Odleżyny
i Sabine Schrör, dziennikarka medycznaMartina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.
Więcej o ekspertach
Sabine Schrör jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego Studiowała administrację biznesową i public relations w Kolonii. Jako niezależna redaktorka od ponad 15 lat pracuje w wielu różnych branżach. Zdrowie to jeden z jej ulubionych tematów.
Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.Odleżyna to medyczna nazwa odleżyny. Potocznie mówi się też o odleżynach. Przyczyną jest stały, silny nacisk, który może uszkodzić skórę i leżącą pod nią tkankę aż do kości. Osoby obłożnie chore i osoby na wózkach inwalidzkich są szczególnie narażone na odleżyny. Jednak dzięki starannej profilaktyce można uniknąć odleżyn. Tutaj możesz przeczytać wszystko, co musisz wiedzieć o rozwoju, leczeniu, profilaktyce, diagnostyce i przebiegu odleżyn.
Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. L89
Krótki przegląd
- Co to jest odleżyna? Odleżyny, które występują szczególnie w miejscach, gdzie kości znajdują się blisko powierzchni skóry (pośladki, łokcie, pięty, kostki itp.). Dotyczy to głównie pacjentów nieruchomych, obłożnie chorych i osób na wózkach inwalidzkich.
- Przyczyna: uporczywy, silny nacisk, który ściska naczynia krwionośne. Dotknięta tkanka jest słabo ukrwiona, kwaśne produkty przemiany materii nie są już usuwane i stopniowo niszczą skórę, tkanki i kości.
- Czynniki ryzyka: długie, nieruchome siedzenie lub leżenie, cienka, mniej elastyczna skóra, cukrzyca, zmniejszona wrażliwość na ból, niski procent tkanki tłuszczowej, nietrzymanie moczu, niektóre leki, otyłość, brak opieki, niedożywienie/niedożywienie, istniejące choroby i podrażnienia skóry.
- Leczenie: wilgotne opatrunki na rany i regularne czyszczenie. Usunięcie martwej tkanki. Jeśli odleżyna jest bardzo zaawansowana, konieczna może być interwencja chirurgiczna. Ważne jest również wyeliminowanie przyczyny powstawania odleżyn, np. za pomocą środków odciążających (materace przeciwodleżynowe lub poduszki do siedzenia), regularna zmiana pozycji itp.
- Możliwe powikłania: Rana może ulec zakażeniu i prowadzić do powikłań, takich jak zapalenie szpiku kostnego i kości, zapalenie płuc, ropnie kostne lub zatrucie krwi.
- Profilaktyka: środki przeciwodleżynowe (materace piankowe, poduszki żelowe lub powietrzne, ochraniacze z owczej skóry, specjalne poduszki do siedzenia dla osób poruszających się na wózkach inwalidzkich itp.), regularne przestawianie i mobilizacja obłożnie chorych, częste zmiany odzieży i pościeli, pielęgnacja skóry, zrównoważona dieta, odpowiednie nawodnienie itp.
- Przebieg i rokowanie: Długi proces gojenia nawet przy optymalnym leczeniu. Zwiększone ryzyko nawrotu po skutecznym leczeniu odleżyn. Dlatego lekarze zalecają ostrożną profilaktykę i leczenie odleżyn tak wcześnie, jak to możliwe.
Odleżyny: opis
Odleżyn (odleżyn, wrzód odleżynowy) to miejscowo ograniczone uszkodzenie skóry, leżącej pod nią tkanki i, w skrajnych przypadkach, kości. Przejawia się w postaci rany o różnej głębokości, która jest trwale otwarta (np. na pośladkach, kości ogonowej czy piętach). Szczególnie dotknięte są osoby obłożnie chore. Eksperci szacują, że u około jednego na dziesięciu do trzydziestego pacjenta szpitalnego wystąpi odleżyna. W domach opieki jest to nawet 45 proc. Osoby na wózkach inwalidzkich mają również zwiększone ryzyko odleżyn, zwłaszcza w okolicy pośladków.
Odleżyny są bardzo bolesne. Mogą się również zarazić. Pierwszą oznaką tego jest nieprzyjemny, zgniły zapach z rany. Odleżyny mogą również wpływać na samopoczucie psychiczne. Ponieważ ograniczają pacjentów w ich codziennym życiu. Uporczywe, bolesne rany mogą nawet prowadzić do depresji.
Odleżyny: stopniowanie
Odleżyna zmienia skórę. W zależności od tego, jak silne są zmiany, rozróżnia się różne stopnie dotkliwości:
- Odleżyn stopnia 1 (stadium I): W początkowej fazie zaatakowany obszar skóry staje się czerwony i jest wyraźnie odgraniczony od otoczenia. Zaczerwienienie utrzymuje się nawet po ustąpieniu ucisku. Obszar może być stwardniały i cieplejszy niż otaczająca go skóra, ale skóra jest nadal nienaruszona.
- Odleżyny stopnia 2. (stadium II): Odleżyny stopnia 2. mają pęcherze na skórze. Czasami wierzchnia warstwa skóry już się złuszcza. Powstaje otwarta rana, ale nadal jest powierzchowna.
- Odleżyny stopnia 3 (stadium III): W przypadku odleżyn stopnia 3 odleżyna rozciąga się na mięśnie pod skórą. Widać głęboki, otwarty wrzód. Pod zdrową skórą wokół krawędzi odleżyny czasami znajdują się „kieszenie”, które emanują z owrzodzenia.
- Odleżyna stopnia 4 (stadium IV): W odleżynach stopnia IV widoczne są odsłonięte kości. Skóra, mięśnie, kości i inne struktury, takie jak stawy czy ścięgna, ulegają zniszczeniu.
Gdzie szczególnie łatwo tworzą się odleżyny
Niektóre części ciała są szczególnie wrażliwe na ucisk, przez co może tam szybko powstać odleżyna. Zagrożone obszary to te, w których kości wystają bezpośrednio pod skórę, nie są chronione przez tkankę tłuszczową lub mięśniową. Przykładem tego są pośladki, duże falujące wzgórza (krętarza) na zewnętrznej stronie ud, kostek i pięt.
W pozycji leżącej odleżyny najczęściej występują na pośladkach, na kości ogonowej i na piętach. Podczas leżenia na boku zwykle dotyczy to pagórków ud i kostek. Odleżyny rzadko rozwijają się na uszach, tylnej części głowy, łopatkach lub palcach stóp.
Ogólnie rzecz biorąc, odleżyny rzadziej tworzą się w pozycji bocznej lub na brzuchu. Wyjątkiem są dłuższe operacje w pozycji na brzuchu, które mogą powodować odleżyny na kolanach, twarzy (czoło i podbródek), palcach stóp lub w okolicy kości łonowej.
Odleżyny: powikłania
Jeśli odleżyna nie zostanie szybko wyleczona, rozprzestrzeni się na głębsze warstwy tkanek. Tkanka obumiera (martwica) i musi zostać usunięta chirurgicznie. Rana może również ulec zakażeniu. Jeśli zakażony wrzód sięga już do kości, patogeny mogą się tam również rozprzestrzeniać. Może rozwinąć się zapalenie kości (zapalenie kości) i zapalenie szpiku kostnego (zapalenie kości i szpiku).Jeśli zarazki rozprzestrzenią się dalej w organizmie, może to wywołać zapalenie płuc, ropnie kości lub zatrucie krwi (sepsę).
Objawy niedoboru mogą być również wynikiem odleżyn, jeśli rozprzestrzenią się na dużym obszarze skóry. Ponieważ wtedy osoba dotknięta chorobą trwale traci ważne minerały i białka przez otwartą ranę.
Odleżyny: rozwój
Odleżyna powstaje, gdy tkanka jest stale narażona na nadmierny nacisk. Następnie małe naczynia krwionośne zostają ściśnięte, a komórki nie są już odpowiednio zaopatrywane w tlen i składniki odżywcze, przez co umierają.
Ponadto krew nie może już spływać żyłami. W efekcie w tkance gromadzą się kwaśne produkty przemiany materii. U zdrowych ludzi powstały ból uciskowy wyzwala ruch odruchowy, który odciąża dotkniętą część ciała. Tkanka jest wtedy ponownie lepiej ukrwiona.
Inaczej jest z osobami starszymi i pacjentami z zaburzoną percepcją bólu: u nich ten odruch ruchowy jest często osłabiony. Więc ciśnienie pozostaje, a tkanka staje się kwaśna. W rezultacie naczynia krwionośne tętnic są poszerzone, aby zapewnić tkance większy przepływ krwi. Możesz powiedzieć, kiedy skóra staje się czerwona. Poszerzone naczynia uwalniają płyn i białka do sąsiednich tkanek, z których tworzy się retencja wody (obrzęk) i bąbelki. Tkanka jest coraz bardziej niszczona - rozwinęła się odleżyna.
Odleżyny: czynniki ryzyka
Rozwojowi odleżyn sprzyjają różne czynniki:
- Leżenie lub siedzenie przez długi czas: Odleżyny rozwijają się głównie u osób, które leżą lub siedzą mniej lub bardziej nieruchomo przez dłuższy czas. Często odleżyny występują u starszych pacjentów, którzy są przykuci do łóżka z powodu ostrej lub przewlekłej choroby. Do grupy ryzyka należą również pacjenci na wózkach inwalidzkich.
- Cienka, nieelastyczna skóra: skóra osób starszych jest często sucha, wiotka i nieelastyczna. Dzięki temu jest szczególnie wrażliwy na siły ścinające (przesuwanie się warstw tkanki względem siebie). Jeśli pacjent ślizga się niespokojnie w łóżku, wynikające z tego tarcie może poważnie uszkodzić cienką skórę i sprzyjać powstawaniu odleżyn.
- Cukrzyca: Cukrzycy są szczególnie podatni na odleżyny: z biegiem czasu cukrzyca uszkadza nerwy, tak że diabetycy nie mogą już odczuwać dotyku, ucisku i bólu. Z odpowiednim opóźnieniem rejestrują zwiększony nacisk na skórę i tkankę.
- zmniejszona wrażliwość na ból
- niski procent tkanki tłuszczowej
- Nietrzymanie moczu: prowadzi do wilgotnej skóry odbytu lub pochwy. Skóra zmiękcza się, co sprzyja powstawaniu odleżyn.
- niektóre leki, np. środki przeciwbólowe
- Otyłość: Zwiększa nacisk na skórę i tkanki podczas leżenia lub siedzenia.
- Niewystarczająca pielęgnacja: Długie leżenie w niezmienionych pieluszkach zmiękcza skórę, prowadzi do podrażnień, a tym samym sprzyja powstawaniu odleżyn.
- Niedożywienie / niedożywienie: wysusza skórę. Ponadto osoby dotknięte chorobą nie mają amortyzujących ucisku złogów tłuszczu. Oba te torują drogę do odleżyn.
- istniejące choroby i podrażnienia skóry
Odleżyny: leczenie
Im wcześniej zostanie wykryta odleżyna, tym lepiej można ją leczyć. Zasadniczo terapia dzieli się na dwa obszary: terapię miejscową i przyczynową.
Terapia lokalna
Terapia lokalna ma na celu leczenie odleżyn i wspomaganie ich gojenia. W przypadku odleżyn pierwszego stopnia zwykle wystarczy ostrożna pielęgnacja dotkniętego obszaru skóry i odciążenie.
Odleżyny w zaawansowanych stadiach muszą być oczyszczone z martwej tkanki (oczyszczenie rany). Odbywa się to chirurgicznie skalpelem (oczyszczanie chirurgiczne), za pomocą enzymów (oczyszczanie enzymatyczne) lub larwami much (oczyszczanie biochirurgiczne, terapia larwami). Rana jest następnie dezynfekowana, zakrywana wilgotnymi opatrunkami i regularnie czyszczona.
Czasami w ramach terapii miejscowej stosuje się również procedury techniczne, takie jak metoda uszczelniania próżniowego.
Terapia przyczynowa
Odleżynę można skutecznie leczyć tylko wtedy, gdy wyeliminowana zostanie jej przyczyna: ucisk. Na przykład dla pacjentów leżących zalecany jest specjalny materac odleżynowy lub łóżko. Ponadto pacjent powinien być regularnie zmieniany. Poduszki do siedzenia są zalecane dla osób na wózkach inwalidzkich. Więcej na ten temat przeczytasz poniżej w sekcji Odleżyny: profilaktyka.
Ważną rolę odgrywa również prawidłowe odżywianie: dieta bogata w białko, witaminy i minerały pozwala skórze lepiej regenerować się i zapobiega niedożywieniu. Czasami podaje się również specjalne jedzenie.
Środki przeciwbólowe pomagają złagodzić ból związany z odleżynami. Dodatkowo specjalne ćwiczenia ruchowe wspomagają krążenie krwi i zapobiegają ciągłemu leżeniu pacjenta w tym samym miejscu.
Częścią terapii przyczynowej jest również skuteczne leczenie chorób współistniejących, w tym chorób natury psychologicznej. Na przykład depresja może zagrozić powodzeniu leczenia.
Odleżyna: operacja
Odleżyny stopnia 1 do 3 (stadium I do III) zwykle nie muszą być usuwane chirurgicznie. Inaczej jest jednak z odleżynami stopnia 4 (stadium IV): Tutaj prawie zawsze konieczna jest interwencja chirurgiczna. Chirurg wycina odleżynę. Czasami trzeba również usunąć część kości.
Operacja plastyczna może być konieczna w przypadku bardzo dużych odleżyn. Chirurg następnie przeszczepia skórę i tkankę miękką z innych obszarów ciała na uszkodzony obszar.
Zdjęcia mogą pomóc w zrozumieniu sukcesu leczenia. Nie zdziw się więc, jeśli personel medyczny będzie regularnie robił zdjęcia rany.
Odleżyny: profilaktyka
Lekarze i personel pielęgniarski regularnie oceniają indywidualne ryzyko wystąpienia odleżyn u każdego pacjenta. W tym celu wykorzystywane są arkusze dokumentacji, np. tzw. skala Bradena. Za niektóre czynniki ryzyka, takie jak poziom aktywności fizycznej pacjenta, mobilność i zdolność reagowania na dolegliwości związane z uciskiem, przyznaje się od jednego do czterech punktów.
Na końcu skali wszystkie punkty są sumowane. Wartość 18 punktów i więcej oznacza brak ryzyka odleżyn. Im niższa liczba, tym większe ryzyko. Jeśli wynik jest mniejszy niż dziewięć, pacjent jest narażony na bardzo wysokie ryzyko wystąpienia odleżyn.
Na podstawie wyniku podejmowane są indywidualne środki profilaktyki odleżyn. Przykłady:
Środki przeciwodleżynowe
Środki przeciwodleżynowe zmniejszają nacisk na wrażliwe obszary skóry, rozkładając go bardziej równomiernie. Systemy te sprawdziły się:
- Miękkie systemy przechowywania, takie jak materace piankowe, podkładki żelowe lub poduszki powietrzne, rozkładają ciężar ciała, a tym samym nacisk na większą powierzchnię.
- Systemy naprzemiennego ucisku (materacy naprzemienne) składają się z różnie ułożonych poduszek powietrznych, które są naprzemiennie nadmuchiwane powietrzem. Niektóre systemy są wyposażone w oprogramowanie, które wykrywa, kiedy ciśnienie staje się zbyt silne w określonych punktach. System następnie automatycznie powoduje zmianę, uwalniając powietrze z odpowiednich komór i napełniając inne komory.
- Systemy mikrostymulacji (MiS) to rodzaj elektrycznie sterowanych materacy do profilaktyki odleżyn. Swoimi małymi ruchami zachęcają pacjenta do własnego ruchu. Pobudza to krążenie krwi w tkance, co zapobiega powstawaniu odleżyn lub wspomaga gojenie się ran w przypadku istniejących owrzodzeń.
Skóry owcze doskonale nadają się również jako podkładki zmniejszające ucisk. Jednak wydzielają dużo ciepła i dlatego nie zawsze są odbierane jako przyjemne.
Specjalne poduszki przeciwodleżynowe są odpowiednie dla osób na wózkach inwalidzkich. Zmniejszają nacisk na pośladki.
Przegrupowanie i mobilizacja
Obłożnie chorzy muszą być regularnie zmieniani – nawet jeśli leżą na materacu przeciwodleżynowym. Ponadto pacjentów należy zmobilizować za pomocą określonych ćwiczeń ruchowych. Obejmuje to również mobilność umysłową jako główny wymóg ruchu fizycznego. Czytanie, słuchanie radia, hobby, rozmowy – wszystko to pobudza umysł i utrzymuje ciało w dobrej kondycji.
Ochrona skóry
Dokładna pielęgnacja skóry pozwoli zachować zdrową skórę, a tym samym zmniejszy ryzyko odleżyn. Właściwa pielęgnacja skóry to w celu profilaktyki odleżyn:
- Umyj skórę jak najbardziej chłodną wodą.
- W większości unikaj stosowania dodatków myjących lub preferuj płynne, aktywne substancje myjące.
- Stosuj dodatki do kąpieli olejowej na bardzo suchą i spierzchniętą skórę.
- Używaj produktów pielęgnacyjnych dostosowanych do rodzaju skóry pacjenta, takich jak kremy i balsamy (np. produkty typu woda w oleju do skóry normalnej i suchej; produkty typu olej w wodzie do skóry tłustej).
Właściwe odżywianie
Odleżyn nie można zapobiec poprzez dietę, ale ryzyko jej rozwoju można zmniejszyć. Eksperci zalecają zdrową, urozmaiconą dietę. W przypadku istniejących odleżyn należy dostarczyć wystarczającą ilość witamin i minerałów, aby przyspieszyć gojenie się ran. Ponadto pacjenci zagrożeni powinni dużo pić, aby uniknąć wysuszenia skóry.
Dalsze środki
Następujące środki pomagają również zmniejszyć ryzyko odleżyn:
- Częsta zmiana odzieży i pościeli u pacjentów obficie pocących się lub mających nietrzymanie moczu. Zapobiega to zmiękczeniu skóry pod wpływem wilgoci.
- Używaj oddychającej odzieży na inkontynencję
- Ułóż guziki i szwy pościeli i pościeli tak, aby nie uciskały wrażliwych obszarów skóry
- Terapia chorób podstawowych i współistniejących (cukrzyca, depresja itp.)
Osoby, które opiekują się obłożnie chorymi krewnymi w domu, mogą nauczyć się, jak skutecznie zapobiegać odleżynom na specjalnych kursach dotyczących profilaktyki odleżyn. Treść kursu zawiera informacje na temat odpowiednich technik pozycjonowania i zmiany pozycji, a także wskazówki dotyczące odpowiednich pomocy i środków pielęgnacyjnych.
Odleżyny: badania i diagnostyka
Odleżynę można zobaczyć gołym okiem. Dlatego obszary ciała, które są szczególnie narażone na odleżyny, powinny być regularnie kontrolowane u osób zagrożonych. Jeśli to możliwe, powinieneś pokazać pacjentowi, jak może sam zbadać swoją skórę. Na przykład możesz spojrzeć na własne pośladki za pomocą lusterka. Partner lub przyjaciele mogą być również zaangażowani w regularne badanie odpowiednich części ciała. W klinikach i domach opieki personel pielęgniarski wykonuje to ważne zadanie.
Test palca
Odleżynę można wcześnie zidentyfikować za pomocą tak zwanego testu palca. Aby to zrobić, naciśnij palcem już zaczerwieniony, podejrzany obszar skóry. Jeśli skóra nie jest zauważalnie bledsza natychmiast po puszczeniu, jest to już odleżyna I stopnia.
Rozmaz, próbka krwi, prześwietlenie
Aby móc wykryć infekcję w ranie, lekarz zwykle pobiera próbkę tkanki z dotkniętego obszaru. Jest badany w laboratorium pod kątem zarazków. Gorączka, dreszcze i nieprzyjemny, zgniły zapach z rany mogą również wskazywać na infekcję. Ponadto krew pacjenta można zbadać pod kątem patogenów.
Jeśli odleżyna jest bardzo zaawansowana, wskazane jest również prześwietlenie. W ten sposób można stwierdzić, czy odleżyna przeniknęła już do kości.
Odleżyny: przebieg choroby i rokowanie
To, ile czasu zajmuje pacjentowi rozwinięcie się odleżyny, zależy od wielu czynników. Oprócz wieku pacjenta dużą rolę odgrywa również stan odżywienia i przyczyna przykucia do łóżka. U niektórych osób odleżyny rozwijają się w ciągu kilku godzin. Może się to zdarzyć, jeśli skóra została uszkodzona przez inne choroby lub jeśli metabolizm jest zaburzony (na przykład w przypadku cukrzycy).
Zaawansowane odleżyny goją się powoli, nawet przy optymalnym leczeniu. Czasami mija miesiące, zanim odleżyna całkowicie zniknie. Dlatego tak ważne jest, aby zwracać uwagę na staranną profilaktykę odleżyn i szybko reagować w sytuacji zagrożenia.
Ale nawet po zagojeniu się odleżyny pacjenci mają zwiększone ryzyko wystąpienia kolejnego odleżyny w dotkniętym obszarze (nawrót). Dlatego należy szczególnie intensywnie sprawdzać dotknięty obszar skóry i starannie chronić go przed uciskiem. Zapobiega to powstawaniu kolejnych odleżyn.
Dodatkowe informacje
Wytyczne:
- Wytyczne „Leczenie i profilaktyka odleżyn o przekroju poprzecznym” niemieckojęzycznego towarzystwa medycznego ds. Paraplegia e.V.
- Wytyczne „Zapobieganie i leczenie odleżyn” Krajowego Panelu Doradczego Odleżyn, Europejskiego Panelu Doradczego Odleżyn i Sojuszu Pan Pacific Pressure Injury Alliance
