Rak wątroby

i Martina Feichter, redaktor medyczny i biolog Zaktualizowano

Dr. med. Julia Schwarz jest niezależną pisarką w dziale medycznym

Więcej o ekspertach

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Rak wątroby jest nowotworem złośliwym wątroby. Najczęściej jest to rak komórek wątroby, który często rozwija się w wyniku marskości wątroby. Zwykle powoduje tylko objawy, takie jak ból w górnej części brzucha i niechciana utrata masy ciała w zaawansowanym stadium. Rak wątroby częściej dotyka mężczyzn niż kobiety. Przeczytaj więcej o tym typie guza i innych formach raka wątroby tutaj.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. C22C24

Rak wątroby: opis

Rak wątroby to złośliwa choroba wątroby. Ten narząd wykonuje wiele zadań w ciele:

Wątroba wykorzystuje składniki odżywcze wchłaniane z jelit. Na przykład magazynuje nadmiar cukru (glukozy) w postaci glikogenu. Niektóre witaminy i żelazo są również magazynowane w wątrobie, gdy organizm ich nie potrzebuje.
Organ bierze udział w kontrolowaniu metabolizmu cukrów, białek i tłuszczów.
Wątroba wytwarza żółć niezbędną do trawienia tłuszczu w jelitach.
Wytwarza czynniki krzepnięcia krwi, a także materiały wyjściowe do tworzenia hormonów płciowych i własnych tłuszczów organizmu.
Jako centralny narząd detoksykacji, wątroba przekształca i rozkłada zanieczyszczenia, narkotyki, alkohol i niektóre substancje endogenne. Dochodzi tu również do rozpadu starych krwinek czerwonych.

Te zadania są niezbędne dla organizmu. Choroba wątroby, taka jak rak wątroby, może mieć odpowiednio poważny wpływ. Nowotwór złośliwy występuje wtedy, gdy komórki w wątrobie ulegają degeneracji, tak że zamiast wykonywać swoje zadania, zaczynają się rozmnażać w niekontrolowany sposób i wypierać zdrową tkankę. W rezultacie coraz bardziej cierpi na tym funkcjonowanie wątroby.

Różne typy złośliwych guzów wątroby

Nowotwory złośliwe w obrębie wątroby mogą mieć różne pochodzenie. W związku z tym rozróżnia się pierwotne i wtórne guzy wątroby.

Pierwotne guzy wątroby

Pierwotny guz wątroby ma swój początek bezpośrednio w wątrobie - lekarze mówią tu o raku wątroby. W zależności od tego, które komórki ulegają degeneracji, powstają różne formy raka wątroby. Obejmują one:

Rak wątrobowokomórkowy (rak wątrobowokomórkowy, HCC): W ogromnej większości przypadków pierwotnymi nowotworami wątroby są rak wątrobowokomórkowy – nowotwór złośliwy, który powstaje ze zdegenerowanych komórek wątroby (hepatocytów).
Wewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych (iCC): Ten pierwotny nowotwór wątroby rozwija się z dróg żółciowych w narządzie i występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Rak dróg żółciowych może również rozwijać się z dróg żółciowych poza wątrobą i jest wtedy nazywany pozawątrobowym rakiem dróg żółciowych (eCC).
Hemangiosarcoma wątroby: Ta rzadka postać raka wątroby zaczyna się w ścianach naczyń krwionośnych w wątrobie. Taki złośliwy guz naczyń krwionośnych może rozwijać się nie tylko w wątrobie, ale także w innych częściach ciała.

Wtórne guzy wątroby

Guzy wtórne wątroby to przerzuty do wątroby, czyli osady (guzy córki) guza nowotworowego w innym obszarze ciała. Ten pierwotny guz (guz pierwotny) często znajduje się w płucach, piersi, macicy, prostacie lub przewodzie pokarmowym. Poszczególne komórki rakowe guza pierwotnego mogą przez krew przedostać się do wątroby i tam się osiedlić. W Europie takie przerzuty do wątroby występują częściej niż rak wątroby.

Tylko rak wątroby jest leczony poniżej!

Częstość występowania raka wątroby

Rak wątroby jest stosunkowo rzadki w Europie: według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) w 2020 roku nowo zdiagnozowano 58 079 mężczyzn i 29 551 kobiet. Choroba występuje głównie w starszym wieku.

W wielu krajach europejskich i USA częstość występowania raka wątroby znacznie wzrosła w ciągu ostatnich 35 lat. Przyczyną tego jest prawdopodobnie rosnąca liczba przypadków marskości wątroby, otyłości i cukrzycy, a także wiele nowych przypadków zapalenia wątroby typu C w latach 60., 70. i 80. XX wieku – wszystkie z nich są czynnikami ryzyka raka wątroby.

Rak wątroby: objawy

Możesz dowiedzieć się o objawach raka wątroby w artykule Rak wątroby - Objawy.

Rak wątroby: przyczyny i czynniki ryzyka

Dokładne przyczyny raka wątroby nie są jeszcze w pełni poznane. Istnieje jednak wiele znanych czynników ryzyka sprzyjających rozwojowi (pierwotnego) raka wątroby. Istnieją różnice między różnymi typami pierwotnego raka wątroby. Oto najważniejsze:

Czynniki ryzyka raka wątrobowokomórkowego

Marskość wątroby

Rak komórek wątroby rozwija się w ponad 80 procentach przypadków w wyniku skurczenia wątroby (marskość wątroby). Głównymi przyczynami marskości wątroby, a tym samym raka wątrobowokomórkowego są:

przewlekłe zapalenie wątroby wywołane wirusami zapalenia wątroby typu C lub typu B
przewlekłe spożywanie alkoholu
Niealkoholowe stłuszczenie wątroby (rozwija się głównie w wyniku dużej nadwagi i/lub cukrzycy typu 2)

Przewlekłe zapalenie wątroby typu B i niealkoholowe stłuszczenie wątroby mogą również prowadzić bezpośrednio do raka wątroby - bez marskości wątroby jako „objazdu”.

W przypadku marskości wątroby, tkanka wątroby coraz bardziej obumiera i ulega bliznowaceniu (zwłóknienie wątroby). Wątroba stara się skompensować postępującą utratę tkanki funkcjonalnej poprzez tworzenie wielu nowych komórek wątrobowych – w ten sposób stymuluje się podział komórek. Ponieważ błędy w kodzie genetycznym mogą wystąpić za każdym razem, gdy komórka się dzieli, zwiększa to ryzyko rozwoju komórek rakowych. Dlatego rak komórek wątroby jest częstą konsekwencją marskości wątroby.

Substancje toksyczne dla wątroby (hepatotoksyny)

Różne toksyny, takie jak aflatoksyny, mogą również powodować raka wątroby. Są to bardzo silne, rakotwórcze (rakotwórcze) toksyny wytwarzane przez pleśń (Aspergillus flavus). Grzyb często kolonizuje orzechy i ziarna, gdy rosną w złych warunkach (susza), a następnie są przechowywane w stanie wilgotnym. Rak wątroby wywołany przez toksynę pleśniową występuje znacznie częściej w krajach tropikalnych i subtropikalnych niż w Europie.

Inne hepatotoksyny, które mogą sprzyjać rakowi komórek wątroby, to na przykład półmetaliczny arsen i toksyczny gaz chlorek winylu (materiał wyjściowy dla polichlorku winylu, PVC).

Choroba spichrzania żelaza (hemochromatoza)

Wrodzone zaburzenie metabolizmu żelaza zwiększa również ryzyko, że rak wątroby rozwinie się ze zdegenerowanych komórek wątroby: W hemochromatozie organizm odkłada nadmiar żelaza w organizmie, w tym w wątrobie. Zwiększona zawartość żelaza uszkadza tkankę na dłuższą metę i może powodować marskość wątroby - jak wspomniano powyżej, główny czynnik ryzyka raka komórek wątroby.

Wewnątrzwątrobowy Cholangiocarcinoma (iCC) — czynniki ryzyka

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych, które może mieć różne przyczyny, zwiększa ryzyko raka dróg żółciowych wewnątrz (i poza) wątrobą. Na przykład rak dróg żółciowych często występuje u pacjentów z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych (PSC). Jest to przewlekłe, autoimmunologiczne zapalenie przewodu żółciowego.

Innymi możliwymi wyzwalaczami przewlekłego zapalenia dróg żółciowych, a tym samym czynnikiem ryzyka raka dróg żółciowych, są przewlekłe infekcje, na przykład bakteriami duru brzusznego, wirusami zapalenia wątroby typu B lub C, HIV lub różnymi pasożytami (takimi jak chińska motylica wątrobowa).

Hemangiosarcoma wątroby - czynniki ryzyka

Ten typ raka wątroby jest spowodowany głównie ekspozycją na różne toksyny. Na przykład wspomniany powyżej chlorek winylu może sprzyjać nie tylko rakowi komórek wątroby, ale także złośliwym guzom naczyniowym. W innych przypadkach naczyniakomięsaki okazują się być długotrwałym uszkodzeniem wcześniej stosowanego rentgenowskiego środka kontrastowego Thorotrast lub w wyniku uszkodzenia popromiennego.

Sterydy anaboliczne, których niektórzy sportowcy i kulturyści nadużywają do budowy mięśni, stanowią kolejny czynnik ryzyka guza nowotworowego pochodzącego z naczyń krwionośnych.

Rak wątroby: badania i diagnoza

Właściwą osobą do kontaktu w przypadku podejrzenia raka wątroby jest Twój lekarz rodzinny lub specjalista chorób wewnętrznych i gastroenterologii.

U osób z pewnymi czynnikami ryzyka raka wątroby (takimi jak marskość wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby typu B lub C) przydatne mogą być regularne badania w celu wczesnego wykrycia raka wątroby.

Historia medyczna i badanie fizykalne

Na początku lekarz zbierze Twoją historię medyczną w szczegółowej dyskusji (wywiad). Poprosi cię o szczegółowe opisanie swoich objawów i zapyta o ogólny stan zdrowia, styl życia i choroby. Możliwe pytania w tym zakresie to na przykład:

Czy wiesz, że masz przewlekłe zapalenie wątroby (zapalenie wątroby) lub marskość wątroby?
Czy w ciągu ostatnich kilku lat wyjeżdżałeś za granicę do Azji lub Afryki?
Ile alkoholu pijesz każdego dnia? Czy były w życiu chwile, kiedy piłeś więcej?
Czy często zmieniasz partnerów seksualnych? (-> Zwiększone ryzyko zapalenia wątroby typu B i C)

Po rozmowie następuje badanie fizykalne: W raku wątroby wątroba może być tak powiększona, że lekarz może ją wyczuć pod prawym łukiem żebrowym. W marskości wątroby - najważniejszym czynniku ryzyka raka wątroby (dokładniej: raka komórek wątroby) - powierzchnia wątroby jest zwykle wyboista i nieregularna. To też można odczuć.

Z reguły lekarz również uderza palcami w brzuch (perkusja). W ten sposób może określić, czy w jamie brzusznej jest woda (wodobrzusze = wodobrzusze). Dzieje się tak często w przypadku ciężkich chorób wątroby, takich jak rak wątroby.

Na podstawie wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego lekarz może już z grubsza ocenić, czy istnieje prawdopodobny rak wątroby. Jednak dalsze badania są zawsze konieczne dla wiarygodnej diagnozy.

Badania krwi

Badania krwi w przypadku podejrzenia raka wątroby służą przede wszystkim do wykrycia zakażenia wirusem zapalenia wątroby i tak zwanych markerów nowotworowych. Markery nowotworowe to substancje coraz częściej tworzone przez komórki nowotworowe. W przypadku raka komórek wątroby - najczęstszej postaci raka wątroby - we krwi wzrasta poziom alfa-1-fetoproteiny (także: alfa-fetoproteiny, AFP). Jednak sam poziom AFP nie pozwala na wiarygodną diagnozę: z jednej strony często nie wzrasta we wczesnych stadiach raka wątroby. Z drugiej strony podwyższony poziom AFP może mieć również inne przyczyny niż rak wątroby. Należą do nich na przykład wirusowe zapalenie wątroby (wirusowe zapalenie wątroby), marskość wątroby, guz jąder i ciąża.

Wartość AFP jest ważniejsza dla monitorowania postępów niż dla diagnozowania raka wątroby.

We krwi mierzone są również różne wartości wątrobowe jako ogólne parametry czynności wątroby. Należą do nich enzymy wątrobowe (takie jak AST/GOT i ALT/GPT), parametry syntezy wątrobowej (zależne od witaminy K czynniki krzepnięcia krwi, albumina, cholinoesteraza) oraz zazwyczaj podwyższone wartości (gamma-GT, AP, bilirubina) w przekrwienie dróg żółciowych.

Procedury obrazowania

Badanie ultrasonograficzne (sonografia) umożliwia wstępną ocenę stanu wątroby. Może powodować zmiany strukturalne w narządzie i być może widoczny guz. Wyraźniejsze obrazy uzyskuje się po podaniu środka kontrastowego (USG ze wzmocnieniem kontrastowym, CEUS).

Ponadto często stosuje się rezonans magnetyczny (obrazowanie rezonansem magnetycznym, MRI) i/lub tomografię komputerową (CT). Dają one bardziej szczegółowe obrazy niż zwykłe USG - zwłaszcza jeśli pacjent podczas badania otrzymuje środek kontrastowy, jak to zwykle bywa.

MRI i CT nie tylko pomagają wyjaśnić podejrzenie raka wątroby, ale także szukać wszelkich guzów potomnych (przerzutów) w innych częściach ciała.

Znaczenie różnych metod obrazowania zależy od indywidualnego przypadku. Jeśli na przykład podejrzewa się raka komórek wątroby (raka wątrobowokomórkowego) u pacjentów z marskością wątroby, jako metodę obrazowania diagnostycznego zaleca się wykonanie rezonansu magnetycznego z podaniem środka kontrastowego.

Jeśli badanie rezonansu magnetycznego nie jest dozwolone (np. u pacjentów z rozrusznikiem serca) lub jeśli wynik jest niejasny, do diagnozy stosuje się tomografię komputerową (CT) i/lub badanie ultrasonograficzne ze wzmocnieniem kontrastowym (CEUS).

biopsja

Czasami raka wątroby można zdiagnozować z pewnością tylko wtedy, gdy próbka tkanki zostanie pobrana i zbadana pod mikroskopem w laboratorium. Próbka tkanki jest pobierana za pomocą nakłucia: lekarz pod kontrolą USG lub tomografii komputerowej wprowadza cienką wydrążoną igłę przez ścianę jamy brzusznej do wątroby i w ten sposób pobiera tkankę z podejrzanego obszaru. Na zabieg pacjent otrzymuje znieczulenie miejscowe, aby nie odczuwał bólu.

Rak wątroby: klasyfikacja według rozprzestrzeniania

Podobnie jak inne choroby nowotworowe, rak wątroby dzieli się na różne stadia zgodnie z UICC (Union Internationale Contre le Cancer). Klasyfikacja zależy od rozprzestrzeniania się guza. To z kolei określa się za pomocą tzw. klasyfikacji TNM: T oznacza wielkość guza, N zajęcie węzłów chłonnych (łac. nodus) w okolicy guza, a M przerzuty (zasiedlenia córek) w bardziej odległych przerzuty). Klasyfikacja może być wykorzystana do dokładnego opisania, jak daleko guz rozprzestrzenił się na otaczającą tkankę. Stopień zaawansowania według UICC zależy zatem bezpośrednio od klasyfikacji TNM.

Klasyfikacja TNM w raku wątroby:

Wielkość guza (T):

T1: Pojedynczy (pojedynczy) guz, który jeszcze nie zaatakował naczyń krwionośnych.
T2: Pojedynczy guz z zajęciem naczyń lub kilkoma (wieloma) guzami o maksymalnej średnicy pięciu centymetrów.
T3: Kilka guzów o średnicy powyżej pięciu centymetrów lub guzy z zajęciem większej gałęzi żyły wrotnej i żyły wątrobowej.
T4: guz(y) z zajęciem sąsiednich narządów lub guz(y) z perforacją otrzewnej.

Węzły chłonne (N):

NX: Nie można ocenić zajęcia węzłów chłonnych.
N0: Węzły chłonne nie są dotknięte komórkami nowotworowymi.
N1: Węzły chłonne są dotknięte komórkami nowotworowymi.

Przerzuty odległe (M):

MX: nie można ocenić przerzutów odległych.
M0: Brak odległych przerzutów.
M1: Obecne odległe przerzuty (np. w płucach).

Etapy UICC:

Stadion UICC	Klasyfikacja TNM
Etap I.	Do T1 N0 M0
Etap II	Do T2 N0 M0
Etap III	Do T4 N0 M0
Etap IVa	Każdy T N1 M0
Etap IVb	Co T, co N i od M1

Rak wątroby: leczenie

Terapia raka wątroby zależy od kilku czynników, w tym stopnia zaawansowania nowotworu, wieku i ogólnego stanu pacjenta. Dostępne są różne metody leczenia, które można stosować samodzielnie lub w różnych kombinacjach:

Operacja daje szansę wyleczenia pacjenta z rakiem wątroby poprzez usunięcie chorej części wątroby (częściowa resekcja) lub całej wątroby. W drugim przypadku pacjent otrzymuje w zamian wątrobę dawcy (przeszczep wątroby).

Jednak w większości przypadków rak wątroby jest zbyt zaawansowany do operacji w momencie rozpoznania. Zamiast operacji lub skrócenia czasu do przeszczepu wątroby można rozważyć miejscowe środki niszczące guz (lokalne metody terapii ablacyjnej).

Jeśli rak wątroby nie może być całkowicie wyeliminowany chirurgicznie lub miejscowo ablacyjnie, pacjentów można leczyć przeztętniczą (chemio- lub radio-) embolizację i/lub lekami. Czasami można również rozważyć radioterapię o wysokiej precyzji (radioterapię o wysokiej precyzji). Celem tych zabiegów jest spowolnienie wzrostu guza i wydłużenie czasu przeżycia osób dotkniętych chorobą.

Chirurgia / przeszczep wątroby

W przypadku raka wątroby chirurg stara się jak najdokładniej usunąć zaatakowaną tkankę wątroby. W przypadku niewielkiego guza zwykle wystarcza usunięcie części wątroby (częściowa resekcja wątroby). Ponieważ wątroba ma na ogół ogromny potencjał do regeneracji, do 85 procent tkanki wątroby można usunąć chirurgicznie. Dopóki pozostałe 15 procent wątroby jest zdrowe i w pełni sprawne, wątroba może nadal wykonywać swoją pracę. Pozostałe zdrowe komórki wątroby stopniowo zastępują usuniętą tkankę.

Jeśli rak wątroby rozprzestrzenił się na tak wiele obszarów narządu, że częściowa resekcja chirurgiczna nie jest już możliwa, cały narząd można ewentualnie usunąć i zastąpić wątrobą dawcy. Jednak taki przeszczep wątroby jest rozważany tylko w przypadku kilku pacjentów, ponieważ muszą być spełnione różne warunki wstępne. Np. guz musi być ograniczony do wątroby i nie może tworzyć żadnych guzów potomnych (przerzuty raka wątroby) – np. w węzłach chłonnych.

Miejscowa procedura ablacyjna

Istnieje kilka lokalnych ablacyjnych metod leczenia raka wątroby. Oto najważniejsze:

W ablacji falami radiowymi (RFA, RFTA, RITA) lekarz wprowadza sondę do nowotworu złośliwego pod kontrolą USG lub CT. Tkanka guza jest następnie podgrzewana do ponad 100 stopni Celsjusza za pomocą fal o częstotliwości radiowej. W ten sposób można zniszczyć obszary guza o średnicy do trzech do pięciu centymetrów. Jeśli istnieje kilka ognisk nowotworowych, zwykle konieczne jest kilka sesji. Każdy z nich jest przeprowadzany w krótkim znieczuleniu.

Również w przypadku ablacji mikrofalowej (MWA) tkanka guza jest lokalnie ogrzewana i przez to niszczona. Jednak stosuje się tu nawet wyższe temperatury (do 160 stopni) niż przy ablacji częstotliwościami radiowymi (RFA).

Inną lokalnie ablacyjną metodą leczenia raka wątroby jest przezskórne wstrzyknięcie etanolu lub kwasu octowego (PEI). Lekarz wstrzykuje alkohol (etanol) lub kwas octowy przez ścianę brzucha do dotkniętego obszaru wątroby. Obie substancje powodują śmierć komórek rakowych. Z drugiej strony otaczająca zdrowa tkanka jest w dużej mierze oszczędzona. Przezskórne wstrzyknięcie etanolu lub octu jest zwykle powtarzane w kilku sesjach w odstępach kilku tygodni.

Eksperci zalecają ablację falami radiowymi lub mikrofalami jako miejscową procedurę ablacyjną w leczeniu raka wątrobowokomórkowego (rak wątrobowokomórkowy). Przezskórne zastrzyki etanolu lub kwasu octowego okazały się mniej skuteczne niż, powiedzmy, RFA.

Przeztętnicza (chemo-)embolizacja (TAE / TACE)

Embolizacja to celowe zamykanie naczyń krwionośnych. W ramach terapii raka wątroby można to zrobić za pomocą naczyń, które zaopatrują guz w krew:

Korzystając z dostępu w tętnicach pachwinowych, lekarz wciska elastyczną kaniulę (cewnik) do tętnicy wątrobowej pod kontrolą RTG. Każdy guz wątroby jest zaopatrywany w tlen i składniki odżywcze przez jedną lub więcej gałęzi tej tętnicy. W kolejnym kroku lekarz przez cewnik wstrzykuje do tych naczyń małe cząsteczki plastiku, zamykając je w ten sposób – komórki rakowe, które są teraz odcięte od dopływu krwi, umierają.

Ta metoda terapii nazywana jest embolizacją przeztętniczą (TAE). Można go łączyć z miejscową chemioterapią: lekarz wstrzykuje również składnik aktywny w okolice guza przez cewnik, który zabija komórki rakowe (środek chemioterapeutyczny). Następnie mówi się o chemoembolizacji przeztętniczej (TACE).

Przeztętnicza embolizacja radiowa (TARE)

Ta procedura jest często nazywana selektywną radioterapią wewnętrzną (SIRT). Jest to nowy rodzaj miejscowego napromieniania od wewnątrz. Można rozważyć, czy rak wątroby nie może być usunięty chirurgicznie i nie utworzył jeszcze osad potomnych:

Ponownie cewnik jest wprowadzany przez pachwinę do tętnicy wątrobowej. Lekarz następnie używa tego cewnika do wprowadzenia licznych maleńkich radioaktywnych granulek do naczyń zaopatrujących guz. Ma to dwa skutki: z jednej strony naczynia zostają zamknięte, przez co guz zostaje odcięty od dopływu krwi. Z drugiej strony komórki rakowe są narażone na wysoką lokalną dawkę promieniowania, która je zabija.

Radioterapia o wysokiej precyzji

W radioterapii wysokoprecyzyjnej wysoka dawka promieniowania kierowana jest bardzo precyzyjnie z zewnątrz na ściśle określony obszar ciała - guz lub przerzut. Zabieg nazywany jest również radioterapią stereotaktyczną („Stereotactic Body Radiotherapy”, SBRT). Można to rozważyć, gdy inne miejscowe terapie w leczeniu raka wątroby nie są możliwe.

Lek

Leki celowane

W 2007 roku zatwierdzono sorafenib, pierwszy lek celowany w leczeniu raka wątroby. Jest to tak zwany inhibitor wielu kinaz: blokując niektóre enzymy, opóźnia wzrost guza i zaopatrujących go naczyń krwionośnych. Sorafenib można przepisać na zaawansowanego raka wątroby.

Oprócz sorafenibu do leczenia raka wątroby dostępne są obecnie inne inhibitory enzymów (inhibitory kinazy wielokinazowej i tyrozynowej), w tym regorafenib i lenwatynib.

Terapia skojarzona ze sztucznie wytwarzanymi przeciwciałami monoklonalnymi atezolizumabem i bewacyzumabem jest opcją dla niektórych pacjentów z rakiem wątroby. Atezolizumab hamuje białko (PD-L1) wytwarzane przez komórki nowotworowe, co zapewnia, że układ odpornościowy organizmu nie działa przeciwko komórkom nowotworowym. Blokując PD-L1, atezolizumab może znieść ten „hamulec” układu odpornościowego, dzięki czemu organizm może skuteczniej działać przeciwko komórkom nowotworowym.

Bewacizumab swoiście hamuje czynnik wzrostu VEGF. Jest on wytwarzany przez guzy w celu stymulowania tworzenia nowych naczyń krwionośnych - dla lepszego zaopatrzenia guza. Hamując VEGF, bewacyzumab może zmniejszyć podaż, a tym samym wzrost nowotworu złośliwego.

Substancja czynna ramucyrumab jest kolejnym przeciwciałem monoklonalnym, które można podawać w niektórych przypadkach raka komórek wątroby. Zajmuje określone miejsca wiązania (receptory) czynnika wzrostu VEGF i tym samym blokuje jego działanie.

Leczenie lekami celowanymi jest rozważane tylko dla wybranych grup pacjentów.

Chemioterapia ogólnoustrojowa

Lekarze stosują chemioterapię ogólnoustrojową (wpływającą na całe ciało) przeciwko wielu rodzajom raka - leki, które generalnie hamują wzrost szybko dzielących się komórek (takich jak komórki rakowe).

Taka chemioterapia nie jest standardowo stosowana u dorosłych z rakiem wątroby, ponieważ na ogół nie jest zbyt skuteczna. W pojedynczych przypadkach można go jednak rozważyć, np. w schyłkowym stadium raka wątroby, jako środek przeciwbólowy (paliatywny). Przebiegu raka wątroby nie da się całkowicie zatrzymać, ale można go przynajmniej spowolnić.

W przeciwieństwie do dorosłych, dzieci i młodzież z rakiem wątroby dobrze reagują na chemioterapię ogólnoustrojową w prawie połowie wszystkich przypadków. Dlatego jest standardem w leczeniu tej grupy pacjentów.

Rak wątroby: przebieg choroby i rokowanie

To, czy rak wątroby jest uleczalny, zależy od stadium choroby: im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym lepsze rokowanie na raka wątroby.

Jednak nowotwór złośliwy jest często wykrywany dopiero w zaawansowanym stadium. Możliwości terapeutyczne są wtedy ograniczone. Podobnie jak w przypadku większości chorób nowotworowych, w przypadku raka wątroby obowiązuje następująca zasada: oczekiwana długość życia i szanse na wyzdrowienie są niewielkie, jeśli diagnoza zostanie postawiona później. W tym momencie komórki rakowe rozprzestrzeniły się już na inne narządy i utworzyły guzy potomne (przerzuty raka wątroby). W najczęstszej postaci raka wątroby - raku wątrobowokomórkowym (rak komórek wątroby) - pięć lat po postawieniu diagnozy średnio 15 procent dotkniętych chorobą kobiet i mężczyzn wciąż żyje (pięcioletni wskaźnik przeżycia).

Rak wątroby: profilaktyka

Jeśli chcesz zapobiegać rakowi wątroby, powinieneś unikać znanych czynników ryzyka (patrz powyżej), jeśli to możliwe:

Pij tylko umiarkowane ilości alkoholu lub, jeśli masz przewlekłą chorobę wątroby (marskość, przewlekłe zapalenie wątroby itp.), nie pij wcale. Luksusowe jedzenie może spowodować ogromne uszkodzenie wątroby i spowodować marskość wątroby w ciągu lat - istotny czynnik ryzyka rozwoju raka wątroby.
Jedz zbilansowaną, niskotłuszczową dietę z dużą ilością świeżych warzyw i owoców, a także zbóż i pełnowartościowej żywności. Nie spowoduje to nadmiernego obciążenia wątroby. Ponadto taka dieta – wraz z regularną aktywnością fizyczną – zapobiega otyłości i cukrzycy, dwóm innym czynnikom ryzyka raka wątroby.
Nie jedz spleśniałych pokarmów (takich jak płatki zbożowe, kukurydza, orzeszki ziemne lub pistacje). Te należą do kosza - samo usunięcie widocznie zainfekowanych części nie wystarczy. Pleśń od dawna tworzy niewidoczne nitki, które biegną przez żywność.
Wskazane jest również, aby nie używać tytoniu. Spożywanie papierosów itp. wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem raka wątroby.
Osoby z przewlekłą chorobą wątroby powinny pić kawę, ponieważ może ona przeciwdziałać progresji bliznowacenia (zwłóknienia) w wątrobie u tych pacjentów i zmniejszyć ryzyko raka wątroby (dokładniej: raka komórek wątroby). Efekt wydaje się być najbardziej wyraźny przy ilości trzech lub więcej filiżanek kawy dziennie.
Ponadto właściwe leczenie przewlekłych chorób wątroby (takich jak marskość, zapalenie wątroby typu B lub C) jest ważne w celu zmniejszenia ryzyka raka wątroby.
Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (HBV) chroni przed zapaleniem wątroby wywołanym przez wirusy zapalenia wątroby typu B. Zalecany domyślnie dla wszystkich niemowląt od 2 miesiąca życia. Jest to również wskazane dla niektórych grup ryzyka. Przeczytaj więcej na ten temat tutaj.
Do chwili obecnej nie ma szczepionki zapobiegającej wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. Jednak inne środki (np. brak wspólnego sprzętu do podawania leków, takiego jak strzykawki) mogą zmniejszyć ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C, a tym samym raka wątroby.
Jeśli to możliwe, pacjenci z cukrzycą insulinoniezależną powinni być leczeni metforminą, lekiem obniżającym stężenie cukru we krwi. Zmniejsza ryzyko raka wątroby (dokładniej: raka komórek wątroby) u osób dotkniętych chorobą.