Lejek piersi

Astrid Leitner studiowała medycynę weterynaryjną w Wiedniu. Po dziesięciu latach praktyki weterynaryjnej i urodzeniu córki przeszła - bardziej przypadkowo - na dziennikarstwo medyczne. Szybko stało się jasne, że jej zainteresowanie tematami medycznymi i zamiłowanie do pisania były dla niej idealnym połączeniem. Astrid Leitner mieszka z córką, psem i kotem w Wiedniu i Górnej Austrii.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Klatka piersiowa lejkowata (klatka piersiowa lejkowata) to wrodzona wada rozwojowa, w której dolna część mostka wygina się do wewnątrz i przyjmuje kształt lejka. Przeczytaj tutaj, jak powstaje lejkowata pierś, jakie dolegliwości występują i jak się ją leczy!

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. Q67

Krótki przegląd

Co to jest pierś lejkowata? Wrodzona wada mostka i żeber. Mostek jest wysklepiony do wewnątrz w dolnej części. Widziana z przodu klatka piersiowa ma kształt lejka.
Leczenie: fizjoterapia, przyssawka, stymulacja nerwowo-mięśniowa. Operacja rzadko jest konieczna.
Przebieg i rokowanie: Piersi lejkowate często pojawiają się w pierwszym roku życia i nasilają się wraz ze wzrostem i dojrzewaniem. Dzięki terminowemu leczeniu rokowanie jest bardzo dobre.
Objawy: Lejkowata klatka piersiowa rzadko powoduje dolegliwości fizyczne, na przykład ból pleców, skrzywienie kręgosłupa, asymetryczne piersi, upośledzenie funkcji serca i płuc. Znacznie częściej dochodzi do silnego stresu psychicznego.
Przyczyny: Zakłócenie wzrostu chrząstki i kości w obszarze przedniej ściany klatki piersiowej. Jak to się dzieje, nie jest znane. U jednej trzeciej wszystkich dotkniętych chorobą piersi lejkowate występują w rodzinach.
Czynniki ryzyka: skolioza, zespół Marfana i zespół Polanda, płodowy zespół alkoholowy, niedobór witamin
Diagnostyka: diagnostyka wizualna, RTG klatki piersiowej, rezonans magnetyczny, badania czynnościowe płuc, badanie serca
Zapobieganie: Ponieważ jest to choroba wrodzona, zapobieganie nie jest możliwe.

Co to jest pierś lejkowata?

Klatka piersiowa lejkowata (pectus excavatum) to najczęściej wrodzona deformacja klatki piersiowej, w której mostek wybrzusza się do wewnątrz, zwłaszcza w dolnym obszarze. Patrząc z zewnątrz, przednia ściana klatki piersiowej ma kształt lejka. Zazwyczaj dotyczy to od czterech do pięciu żeber na stronę i mostek.

Mostek jest zapadnięty symetrycznie lub asymetrycznie w zależności od przypadku. Zwłaszcza przy asymetrycznych kształtach zdarza się, że piersi dotkniętych chorobą dziewcząt i kobiet mają różne rozmiary i kształty.

W większości przypadków pierś lejkowata jest wrodzona, rzadko rozwija się dopiero w ciągu życia w wyniku przebytych chorób lub urazów.

częstotliwość

Klatka piersiowa lejkowata jest najczęstszą wrodzoną deformacją klatki piersiowej. Średnio dotyka jednego na 400 noworodków, chłopców od czterech do pięciu razy częściej niż dziewczynki. U około jednej trzeciej wszystkich dotkniętych chorobą co najmniej jeden członek rodziny ma pierś lejkowatą (nagromadzenie rodzinne).

Pierś kila

Tak zwana pierś kila (pectus carinatum, pierś kurczaka) jest przeciwieństwem piersi lejka. Mostek i przyległe żebra nie zakrzywiają się do wewnątrz w kształcie lejka, ale na zewnątrz. Występowanie występuje znacznie rzadziej niż depresja i zwykle nie rozwija się do okresu dojrzewania. Przyczyną jest przerost połączenia chrząstki między żebrami a mostkiem.

Osoby z kilem zazwyczaj cierpią z powodu silnego stresu psychicznego i niewłaściwego obciążenia kręgosłupa (ból pleców, skolioza) - ale poważne problemy zdrowotne są rzadkie. Operacja jest konieczna, jeśli klatka piersiowa stępki jest tak wystająca, że ogranicza oddychanie. We wszystkich innych przypadkach podejmuje się próbę ciągłego odpychania występu za pomocą wykonanego na zamówienie ortezy uciskowej (bandaż ciśnieniowy).

Co możesz zrobić z lejkowatą piersią?

To, czy i jak leczy się lejkowatą pierś, zależy od stopnia wady rozwojowej i wieku pacjentki. Zasadniczo pierś lejkowata jest łatwa do leczenia.

Lekka pierś lejkowata zwykle nie wymaga leczenia, ale wiele osób cierpiących na nią chce tego ze względów estetycznych. Powodami przemawiającymi za terapią są wyraźne formy, które wpływają na serce i płuca lub powodują silny stres psychiczny.

Istnieją różne podejścia do leczenia piersi lejkowatej: fizjoterapia, leczenie przyssawką, wszczepienie implantu czy operacja.

Dzwonek ssący

Jeśli ściana klatki piersiowej jest lekko cofnięta, leczenie specjalną przyssawką daje dobre rezultaty. Nadaje się dla dzieci od około szóstego roku życia. Przyssawka wykonana jest z silikonu ortopedycznego i może być indywidualnie dopasowana do pacjenta. Jest umieszczany na klatce piersiowej i wytwarza podciśnienie, które unosi klatkę piersiową.

Przy codziennym użytkowaniu przez jedną do trzech godzin terapia przyssawkami trwa około trzech lat. Efekt jest najsilniejszy w pierwszych trzech miesiącach, od tego czasu lejek zmniejsza się o 1 mm miesięcznie. Ponadto lekarze zalecają regularne treningi postawy i budowanie mięśni.

Przyssawka jest zbudowana w taki sposób, że można ją nosić pod ubraniem – nawet podczas uprawiania sportu. Istnieją różne dzwony ssące w zależności od wielkości klatki piersiowej i wielkości deformacji klatki piersiowej. Dostępne są specjalne modele dla dziewcząt i kobiet w trakcie i po rozwoju piersi.

fizykoterapia

Dopóki ciało rośnie, fizjoterapia jest dobrym sposobem na przeciwdziałanie lejkowatej klatce piersiowej i związanej z nią złej postawie poprzez fizjoterapię. To, czy lejkowatą klatkę piersiową można „wytresować” ćwiczeniami, zależy w dużej mierze od jej cech.

Przy codziennym treningu – rano i wieczorem przez dziesięć minut – chorzy jeszcze bardziej rozszerzają klatkę piersiową i pracują nad swoją postawą. Szczególnie odpowiednie są ćwiczenia wzmacniające mięśnie pleców i klatki piersiowej oraz rozszerzające klatkę piersiową.

Ćwiczenia wzmacniające plecy

Skrzyżuj ręce za głową, połącz palce.
Odsuń łokcie jak najdalej do tyłu, trzymając głowę i szyję prosto. Ta pozycja przesuwa klatkę piersiową do przodu.
Zegnij wciąż rozciągniętą górną część ciała do przodu w biodrach. Utrzymaj pozycję przez dwie do trzech sekund, 25 powtórzeń. To ćwiczenie wzmacnia plecy i przywraca ramiona.

Ćwicz wzmacniające mięśnie klatki piersiowej

Połóż się na plecach na podłodze, z rozpostartymi ramionami.
Lekkie ciężarki w obu rękach, następnie wyciągnij ręce razem na klatkę piersiową, 25 powtórzeń.
25 pompek dziennie (w przypadku operacji dopiero od czwartego miesiąca)

Ćwicz, aby rozwinąć klatkę piersiową

Plecy proste, ramiona do tyłu.
Oddychaj tak głęboko, jak to możliwe i wstrzymuj oddech tak długo, jak to możliwe. 20 powtórzeń dwa razy dziennie.

Ćwicz natychmiast po wstaniu i przed pójściem spać i nie dłużej niż dziesięć minut za każdym razem!

Sporty wytrzymałościowe, takie jak pływanie czy bieganie, mają również pozytywny wpływ na klatkę piersiową lejka.

Wszczepiać

Jeśli lejkowata pierś nie powoduje żadnego dyskomfortu ani ograniczeń, ale jest postrzegana jako irytująca, można ją optycznie zrównoważyć za pomocą implantu szytego na miarę – umieszczanego pod skórą – lub autologicznego tłuszczu. Jednak ta procedura jest przeprowadzana tylko w wieku dorosłym.

Elektrostymulacja nerwowo-mięśniowa (NMES)

W przypadku nieprawidłowej postawy kręgosłupa ukierunkowana elektryczna stymulacja nerwowo-mięśniowa jest odpowiednia do wzmocnienia mięśni pleców i poprawy stabilności tułowia. Mięśnie i nerwy są stymulowane małymi przepięciami elektrycznymi.

Chirurgia

Następnie lekarz przeprowadza operację, jeśli klatka piersiowa lejkowata jest bardzo wyraźna (wskaźnik Hallera wyższy niż 3,2), asymetryczna lub bardzo stresująca dla osoby, której dotyczy.

Sposób działania według Donalda Nussa: Jest szczególnie odpowiedni dla dzieci w wieku od 12 do 16 lat. Pod mostek przechodzi metalowy wspornik, który wypycha zagłębienie mostka na zewnątrz i tym samym eliminuje lejek. Wspornik jest usuwany po trzech latach.

Stabilizacja płytkami metalowymi: W tej metodzie lekarz stabilizuje mostek płytkami metalowymi i szwami drucianymi. Zwykle są usuwane po roku.

Po operacji

Po operacji piersi lejkowatej mija kilka tygodni, zanim pacjentka może powrócić do normalnego życia codziennego. Po zabiegu należy przestrzegać:

od 1 do 6 tygodnia po operacji:

Lekarz stopniowo odstawi leki przeciwbólowe, które otrzymałeś po operacji.
Nie podnoś rąk nad głowę przez pierwsze dwa tygodnie po operacji!
Śpij na plecach przez pierwsze cztery tygodnie.
Nie uprawiaj sportu, możesz iść na spacer.

6 do 12 tygodnia po operacji:

Fizjoterapia zaczyna się teraz.
Powoli zwiększaj swoje codzienne czynności.
Nie obracaj górnej części ciała!
Pływanie, jogging, jazda na rowerze i prowadzenie samochodu są możliwe bez bólu.
Nie noś plecaków ani tornistrów szkolnych!
Nie podnoś ciężkich ładunków powyżej 20 kg!

Po 12. tygodniu po operacji:

Teraz znowu możliwa jest normalna aktywność fizyczna.
Regularnie wykonuj fizjoterapię.
Unikaj na stałe sportów kontaktowych, takich jak hokej, piłka nożna, boks, zapasy czy karate!

Ubezpieczenie zdrowotne pokryje koszty

Zakłady ubezpieczeń zdrowotnych pokrywają koszty diagnostyki. To, czy koszty leczenia są również pokrywane, zależy od tego, jak poważne są dolegliwości fizyczne. Zasadniczo obowiązuje zasada: im bardziej uwydatniona pierś lejkowata i im wyraźniejsze dolegliwości, tym większe prawdopodobieństwo, że kasa chorych pokryje koszty leczenia.

O silnym upośledzeniu psychicznym w wyniku deformacji może świadczyć raport psychologiczny. W przypadku zabiegów o charakterze czysto kosmetycznym koszty zazwyczaj ponosi pacjent sam, koszty operacji wynoszą do 10 000 euro, z wyłączeniem hospitalizacji, którą trzeba dodatkowo opłacić.

Porozmawiaj ze swoim lekarzem o możliwym zwrocie kosztów leczenia przez kasę chorych!

Czy pierś z lejka jest niebezpieczna?

Lejkowata klatka piersiowa rzadko powoduje dolegliwości fizyczne, ale często powoduje stres psychiczny. Jeśli jednak wcięcie jest bardzo głębokie, możliwe jest, że przemieszcza narządy wewnętrzne, takie jak serce i płuca, i ogranicza ich funkcję. W takich przypadkach może pomóc operacja.

Długość życia

Ponieważ piersi lejkowate można zwykle dobrze leczyć, osoby dotknięte chorobą mają normalną długość życia. Jeśli pierś lejkowata jest objawem innej choroby podstawowej, oczekiwana długość życia może być zmniejszona.

Jak rozpoznać pierś z lejka?

Występujące objawy zależą od stopnia nasilenia piersi lejkowatej. Jeśli obniżenie mostka jest tylko nieznaczne, nie ma prawie żadnych dolegliwości fizycznych. Jednak w cięższych przypadkach przemieszczenie serca i płuc prowadzi do zaburzeń czynnościowych narządów. Ogólnie rzecz biorąc, dolegliwości fizyczne są raczej rzadkie.

U niemowląt lejek jest czasami niewidoczny lub trudny do zobaczenia, ale zwykle jest wyraźnie widoczny w pierwszym roku życia. Zazwyczaj lejek staje się silniejszy w fazie wzrostu i dojrzewania, a następnie czasami prowadzi do dyskomfortu.

Objawy wywołane przez klatkę piersiową lejka

Paradoksalne oddychanie u malucha (klatka piersiowa porusza się do wewnątrz podczas wdechu i na zewnątrz podczas wydechu)
Ból w dole pleców i pleców z powodu złej postawy
Ból w klatce piersiowej
Opadające i wystające ramiona, wystający brzuch, zapadnięte plecy, zgarbione plecy
Skrzywienie kręgosłupa (skolioza)
Żebra na dolnym łuku żebrowym mogą nieco wystawać.
Cierpienie emocjonalne z powodu zaburzeń estetycznych: Nawet jeśli piersi lejkowate zwykle nie stanowią zagrożenia dla zdrowia, wiele osób cierpiących zmaga się z obniżeniem jakości życia. Często mają niską samoocenę i unikają chodzenia na basen, na przykład, aby nie musieć publicznie pokazywać się z nagim torsem.
Od zewnątrz pacjent ma wcięcie na poziomie brodawek sutkowych. Ten „lejek” może być zarówno symetryczny, jak i asymetryczny, a zatem z jednej strony może być niższy niż z drugiej. U kobiet zwykle występuje asymetria piersi, co może być bardzo stresujące z psychologicznego punktu widzenia.
Jeśli klatka piersiowa lejkowata jest wymawiana, serce i płuca mogą się uciskać. Podczas intensywnego wysiłku fizycznego występują kołatanie serca i duszność
Częstsze infekcje płuc i oskrzeli.

Konsekwencje piersi lejka

Wraz z początkiem dojrzewania pierś lejkowata jest zwykle najbardziej wyraźna u osobnika. Osoby dotknięte chorobą często wpadają w rodzaj „błędnego koła”:

Ze względu na mniejszą odporność i ból w klatce piersiowej osoby dotknięte chorobą są często mniej aktywne.
Mocniej dostrzegają zmieniony wygląd i wycofują się.
Unikają aktywności sportowej, aby inni nie dostrzegali ich niedostrzeganych przez siebie wad i coraz częściej znajdują się w izolacji społecznej.
Brak aktywności fizycznej osłabia mięśnie klatki piersiowej i pleców, co prowadzi do wzmocnienia klatki piersiowej lejkowatej.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyną powstawania piersi lejkowatej jest zaburzenie wzrostu chrząstki i kości w okolicy klatki piersiowej. W rezultacie chrząstka żebrowa rozrasta się w niekontrolowany sposób – mostek wybrzusza się do wewnątrz (klatka piersiowa lejkowata) lub na zewnątrz (klatka piersiowa stępki). Jak to się dzieje, nie jest jasne. Ponieważ pierś lejkowata występuje w rodzinach u jednej trzeciej wszystkich pacjentów, lekarze zakładają pewne predyspozycje genetyczne.

Czynniki ryzyka

Pierś lejkowata nie zawsze jest jedyną (izolowaną) chorobą, w niektórych przypadkach istnieją inne choroby, które sprzyjają piersi lejkowatej:

Skolioza: W skoliozie kręgosłup jest zakrzywiony na bok w kształcie litery S. W rezultacie klatka piersiowa może się zatopić.

Zespół Marfana: Jest to wrodzona choroba tkanki łącznej. Oprócz klatki piersiowej lejkowatej osoby dotknięte chorobą często mają nieproporcjonalnie długie ręce i nogi, nadmiernie rozciągliwe stawy, wady zastawek serca i problemy z oczami.

Zespół Polanda: W zespole Poland gruczoł sutkowy i mięsień piersiowy po jednej stronie ciała są zniekształcone, zajęta pierś jest mniejsza niż zdrowa. Często występuje również lejkowata pierś.

Alkoholowy zespół płodowy: Spożywanie alkoholu w czasie ciąży może poważnie zaszkodzić nienarodzonemu dziecku: Oprócz upośledzenia umysłowego i pewnych rysów twarzy, wiele osób cierpi na piersi w kształcie lejka.

Niedobór witamin: W bardzo rzadkich przypadkach piersi lejkowate są wynikiem niedoboru witamin. Ponieważ witamina D odgrywa ważną rolę w rozwoju tkanki kostnej, trwały niedobór (krzywica) może prowadzić do wad rozwojowych szkieletu, takich jak między innymi lejkowate piersi.

Dochodzenie i diagnoza

Pediatra jest pierwszym punktem kontaktu w przypadku podejrzenia piersi lejkowatej. U noworodka możliwe jest, że cofnięcie mostka jest tylko nieznacznie widoczne lub, w pewnych okolicznościach, wcale. Najpóźniej po okresie dojrzewania wystarczy rzut oka na klatkę piersiową, aby zdiagnozować pierś lejkowatą. Lekarz zazwyczaj kieruje pacjenta do chirurga ortopedy lub chirurga w celu uzyskania dalszych wyjaśnień.

Najpierw lekarz mierzy deformację i dokumentuje ją zdjęciami z różnych perspektyw. Aby ustalić, czy deformacja dotyczy narządów wewnętrznych, takich jak serce czy płuca (poprzez przemieszczenie narządów), lekarz przeprowadzi dalsze badania. Obejmują one:

Badanie rentgenowskie: lekarz za pomocą promieni rentgenowskich (z przodu i z boku) uwidacznia struktury kostne.

Rezonans magnetyczny (MRI) klatki piersiowej: MRI służy do tworzenia przekrojowych obrazów klatki piersiowej. Tak zwany „wskaźnik Hallera” oblicza się na podstawie oceny tych obrazów: Wynika z największej odległości między prawym i lewym żebrem, podzielonej przez najmniejszą odległość między mostkiem a kręgosłupem. Im wyższy wskaźnik, tym wyraźniejsza pierś lejkowata. Zdrowi ludzie mają wskaźnik 2,5.

Spirometria: Za pomocą spirometrii bada się czynność płuc.

Spiroergometria: Funkcja płuc jest testowana pod wpływem stresu fizycznego.

Badanie serca: badania mające na celu ustalenie, czy serce jest dotknięte deformacją, obejmują gazometrię, pomiar tętna, pomiar ciśnienia krwi, elektrokardiogram (EKG) i USG serca.