Zielona Gwiazda

i Lisa Vogel, redaktor medyczny

Jens Richter jest redaktorem naczelnym Od lipca 2020 roku lekarz i dziennikarz odpowiada również jako COO za operacje biznesowe i strategiczny rozwój

Więcej postów Jensa Richtera

Lisa Vogel studiowała dziennikarstwo wydziałowe ze szczególnym uwzględnieniem medycyny i nauk biologicznych na Uniwersytecie Ansbach i pogłębiła swoją wiedzę dziennikarską, uzyskując tytuł magistra informacji i komunikacji multimedialnej. Następnie odbył się staż w redakcji Od września 2020 pisze jako niezależna dziennikarka dla

Więcej postów Lisy Vogel Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Zielona gwiazda (jaskra) to zbiorcze określenie różnych chorób oczu, które uszkadzają nerw wzrokowy i siatkówkę. Najczęściej chorują ludzie po 40 roku życia, przy czym zachorowalność na tę chorobę wzrasta wraz z wiekiem. Jednak jaskra może być również wrodzona. Nieleczona choroba prowadzi do ślepoty. Tutaj możesz dowiedzieć się wszystkiego, co musisz wiedzieć o jaskrze.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. H42H40Q15

Krótki przegląd

• Czym jest jaskra? Grupa chorób oczu, które w zaawansowanych stadiach niszczą siatkówkę i nerw wzrokowy, a nieleczone mogą prowadzić do ślepoty. Zwana także jaskrą.
• Objawy: Na początku zwykle nie ma prawie żadnych objawów, w zaawansowanym stadium ubytki pola widzenia, ból oczu, ból głowy. W ostrej jaskrze (atak jaskry) objawy takie jak nagłe zaburzenia widzenia, bardzo twarda gałka oczna, silny ból głowy i ból oczu, nudności.
• Przyczyna: nieodwracalne uszkodzenie nerwu wzrokowego, często (częściowo) spowodowane nadmiernym ciśnieniem wewnątrzgałkowym.
• Czynniki ryzyka: np. podeszły wiek, niskie ciśnienie krwi, wysokie ciśnienie krwi, choroba wieńcowa (CHD), cukrzyca, podwyższony poziom lipidów we krwi, migreny, szumy uszne, ciężka krótkowzroczność lub dalekowzroczność, przypadki jaskry w rodzinie, ciemny kolor skóry, palenie tytoniu.
• Leczenie: leki, ewentualnie zabieg chirurgiczny.
• Rokowanie: Nieleczona jaskra prowadzi do ślepoty.

Zielona gwiazda: opis

Termin „jaskra” (jaskra) opisuje grupę chorób oczu, które w zaawansowanym stadium uszkadzają komórki nerwowe światłoczułej siatkówki i nerwu wzrokowego. Nazwa choroby nie ma nic wspólnego ze światem ptaków. Opisuje z jednej strony często obserwowane (niebiesko-)zielonkawe migotanie tęczówki w zaawansowanej jaskrze, a z drugiej strony „wpatrywanie się”, gdy oko jest niewidome.

Jaskra jest jedną z najczęstszych przyczyn ślepoty. W krajach uprzemysłowionych diagnoza „jaskry” zajmuje trzecie miejsce wśród przyczyn ślepoty. Szacuje się, że w Europie na jaskrę choruje około 14 milionów ludzi. W wielu przypadkach osoby dotknięte chorobą nie są świadome swojej choroby.

Gdy tylko osoba dotknięta chorobą sama dostrzeże zaburzenia widzenia związane z jaskrą, uszkodzenie siatkówki i/lub nerwu wzrokowego jest często bardzo zaawansowane. A szkód, które już wystąpiły, zwykle nie można już cofnąć.

Jaskra jest bardziej powszechna wraz z wiekiem. Siedem do ośmiu procent ludzi jest dotkniętych chorobą w wieku powyżej 75 lat, a nawet 10 do 15 procent po 80 roku życia.

Formy jaskry

Zielona gwiazda może przybierać różne formy. Z jednej strony rozróżnia się jaskrę pierwotną – występują one niezależnie, tj. bez możliwej do zidentyfikowania przyczyny – oraz jaskrę wtórną. Te ostatnie są wynikiem innych chorób (choroba oczu lub choroba ogólna), urazów oka, interwencji chirurgicznych lub niektórych leków.

Z drugiej strony, w zależności od anatomii kąta komory, jaskrę można podzielić na dwie główne grupy: jaskrę otwartego kąta (jaskra szerokokątna) i jaskrę z wąskim kątem (jaskrę blokową).

Jaskra otwartego kąta

Zdecydowanie najczęstszą postacią jaskry u osób starszych jest jaskra pierwotna otwartego kąta – występuje u około dziewięciu na dziesięć osób z jaskrą. Ta forma jaskry opiera się na zaburzeniu drenażu w tzw. układzie beleczkowym (tkanka gąbczasta w kącie komory), którego przyczyna jest nieznana. Ponieważ ciecz wodnista nie może dobrze odpływać, wzrasta ciśnienie wewnątrzgałkowe. Jaskra pierwotna otwartego kąta jest przewlekła i dotyczy obu oczu.

Mniej powszechna jest wtórna jaskra otwartego kąta. Tutaj ciecz wodnista nie może dobrze odpływać z powodu niedrożności w obrębie sieci beleczkowej. Przemieszczenie to może być spowodowane np. przez komórki zapalne, krwinki czerwone lub komórki nowotworowe, może też być wynikiem terapii kortyzonem.

Jaskra zamykającego się kąta

W jaskrze z wąskim kątem przednia komora oka jest tak płaska, że ​​tęczówka (tęczówka) gwałtownie zwęża się, a nawet blokuje kąt oka. Dzieje się tak przede wszystkim, gdy źrenica jest rozszerzona w ciemności lub w wyniku działania leków (lub leków) i tęczówka „rozwija się” w kącie komory. W ten sposób drenaż cieczy wodnistej jest utrudniony lub nawet całkowicie uniemożliwiony.

Czasami przyczyna jaskry z wąskim kątem, czyli spłaszczenia komory przedniej, pozostaje nieznana (pierwotna jaskra z wąskim kątem). Z drugiej strony, wtórną jaskrę z wąskim kątem można przypisać innej chorobie oka, na przykład rubeozy tęczówki (patologiczna neowaskularyzacja tęczówki spowodowana niewystarczającym miejscowym przepływem krwi, np. u chorych na cukrzycę).

Jeśli to zaburzenie drenażu występuje ostro (podobnie do napadu), mówi się o ataku jaskry (zwanym również „ostrą blokadą kąta”). Kąt komory zostaje nagle przesunięty. Ciśnienie wewnątrzgałkowe może wtedy wzrosnąć tak bardzo w ciągu kilku godzin, że siatkówka i nerwy zostają natychmiast i trwale uszkodzone (ryzyko ślepoty!).

Atak jaskry to nagły przypadek okulistyczny, który należy jak najszybciej leczyć!

Więcej form jaskry

Istnieje kilka innych rodzajów jaskry. U wielu pacjentów z jaskrą nie stwierdza się tzw. jaskry normalnego ciśnienia (niskociśnieniowej jaskry). W przypadku tej szczególnej postaci jaskry typowe zmiany jaskrowe zachodzą w oku pomimo prawidłowego ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Z drugiej strony jaskra wrodzona (wrodzona) występuje rzadko: u chorych dzieci, z nieznanej przyczyny, struktura beleczkowa w kąciku oka nie jest w pełni zastosowana lub odpływ cieczy wodnistej jest utrudniony przez uporczywą tkankę zarodkową . Ta forma jaskry jest zauważalna w pierwszym roku życia i stosunkowo szybko może doprowadzić do ślepoty.

Zielona gwiazdka: objawy

Objawy jaskry różnią się w zależności od postaci i stadium choroby.

Przewlekła jaskra: objawy

Zdecydowana większość pacjentów ma przewlekle postępującą jaskrę – najczęściej pierwotną jaskrę otwartego kąta, a czasem przewlekłą jaskrę z wąskim kątem. W takich przypadkach we wczesnych stadiach zwykle nie występują żadne objawy. Pacjenci z jaskrą często zauważają swoją chorobę dopiero w zaawansowanym stadium na podstawie narastających ubytków pola widzenia (mroczki):

Ze względu na przebieg nerwów i naczyń krwionośnych pole widzenia oka zwęża się łukowo u osób z jaskrą z zewnątrz. Zazwyczaj zaczyna się od martwego punktu, czyli obszaru siatkówki, z którego wywodzi się nerw wzrokowy. Ten rodzaj utraty pola widzenia nazywa się mrokiem Bjerruma. W wyniku utraty pola widzenia, która postępuje od zewnątrz do wewnątrz, osoby dotknięte chorobą rozwijają „widzenie tunelowe”: dobrze widzą to, co przed nimi, podczas gdy wszystko na obrzeżach pola widzenia ( prawo, lewo, góra i dół od środka) staje się coraz bardziej biedny, nie jest już postrzegany.

Sporadycznie w centrum pola widzenia występują również wady pola widzenia.

Inne objawy jaskry mogą obejmować zaczerwienienie oka, ból głowy i ból oka. Ponadto, jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe jest podwyższone przez długi czas, obrzęk (obrzęk) niektórych komórek w oku może prowadzić do załamań światła, które są postrzegane jako kolorowe pierścienie lub aureole (aury) wokół jasnych źródeł światła.

Ostra jaskra (atak jaskry): objawy

W ostrej jaskrze z wąskim kątem przesączania (atak jaskry) nagły gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego powoduje w ciągu kilku godzin następujące objawy:

• wyczuwalna twarda gałka oczna
• silny ból oczu i ból głowy
• Zaczerwienienie oczu
• kolorowe aureole wokół źródeł światła
• zmniejszona ostrość wzroku
• źrenica stała, średniej wielkości („stała” oznacza, że ​​pod wpływem światła prawie się nie zwęża lub wcale nie zwęża się)
• Nudności i wymioty

Atak jaskry to nagły przypadek medyczny – istnieje poważne ryzyko ślepoty! Dlatego ciśnienie w gałce ocznej należy jak najszybciej zmniejszyć. Lekarz rodzinny może zainicjować pierwsze kroki leczenia, a następnie skierować pacjenta do okulisty lub przychodni.

Jaskra wrodzona: objawy

Jeśli dziecko ma następujące objawy, przyczyną może być jaskra wrodzona (wrodzona):

• Powiększenie gałki ocznej i rogówki (oko krowie lub wołu, otrzewnica lekarska)
• powiększona średnica rogówki
• Zmętnienie rogówki
• światłoczułe oczy (światłowstręt)
• łzawiące oczy

Jeśli zauważysz te objawy u swojego dziecka, zdecydowanie powinieneś udać się do pediatry! Mogą skierować Ciebie i Twoje dziecko do specjalisty.

Zielona gwiazda: przyczyny i czynniki ryzyka

Jak wspomniano powyżej, istnieją pierwotne formy jaskry, których przyczyna jest nieznana, oraz wtórne formy jaskry, które mogą rozwinąć się w wyniku innej choroby lub urazu oka.

Najważniejsze przyczyny i czynniki ryzyka jaskry w skrócie:

• Złogi (blaszki) blokujące strukturę beleczkowatą w kącie komory i „kanał Schlemma” w kącie komory (jaskra otwartego kąta). Złoża są w większości związane z wiekiem.
• Niewystarczające ciśnienie perfuzji, czyli niewystarczająca różnica ciśnień między ciśnieniem wewnątrzgałkowym a ciśnieniem w naczyniach siatkówki (patrz poniżej). Wyzwalaczami lub czynnikami ryzyka są choroby sercowo-naczyniowe, takie jak choroba wieńcowa (CHD), niewydolność serca, miażdżyca tętnic i zarostowa choroba tętnic obwodowych (PAD) tętnic szyjnych.
• niskie ciśnienie krwi lub bardzo niska wartość drugiego ciśnienia krwi (rozkurczowe ciśnienie krwi), np. z powodu wad zastawek serca lub niektórych zaburzeń funkcji naczyń
• przewlekłe nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie), które uszkadza ściany naczyń krwionośnych
• Przewlekłe wysokie poziomy lipidów we krwi (takie jak hipercholesterolemia), które prowadzą do złogów w naczyniach krwionośnych (miażdżyca)
• Cukrzyca (cukrzyca) i inne choroby metaboliczne, które zmieniają wewnętrzną ścianę naczyń krwionośnych i utrudniają przepływ krwi
• Choroby autoimmunologiczne obejmujące naczynia krwionośne
• Palenie, ponieważ nikotyna zwęża naczynia krwionośne, w tym te w oczach
• (Tymczasowe) spazmatyczne zwężenie naczyń, takie jak zespół Raynauda, ​​migrena, szum w uszach
• Ciężkie zapalenie oka lub w oku, które może powodować blizny lub złogi w kącie komory
• długotrwałe leczenie kortyzonem
• Leki rozszerzające źrenice, gdy komora oka jest już płaska, ponieważ tęczówka może blokować kąt komory
• Ciężka krótkowzroczność lub dalekowzroczność powyżej czterech dioptrii, w której zmienia się kształt gałki ocznej i komory przedniej
• Przypadki jaskry w rodzinie
• ciemny kolor skóry

Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe

W wielu przypadkach jaskra wiąże się ze zwiększonym ciśnieniem w gałce ocznej (ciśnienie wewnątrzgałkowe). Dzieje się tak, gdy ciecz wodnista gromadzi się w komorze przedniej, na przykład w wyniku niedrożności drenażu:

Ciecz wodnista jest tworzona przez specjalne komórki i uwalniana do tylnej komory oka. Stamtąd wpływa do komory przedniej oka, gdzie jest następnie odprowadzany przez system drenażowy w kącie komory. Ciągła wymiana cieczy wodnistej jest ważna dla funkcjonowania oka. Ciecz wodnista przenosi składniki odżywcze i tlen do soczewki i rogówki, które nie mają własnych naczyń krwionośnych. Służy również jako nośnik optyczny.

Czynnikiem decydującym o rozwoju jaskry nie jest bezwzględne ciśnienie wewnątrz oka, ale różnica między ciśnieniem wewnątrzgałkowym a ciśnieniem w naczyniach krwionośnych siatkówki i nerwu wzrokowego, tzw. Jeśli ciśnienie wewnątrz oka wzrasta tak bardzo, że zbliża się lub nawet przekracza ciśnienie perfuzji, drobne naczynia krwionośne są dosłownie zaciśnięte - krew nie może już płynąć.

Ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrosło tylko u co drugiego pacjenta

Ostatnie badania wykazały, że nienormalnie wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe jest faktycznie mierzone tylko u około połowy pacjentów z jaskrą. Jednak u pozostałych 50 procent dotkniętych chorobą ciśnienie wewnątrzgałkowe jest w normalnym zakresie. Niemniej jednak przepływ krwi jest w nich zaburzony, a także wynika z dysproporcji między ciśnieniem wewnątrzgałkowym a ciśnieniem perfuzyjnym. Ta dysproporcja nie polega tu na utrudnieniu odpływu cieczy wodnistej (jak w przypadku podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego), ale ewentualnie na zmianach w naczyniach krwionośnych lub zaburzeniach ogólnej funkcji krążenia.

Zielona gwiazdka: badania i diagnoza

Wielu pacjentów z jaskrą udaje się do okulisty dopiero po zauważeniu pierwszych objawów choroby (takich jak zaburzenia widzenia). Choroba jest wtedy bardziej zaawansowana. Ale nawet bez takich objawów, powinieneś sprawdzać oczy (i regularnie), jeśli masz czynniki ryzyka jaskry (takie jak przypadki jaskry rodzinnej, wąskie kąty komory, cukrzyca, zespół Raynauda).

Szczegółowa rozmowa lekarz-pacjent (wywiad) stanowi początek wizyty lekarskiej. Po tym następują różne badania oczu.

anamnese

Lekarz może wykorzystać informacje z wywiadu anamnezy do zebrania Twojej historii medycznej. Możliwe pytania od lekarza to na przykład:

• Czy cierpisz na zaburzenia widzenia?
• Masz problemy z krążeniem?
• Czy zdajesz sobie sprawę z chorób leżących u podstaw, takich jak cukrzyca, migreny lub nadciśnienie?
• Doznałeś urazu oka, na przykład w wypadku lub podczas uprawiania sportu?
• Czy bierzesz jakieś lekarstwa?
• Czy możesz tolerować przepisane fundusze?
• Czy przyjmujesz leki zgodnie z zaleceniami lekarza?
• Czy w rodzinie są jakieś choroby oczu?

Badanie oka

Po wywiadzie następuje badanie oka. Lekarz przygląda się powiekom, rogówce, soczewce i narządowi łzowemu i szuka ewentualnych zmian. Na przykład zaczerwienienie lub ropne wydzieliny mogą wskazywać na pewne choroby.

Badanie lampy szczelinowej

Okulista używa lampy szczelinowej, aby skierować ostro określoną wiązkę światła na oko. W zależności od skupienia i kierunku wiązki światła widoczne lub szczególnie podkreślone są różne struktury. Nawet najdrobniejsze zmiany, takie jak rogówka, przednia komora i kącik oka, soczewka oka lub siatkówka, można następnie wykryć za pomocą mikroskopu.

W przypadku podejrzenia jaskry okulista ocenia w szczególności przestrzeń dostępną przy wejściu do komory przedniej oraz głębokość komory przedniej. Zwraca też uwagę na zmiany w tęczówce i nietypową pigmentację rogówki.

Badanie lampą szczelinową odbywa się w zaciemnionym pomieszczeniu i jest całkowicie bezbolesne dla pacjenta.

Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego (tonometria)

Ciśnienie w gałce ocznej można szybko zmierzyć za pomocą tak zwanego tonometru aplanacyjnego. Płytka pomiarowa urządzenia naciska od przodu na rogówkę oka (w okolicy źrenicy) i określa nacisk niezbędny do odkształcenia określonego obszaru (aplanacja = spłaszczenie, spłaszczenie; ton = napięcie , nacisk). Ponieważ rogówka oka jest bardzo wrażliwa na dotyk, do badania znieczula się ją znieczuleniem miejscowym.

Jednostką miary ciśnienia w gałce ocznej są „milimetry słupa rtęci” (mmHg) – ta sama jednostka, która jest używana na przykład do pomiaru ciśnienia krwi. Normalne wartości ciśnienia wewnątrzgałkowego wynoszą od 10 do 21 mmHg. Mogą się wahać o około 5 mmHg w ciągu dnia, przy czym najwyższe wartości występują w nocy i we wczesnych godzinach porannych (dlatego przy pomiarach zawsze należy dokumentować porę dnia).

Większość osób z jaskrą ma wartości ciśnienia wewnątrzgałkowego powyżej 21 mmHg, w skrajnych przypadkach (atak jaskry) czasami nawet ponad dwukrotnie wyższe.

Podczas pomiaru okulista weźmie pod uwagę, że ciśnienie w oku jest często wyższe u osób starszych bez jaskry. Ponadto na wynik pomiaru ma również wpływ grubość rogówki, którą należy zatem ustalić w dalszym badaniu (pachymetria – patrz niżej).

Kontrowersyjna korzyść

Korzyści z pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego w diagnostyce jaskry są jednak kontrowersyjne. Nie u każdego chorego na jaskrę ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrasta. Jaskra może również występować przy normalnych wynikach pomiarów. Korzyści i ryzyko związane z badaniem należy rozważyć w każdym przypadku z osobna i omówić z okulistą.

Pomiar grubości rogówki (pachymetria)

U każdej osoby grubość rogówki jest inna. Może wynosić od około 450 do 650 mikrometrów (tysięcznych milimetra). Grubość rogówki jest mierzona wybiórczo za pomocą ultradźwięków lub światła - lub profil grubości tworzony jest na całej powierzchni rogówki:

W tym celu cała przednia i tylna powierzchnia rogówki jest obrazowana wiązką światła w kształcie szczeliny i rejestrowana przez kamerę o wysokiej rozdzielczości. Program komputerowy wykorzystuje te obrazy do obliczenia grubości w tysiącach pojedynczych punktów i ostatecznie rekonstruuje bardzo precyzyjny profil grubości.

Oftalmoskopia (fundoskopia)

Oftalmoskopia (funduskopia, oftalmoskopia) jest szczególnie pouczająca dla diagnozy „jaskry”, ponieważ umożliwia bezpośrednie uwidocznienie uszkodzenia jaskry i stadium choroby:

Za pomocą oftalmoskopu - mieszanki szkła powiększającego i źródła światła - okulista ocenia stan siatkówki, jej naczyń krwionośnych oraz głowy nerwu wzrokowego. Na krótko przed badaniem pacjentowi podaje się specjalne krople do oczu, które rozszerzają źrenicę, aby lekarz mógł zobaczyć jak największy odcinek dna oka.

Badanie kąta komory (gonioskopia)

Jeżeli podejrzeniem rozpoznania jest „jaskra”, kąt komory bada się za pomocą gonioskopii. Ze względu na peryferyjne położenie w przedniej gałce ocznej zwykle nie jest to widoczne z zewnątrz. Gonioskop ma jednak specjalną soczewkę, dzięki której okulista może niejako „widzieć za rogiem”. W tym celu umieszcza gonioskop bezpośrednio na uprzednio znieczulonej miejscowo rogówce.

W jaskrze z wąskim kątem występuje płytki kąt komory. Na przykład w jaskrze otwartego kąta można rozpoznać blokady drenażu przez tęczówkę i możliwe związane z wiekiem płytki nazębne. Zrosty i przebarwienia mogą również wskazywać na jaskrę.

Pomiar pola widzenia (perymetria)

Ważnym badaniem pozwalającym na wykrycie istniejącego uszkodzenia siatkówki lub nerwu jest pomiar pola widzenia (perymetria). Wykonywany jest indywidualnie dla każdego oka (podczas gdy drugie jest zakryte).

Podczas badania pacjentowi prezentowane są bodźce optyczne jeden po drugim w różnych miejscach sali, bez możliwości bezpośredniego patrzenia na nie. Jeśli dostrzeże bodziec świetlny, musi to zasygnalizować naciśnięciem przycisku. W ten sposób można określić wielkość pola widzenia i wszelkie ubytki pola widzenia (mroczki), jakie występują w jaskrze.

Jaskra nie jest jedyną przyczyną zmniejszonego pola widzenia. Ponadto mroczki pojawiają się zwykle późno w jaskrze - kiedy ponad 30 procent włókien nerwowych jest uszkodzonych.

Pomiar przepływu krwi

Różne testy mogą określić przepływ krwi do siatkówki i nerwu wzrokowego. Często stosowanymi metodami są angiografia fluorescencyjna (kontrast rentgenowski naczyń krwionośnych w oku), termografia (rejestracja ciepła wydzielanego przez gałkę oczną jako miara przepływu krwi) i mikroskopia kapilarna (powiększenie najdrobniejszych naczyń krwionośnych w oku). siatkówki).

Ponieważ związek między ciśnieniem wewnątrzgałkowym a ciśnieniem w naczyniach krwionośnych oka jest nieprawidłowy w jaskrze, pomiar ciśnienia krwi jest również częścią rutynowych badań.

Zielona gwiazdka: leczenie

Po postawieniu diagnozy „jaskry” leczenie należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe, aby zapobiec ewentualnemu (dalszemu) uszkodzeniu oczu. W tym celu dostępne są różne opcje leczenia. Wiele osób z jaskrą wymaga obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego – za pomocą leków i/lub operacji. Może to zapobiec progresji jaskry, a przynajmniej ją spowolnić.

W jaskrze wtórnej, jeśli to możliwe, należy również leczyć podstawową przyczynę (np. inną chorobę oczu lub chorobę obejmującą cały organizm, taką jak cukrzyca).

Obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego

Celem leczenia jaskry jest trwałe obniżenie podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego poniżej wartości krytycznej, aby do komórek siatkówki i nerwu wzrokowego mogła ponownie napłynąć wystarczająca ilość krwi. To „krytyczne ciśnienie wewnątrzgałkowe” różni się w zależności od osoby. Zależy od średniego ciśnienia, pod jakim krew krąży w naczyniach krwionośnych gałki ocznej (ciśnienie perfuzji):

Ważne jest, aby ciśnienie w gałce ocznej było znacznie poniżej ciśnienia perfuzji, aby nie było zbyt dużego oporu dla przepływu krwi. Okuliści nazywają również pożądaną wartość ciśnienia wewnątrzgałkowego „ciśnieniem docelowym”. W celu określenia tego indywidualnego ciśnienia docelowego, zwłaszcza na początku leczenia jaskry, konieczne jest ścisłe monitorowanie ciśnienia wewnątrzgałkowego, ciśnienia krwi oraz przepływu krwi do siatkówki i głowy nerwu wzrokowego. Zasadniczo okulista stosuje te same procedury do diagnozowania jaskry. Badania kontrolne są również ważne, ponieważ jaskra może się z czasem nasilać. W takim przypadku terapia musi zostać dostosowana.

Obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego poniżej indywidualnej wartości docelowej często można osiągnąć za pomocą leków, ale czasami konieczna jest również operacja jaskry. To zależy od przyczyny i przebiegu choroby.

Zielona gwiazdka: leki

Nie wszystkie formy jaskry można skutecznie leczyć lekami. W najczęstszej postaci jaskry, jaskrze pierwotnej otwartego kąta, często wystarcza leczenie farmakologiczne.

Pacjenci tutaj zazwyczaj otrzymują specjalne krople do oczu, które należy stosować raz lub kilka razy dziennie. Krople zawierają składniki aktywne, które mają na celu obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego poniżej indywidualnej wartości docelowej – poprzez zmniejszenie wytwarzania cieczy wodnistej i/lub poprawę odpływu cieczy wodnistej:

• Beta-blokery: są również przepisywane między innymi na wysokie ciśnienie krwi, niewydolność serca i chorobę wieńcową. Stosowane jako krople do oczu mogą obniżać wytwarzanie cieczy wodnistej.
• Inhibitory anhydrazy węglanowej (np. dorzolamid, brynzolamid): zmniejszają również tworzenie cieczy wodnistej. Zwykle stosuje się je jako krople do oczu. W przypadku ostrego ataku jaskry można go również wstrzyknąć bezpośrednio do żyły, aby szybciej zadziałał.
• Sympatykomimetyki: mogą również zmniejszać wytwarzanie cieczy wodnistej.
• Agoniści alfa: mogą zarówno zmniejszać wytwarzanie cieczy wodnistej, jak i zwiększać jej odpływ.
• Prostaglandyny: zapewniają lepszy odpływ cieczy wodnistej. Jako efekt uboczny, kolor tęczówki może stać się ciemniejszy.
• Cholinergicy: Oni również poprawiają odpływ cieczy wodnistej.
• Parasympatykomimetyki: zwężają źrenicę (zwężenie źrenicy), poszerzając w ten sposób kąt komory i ułatwiając odpływ cieczy wodnistej. Nieprzyjemny efekt uboczny: zwężenie źrenicy, zwłaszcza osób starszych, ogranicza ich wzrok.

Lekarz może również łączyć różne składniki aktywne w celu zwiększenia skuteczności terapii jaskry.

Który lek jest ostatecznie przepisywany w jakiej dawce zależy przede wszystkim od rodzaju leczonej jaskry. W każdym razie ważne jest, aby lekarz i pacjent z jaskrą dobrze ze sobą współpracowali i aby pacjent konsekwentnie stosował się do terapii.

Zielona gwiazda: interwencje chirurgiczne

Operacja jest wymagana, gdy leki stosowane w leczeniu jaskry nie zmniejszają odpowiednio i niezawodnie ciśnienia wewnątrzgałkowego. Czasami łączy się również leczenie jaskry lekowej i chirurgicznej.

Na przykład w przypadku ataku jaskry najpierw stosuje się leki zmniejszające ucisk, a dopiero potem operuje się oko. Natomiast we wczesnej postaci jaskry (jaskra pierwotna wrodzona) operacja jaskry jest wykonywana jak najwcześniej.

Dostępne są następujące procedury chirurgicznego leczenia jaskry:

Trabekulektomia / trabekulotomia

W tej metodzie ciecz wodnista jest odprowadzana z komory przedniej poprzez umieszczenie sztucznego systemu drenażowego. Ciecz wodnista może wydostawać się z przedniej komory oka do spojówki; tam jest odprowadzany przez duże naczynia spojówki.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym i często może być również wykonywana w warunkach ambulatoryjnych. Zabieg trwa około 30 minut.

Irydektomia i irydotomia laserowa

Tęczówkę otwiera się małym nacięciem - cienkim nożem lub laserem. Ciecz wodnista może przejść przez mały otwór bezpośrednio z komory tylnej do komory przedniej, gdzie następnie odpływa kanałem.

Ta procedura jest przydatna, jeśli masz jaskrę z wąskim kątem przesączania i istnieje ryzyko blokady kątowej (atak jaskry). Wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym.

Trabekuloplastyka laserowa

Tkanka gąbczasta w kącie komory (struktura beleczkowata) jest bombardowana wiązkami laserowymi, co poprawia odpływ cieczy wodnistej. Metodę stosuje się głównie u pacjentów z jaskrą otwartego kąta. Idealnie może to obniżyć ciśnienie w oku o około osiem milimetrów słupa rtęci (mmHg).

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, a pacjent bezpośrednio po zabiegu może wrócić do domu. Jednak wpływ laseroterapii na jaskrę często nie jest trwały.

Cyklofotokoagulacja / Cyklokriokoagulacja

Przedmiotem interwencji chirurgicznej jest tutaj ciało rzęskowe - pierścieniowata część środkowej skóry oka, na której soczewka oka jest "zawieszona" i która bierze udział w wytwarzaniu cieczy wodnistej.

Podczas zabiegu ciało rzęskowe jest niszczone laserem (cyklofotokoagulacja) lub zimnym sztyftem (cyklokriokoagulacja) w obszarze tworzącym ciecz wodnistą - zmniejsza się ilość powstającej cieczy wodnistej, co obniża ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Obie metody leczenia jaskry mogą być stosowane w przypadku jaskry wtórnej oraz jaskry, w której inne operacje kończą się niepowodzeniem.

Otwarcie Kanału Schlemma

Kanał Schlemma odgrywa główną rolę w odprowadzaniu cieczy wodnistej.Podczas zabiegu chirurg lokalizuje kanał sondą, a następnie tworzy z niego otwór do komory przedniej, co poprawia odpływ cieczy wodnistej.

Ta operacja jaskry jest wykonywana na jaskrze wrodzonej (jaskra wrodzona).

Regularne wizyty kontrolne

Ważną częścią leczenia jaskry są regularne wizyty kontrolne u okulisty. Przydatne są od jednej do trzech kontroli rocznie - w zależności od tego, jak daleko zaszła już zielona gwiazdka.

Zielona gwiazdka: przebieg choroby i rokowanie

Bez leczenia jaskra prowadzi do ślepoty, ponieważ nadal uszkadza komórki wzrokowe siatkówki i nerwy wzrokowe. Przebieg choroby przyspiesza, im dłużej istnieje jaskra. Uszkodzeń, które wystąpiły raz, nie można cofnąć.

Tym ważniejsze jest wczesne wykrycie jaskry, unikanie czynników ryzyka i konsekwentne kontynuowanie leczenia.Dobra wiadomość: dzięki odpowiednim lekom i/lub operacji jaskrę można zwykle zatrzymać i zachować wzrok.

Tagi.:  narkotyki alkoholowe anatomia włosy