Rak pochwy

Ricarda Schwarz studiowała medycynę w Würzburgu, gdzie również obroniła doktorat. Po wielu zadaniach praktycznego szkolenia medycznego (PJ) we Flensburgu, Hamburgu i Nowej Zelandii, obecnie pracuje w neuroradiologii i radiologii w Szpitalu Uniwersyteckim w Tybindze.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Rak pochwy jest rzadkim, złośliwym nowotworem, który występuje głównie u starszych kobiet. We wczesnych stadiach rak pochwy nie powoduje żadnych objawów, dlatego często jest wykrywany późno. Zwykle rozwija się z etapów przedrakowych, które nadal można dobrze leczyć. Tutaj możesz przeczytać m.in. jak rozpoznać raka pochwy jak najwcześniej i jak go leczyć.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. C52C51

Rak pochwy: opis

Rak pochwy jest nowotworem złośliwym w żeńskich narządach płciowych. Pochwa wraz z macicą, jajowodami i jajnikami należą do wewnętrznych narządów płciowych, wargi sromowe, wzgórek łonowy i łechtaczka do zewnętrznych narządów płciowych kobiet.

Złośliwy guz pochwy jest znany jako rak pochwy, gdy złośliwe komórki zaczynają się od pochwy. Natomiast nowotwór złośliwy w okolicy zewnętrznych narządów płciowych, takich jak wargi sromowe, nazywany jest rakiem sromu.

Istnieje kilka rodzajów raka pochwy. Różnice dotyczą rodzaju komórek, z których rozwija się rak pochwy. W ponad 95 procentach złośliwy rak pochwy rozwija się z górnej warstwy błony śluzowej, nabłonka płaskiego. Jeśli rak pochwy rozwija się z tkanki gruczołowej, nazywa się to gruczolakorakiem. Jeśli pochodzi z komórek mięśniowych, jest to mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy. Rak czarnej skóry (czerniak złośliwy) może również rozwinąć się w pochwie.

Prekursory i stadia raka pochwy

Śródnabłonkowa neoplazja pochwy (VAIN) jest możliwym wstępnym stadium raka pochwy. Jest to zmiana w błonie śluzowej (dysplazja), która nieleczona może przekształcić się w raka pochwy. Istnieją trzy stopnie zwyrodnienia VAIN: niewielka, umiarkowana i ciężka dysplazja.

Jeśli rak pochwy jest już obecny, do klasyfikacji stadiów stosuje się tak zwaną klasyfikację FIGO. Obejmuje również cztery etapy choroby. Bierze pod uwagę warstwy tkanek, do których narasta guz pochwy, niezależnie od tego, czy penetruje sąsiednie narządy, czy już rozprzestrzenił się na węzły chłonne lub narządy bardziej odległe.

Rak pochwy zwykle rozwija się w tylnej ścianie pochwy lub w górnej jednej trzeciej pochwy. We wczesnym stadium może rozprzestrzenić się na sąsiednie narządy i rozprzestrzenić się przez układ limfatyczny do węzłów chłonnych pachwinowych i miednicy.

Rak pochwy jest rzadkim rodzajem raka. W Niemczech tylko około 0,3 procent wszystkich nowotworów złośliwych żeńskich narządów płciowych jest diagnozowanych jako rak pochwy. Każdego roku średnio jedna na 100 000 kobiet choruje. Większość ludzi ma od 62 do 74 lat.

Rak pochwy: objawy

W większości przypadków rak pochwy nie powoduje objawów, dopóki choroba nie jest zaawansowana. Stadia przedrakowe VAIN I, II i III zwykle nie powodują żadnych objawów.

Pierwszymi objawami raka pochwy są zwiększone upławy lub nietypowe krwawienia międzymiesiączkowe. Takie krwawienie może mieć nieszkodliwe przyczyny, ale może również wskazywać na raka pochwy. W związku z tym lekarz powinien to wyjaśnić.

Krwawienie często występuje podczas stosunku płciowego lub po nim. Jeśli rak pochwy osiągnie określony rozmiar, oddawanie moczu lub wypróżnianie może być trudne. Tak zwane korzenie nerwowe na rdzeniu kręgowym mogą być również ściśnięte, co może prowadzić do bólu pleców i zaburzeń czucia lub bólu nóg.

Rak pochwy: przyczyny i czynniki ryzyka

Nie do końca wiadomo, dlaczego rozwija się rak pochwy. Jednak obecnie lekarze zakładają, że infekcja wirusem HP (HPV = wirus brodawczaka ludzkiego) sprzyja rakowi pochwy – zwłaszcza jeśli nowotwór występuje u młodszej kobiety. Wirusy HP są zwykle przenoszone podczas stosunku płciowego. Kobiety, którym usunięto macicę, są również bardziej narażone na rozwój raka pochwy. Wraz z nimi prekursory raka (VAIN) często tworzą się na kikucie pochwy.

Rak pochwy: badania i diagnostyka

Ponieważ rak pochwy powoduje objawy późno, jest bardziej prawdopodobne, że zostanie przypadkowo wykryty podczas rutynowego badania przez ginekologa. Przed badaniem prosi, abyś pytał o nowe skargi.

Mogą również zadać Ci następujące pytania:

• Czy (nadal) masz miesiączki? Czy zdarzają się one regularnie?
• Czy twoje krwawienie się zmieniło?
• Czy ostatnio miałaś krwawienie międzymiesiączkowe lub krwawienie po stosunku?
• Czy zauważyłeś nietypową wydzielinę z pochwy?
• Czy masz problemy z oddawaniem moczu lub wypróżnianiem?

Oprócz narządów płciowych badanie fizykalne obejmuje odbytnicę i węzły chłonne w pachwinie. Lekarz może tu wyczuć rękoma obrzęki lub guzy. Za pomocą tzw. kolposkopu może przyjrzeć się pochwie aż do szyjki macicy i za pomocą wacika pobrać próbkę komórek z błony śluzowej pochwy. Następnie użyje bawełnianego wacika do przetarcia błony śluzowej pochwy w celu uzyskania wymazu. Jeśli obszar błony śluzowej wydaje się zauważalnie zmieniony gołym okiem, próbka tkanki zostanie pobrana za pomocą małych kleszczyków biopsyjnych, które należy zbadać w laboratorium.

Do wykrywania zmian pod błoną śluzową można również użyć urządzenia ultradźwiękowego. Głowicę ultradźwiękową można wprowadzić bezpośrednio do pochwy lub umieścić na zewnątrz podbrzusza.

Jeśli badania wykażą raka pochwy, wymagane są dalsze tzw. badania zaawansowania. Służą do określenia, czy i jak daleko nowotwór rozprzestrzenił się już na otaczającą tkankę, czy też rozprzestrzenił się przez układ limfatyczny. Endoskopem bada się układ moczowy i odbytnicę. W badaniach stopnia zaawansowania wykorzystuje się również tomografię komputerową (CT) lub tomografię rezonansu magnetycznego (MRT) oraz scynografię kości.

Rak pochwy: leczenie

Sposób leczenia raka pochwy zależy od stadium choroby i lokalizacji guza. W przypadku niektórych stanów przedrakowych wystarczająca jest regularna obserwacja. Jeśli rak pochwy już się rozwinął, chirurgia, radioterapia lub chemioterapia są opcjami leczenia.

Profilaktyka raka pochwy

Obecnie przyjmuje się, że rak pochwy jest promowany przez zakażenie wirusem HP. Wirus ten jest szeroko rozpowszechniony w dorosłej populacji. Szczepienie HPV chroni przed niektórymi typami tego wirusa. Prezerwatywy („bezpieczniejszy seks”) również zapewniają ochronę.

Leczenie prekursorów raka pochwy

Młode kobiety z łagodną lub umiarkowaną neoplazją śródnabłonkową pochwy (VAIN I lub II) powinny być regularnie badane przez ginekologa, który między innymi pobierze wymazy komórkowe. W takich przypadkach możliwe jest, że zmiany same się cofną. Jeśli jednak zmiany w komórkach błony śluzowej można nadal wykryć po sześciu miesiącach, należy je usunąć chirurgicznie. Alternatywnie taką interwencję można również przeprowadzić za pomocą lasera. Wysokiej jakości stopnie VAIN należy całkowicie usunąć. Ważne jest, aby odbywało się to w wystarczającej odległości od tkanki nowotworowej.

Rak pochwy: operacja

Jeśli rak pochwy znajduje się w górnej jednej trzeciej pochwy, operacja zwykle usuwa również macicę i niektóre węzły chłonne. Jeśli guz znajduje się w dolnej części pochwy, zwykle usuwane są tylko węzły chłonne pachwinowe. Mały rak pochwy może być usunięty chirurgicznie bez ograniczeń dla pacjenta. W takich przypadkach jednak często możliwe jest odtworzenie pochwy za pomocą innej operacji (operacja plastyczno-rekonstrukcyjna).

W przypadku większych guzów pochwa nie może być całkowicie zachowana. Jeśli guz rozprzestrzenił się na pęcherz moczowy, jelita lub inne narządy w miednicy, należy również usunąć części tych narządów.

Rak pochwy: radioterapia

Radioterapia jest często stosowana jako jedyne leczenie raka pochwy w zaawansowanych stadiach III i IV. Komórki rakowe mogą być napromieniane przez skórę od zewnątrz (terapia przezskórna) lub od wewnątrz (brachyterapia). W przypadku brachyterapii w pochwie umieszcza się małą, aktywną promieniowaniem rurkę. Możliwe jest również wprowadzenie małych radioaktywnych igieł bezpośrednio do guza.

Obie formy promieniowania powtarzają się i łączą ze sobą w określonych odstępach czasu. Promieniowanie może spowodować zwężenie lub sklejenie pochwy. Najczęściej stosuje się określone maści lub tamponady, aby zapobiec tym konsekwencjom. Może również wystąpić krwawienie lub swędzenie. Możliwe jest podrażnienie sąsiednich narządów po radioterapii.

Rak pochwy: chemioterapia

Chemioterapia jest zwykle przeprowadzana tylko w przypadku raka pochwy, jeśli inne metody leczenia są nieskuteczne lub guz jest bardzo zaawansowany. Ta terapia jest zwykle łączona z promieniowaniem.

Rak pochwy: przebieg choroby i rokowanie

Nieleczony rak pochwy może rozprzestrzenić się na otaczające tkanki i narządy. Szczególnie dotknięte są szyjka macicy, zewnętrzna pochwa (srom), pęcherz moczowy i odbytnica. Komórki nowotworowe mogą również migrować do odległych narządów szlakami limfatycznymi, gdzie tworzą nowotwory potomne (przerzuty). Węzły chłonne w wątrobie, płucach lub kościach mogą być zaatakowane. Jeśli rak pochwy jest bardzo duży, może również zwężać moczowody i powodować niebezpieczne zatrzymanie moczu w nerkach.

W wielu przypadkach do leczenia VAIN wystarczy jedno chirurgiczne usunięcie. Około co dziesiątej do dwudziestej kobiety rozwijają nowe zmiany w tkankach, które należy usunąć. Jeśli pochwa została usunięta lub zastosowano wewnętrzną radioterapię, zmiany przedrakowe pojawiają się ponownie tylko w mniej niż 1% przypadków. Jeśli natomiast rak pochwy już się uformował, rokowanie jest znacznie gorsze. Zależy to w dużej mierze od etapu rozpoznania choroby. Dlatego ważne jest poznanie wczesnych objawów raka pochwy.

Tagi.:  rośliny trujące muchomor palenie oczy