Astma: koniec tabletek kortyzonu?

Christiane Fux studiowała dziennikarstwo i psychologię w Hamburgu. Doświadczony redaktor medyczny od 2001 roku pisze artykuły do ​​czasopism, wiadomości i teksty merytoryczne na wszystkie możliwe tematy związane ze zdrowiem. Oprócz pracy dla, Christiane Fux zajmuje się również prozą. Jej pierwsza powieść kryminalna ukazała się w 2012 roku, a także pisze, projektuje i wydaje własne sztuki kryminalne.

Więcej postów Christiane Fux Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Lekarstwo na egzemę skóry, które pomaga również przy ciężkiej astmie? Nic dziwnego, bo neurodermit i choroba płuc są bliskimi krewnymi. Ale którzy pacjenci z tego korzystają i jak możesz teraz uzyskać lekarstwo?

Nawet cięższą astmę można zwykle dobrze leczyć - skojarzoną terapią inhalacyjną lekami rozszerzającymi oskrzela i kortyzonem. Ale są wyjątki: u niektórych pacjentów, tylko dodatkowo przyjmowane tabletki kortyzonu w dużych dawkach utrzymują ataki oddechowe w połowie pod kontrolą. Raz za razem osoby dotknięte chorobą mają poważne ataki, muszą iść do szpitala, nie są w stanie dobrze funkcjonować i nie mogą brać udziału w wielu rzeczach w życiu.

Tabletki kortyzonu: świetny efekt, silne skutki uboczne

W przeciwieństwie do wziewnego kortyzonu, doustna terapia dużymi dawkami kortyzonu ma poważne skutki uboczne na dłuższą metę: „Jeśli widzisz takich pacjentów z wzdęciami, z wysokim ciśnieniem krwi, zatrzymaniem wody i wysokim poziomem cukru we krwi, to pilnie potrzebujesz alternatywa”, mówi prof. Klaus Rabe, dyrektor LungenClinic Großhansdorf i prezes Niemieckiego Towarzystwa Pneumologii i Medycyny Oddechowej (DGP) w rozmowie z

Pomoc w zasięgu ręki

W rzeczywistości taka alternatywa jest już w zasięgu niektórych poważnie cierpiących pacjentów. Dupilumab jest substancją czynną, która została zatwierdzona do leczenia ciężkiego neurodermitów od zeszłego roku. Nie jest zaskakujące, że widocznie może również pomóc astmatykom: ponieważ choroby skóry i układu oddechowego są ze sobą ściśle powiązane.

Wraz z alergią na katar sienny czy roztocza kurzu domowego należą do tzw. chorób atopowych. Opierają się na reakcjach autoimmunologicznych, które wywołują ciągłe procesy zapalne. Dzieci cierpiące na neurodermit często później rozwijają astmę. A katar sienny może również przenieść się z nosa o jeden poziom niżej do oskrzeli.

Tylko o połowę mniej ciężkich ataków astmy

Dwa badania pokazują teraz, jak dobrze dupilumab działa również w ciężkiej astmie. Pierwsze badanie obejmowało 1902 pacjentów, którzy pomimo połączenia kortyzonu i leku rozszerzającego oskrzela, nadal codziennie cierpieli na nagłe ataki duszności. Jej liczba napadów zmniejszyła się o połowę, gdy była leczona dupilumabem. A do szpitala musieli chodzić tylko o połowę rzadziej. Połowa pacjentów może obejść się bez tabletek kortyzonu

W drugim badaniu z udziałem 210 pacjentów Rabe i współpracownicy przyjrzeli się bliżej biologicznemu efektowi terapii. Tutaj również znacznie zmniejszono liczbę poważnych ataków. Co więcej: czynność płuc pacjenta uległa znacznej poprawie w ciągu pierwszych dwóch tygodni. Co najważniejsze, wielu uczestników było w stanie drastycznie zmniejszyć doustną dawkę kortyzonu. Połowa z nich mogłaby się nawet bez niej obejść.

Przeciwciała monoklonalne działają doskonale

Co dokładnie lek robi w ciele? Dupilumab jest tak zwanym przeciwciałem monoklonalnym. Takie leki są coraz częściej opracowywane do terapii onkologicznej – ale także innych chorób. Są one wytwarzane przy użyciu sklonowanych komórek, z których wszystkie pochodzą pierwotnie z jednej białej krwinki. Komórki klonu wytwarzają przeciwciało, które precyzyjnie dokuje tylko do bardzo specyficznych struktur białkowych. Dlatego mogą działać wyjątkowo dobrze z niewielkimi skutkami ubocznymi, wyjaśnia Rabe. „W przypadku dupilumabu są to cytokiny interleukina 4 i 13.”

Kluczowa rola w procesie zapalnym

Te dwie cytokiny są substancjami przekaźnikowymi, które odgrywają kluczową rolę w procesach zapalnych w neurodermicie, a także w astmie. Aktywują tzw. granulocyty eozynofilowe.U astmatyków ta specjalna forma białych krwinek często migruje w dużych ilościach do tkanki płucnej i ją uszkadza.

Podawany regularnie jako zastrzyk, dupilumab spowalnia ten patologiczny proces, a płuca mogą się zregenerować. W rzeczywistości lek działa szczególnie dobrze u pacjentów z wysokim poziomem eozynofili we krwi. W przeciwieństwie do innych przeciwciał monoklonalnych, które zostały już zatwierdzone, pomaga również pacjentom z niższym poziomem eozynofili, choć nie tak dobrze. „Okno leczenia jest większe w przypadku dupilumabu” – mówi Rabe.

Substancja działa również szczególnie dobrze u pacjentów z wysokim poziomem tlenku azotu (NO). Jest uwalniany podczas procesów zapalnych w głębokich drogach oddechowych. Im więcej NO zmierzysz w wydychanym powietrzu, tym silniejszy stan zapalny.

Szansa szczególnie dla ciężko chorych dzieci

Najbardziej ekscytujący efekt, jaki terapia mogła przynieść, może nie być widoczny przez kilka lat: „Dzięki takim lekom biologicznym można zasadniczo interweniować w kaskadzie zapalenia” – wyjaśnia Rabe. Jeśli w odpowiednim czasie wpłyniesz na sieć cytokin, możesz zmienić cały przebieg choroby.

„Wiele wskazuje na to, że musimy jednocześnie wyłączyć kilka kluczowych punktów w kaskadzie zapalenia”. Dupilumab działa tylko dlatego, że jednocześnie wyłącza dwie cytokiny. „Dopiero wtedy zauważysz efekt” – mówi Rabe.

Naukowiec opowiada się za stosowaniem leku wcześnie i być może również u dzieci. U młodszych pacjentów, zwłaszcza dzieci, składnik aktywny może mieć decydujące, długotrwałe działanie. Można sobie wyobrazić, na przykład, że dzieci z neurodermitem, które otrzymują dupilumab, w pierwszej kolejności nie rozwiną żadnej astmy.

„Jeśli pacjent ma ciężką astmę od 20 lat, tkanka płuc jest nieodwracalnie uszkodzona” – mówi Rabe. „Nawet nowoczesne leki nie mogą już tego zmienić”.

Wstęp już w 2019 roku?

W związku z przekonującym efektem badacz spodziewa się, że dupilumab uzyska zgodę na leczenie astmy na początku 2019 roku. Pacjenci, którzy oprócz astmy cierpią na ciężką neurodermitę, mogliby przedyskutować ze swoim dermatologiem, czy lek może być dla nich odpowiednim podejściem terapeutycznym. Możesz wtedy skorzystać z podwójnego działania na skórę i płuca.

Regulacja „poza etykietą” już możliwa

W przypadku ciężkich astmatyków bez egzemy możliwa jest tak zwana regulacja poza wskazaniami. Lekarz przepisuje lek, który nie jest oficjalnie zatwierdzony do choroby lub pacjenta. Warunkiem pokrycia kosztów przez ubezpieczenie zdrowotne jest to, że choroba jest trwała i ciężka lub zagraża życiu, żadna inna terapia nie jest w stanie skutecznie pomóc pacjentowi i istnieje duże prawdopodobieństwo, że składnik aktywny rzeczywiście pomoże.

W przypadku bardzo drogiego dupilumabu szanse na to są w wielu przypadkach duże. Dzieje się tak, ponieważ konwencjonalna terapia inhalacyjna zawodzi u 20 procent pacjentów z astmą. Raabe szacuje, że nowa terapia przeciwciałami może pomóc ćwierć do połowy z nich.

Tagi.:  rośliny trujące muchomor objawy domowe środki zaradcze