Gorączka reumatyczna

Fabian Dupont jest niezależnym pisarzem w dziale medycznym Specjalista medycyny człowieka pracował już w pracy naukowej m.in. w Belgii, Hiszpanii, Rwandzie, USA, Wielkiej Brytanii, RPA, Nowej Zelandii i Szwajcarii. Tematem jego pracy doktorskiej była neurologia tropikalna, ale jego szczególnym zainteresowaniem jest międzynarodowe zdrowie publiczne i zrozumiałe przekazywanie faktów medycznych.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Gorączka reumatyczna to reakcja autoimmunologiczna, która może wystąpić kilka tygodni po zakażeniu określonymi bakteriami. Mechanizmy obronne atakują własne komórki organizmu i prowadzą do zapalenia stawów, skóry i serca. Gorączka reumatyczna występuje rzadko w Niemczech, ale jest poważnym problemem zdrowotnym w krajach o słabej opiece medycznej.Nieleczona gorączka reumatyczna może być nawet śmiertelna. Przeczytaj wszystko o gorączce reumatycznej tutaj.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. I00I01I02

Gorączka reumatyczna: opis

Gorączka reumatyczna to reakcja autoimmunologiczna wywoływana przez pewne bakterie, tak zwane paciorkowce beta-hemolizujące. Po zakażeniu tymi patogenami własny układ odpornościowy organizmu atakuje je i atakuje określone struktury powierzchniowe bakterii. W tym celu układ odpornościowy tworzy tzw. przeciwciała, małe białka, które specyficznie wiążą się z powierzchnią patogenów i czynią je rozpoznawalnymi dla komórek układu odpornościowego. Komórki odpornościowe ostatecznie unieszkodliwiają intruzów.

Gdy układ odpornościowy wytworzy przeciwciała przeciwko określonemu patogenowi, pozostają one w organizmie przez długi czas, nawet jeśli właściwa choroba została już wyleczona. W ten sposób układ odpornościowy może szybko i skutecznie przeciwdziałać nowym infekcjom tym samym patogenem.

Zdarza się jednak, że przeciwciała nie tylko rozpoznają obcy materiał, ale także nieprawidłowo wiążą się z własnymi strukturami organizmu, np. z powierzchnią zastawek serca. Tkanka ta zostaje zatem oznaczona jako obca dla reszty układu odpornościowego i następuje reakcja obronna przeciwko własnemu organizmowi. Nazywa się to reakcją autoimmunologiczną, czyli reakcją przeciwko sobie.

Ogólnie rzecz biorąc, zdarza się to rzadko, ale wiadomo, że niektóre patogeny, takie jak paciorkowce beta-hemolizujące, wywołują reakcje autoimmunologiczne. Mają teksturę powierzchni podobną do niektórych struktur ciała. Przeciwciała „mylą” swój cel, że tak powiem („mimikra molekularna”). W kontekście gorączki reumatycznej komórki serca, stawów i skóry są szczególnie dotknięte niewłaściwą reakcją immunologiczną.

Jak często występuje gorączka reumatyczna?

Tylko u bardzo małego odsetka osób zakażonych paciorkowcami beta-hemolizacyjnymi rozwija się również gorączka reumatyczna. W krajach o dobrej opiece medycznej właściwe leczenie często może zapobiec tym powikłaniom. Jednak w wielu krajach rozwijających się gorączka reumatyczna jest znacznie częstszą i najczęstszą przyczyną chorób serca u dzieci. Prawie pół miliona ludzi na całym świecie każdego roku zapada na gorączkę reumatyczną, zwłaszcza dzieci i młodzież w wieku od 3 do 16 lat.

Gorączka reumatyczna: objawy

W przypadku gorączki reumatycznej występują ostre objawy, które pojawiają się od kilku dni do kilku tygodni po zakażeniu paciorkowcami. Długofalowe skutki gorączki reumatycznej nadal powodują problemy wiele lat lub dziesięcioleci po zakażeniu paciorkowcami. Te długotrwałe objawy, które pojawiają się później, są w większości spowodowane strukturalnym uszkodzeniem narządów, któremu trudno jest zapobiec.

Ostra gorączka reumatyczna

Ostra gorączka reumatyczna zwykle pojawia się kilka tygodni po infekcji paciorkowcami. Choroba może prezentować się bardzo różnie i nie jest łatwa do rozpoznania, ponieważ nie wszystkie objawy są jednakowo wyraźne. Wielu cierpiących przychodzi do lekarza z gorączką, osłabieniem i zmęczeniem. Małe dzieci czasami również skarżą się na bóle brzucha. Ból w dużych stawach, takich jak kolano, biodro lub bark, to typowe dolegliwości występujące przy gorączce reumatycznej. Stawy często nie tylko bolą, ale są również zaczerwienione i opuchnięte.

Szybki puls, często z bólem w klatce piersiowej podczas lekkiego wysiłku, może wskazywać na zapalenie serca. Wysypka z nieswędzącą wysypką w kształcie tułowia i małymi guzkami pod skórą to kolejne objawy gorączki reumatycznej. Te stany skórne nie zawsze występują, ale mogą również wystąpić, gdy dotyczy to serca.

Wreszcie, jeśli masz gorączkę reumatyczną, układ odpornościowy może również zaatakować układ nerwowy. Czasami prowadzi to do zmian osobowości, osłabienia mięśni, problemów z równowagą i zaburzeń motoryki małej. Jeśli mózg jest dotknięty, może wystąpić specjalne zaburzenie ruchu, tak zwana pląsawica Sydenhama. Ten zespół neurologiczny dotyka dzieci znacznie częściej niż dorosłych pacjentów.

Typowe dla pląsawicy Sydenhama są niekontrolowane, bezcelowe ruchy. Dzieci zachowują się niezręcznie, np. rozlewają zupę lub tłuką talerze. W przeciwieństwie do zapalenia serca objawy neurologiczne zwykle goją się bez konsekwencji. Na przykład pląsawica Sydenhama zwykle trwa tylko kilka miesięcy.

Długotrwałe konsekwencje gorączki reumatycznej

Z reguły dorośli powyżej 30. roku życia są bardziej narażeni na długotrwałe skutki gorączki reumatycznej. Tych przewlekłych dolegliwości należy się spodziewać, jeśli u pacjentów w dzieciństwie wystąpi ciężka gorączka reumatyczna. Nawet w zaawansowanym wieku mogą wielokrotnie cierpieć z powodu ataków z rosnącymi ograniczeniami fizycznymi. Z drugiej strony jest mało prawdopodobne, aby gorączka reumatyczna po raz pierwszy dotknęła dorosłych, nie pojawiając się po raz pierwszy w dzieciństwie.

Uszkodzenie serca w przebiegu gorączki reumatycznej jest stosunkowo częste i często trwa całe życie. Aż 60 procent wszystkich dotkniętych chorobą wykazuje długotrwałe uszkodzenie serca. Dotyczy to szczególnie pacjentów zdiagnozowanych zbyt późno lub nieleczonych. Układ odpornościowy atakuje głównie zastawki serca. Działają one jak zastawki i gwarantują, że serce nieprzerwanie pompuje krew w jednym kierunku. Jeśli zastawki serca pękną, prowadzi to do przewlekłego przeciążenia i ostatecznie do niewydolności serca.

Gorączka reumatyczna: przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyną reakcji autoimmunologicznej są paciorkowce beta-hemolityczne z grupy A. Pod tą skomplikowaną nazwą kryje się stosunkowo powszechny patogen, który szczególnie lubi osadzać się w gardle i tam prowadzić do stanu zapalnego. Rezultatem jest szkarłatna błona śluzowa gardła z małymi żółtymi złogami (dławica paciorkowcowa). Choroba wieku dziecięcego, szkarlatynę, jest również wywoływana przez paciorkowce i różne infekcje skóry.

Nie do końca wiadomo, dlaczego niektórzy ludzie rozwijają gorączkę reumatyczną po infekcji paciorkowcowej, a inni nie. Zakłada się, że pewna podatność na taką fałszywą reakcję układu odpornościowego jest dziedziczona.

Ważnym czynnikiem ryzyka jest również wiek. Gorączka reumatyczna u dzieci występuje znacznie częściej niż u osób starszych. Ryzyko to jest szczególnie wysokie między piątym a piętnastym rokiem życia, ponieważ w tym okresie nasila się infekcja gardła wywołana przez paciorkowce.

Inne czynniki ryzyka to zła higiena i złe warunki życia wraz z nieodpowiednią opieką medyczną. Do lat pięćdziesiątych gorączka reumatyczna była również najczęstszą zapalną chorobą reumatyczną występującą u dzieci i młodzieży w wieku szkolnym również w Niemczech. Dzięki konsekwentnej i terminowej antybiotykoterapii liczba przypadków gwałtownie spadła.

Gorączka reumatyczna: badania i diagnoza

Lekarz musi zawsze myśleć o gorączce reumatycznej, jeśli dziecko lub nastolatek ma wysoką gorączkę i bóle stawów, a także ból gardła w ciągu ostatnich kilku tygodni. Jednak nie zawsze łatwo jest rozpoznać gorączkę reumatyczną, ponieważ u wielu pacjentów jej objawy mogą być bardzo różne.

Jako pomoc diagnostyczną lekarzowi służą tzw. kryteria Jonesa, które zostały opracowane w 1944 roku. Opisują objawy, które razem wskazują na gorączkę reumatyczną. Główne kryteria to:

• Ból stawów (zapalenie stawów)
• Zapalenie serca (zapalenie mięśnia sercowego)
• Wysypka (szczególnie na tułowiu)
• Małe guzki pod skórą (zwłaszcza na łokciach, nadgarstkach, kolanach i ścięgnie Achillesa)
• pląsawica Sydenhama (zaburzenie ruchu)

Istnieją również pewne drugorzędne kryteria, takie jak podwyższony poziom stanu zapalnego we krwi, gorączka, zmiany w EKG lub obecność paciorkowców w ciągu ostatnich kilku tygodni.

W celu wykrycia patogenu lekarz może przeprowadzić specjalny szybki test w przypadku ostrego bólu gardła. W tym celu pobiera wymaz z gardła, który w ciągu kilku minut pokazuje, czy za stan zapalny odpowiadają paciorkowce beta-hemolizujące z grupy A.

Jeśli objawy gorączki reumatycznej są już obecne, ale ostra infekcja gardła została już wyleczona, istnieją inne sposoby na wykrycie patogenu. Tak zwane miano antystreptolizyny (miano ASL) i miano anty-DNase B (miano ADB) można wykorzystać do poszukiwania oznak reakcji immunologicznej przeciwko wyzwalającym bakteriom.

Po pewnym katalogu decyzji, kryteria Jonesa mogą służyć do diagnozowania gorączki reumatycznej. Ogólnie: im więcej czynników jest spełnionych, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia gorączki reumatycznej, przy czym ważniejsze są kryteria główne. W drodze do diagnozy pomagają dalsze badania kliniczne i obrazowe. Aby ocenić możliwe uszkodzenie serca, lekarz stosuje ultradźwięki i elektrokardiografię (EKG).

Gorączka reumatyczna: leczenie

Głównym elementem leczenia gorączki reumatycznej jest antybiotykoterapia. Z jednej strony znacznie zmniejsza to ryzyko rozwoju gorączki reumatycznej po zakażeniu paciorkowcami beta-hemolizacyjnymi. Z drugiej strony, jeśli pierwsze oznaki tego są już widoczne, dalszą progresję gorączki reumatycznej i ryzyko długotrwałych uszkodzeń można zmniejszyć nawet o 80 procent. Najważniejszym antybiotykiem w walce z gorączką reumatyczną jest penicylina. W zależności od przypadku stosuje się również inne antybiotyki, takie jak cefalosporyny lub makrolidy.

Jeśli zajęte jest serce, po potwierdzeniu diagnozy stosuje się środki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen lub naproksen. Sterydy podaje się również, gdy serce jest poważnie upośledzone. To, czy przynoszą poprawę w dłuższej perspektywie, czy tylko ostro zwalczają objawy, jest kontrowersyjne. Ważne jest również, aby pacjent unikał jakiegokolwiek wysiłku fizycznego.

Jeśli zastawki serca zostaną zablokowane na dłuższą metę, może być konieczna operacja, aby ponownie otworzyć zastawkę lub całkowicie ją wymienić. Taka interwencja może być jednak przeprowadzona najwcześniej rok po ostrej fazie zapalnej.

W zależności od stopnia uszkodzenia serca pacjenci muszą również przyjmować długotrwale antybiotyk ochronny, w przypadku ciężkiego uszkodzenia serca nawet do końca życia. Można to podawać w postaci tabletek lub strzykawki co kilka tygodni. Długotrwała terapia zapobiega ponownemu zaostrzeniu choroby, a tym samym chroni przed poważniejszymi długotrwałymi uszkodzeniami.

Gorączka reumatyczna: przebieg choroby i rokowanie

Przebieg choroby i rokowanie gorączki reumatycznej zależą w szczególności od szybkości jej rozpoznania i odpowiedniego leczenia. Jeśli antybiotykoterapia jest już prowadzona podczas bólu gardła, zwykle można uniknąć gorączki reumatycznej. Nawet jeśli gorączka reumatyczna jest jeszcze we wczesnym stadium, rokowanie jest dobre. Wtedy zwykle goi się bez dalszych problemów. Problemy ze stawami również ustępują po dłuższym czasie.

Jeśli jednak doszło już do uszkodzenia serca, zwykle nie można go już naprawić. Ponadto zwiększa się ryzyko kolejnego zaostrzenia gorączki reumatycznej, co może pogorszyć uszkodzenia. Dlatego wskazane jest, aby w odpowiednim czasie udać się z chorym dzieckiem do lekarza i w przypadku silnego bólu gardła lub gorączki z bólem stawów wykonać szybkie badanie paciorkowcowe.

Tagi.:  lecznicze ziołowe domowe środki zaradcze palenie medycyna podróży