charakterystyczne napady kaszlu krztuśca.

Jeśli występują typowe objawy krztuśca (u dzieci), ułatwia to diagnozę. Aby to potwierdzić, należy przeprowadzić badania laboratoryjne (patrz poniżej).

Takie badania laboratoryjne są jeszcze ważniejsze, jeśli krztusiec jest nietypowy. Dzieje się tak głównie w przypadku niemowląt, ale także młodzieży i dorosłych. Te ostatnie są obecnie najczęstszą grupą wiekową wśród pacjentów z krztuścem.

Testy laboratoryjne

Rodzaj stosowanych testów laboratoryjnych zależy od stadium choroby.

W ciągu pierwszych dwóch do trzech tygodni po rozpoczęciu kaszlu podejmuje się próbę bezpośredniego wykrycia patogenu krztuśca. W tym celu lekarz pobiera wymaz z głębokiego gardła lub odsysa część śluzu oskrzelowego, który podczas kaszlu jest transportowany w górę.

W laboratorium próbkę można nałożyć na pożywkę w celu wyhodowania zarazków (hodowla bakteryjna), a następnie ich oznaczenia. Alternatywnie materiał genetyczny drobnoustrojów zawartych w próbce można odtworzyć za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR), a następnie zidentyfikować. W ten sposób można również wykryć patogen krztuśca, jeśli jest obecny.

Inną opcją poza bezpośrednim wykrywaniem patogenów jest tak zwana diagnostyka surowicy. Surowica krwi pacjenta jest badana pod kątem przeciwciał przeciwko patogenowi krztuśca. Jednak ta metoda jest możliwa tylko w zaawansowanych stadiach choroby: takie specyficzne przeciwciała można wykryć dopiero po około trzech tygodniach od początku kaszlu.

Jeśli lekarz podejrzewa powikłania lub wtórne choroby krztuśca (takie jak zapalenie ucha środkowego czy zapalenie płuc), konieczne są dalsze badania.

Krztusiec podlega obowiązkowi zgłoszenia

Od 2013 roku w Niemczech istnieje obowiązek zgłaszania krztuśca: w przypadku podejrzenia krztuśca i wykazania choroby lekarz musi poinformować właściwy organ ds. zdrowia o imieniu i nazwisku pacjenta. Należy również zgłosić zgon z powodu krztuśca.

Krztusiec: leczenie

Podobnie jak w przypadku innych chorób, to samo dotyczy krztuśca: Terapia i proces gojenia zależą od stadium i ciężkości choroby.

Terapia krztuśca u dzieci

Krztusiec u dzieci można zwykle leczyć w domu, jeśli choroba postępuje łatwo. W ciężkich przypadkach wskazane jest leczenie szpitalne. To samo dotyczy dzieci, które przebyły choroby serca lub płuc.

Niemowlęta z krztuścem zawsze powinny być hospitalizowane. W klinice śluz oskrzelowy można odessać - niemowlęta nie są w stanie odkrztusić śluzu. Ponadto możliwe jest szybkie i profesjonalne działanie w przypadku groźby lub wystąpienia przerw w oddychaniu.

Chore dzieci powinny generalnie otrzymywać dużo uwagi i czułości. Ścisłe leżenie w łóżku nie jest konieczne w przypadku krztuśca. Wystarczy zadbać o siebie fizycznie. Spacery na świeżym powietrzu i cicha zabawa są dozwolone, a nawet mogą być dla Ciebie dobre. Ale zwróć uwagę na mało drażniące środowisko.

Uspokój dziecko, jeśli ma ataki kaszlu. Pomocne może być również założenie go lub noszenie ze sobą. Wdychanie nad miską gorącej wody i soli morskiej może pomóc złagodzić dyskomfort u starszych dzieci.W aptece znajdują się urządzenia inhalacyjne dla małych dzieci, którymi same się nie poparzą.

Ciepłe okłady na klatkę piersiową z sokiem z cytryny przed snem mogą również przynieść ulgę w objawach krztuśca.

Powietrze w pomieszczeniu nie powinno być zbyt suche. Na przykład możesz regularnie wietrzyć pomieszczenie lub wieszać wilgotne ściereczki na grzejniku. Zwiększa to wilgotność.

Pacjenci powinni pić wystarczająco dużo. Najlepiej przygotować dania płynne lub papkowate. Kilka małych posiłków rozłożonych w ciągu dnia jest bardziej wskazanych niż kilka dużych posiłków. Dzieci z krztuścem mają skłonność do krztuszenia się i wymiotów.

Upewnij się, że Twoje dziecko nie ma kontaktu z innymi dziećmi lub osobami starszymi w okresie infekcji. Są one szczególnie podatne na infekcje i potencjalnie ciężkie przebiegi i powikłania.

Antybiotyki mogą pomóc skrócić czas trwania i nasilenie ataków kaszlu w krztuścu. Działa to jednak tylko wtedy, gdy podaje się je jak najwcześniej, tj. przed lub w ciągu pierwszego do dwóch tygodni po rozpoczęciu kaszlu.

Leczenie antybiotykami może być nadal przydatne później: wtedy trudno jest wpłynąć na objawy. Jednak antybiotyki mogą być stosowane do przerwania łańcucha infekcji: około pięć dni po rozpoczęciu przyjmowania pacjenci nie są już zaraźliwi. Następnie mogą ponownie odwiedzać obiekty społeczne, takie jak szkoła i przedszkole.

Stosowanymi antybiotykami są na przykład erytromycyna i klarytromycyna. Są przyjmowane przez kilka dni do dwóch tygodni, w zależności od składnika aktywnego.

Syrop na kaszel zwykle niewiele lub wcale nie pomaga w krztuścu. Jeśli śluz tworzący się w oskrzelach jest bardzo gęsty, czasami mogą pomóc leki wykrztuśne.

Terapia krztuśca u dorosłych

Krztusiec u dorosłych jest traktowany podobnie jak u dzieci. We wczesnych stadiach choroby preferowane są antybiotyki. W późniejszych etapach służą zmniejszeniu ryzyka infekcji u innych osób. Jest to szczególnie ważne u pacjentów w wieku młodzieńczym i dorosłym. Często to oni zarażają dzieci. A krztusiec może zagrażać ich życiu.

Oprócz antybiotyków w leczeniu krztuśca wspomagają środki ogólne. Należą do nich inhalacje, okłady na klatkę piersiową, odpowiednie nawodnienie i nawilżenie powietrza w pomieszczeniu.

Pracownicy placówek społecznych (takich jak nauczyciele, wychowawcy, personel pielęgniarski itp.) mogą wrócić do pracy tylko wtedy, gdy pozwala na to lekarz prowadzący. Tylko on może ocenić, czy pacjent może nadal przenosić patogeny krztuśca na inne osoby, czy nie.

Szczepienie przeciw krztuścowi

Możesz zabezpieczyć się przed krztuścem szczepionką. Szczepienie przeciw krztuścowi zalecane jest we wczesnym dzieciństwie. Można go podawać od drugiego miesiąca życia. Regularne szczepienia przypominające utrzymują ochronę przed krztuścem nawet w wieku dorosłym. W szczególności na krztusiec należy szczepić następujące grupy osób:

Kobiety w wieku rozrodczym
osoby bliskiego kontaktu kobiet w ciąży w tym samym gospodarstwie domowym i opiekunów (np. opiekunowie, rodzice, rodzeństwo) w miarę możliwości cztery tygodnie przed urodzeniem dziecka
Troskliwi rodzice dziecka z krztuścem
Pracownicy służby zdrowia i placówek komunalnych

Więcej na ten temat przeczytasz w artykule Krztusiec - szczepienie.

Krztusiec: przebieg i rokowanie

Krztusiec może trwać od tygodni do miesięcy. U niektórych pacjentów choroba jest stosunkowo łagodna, u innych ciężka. Z reguły jednak krztusiec leczy się całkowicie bez trwałych uszkodzeń.

Jednak powikłania rozwijają się u około co czwartego pacjenta z krztuścem. Należą do nich przede wszystkim zapalenie płuc i zapalenie ucha środkowego. Dzieci są częściej dotknięte niż dorośli.

Krztusiec może być bardzo niebezpieczny, szczególnie dla dzieci poniżej szóstego miesiąca życia. Przerwy w oddychaniu mogą powodować poważny niedobór tlenu, który uszkadza mózg. Możliwe konsekwencje to trwałe uszkodzenia, takie jak paraliż, upośledzenie wzroku lub słuchu oraz zaburzenia psychiczne. Bardzo rzadko mali pacjenci umierają. Dlatego, jako środek ostrożności, niemowlęta z krztuścem zawsze powinny być leczone w szpitalu.

Dodatkowe informacje

Wytyczne:

Wytyczne „Diagnostyka i terapia dorosłych pacjentów z ostrym i przewlekłym kaszlem” Niemieckiego Towarzystwa Pneumologii i Medycyny Układu Oddechowego

Tagi.: pielęgnacja stóp domowe środki zaradcze wartości laboratoryjne