Zapalenie kości

Sophie Matzik jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Zapalenie kości to infekcja bakteryjna kory lub szpiku kostnego (zapalenie kości i szpiku). Objawy to zwykle ból zajętych kości lub stawów, ogólne uczucie choroby i zmęczenia. Zapalenie kości leczy się antybiotykami, aw ciężkich przypadkach operacją. W przypadku szybkiego leczenia całkowite wyleczenie jest zwykle możliwe bez żadnych problemów. Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć o zapaleniu kości tutaj.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. M86

Zapalenie kości: opis

Zapalenie kości to stan zapalny substancji kostnej. W codziennym użyciu termin zapalenie kości jest zwykle używany dla zapalenia zewnętrznej, twardej substancji kostnej i szpiku kostnego. Jednak lekarze dokładniej rozróżniają zapalenie twardej substancji kości (zapalenie kości) bez udziału szpiku kostnego od zapalenia szpiku kostnego (zapalenie kości i szpiku).

W większości przypadków zapalenia kości i szpiku są wywoływane przez bakterie (bardzo rzadko wirusy lub grzyby) i występują po złamaniach kości, operacjach kości lub infekcjach. Oprócz rodzaju zakażonej tkanki zapalenie kości i zapalenie szpiku kostnego różnią się również sposobem rozwoju:

Zapalenie kości występuje, gdy bakterie dostają się do kości z zewnątrz, na przykład w przypadku otwartego urazu lub rany chirurgicznej. Dokładnie to, które kości są dotknięte, zależy od lokalizacji urazu przyczynowego. Z drugiej strony zapalenie szpiku kostnego występuje, gdy bakterie dostają się do kości przez krwioobieg (hematogenne zapalenie kości). Szczególnie dotknięte są uda (kość udowa) i podudzia (piszczel).

Zapalenie kości: ostre lub przewlekłe

Zapalenie kości może być ostre lub przewlekłe. Główne objawy ostrego zapalenia kości to zaczerwienienie, obrzęk, ciepło i ból w dotkniętym obszarze. Najpierw jest leczony antybiotykami, aby zabić szkodliwe bakterie. W niektórych przypadkach, gdy kość jest już mocno uszkodzona, konieczna jest terapia chirurgiczna.

Bez leczenia ostre zapalenie kości może stać się przewlekłe, a proces gojenia może być bardzo opóźniony. W przewlekłym zapaleniu kości organizm sam próbuje zwalczać bakterie, tworząc rodzaj kapsułki wokół obszaru objętego stanem zapalnym. Jednak bakterie nadal żyją w tej kapsułce. W dotkniętym stawie występuje ból i ograniczenia ruchu. Od czasu do czasu wnętrze kapsułki może opróżniać się na zewnątrz w postaci ropy.

Zapalenie kości: częstotliwość

Najczęstszym zapaleniem kości jest to, które pojawia się po operacji. Stanowi około 80 procent wszystkich stanów zapalnych kości. Z powodów, które nie zostały jeszcze wyjaśnione, mężczyźni są częściej dotknięci chorobą niż kobiety.

Zapalenie krwiopochodne szpiku kostnego (także endogenne lub wewnętrzne zapalenie kości) występuje zwłaszcza u dzieci. Zapalenie kości zewnętrznych (zwane również egzogennym lub zewnętrznym zapaleniem kości) dotyka głównie dorosłych. Ostre zapalenie kości przechodzi w postać przewlekłą w około 10 do 30 procentach wszystkich przypadków.

Forma specjalna: zapalenie stawów kręgosłupa

Zapalenie stawów kręgosłupa to szczególna forma zapalenia kości. Kości kręgosłupa (kręgów) są dotknięte stanem zapalnym. Zapalenie stawów kręgosłupa jest zwykle wynikiem rozprzestrzeniania się bakterii przez krew, lekarze mówią o rozprzestrzenianiu się krwiopochodnym. Pacjenci mają bardzo wysoką gorączkę i silne bóle pleców, które zwykle nasilają się w nocy i podczas wysiłku. Osoby dotknięte chorobą zwykle automatycznie przyjmują postawę ochronną na plecach.

Zapalenie kości: objawy

Zasadniczo objawy mogą się różnić między zapaleniem kości a zapaleniem szpiku kostnego, ponieważ droga zapalenia jest inna.

Zapalenie szpiku kostnego: objawy

W przypadku zapalenia szpiku kostnego na pierwszym planie jest infekcja bakteryjna. Większość dotkniętych chorobą czuje się osłabiona i zmęczona, cierpi na ogólne złe samopoczucie i gorączkę. Po kilku dniach pojawiają się pierwsze bóle stawów i kończyn; na początku nie widać zewnętrznych oznak zapalenia. Dotknięte obszary puchną dopiero po kilku dniach. Z zewnątrz wyczuwalne jest wyraźne ocieplenie.

Zapalenie szpiku kostnego często dotyczy kolan i ramion. Kończyny w stanie zapalnym są również wiotkie i bolesne. Jeśli stany zapalne zostaną dotknięte stanem zapalnym lub jeśli stan zapalny rozprzestrzeni się dramatycznie w kości, może to spowodować niestabilność i nieodwracalne uszkodzenie szpiku kostnego. U dzieci gorączka może wzrosnąć do 40 stopni. Ponadto dreszcze są częstsze u dzieci.

Zapalenie kości: objawy

Jeśli kość jest w stanie zapalnym, pojawia się również ból. Ponadto dotknięty obszar może być opuchnięty i zaczerwieniony. W przeciwieństwie do zapalenia szpiku kostnego, zapalenie kości może przeciekać ropą, co ułatwia diagnozę.

W przypadku przewlekłego zapalenia kości zawsze występują długie okresy bezobjawowe. Zapalenie kości może wtedy wybuchać ponownie bardzo nagle i przy każdym złamaniu ponownie wykazuje wszystkie objawy ostrej infekcji.

Zapalenie kości: przyczyny i czynniki ryzyka

Zapalenie kości i zapalenie szpiku kostnego wywoływane są głównie przez bakterie.

Lekarze dzielą zapalenie kości według tego, jak się rozwija:

Krwotoczne (endogenne) zapalenie kości

Kiedy bakterie dostaną się do kości przez krwioobieg, może wystąpić stan zapalny. To powoduje zapalenie szpiku kostnego. Zasadniczo bakterie mogą pochodzić z dowolnej infekcji bakteryjnej, takiej jak zapalenie ucha środkowego, zapalenie szczęki lub zapalenie migdałków.

Pourazowe (egzogenne) zapalenie kości

W pourazowym zapaleniu kości bakterie przedostały się do kości z zewnątrz, na przykład przez ranę powypadkową lub infekcję rany chirurgicznej podczas operacji.

Wskazane zapalenie kości

Obrona immunologiczna nie może działać na krawędzi śrub lub płytek, które są umieszczane w kości podczas operacji. Bakterie mogą się tu bez przeszkód rozmnażać - rozwija się propagujący stan zapalny kości.

Niezależnie od tego, w jaki sposób zaczął się stan zapalny, w zasadzie może on być spowodowany przez następujące patogeny:

• Gronkowce
• Paciorkowce
• Inne rodzaje bakterii, takie jak Salmonella, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis i Escherichia coli
• Rzadziej wirusy lub bakterie

W zapaleniu kości zewnętrzna, twarda substancja kości jest dotknięta stanem zapalnym, bez angażowania szpiku kostnego. Najpierw dochodzi do zapalenia okostnej otaczającej kość. Stamtąd bakterie rozprzestrzeniają się w warstwie kory (substantia compacta). Może być również zapalenie okostnej. Wtedy jednak lekarze nie mówią już o zapaleniu kości, lecz traktują to stwierdzenie jako niezależną chorobę.

U dzieci obszary wzrostu długich kości rurkowych w ramieniu i udzie są szczególnie dobrze ukrwione, ponieważ kości tu wciąż rosną. Dlatego bakterie mogą się tam łatwiej dostać i wywołać zapalenie szpiku kostnego niż u dorosłych. Takie zapalenie szpiku kostnego może prawdopodobnie rozprzestrzeniać się od wewnątrz. Początkowo zakażany jest tylko szpik kostny (zapalenie rdzenia), następnie otaczająca go tkanka kostna (zapalenie szpiku). Zapalenie szpiku kostnego dotyka głównie dzieci, których układ odpornościowy jest osłabiony przez chorobę podstawową, niedożywienie lub leki.

Ostre i przewlekłe zapalenie kości

W zależności od przebiegu czasu lekarze rozróżniają ostre i przewlekłe zapalenie kości lub zapalenie szpiku kostnego. Ostre zapalenie jest spowodowane bezpośrednią inwazją bakteryjną. Może przekształcić się w przewlekłe zapalenie kości, jeśli terapia rozpocznie się zbyt późno lub nie zostanie prawidłowo zakończona. W postaci przewlekłej objawy pojawiają się zwykle w postaci wybuchów. Ciało tworzy rodzaj kapsułki wokół bakterii, które wciąż są obecne. Bakterie są w nim zamknięte, ale dalej się tam rozmnażają bez przeszkód. Od czasu do czasu wyciekają w ropnej cieczy. Następujące czynniki ryzyka zwiększają ryzyko rozwoju zapalenia kości po urazie lub operacji:

• Niedożywienie
• podeszły wiek
• Używanie nikotyny, alkoholu lub narkotyków
• osłabienie nerek
• Słabość wątroby
• niewystarczająca funkcja oddechowa
• Zaburzenia immunologiczne spowodowane HIV lub terapią immunosupresyjną
• nowotwory złośliwe
• Choroby ogólnoustrojowe, takie jak cukrzyca czy miażdżyca

Zapalenie kości: badania i diagnoza

Jeśli podejrzewasz zapalenie kości, Twój lekarz rodzinny lub specjalista chorób kości jest właściwym kontaktem. Na wstępnym wywiadzie (wywiad) masz możliwość szczegółowego opisania lekarzowi swoich objawów i dolegliwości. Ta informacja może dostarczyć wstępnych oznak zapalenia kości. W celu bardziej szczegółowego zapoznania się z Twoim przypadkiem i wykluczenia innych chorób, lekarz może również zadać pytania takie jak:

• Czy w ciągu ostatnich kilku dni cierpiałeś na objawy takie jak gorączka lub zmęczenie?
• Czy miałeś operację w ciągu ostatnich kilku dni lub tygodni?
• W jakich miejscach zlokalizowany jest ból?

Po zebraniu historii medycznej odbędzie się badanie fizykalne. Najpierw lekarz bada bolesne kości lub stawy. Jeśli pojawi się ból uciskowy lub widoczny będzie wyraźny obrzęk lub zaczerwienienie, jest to kolejna oznaka zapalenia kości.

Dodatkowo pobiera się krew i wykonuje morfologię krwi. Podwyższony poziom białych krwinek (leukocytów) oraz podwyższony poziom białka C-reaktywnego (CRP) wskazują na stan zapalny w organizmie.

Jeśli staw jest szczególnie opuchnięty, lekarz może wykonać nakłucie stawu za pomocą igły, która jest nieco grubsza niż ta używana do pobrania krwi. Pobierana jest próbka mazi stawowej i sprawdzana pod kątem obecności określonych bakterii.

Dzięki procedurom obrazowania, takim jak tomografia komputerowa (CT) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), zapalenie kości może być widoczne. Na późniejszym etapie zmiany w substancji kostnej można również zaobserwować na zdjęciu rentgenowskim, ale nie na wczesnym etapie. Badanie ultrasonograficzne może określić, czy zapalenie dotyczy również tkanek miękkich (np. mięśni), czy też występuje wysięk w stawie.

Ropień Brodiego

Szczególną formą zapalenia kości w dzieciństwie jest ropień Brodiego. W pewnym ograniczonym obszarze pojawia się bolesny obrzęk. Wyniki badań laboratoryjnych są zwykle normalne, a objawy są mniej wyraźne. Na zdjęciu rentgenowskim widać jednak oderwanie okostnej od kości. Zmiany w strukturze kości można również zaobserwować w MRI.

Zapalenie kości: leczenie

Aby skutecznie leczyć zapalenie kości, bakterie, które go powodują, muszą zostać wyeliminowane. W tym celu podaje się antybiotyki. Ponieważ niektóre rodzaje bakterii są oporne na niektóre antybiotyki, ważne jest, aby przed leczeniem ustalić, które bakterie są odpowiedzialne za zapalenie kości.

Terapia zapalenia kości i szpiku

W przypadku zapalenia szpiku zwykle wystarcza przyjmowanie antybiotyków doustnie (przez usta). Są one rozpuszczane we krwi i, podobnie jak bakterie, przedostają się do szpiku kostnego przez krwioobieg, gdzie mogą zabijać bakterie.

Terapia zapalenia kości

W przypadku zapalenia kości doustne antybiotyki często są niewystarczające. Chirurgiczne leczenie stanu zapalnego można tutaj przeprowadzić, zapewniając ognisko zakażenia płukaniem i wkładkami zawierającymi antybiotyk w ramach operacji. Jeśli struktury kostne są już uszkodzone przez zapalenie kości lub jeśli stan zapalny utrzymuje się pomimo leczenia antybiotykami, zaatakowaną tkankę kostną należy usunąć. Usunięte fragmenty kości zastępowane są sztucznymi implantami, dzięki czemu kość po wygojeniu jest ponownie stabilna. Jeśli w zaatakowanej kości znajdują się ciała obce, takie jak płytki lub śruby, które mogą uniemożliwić lub utrudnić gojenie, są one usuwane.

Po operacji do wyboru są różne opcje leczenia. Jeśli stawy są dotknięte stanem zapalnym kości, w wielu przypadkach stosuje się małe gąbki zawierające antybiotyki. Dodatkowo na zewnątrz można umieścić dren, przez który wydzielina z rany może wypływać ze stawu. Jeśli ognisko stanu zapalnego znajduje się na kończynach, po operacji zakłada się od zewnątrz szynę podtrzymującą, dzięki której kość w stanie zapalnym jest oszczędzana i odciążana przez pewien czas, aż do jej regeneracji. Jeśli zapalenie kości jest rozległe lub jeśli istnieje wysokie ryzyko ponownego zapalenia (ryzyko nawrotu), czasami dochodzi do gojenia się otwartej rany. Rana chirurgiczna pozostaje otwarta przez pewien czas po operacji i dopiero później zostaje ponownie zamknięta.

W niektórych przypadkach zapalenia kości jednorazowa operacja jest niewystarczająca i dotknięty obszar musi zostać ponownie otwarty - albo w celu usunięcia dodatkowej tkanki objętej stanem zapalnym, albo w celu zastąpienia wcześniej usuniętych struktur podporowych lub implantów. Nawet jeśli przez długi czas nie ma żadnych objawów, ognisko zapalne może ponownie rozwinąć się po latach po pierwszej operacji (nawrót).

Powikłania operacji

Podobnie jak w przypadku każdej innej procedury chirurgicznej, operacja zapalenia kości wiąże się z pewnym ryzykiem. W trakcie i po operacji może wystąpić krwawienie, wtórne krwawienie i siniaki z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych w otwartym obszarze. Istnieje również ryzyko, że mogą wystąpić nowe infekcje lub urazy nerwów w obszarze operacyjnym mogą prowadzić do zaburzeń czucia.

Po operacji bardzo rzadko dochodzi do zaburzeń gojenia kości, ograniczenia ruchomości czy nieprawidłowego zrastania się kości. Ponadto może wystąpić tzw. zespół Sudecka. Powoduje to rozbicie kości wokół usuniętego obszaru, powodując dalsze bolesne zapalenie.

Zapalenie kości: przebieg choroby i rokowanie

Rokowanie w przypadku zapalenia szpiku kostnego (zapalenie kości i szpiku) lub zapalenia kości (zapalenie kości) zależy od rodzaju zapalenia, wieku pacjenta, siły jego układu odpornościowego i rodzaju zaangażowanego patogenu.

Ostre zapalenie szpiku kostnego ma duże szanse na wyleczenie. Nawet w przypadku zapalenia kości zwykle można go wyleczyć bez trwałego uszkodzenia, jeśli zostanie ono w odpowiednim czasie rozpoznane i wyleczone. Z drugiej strony leczenie przewlekłego zapalenia kości jest trudniejsze. Szczególnie u dorosłych (mniej u dzieci) istnieje ryzyko, że zapalenie kości przekształci się w postać przewlekłą.

Szanse na wyzdrowienie u dzieci z zapaleniem szpiku kostnego są na ogół lepsze niż u dorosłych. Jednak u dzieci istnieje ryzyko zahamowania wzrostu, jeśli zapalenie kości i szpiku wpływa na płytki wzrostowe kości. Płytki wzrostu to te miejsca w kości, które u dzieci nadal składają się z chrząstki, z której stale tworzy się nowa substancja kostna zapewniająca zdrowy wzrost. Zakłócenie tego procesu może prowadzić do niskiego wzrostu oraz skrócenia rąk i nóg – w zależności od tego, gdzie znajduje się ognisko zapalne.

Nie można zapobiec zapaleniu kości. Szczególnie u dzieci należy zwrócić szczególną uwagę na problemy z kościami i stawami. Najlepiej natychmiast udać się do lekarza, jeśli pojawią się jakiekolwiek oznaki bólu. Ryzyko zapalenia kości można zmniejszyć, szczególnie u dzieci ze słabym układem odpornościowym, usuwając struktury i narządy podatne na przewlekłe stany zapalne. Należą do nich na przykład migdałki lub polipy. W przypadku infekcji bakteryjnej najlepszą ochroną przed zapaleniem kości jest leczenie antybiotykami. Na ogół jednak nie można temu zapobiec ani wykluczyć.

Tagi.:  wartości laboratoryjne objawy domowe środki zaradcze