Zespołu stresu pourazowego

Zaktualizowano

Dr. med. Julia Schwarz jest niezależną pisarką w dziale medycznym

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Zespół stresu pourazowego (PTSD) to choroba psychiczna, która wynika z doświadczonej traumy (przemoc, wojna, klęska żywiołowa itp.). Ich objawy pojawiają się zwykle w ciągu sześciu miesięcy i objawiają się np. strachem, flashbackami, nadwrażliwością czy problemami ze snem. Zespół stresu pourazowego należy natychmiast leczyć psychoterapią i ewentualnie również lekami. Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć o zespole stresu pourazowego tutaj.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. F43

Zespół stresu pourazowego: opis

Zespół stresu pourazowego (PTSD) to choroba psychiczna, która pojawia się po traumatycznych wydarzeniach. Termin trauma pochodzi z języka greckiego i oznacza „ranę” lub „porażkę”. Trauma opisuje bardzo stresującą sytuację, w której dana osoba czuje się na jej łasce i bezradna. Nie oznacza to normalnych, choć bolesnych sytuacji życiowych, takich jak utrata pracy czy śmierć bliskich. Zespół stresu pourazowego jest spowodowany nadzwyczajnymi i ekstremalnymi sytuacjami kryzysowymi.

Taka trauma może powstać np. w wyniku bezpośrednio doświadczonej przemocy (fizycznej – w tym seksualnej – czy psychicznej) lub przemocy, której doświadczono np. podczas wojny. Klęski żywiołowe, w których ludzie doświadczają silnego strachu, bezbronności, bezradności i utraty kontroli, mogą również wywoływać PTSD.

Zespół stresu pourazowego jest również nazywany zespołem stresu pourazowego, ponieważ może obejmować wiele różnych objawów. Możliwe są objawy takie jak strach, drażliwość, zaburzenia snu lub napady paniki (kołatanie serca, drżenie, duszność). Typowe są również retrospekcje - powtarzające się doświadczenie traumatycznej sytuacji, w której osoba dotknięta chorobą jest zalana wspomnieniami i emocjami.

Zespół stresu pourazowego: częstotliwość

Zespół stresu pourazowego zwykle pojawia się sześć miesięcy po traumatycznym doświadczeniu i może w zasadzie dotknąć każdego. Amerykańskie badanie szacuje, że osiem procent populacji doświadczy zespołu stresu pourazowego w pewnym momencie swojego życia. Według innego badania lekarze, żołnierze i policjanci mają do 50 procent zwiększone ryzyko wystąpienia PTSD. Niemieccy naukowcy opublikowali wyniki, że 30 procent gwałtu prowadzi do zespołu stresu pourazowego.

Złożone zaburzenie stresu pourazowego

Złożone zaburzenie stresu pourazowego wymaga szczególnie ciężkiego lub szczególnie długotrwałego urazu. Osoby dotknięte chorobą zwykle wykazują poważny obraz kliniczny ze zmianami osobowości. Objawy dotyczą głównie osobowości i zachowania.

Zespół stresu pourazowego: objawy

O tym, jak szczegółowo wyraża się zespół stresu pourazowego, można przeczytać w artykule Zespół stresu pourazowego – objawy.

Zespół stresu pourazowego: przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyny zespołu stresu pourazowego mogą być bardzo różnorodne. W każdym razie jest to traumatyczne przeżycie. Osoba dotknięta chorobą stoi w obliczu poważnego zagrożenia – to kwestia jej własnego przetrwania.

Doświadczenia przemocy fizycznej w postaci gwałtu, tortur lub wojny zwykle sprzyjają zaburzeniom stresu pourazowego nawet bardziej niż klęski żywiołowe lub wypadki, za które nikt nie może być bezpośrednio pociągnięty do odpowiedzialności. Z reguły doświadczanej ludzkiej przemocy nie da się pogodzić z dotychczasowym światopoglądem. Istnieje wtedy bezpośredni „wróg”, który jest zagrożeniem.

Uważa się, że osoby bez wsparcia społecznego są bardziej podatne na zespół stresu pourazowego. Dotyczy to również braku wsparcia ze strony własnej rodziny. Niski poziom wykształcenia rodziców zwiększa również ryzyko wystąpienia zespołu stresu pourazowego. Kolejnym czynnikiem ryzyka jest przestępczość w bezpośrednim sąsiedztwie.

Osoby z chorobą psychiczną są również szczególnie narażone na rozwój zespołu stresu pourazowego. Ci, którzy cierpieli z powodu bardzo autorytarnego stylu wychowania, z represyjnymi konsekwencjami dla ich rodziców, również ponoszą większe ryzyko.

Eksperci podejrzewają, że ryzyko wystąpienia złożonego zespołu stresu pourazowego jest większe, jeśli uraz trwał dłużej.

Zespół stresu pourazowego: badania i diagnoza

Zespół stresu pourazowego należy odróżnić od ostrej reakcji na stres. Objawy są podobne w obu przypadkach (strach, dezorientacja, izolacja itp.). Ostra reakcja na stres opisuje stan przeciążenia psychicznego bezpośrednio po ciężkim stanie fizycznym lub psychicznym. Z drugiej strony zespół stresu pourazowego występuje tylko z opóźnieniem po urazie.

PTSD diagnozuje się na podstawie jego objawów. Nie zawsze jest to łatwe, ponieważ te same objawy często występują w innych chorobach (takich jak zaburzenia lękowe, zaburzenia z pogranicza, depresja).

Jeśli osoba dotknięta chorobą doświadcza fizycznych dolegliwości, takich jak duszność, kołatanie serca, drżenie lub pocenie się, zwykle najpierw zwraca się do lekarza. To najpierw wyjaśni przyczyny organiczne. Jeśli istnieje podejrzenie zespołu stresu pourazowego, skieruje daną osobę do psychiatry lub psychoterapeuty.

anamnese

Podczas wstępnej konsultacji ze specjalnie przeszkolonym terapeutą urazowym zwykle nie stawia się diagnozy „zespół stresu pourazowego”. Zamiast tego terapeuta najpierw zadaje pytania dotyczące życiorysu i wszelkich istniejących chorób. W tym wywiadzie każe pacjentowi szczegółowo opisać objawy.

Ponadto pyta o wszelkie czynniki wywołujące obecną dolegliwość – ale z dużą ostrożnością. Zbyt bezpośrednie pytania o traumę mogą przytłoczyć pacjenta i pogorszyć jego stan. Może to uniemożliwić mu późniejszą psychoterapię.

Zespół stresu pourazowego: test

Dostępne są różne standaryzowane kwestionariusze do diagnozowania zespołu stresu pourazowego:

Tak zwana „Skala PTSD administrowana przez klinicystę” (CAPS) została specjalnie opracowana do diagnozowania „zaburzenia stresu pourazowego”. Rozpoczyna się pytaniami o samą traumę, po których następują pytania o to, czy, jak często iw jakim stopniu występują różne objawy PTSD. Wreszcie wyjaśnia się depresję lub myśli samobójcze.

Test SKID-I (Structured Clinical Interview) jest również często stosowanym ustrukturyzowanym wywiadem klinicznym do diagnozowania zespołu stresu pourazowego. Jest to wywiad z przewodnikiem: ankieter zadaje określone pytania, a następnie koduje odpowiedzi. U pacjentów hospitalizowanych testy SKID-I trwają średnio 100 minut. Diagnoza PTSD może być potwierdzona tym testem.

Złożone zaburzenie stresu pourazowego: test

To, czy występuje złożone zaburzenie stresu pourazowego, zwykle wyjaśnia się również za pomocą wywiadu. Udowodnił to „Wywiad ustrukturyzowany dotyczący zaburzeń skrajnego stresu” (SIDES).

Wersja testowa w języku niemieckim to „Wywiad na temat zespołu stresu pourazowego” (I-KPTBS). Lekarz/terapeuta również zadaje pacjentowi pytania, a następnie koduje odpowiedzi.

Zespół stresu pourazowego: kryteria diagnostyczne

Zgodnie z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych (ICD-10), aby zdiagnozować zespół stresu pourazowego, należy spełnić następujące kryteria:

• Pacjent był narażony na stresujące wydarzenie (o wyjątkowym zagrożeniu lub katastrofalnych rozmiarach), które prawie u każdego wywołałoby bezradność i rozpacz.
• Istnieją natrętne i uporczywe wspomnienia z tego doświadczenia (retrospekcje).
• Osoba zainteresowana unika sytuacji i okoliczności, które są podobne do sytuacji wywołującej.
• Drażliwość i wybuchy złości
• Trudności z koncentracją
• Trudności z zasypianiem i snem
• Nadwrażliwość
• zwiększona nerwowość
• częściowa lub całkowita niezdolność do zapamiętania stresującego wydarzenia
• Objawy muszą pojawić się w ciągu sześciu miesięcy od urazu.

Zespół stresu pourazowego: leczenie

Zespół stresu pourazowego powinien być leczony przez psychiatrę przeszkolonego w terapii urazowej. Jeśli zastosuje się niewłaściwą metodę terapii, zespół stresu pourazowego może w przeciwnym razie utrwalić się.

Zespół stresu pourazowego: psychoterapia

Zespół stresu pourazowego można z powodzeniem leczyć za pomocą procedury psychoterapeutycznej. Leczenie zwykle odbywa się w kilku krokach:

1. Bezpieczeństwo:

Najwyższym priorytetem jest stworzenie chronionych ram i poczucia bezpieczeństwa dla osób poszkodowanych. Pacjent musi czuć się w miarę bezpieczny i chroniony, aby poradzić sobie z zespołem stresu pourazowego. Dlatego na początku leczenia często zaleca się częściowy lub pełny pobyt w szpitalu.

Przed rozpoczęciem psychoterapii pacjent jest zazwyczaj informowany (psychoedukacja), aby mógł lepiej zrozumieć zespół stresu pourazowego jako obraz kliniczny.

2. Stabilizacja:

Planowane podejście psychoterapeutyczne jest zwykle omawiane wspólnie przez pacjenta i terapeutę. Opracowywane są strategie radzenia sobie z codziennym życiem. Ćwiczenia relaksacyjne i ćwiczenia oddechowe mogą pomóc w kontrolowaniu myśli.

Wsparcie medyczne może być również pomocne w łagodzeniu lęków. Jednak pacjenci z zespołem stresu pourazowego są bardziej narażeni na uzależnienie od narkotyków. Dlatego leki powinny być stosowane w sposób celowy i pod obserwacją.

3. Przezwyciężanie traumy / integracja i reorientacja:

W tej fazie pacjent osiągnął już bezpieczeństwo i nauczył się technik, dzięki którym może kontrolować swoje emocje. Teraz przechodzi do „pracy z traumą”:

Wielu cierpiących szybko czuje się przytłoczonych emocjami. Dlatego może być pomocne, jeśli terapeutycznie uraz nie jest początkowo adresowany bezpośrednio, ale ma miejsce pośrednie przetwarzanie pamięci. Krok po kroku chory jest następnie powoli konfrontowany z obrazami i uczuciami. Ta zaawansowana forma terapii behawioralnej (terapia narażenia) jest bardzo często stosowana w leczeniu zespołu stresu pourazowego.

Inną metodą terapii opracowaną specjalnie dla zespołu stresu pourazowego jest odczulanie i regeneracja ruchem gałek ocznych (EMDR). Pacjent jest powoli wprowadzany w traumę w ramach chronionej terapii PTSD. W momencie wspomnienia i gdy strach narasta, szybka, gwałtowna zmiana horyzontalnej linii wzroku powinna pomóc przyzwyczaić się do przeżycia traumy. Ostatecznie traumatyzujące doświadczenie powinno być osadzone w procesach myślowych i nie prowadzić już do strachu i bezradności.

Złożone zaburzenie stresu pourazowego: terapia

W Niemczech, według Luise Reddemann, złożone zaburzenie stresu pourazowego leczy się głównie za pomocą psychodynamicznej terapii wyobrażeniowej. Ta wyobrażeniowa terapia na ogół łączy różne techniki leczenia. Pacjent uczy się mentalnie tworzyć bezpieczną przestrzeń, w której może się wycofać, jeśli emocje związane ze zdarzeniem staną się zbyt silne. Celem jest tutaj przezwyciężenie zespołu stresu pourazowego poprzez osadzenie doświadczenia w normalnym świecie emocji.

Kolejne opcje leczenia to Terapia Przedłużonej Ekspozycji (PE), w której pacjent ponownie stawia się w traumatycznej sytuacji i ponownie doświadcza traumy. Sesja terapeutyczna jest nagrywana na taśmę. Pacjent powinien codziennie odsłuchiwać nagranie, aż emocje nim wywołane osłabną.

W Terapii Przetwarzania Poznawczego (CPT) pacjent powinien przepracować swoje doświadczenia w pisaniu i zrestrukturyzować „błędy myślenia”, takie jak poczucie winy lub wstydu.

Narrative Exposure Therapy (NET) jest połączeniem Terapii Świadectwa (krótkoterminowej procedury leczenia ofiar przemocy politycznej po traumie) z klasycznymi procedurami terapii behawioralnej. Przetwarzane jest całe CV pacjenta z nierozwiązanym urazem. Pacjent powinien się do nich przyzwyczaić i umieścić je w swojej historii życia.

Krótka psychoterapia eklektyczna dla PTSD (BEPP) łączy elementy poznawczo-behawioralne i psychodynamiczne w 16 sesjach terapeutycznych. Składa się z pięciu elementów: psychoedukacji, ekspozycji, pisania zadań i pracy z lukami w pamięci, nadawania znaczenia i integracji oraz rytuału pożegnania.

Zespół stresu pourazowego: przebieg choroby i rokowanie

Postęp zespołu stresu pourazowego zależy od nasilenia i własnych zasobów. U około jednej trzeciej osób dotkniętych zespołem stresu pourazowego znika samoistnie w ciągu dwunastu miesięcy. Po intensywnej psychoterapii połowa osób dotkniętych chorobą żyje bez objawów po czterech latach. Jednak jedna trzecia osób dotkniętych chorobą nadal cierpi na PTSD dziesięć lat po urazie.

Oczywisty zespół stresu pourazowego często ma duży wpływ na codzienne życie osób nim dotkniętych. Prowadzi to do strategii unikania, ale to tylko zwiększa strach i bezradność. Ewentualna utrata pracy lub wcześniejsza emerytura może prowadzić do izolacji społecznej. Osoby dotknięte chorobą zwykle czują się jeszcze bardziej bezradne i samotne.

Wsparcie ze strony otoczenia społecznego jest niezwykle ważne dla procesu zdrowienia. Osoba zainteresowana musi czuć się bezpiecznie i pewnie w życiu codziennym, aby móc przezwyciężyć zespół stresu pourazowego.

Niektórym pacjentom udaje się postrzegać traumę jako proces dojrzewania i czerpać z tego doświadczenia coś pozytywnego (tzw. „traumatyczny wzrost”). Często pomagają innym cierpiącym w radzeniu sobie z zespołem stresu pourazowego lub stają w obronie organizacji ofiar.

Tagi.:  zapobieganie terapie objawy