Odra

i Martina Feichter, redaktor medyczny i biolog

Sophie Matzik jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego

Więcej o ekspertach

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją.Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Odra jest wysoce zaraźliwą, gorączkową infekcją wirusową. Zwykle zaczyna się objawami grypopodobnymi, zanim rozwinie się typowa wysypka odry. W większości przypadków odra leczy się sama bez żadnych problemów. Czasami pojawiają się również powikłania, takie jak infekcje ucha środkowego, zapalenie płuc lub groźne zapalenie mózgu. Szczególnie podatne na to zjawisko są dzieci poniżej piątego roku życia i dorośli. Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć o odrze tutaj!

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. B05

Krótki przegląd

Co to jest odra? Wysoce zaraźliwa infekcja wirusowa, która rozprzestrzenia się na całym świecie. Jest to jeden z „kłopotów z ząbkowaniem”, chociaż coraz częściej na nią cierpią również młodzież i dorośli.
Zakażenie: infekcja kropelkowa, bezpośredni kontakt z zakaźną wydzieliną z nosa lub gardła pacjentów (np. poprzez wspólne sztućce)
Objawy: W pierwszym stadium objawy grypopodobne, pierwsze zaostrzenie gorączki i białawe plamy na błonie śluzowej jamy ustnej (plamy Koplika). W drugim etapie typowa odra wysypka (czerwone plamy spływające jedna na drugą, zaczynając od uszu) i drugi atak gorączki.
Leczenie: leżenie w łóżku, odpoczynek, ewentualnie środki przeciwgorączkowe (takie jak leki przeciwgorączkowe, okłady na łydki), środki przeciwkaszlowe, antybiotyki (z dodatkową infekcją bakteryjną)
możliwe powikłania: np. zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, biegunka, pseudozad (zespół zadu), zapalenie mózgu (zapalenie mózgu); Konsekwencje długoterminowe: przewlekłe zapalenie mózgu (podostre stwardniające zapalenie mózgu, SSPE)
Rokowanie: Odra zwykle goi się bez żadnych problemów. Powikłania występują u 10 do 20 procent pacjentów w tym kraju. Około jedna na 1000 osób może umrzeć.

Odra: zarażenie

Wirus odry jest przenoszony z jednej strony przez infekcję kropelkową: zakażeni ludzie podczas mówienia, kaszlu i kichania rozprowadzają do otaczającego powietrza kropelki śliny zawierającej wirusa. Inni ludzie mogą je wdychać: gdy tylko wirusy w kropelkach śliny wejdą w kontakt z błoną śluzową dróg oddechowych, mogą zarazić nową „ofiarę”. Przy okazji: wirusy odry mogą przetrwać w powietrzu nawet do dwóch godzin!

Z drugiej strony odrę można zarazić się również poprzez bezpośredni kontakt z zakaźnymi wydzielinami z nosa i gardła zarażonych osób. Dzieje się tak na przykład, gdy używasz sztućców pacjenta lub szklanki.

Wirusy odry są niezwykle zaraźliwe! Spośród 100 osób, które jeszcze nie chorowały na odrę i nie były szczepione przeciwko niej, 95 zachorowało po kontakcie z wirusem odry.

Jak długo chorzy na odrę są zaraźliwi?

Każdy, kto został zarażony odrą, jest zaraźliwy na trzy do pięciu dni przed wystąpieniem typowej wysypki odry i do czterech dni później. Zakaźność jest największa tuż przed pojawieniem się wysypki.

Odra: okres inkubacji

Czas między zarażeniem patogenem a pojawieniem się pierwszych objawów nazywany jest okresem inkubacji. W przypadku odry zwykle trwa od ośmiu do dziesięciu dni. Typowa wysypka odra (drugi etap choroby) pojawia się zwykle dwa tygodnie po zakażeniu.

Odra: objawy

Odra ma dwa etapy choroby z dwoma atakami gorączki i innymi objawami:

Etap prekursora (etap prodromalny)

Choroba zaczyna się od umiarkowanej gorączki, kataru, bólu gardła i suchego kaszlu. Twarz jest opuchnięta. Możliwe objawy to także zmęczenie, ból głowy i brzucha, zaparcia lub biegunka oraz zapalenie spojówek z światłowstrętem. Typowymi postaciami odry we wczesnym stadium są tak zwane plamki Koplika na błonie śluzowej jamy ustnej: są to ograniczone, małe, czerwone plamki z białym środkiem („plamy rozprysków limonki”). Od 2 lub 3 dnia choroby rozwijają się przede wszystkim na błonie śluzowej policzka w okolicy zębów trzonowych. Od 3 dnia cała błona śluzowa jamy ustnej i gardła staje się czerwona. Ponadto gwałtownie wzrasta gorączka.

Etap prekursora trwa około trzech do czterech dni. Pod koniec gorączka ponownie spada.

Etap główny (etap wysypki)

W tej fazie choroby gorączka ponownie gwałtownie wzrasta. Rozwija się typowa wysypka odry: nieregularna, wielkości od trzech do sześciu milimetrów, początkowo jasnoczerwone plamki, które spływają jedna na drugą. Tworzą się najpierw za uszami, a następnie rozprzestrzeniają się po całym ciele. Tylko dłonie i podeszwy stóp są pominięte. W ciągu kilku dni plamy stają się ciemniejsze, brązowo-fioletowe.

Po czterech do siedmiu dniach mase plamy ponownie zanikają w tej samej kolejności, w jakiej się pojawiły (począwszy od uszu). To blaknięcie jest często związane z łuszczeniem. Jednocześnie ustępują również inne skargi.

Regeneracja pacjenta trwa około dwóch tygodni. Układ odpornościowy jest osłabiony jeszcze dłużej: przez około sześć tygodni wzrasta podatność na inne infekcje.

Odra - przebieg i zarażenie

Odra nie staje się zauważalna przez około dziewięć dni po zakażeniu. Ale są zaraźliwe wcześnie.

Łagodna odra

U noworodków, które nadal są nosicielami przeciwciał przeciwko odrze od matki, infekcja odry jest zwykle osłabiona. Takie „łagodzone odrę” można czasem zaobserwować również u innych osób. Dotyczy to na przykład pacjentów, którzy nie otrzymali pełnego szczepienia przeciwko odrze i dlatego mają słabą, niepełną ochronę przed szczepieniem. W złagodzonej odrze typowa wysypka nie jest w pełni rozwinięta. Może to utrudnić diagnozę. Jednak osoby dotknięte chorobą są zaraźliwe.

Odra: powikłania

Czasami infekcja odrą ma powikłania. Ze względu na słaby układ odpornościowy, który utrzymuje się przez kilka tygodni, inne patogeny, takie jak bakterie, mają z tym łatwy czas. Najczęstsze objawy związane z odrą to zapalenie ucha środkowego, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc i biegunka.

Możliwe jest również ciężkie zapalenie wyściółki krtani. Lekarze mówią również o zespole zadu lub pseudokrupie. Osoby dotknięte chorobą mają ataki suchego, szczekającego kaszlu i trudności w oddychaniu (lub nawet duszność), szczególnie w nocy.

Odra Foudroyant (toksyczna) występuje rzadko: chorzy pacjenci mają wysoką gorączkę i krwawienie ze skóry i błon śluzowych. Śmiertelność z powodu tej komplikacji związanej z odrą jest wysoka!

Innym rzadkim, ale budzącym obawy powikłaniem jest zapalenie mózgu (zapalenie mózgu). Objawia się około czterech do siedmiu dni po wystąpieniu wysypki odry z bólem głowy, gorączką i zaburzeniami świadomości (aż do śpiączki). Około 10 do 20 procent pacjentów umiera. W kolejnych 20-30 procentach zapalenie mózgu związane z odrą powoduje trwałe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego.

Bardzo rzadko, średnio sześć do ośmiu lat po zakażeniu odrą, dochodzi do śmiertelnego późnego powikłania - przewlekłego zapalenia mózgu znanego jako podostre stwardniające zapalenie mózgu (SSPE): wirusy odry, które przeniknęły do mózgu, namnażają się, powodując nieodwracalne uszkodzenie nerwów. Po pierwsze, widoczne stają się zmiany w zachowaniu. W dalszym przebiegu pojawiają się zaburzenia neurologiczne, takie jak drganie mięśni i drgawki, a także niewydolność nerwów. W końcowej fazie wszystkie funkcje mózgu zawodzą – pacjent umiera.

Spośród 100 000 pacjentów z odrą od czterech do jedenastu choruje na SSPE. Dzieci poniżej piątego roku życia są szczególnie podatne na tę śmiertelną kontynuację odry. Szacuje się, że w tej grupie wiekowej na 100 000 pacjentów z odrą przypada od 20 do 60 przypadków SSPE.

U osób, których układ odpornościowy jest osłabiony lekami lub inną chorobą (immunosupresja) lub z wadą wrodzoną, odra zewnętrzna może być dość słaba. Wysypka odra może być nieobecna lub wyglądać nietypowo. Istnieje jednak ryzyko poważnych powikłań narządowych. Obejmuje to postępującą postać zapalenia płuc (olbrzymiokomórkowe zapalenie płuc). Czasami rozwija się również specjalny rodzaj zapalenia mózgu (zapalenie mózgu z wtrąceniami odry, MIBE): prowadzi do śmierci u około trzech na dziesięć osób.

Odra: przyczyny i czynniki ryzyka

Odrę wywołuje wysoce zaraźliwy wirus odry. Patogen należy do rodziny paromiksowirusów i występuje na całym świecie.

Choroba ma szczególne znaczenie w krajach rozwijających się w Afryce i Azji: odra jest jedną z dziesięciu najczęstszych chorób zakaźnych i często kończy się śmiercią.

W Niemczech liczba zachorowań na odrę spadła od czasu wprowadzenia szczepień przeciwko odrze. Od kilku lat jest to w większości mniej niż 2000 przypadków rocznie. Jednak przez ograniczony czas zawsze występują regionalne lub ogólnokrajowe epidemie odry. Ponadto od kilku lat obserwuje się, że coraz więcej nastolatków i (młodych) dorosłych cierpi na „choroba wieku dziecięcego”.

Odra: badania i diagnoza

Objawy choroby, zwłaszcza wysypka, dają lekarzowi ważne wskazówki dotyczące odry. Istnieją jednak pewne schorzenia o podobnych objawach, a mianowicie różyczka, różyczka i szkarlatyna. Aby uniknąć nieporozumień, badanie laboratoryjne musi zatem potwierdzić podejrzenie odry. Można zastosować różne testy, z których najczęściej wykrywane są przeciwciała przeciwko wirusowi odry:

Wykrywanie swoistych przeciwciał przeciwko wirusowi odry: najszybsza i najbezpieczniejsza metoda diagnostyczna. Jako materiał do pobierania próbek używa się krwi pacjenta (w przypadku podejrzenia zapalenia mózgu, woda nerwowa = płyn). Test jest zwykle pozytywny, gdy tylko pojawi się typowa wysypka odry. Wcześniej jednak przeciwciała czasami nie są jeszcze wykrywalne.
Wykrywanie wirusowego materiału genetycznego (RNA wirusa odry): W tym celu pobiera się próbkę moczu, śliny, płynu z kieszonki zęba lub wymazu z gardła. Znajdujące się w nim wirusowe ślady materiału genetycznego są odtwarzane za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR), dzięki czemu można je jednoznacznie zidentyfikować.
Hodowla wirusów odry: W tym celu materiał próbki (próbka moczu, próbka śliny itp.) poddaje się optymalnym warunkom wzrostu w celu wyhodowania zawartych w nim patogenów. W ten sposób można je zidentyfikować. Procedura ta jest bardzo czasochłonna i stosowana tylko w szczególnych przypadkach (np. u pacjentów z osłabionym układem odpornościowym).

Odra podlega obowiązkowi zgłoszenia!

Odra jest jedną z chorób podlegających obowiązkowi zgłoszenia. Jak tylko pierwsze objawy wskazują na odrę, należy skonsultować się z lekarzem. Lekarz musi zgłosić podejrzenie, faktyczną chorobę, a także zgon z powodu odry, do odpowiedniego oddziału zdrowia (z nazwiskiem pacjenta).

Jeśli podejrzewa się odrę lub jej zakażenie zostało udowodnione, osoby dotknięte odrą muszą trzymać się z dala od obiektów społecznych (szkoły, przedszkola itp.). Dotyczy to również pracowników takich obiektów. Pacjenci mogą zostać ponownie przyjęci najwcześniej pięć dni po pojawieniu się wysypki odry.

Odra: leczenie

Nie ma specyficznej terapii na odrę. Ale mogą złagodzić objawy i wspomóc proces gojenia. Obejmuje to odpoczynek w łóżku w ostrej fazie choroby i odpoczynek fizyczny. Jeśli oczy pacjenta są wrażliwe na światło, pokój pacjenta powinien być lekko zaciemniony – należy unikać bezpośredniego światła. Upewnij się również, że pomieszczenie jest dobrze wentylowane i nie jest duszne.

Eksperci zalecają pacjentom cierpiącym na odrę, aby pili wystarczająco dużo - zwłaszcza jeśli mają gorączkę i pot. Zamiast kilku dużych porcji w ciągu dnia należy spożywać kilka małych posiłków.

Na przykład okłady na łydki i, jeśli to konieczne, leki przeciwgorączkowe pomagają zwalczyć gorączkę. Należy jednak najpierw omówić stosowanie leku z lekarzem. To samo dotyczy sytuacji, gdy chcesz użyć środków przeciwkaszlowych (środków przeciwkaszlowych lub środków przeciwkaszlowych).

Kwas acetylosalicylowy (ASA) przeciwgorączkowy i przeciwbólowy nie jest odpowiedni dla dzieci. W związku z infekcjami gorączkowymi może rozwinąć się rzadki, ale zagrażający życiu zespół Reye'a!

W przypadku dodatkowej infekcji bakteryjnej (np. w postaci zapalenia ucha środkowego lub zapalenia płuc) lekarz zazwyczaj przepisuje antybiotyki.

Jeśli odra powoduje zespół Kruppa lub zapalenie mózgu, konieczne jest leczenie szpitalne!

Odra: przebieg choroby i rokowanie

Odra leczy się łatwo u większości pacjentów. Jednak powikłania występują w 10 do 20 procent przypadków. Szczególnie dotknięte są dzieci poniżej piątego roku życia i dorośli powyżej 20 roku życia. Takie powikłania odry mogą w pewnych okolicznościach być śmiertelne. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku zapalenia mózgu, które rozwija się wkrótce po infekcji lub jako późne powikłania po latach.

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) całkowita śmiertelność z powodu odry w krajach rozwiniętych, takich jak Niemcy, wynosi do 0,1 procent (1 zgon na 1000 chorych na odrę). Może być znacznie wyższy w krajach rozwijających się, na przykład z powodu niedożywienia.

Odporność na całe życie

Odrę można zachorować tylko raz w życiu: każdy, kto przeżył infekcję, jest chroniony przed ponownym zarażeniem wirusem odry na całe życie. W przypadku infekcji układ odpornościowy wytwarza swoiste przeciwciała przeciwko patogenowi. Część z nich pozostaje w ciele nawet po wygojeniu. W przypadku późniejszego kontaktu z wirusem odry przeciwciała są natychmiast aktywowane i eliminują intruza.

Kobiety w ciąży, które mają przeciwciała przeciwko odrze, również przenoszą je na nienarodzone dziecko przez pępowinę. Przeciwciała matczyne pozostają w organizmie dziecka przez kilka miesięcy po urodzeniu, zapobiegając w ten sposób infekcji. Ta tak zwana ochrona gniazd trwa do około szóstego miesiąca życia.

Szczepienie przeciwko odrze

Choroba odra może spowodować trwałe uszkodzenie układu nerwowego, a nawet doprowadzić do śmierci – w 2018 roku na odrę zmarło około 140 000 osób na całym świecie, w większości dzieci poniżej piątego roku życia. Dlatego szczepienie przeciwko odrze jest tak ważne:

Jest ogólnie zalecany wszystkim niemowlętom i małym dzieciom: W ciągu pierwszych dwóch lat życia należy dwukrotnie zaszczepić się przeciwko odrze. Jeśli potomstwo ma uczęszczać do placówki środowiskowej, takiej jak żłobek, szczepienie przeciwko odrze jest nawet obowiązkowe od 1 marca 2020 r. (chyba że doświadczyło choroby na odrę, której doświadczyło, można udowodnić zaświadczeniem lekarskim).

Szczepienie przeciwko odrze jest zalecane lub nawet przepisywane innym grupom osób. Więcej na ten temat oraz o wdrażaniu i możliwych skutkach ubocznych szczepienia przeczytasz w artykule Szczepienia przeciwko odrze.