Cytomegalia

Mareike Müller jest niezależną pisarką w dziale medycznym i asystentką lekarza neurochirurgii w Düsseldorfie. Studiowała medycynę człowieka w Magdeburgu i zdobyła wiele praktycznych doświadczeń medycznych podczas pobytów za granicą na czterech różnych kontynentach.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Cytomegalia (również cytomegalia, infekcja CMV) to choroba zakaźna wywoływana przez wirusy. Szczególnie zagrożone są osoby, które już cierpią na chorobę podstawową. Wirus jest często przenoszony z matki na dziecko w czasie ciąży. Cytomegalia może wpływać na prawie każdy narząd i nawracać przez całe życie. Tutaj możesz przeczytać wszystko, co musisz wiedzieć o cytomegalii.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. B25P35

Cytomegalia: opis

Cytomegalia jest chorobą zakaźną wywoływaną przez wirus cytomegalii (CMV). Należy do rodziny herpeswirusów i jest również nazywany ludzkim herpeswirusem-5 (HHV-5). Po wyleczeniu infekcji wirusy te pozostają w organizmie przez całe życie. Ten czas jest znany jako opóźnienie. Na przykład, jeśli układ odpornościowy zostanie poważnie osłabiony przez inną poważną chorobę, wirusy mogą zostać reaktywowane z ich utajenia. Następnie ponownie wywołują obraz kliniczny cytomegalii.

Wirusy cytomegalii są rozsiane po całym świecie. Istnieje związek między zanieczyszczeniem a dobrobytem ludności. W krajach trzeciego świata ponad 90 procent populacji ma przeciwciała przeciwko cytomegalowirusowi. W uprzemysłowionych krajach zachodniego świata wskaźnik infekcji u dzieci do szóstego roku życia wynosi od 5 do 30 procent i wzrasta od okresu dojrzewania wraz ze wzrostem kontaktów seksualnych do 70 procent w wieku dorosłym.

Wirusy cytomegalii są przenoszone przez ślinę, płyn łzowy, produkty krwiopochodne, przeszczepy narządów, płyn nasienny, wydzieliny szyjki macicy, mleko matki i łożysko. Z 0,3 do 1,2 procent noworodków dotkniętych cytomegalią jest najczęstszą wrodzoną infekcją wirusową. Około 35 procent niemowląt urodzonych przez matki z cytomegalią jest zarażonych karmieniem piersią.

Cytomegalia: objawy

W cytomegalii objawy mogą się znacznie różnić w zależności od osoby. Przede wszystkim kluczowa jest siła obrony własnego układu odpornościowego organizmu. W większości przypadków osoby zakażone ze zdrowym układem odpornościowym nie wykazują żadnych objawów choroby. Wrodzona (wrodzona) infekcja cytomegalią może czasami prowadzić do ciężkiej niepełnosprawności. W związku z tym rozróżnia się w zależności od czasu zakażenia i wieku dotkniętej chorobą osoby:

Wrodzone (wrodzone) objawy cytomegalii

Jeśli nienarodzone dzieci zostaną zarażone cytomegalią w macicy, 90 procent z nich nie ma objawów po urodzeniu. W ciągu swojego życia u dziesięciu do 15 procent zostanie zdiagnozowane długotrwałe uszkodzenie, takie jak uszkodzenie słuchu. Pięć procent zarażonych noworodków ma niespecyficzne objawy:

• niska waga po urodzeniu
• Żółtaczka (żółtaczka)

Kolejne pięć procent zarażonych dzieci ma poważne konsekwencje:

• Przedwczesny poród
• powiększona wątroba i śledziona (hepatosplenomegalia)
• Zaburzenia krzepnięcia
• Głowica wodna (wodogłowie)
• Zapalenie siatkówki (retinitis)

Później dzieci często mają upośledzenie umysłowe i fizyczne, takie jak trudności w uczeniu się lub problemy ze słuchem.

Objawy cytomegalii u dzieci zdrowych

U zdrowych dzieci zakażenie CMV zwykle przebiega bezobjawowo. Oznacza to, że zwykle nie ma żadnych objawów.

Objawy cytomegalii u zdrowych dorosłych

U zdrowych osób dorosłych infekcja cytomegalii jest bezobjawowa w ponad 90 procentach przypadków lub pacjenci skarżą się na nietypowe objawy grypopodobne, takie jak:

• Zmęczenie tygodniami
• obrzęk węzłów chłonnych (limfadenopatia)
• łagodne zapalenie wątroby (zapalenie wątroby)

Objawy cytomegalii u osób z obniżoną odpornością

Jeśli pacjenci mają osłabiony układ odpornościowy z powodu choroby (takiej jak rak, AIDS, SCID = ciężki złożony niedobór odporności) lub terapii immunosupresyjnej po przeszczepieniu narządu, infekcja cytomegalii jest często ciężka. U pacjentów pojawiają się m.in. następujące objawy:

• gorączka
• Bóle mięśni i stawów
• ciężkie zapalenie płuc (zapalenie płuc)
• Zapalenie wątroby (zapalenie wątroby)
• Zapalenie mózgu (zapalenie mózgu)
• Zapalenie siatkówki (retinitis)
• Zapalenie okrężnicy (zapalenie okrężnicy)
• Zapalenie nerek (zwłaszcza po przeszczepach)

Cytomegalia: przyczyny i czynniki ryzyka

Cytomegalię wywołuje cytomegalowirus (CMV). Jest to patogen, który składa się wyłącznie z otoczki zawierającej otoczkę i materiał genetyczny. Jeśli wirus dostanie się do organizmu poprzez infekcje wymazów, kontakty seksualne lub produkty krwiopochodne, przenika do poszczególnych komórek i namnaża się w nich. Te komórki są uszkodzone i rozwijają się w gigantyczne komórki. Stąd nazwa choroby: greckie słowo „cytos” oznacza „komórkę”, a „megas” oznacza „duży”.

Cytomegalowirus może atakować prawie wszystkie narządy, najlepiej gruczoły ślinowe. Nie ustalono jeszcze jednoznacznie, gdzie w organizmie wirusy pozostają na całe życie. Niektóre z nich prawdopodobnie przeżywają w hematopoetycznych komórkach macierzystych.

Wirusy mogą być wydalane przez zarażone osoby przez wszystkie płyny ustrojowe (w tym mocz, ślinę, płyn nasienny). Często dzieje się tak tylko w ciągu pierwszych kilku tygodni pierwotnej infekcji, tj. gdy pacjent jest zarażony cytomegalią po raz pierwszy. Może się jednak zdarzyć, że dzieci zarażone w czasie ciąży lub krótko po urodzeniu wydalają wirusa do trzeciego roku życia.

Czynniki ryzyka cytomegalii

Ciąża jest sytuacją szczególnego ryzyka: jeśli kobieta zostanie zarażona wirusem cytomegalii po raz pierwszy w czasie ciąży, nienarodzone dziecko również zostanie zarażone w 40 procentach przypadków. Prawdą jest, że 90 procent dotkniętych chorobą dzieci nie ma objawów po urodzeniu. Jednak u dziesięciu do 15 procent tych dzieci rozwijają się późne objawy, takie jak upośledzenie słuchu w ciągu ich życia. Pozostałe dziesięć procent dzieci urodzonych z cytomegalią wykazuje połowę niespecyficznych, łagodnych objawów po urodzeniu, a drugą połowę ciężkich objawów.

Grupa ryzyka cytomegalii obejmuje również pacjentów z niedoborami odporności, takimi jak AIDS, nowotwory, wrodzone niedobory odporności lub przeszczepy narządów. Tak słaby układ odpornościowy może nie tylko sprzyjać początkowemu zakażeniu, ale także reaktywacji wirusa z okresu utajenia po zakażeniu już wcześniej. To samo dotyczy kobiet w ciąży. U około dziesięciu procent kobiet, które wcześniej były zakażone CMV, cytomegalia ponownie wybucha w czasie ciąży.

Cytomegalia: badania i diagnostyka

Aby móc postawić diagnozę cytomegalii, lekarz zapyta Cię szczegółowo o Twoją historię medyczną (wywiad). Na przykład zadaje następujące pytania:

• Jak długo czujesz się chory?
• Jesteś w ciąży?
• Czy masz chorobę podstawową, taką jak rak lub AIDS?
• Czy dobrze oddychasz?
• Czy czujesz ucisk w górnej części brzucha?

Podczas kolejnego badania fizykalnego lekarz będzie słuchał twoich płuc i obmacuje węzły chłonne szyi i żołądka. Dodatkowo, dno oka jest lustrzane (fundoskopia / oftalmoskopia) w celu wykrycia jakiegokolwiek zapalenia siatkówki.

Przykładowe badanie

Dodatkowo pobierana jest próbka płynu ustrojowego, którą bada się w laboratorium na obecność wirusów cytomegalii. Do tego nadają się krew, mocz, płyn oskrzelowy, płyn owodniowy lub krew pępowinowa. Sprawdza się, czy zawiera materiał genetyczny lub białka powierzchniowe cytomegalowirusa lub przeciwciała przeciwko nim.

Tutaj ważne jest, aby dowiedzieć się, czy jest to pierwsza infekcja cytomegalowirusem (infekcja pierwotna), czy też wcześniejsza, a następnie uśpiona (utajona) infekcja została reaktywowana. W tym celu badane są dwie próbki, które pobierane są co dwa tygodnie. Jeżeli pierwsza próbka nie zawiera żadnych swoistych przeciwciał przeciwko CMV (seronegatywne), a druga zawiera przeciwciała zarówno klasy IgG, jak i IgM (seropozytywne), udowodniono zakażenie pierwotne. Zmiana z seronegatywnego na seropozytywny materiał próbki nazywana jest serokonwersją.

Badania słuchu u dzieci

Dzieci, które zostały zakażone cytomegalią w czasie ciąży, powinny regularnie wykonywać badania słuchu, ponieważ wada słuchu może być czasami dopiero późno zdiagnozowana.

Cytomegalia: leczenie

Sposób leczenia cytomegalii zależy w dużej mierze od siły układu odpornościowego i nasilenia objawów. Normalnie nie podaje się żadnych leków zdrowym dorosłym z dobrze funkcjonującym układem odpornościowym i w związku z tym w większości nietypowymi objawami choroby, takimi jak zmęczenie.

Pacjenci z osłabionym układem odpornościowym otrzymują leki przeciwwirusowe i hiperimmunoglobuliny.

Leki przeciwwirusowe

Leki przeciwwirusowe to leki, które zapobiegają namnażaniu się i rozprzestrzenianiu wirusów. Często wiążą się z poważnymi skutkami ubocznymi i dlatego podaje się je tylko w ciężkich przypadkach choroby. Podobnie jak wszystkie inne wirusy opryszczki, CMV nie może zostać całkowicie usunięty. Niektóre wirusy pozostają w organizmie do końca życia pomimo terapii przeciwwirusowej.

Cytomegalię leczy się przeciwwirusowym gancyklowirem. Może powodować poważne skutki uboczne, ponieważ jest toksyczny dla nerek i szpiku kostnego. W zależności od tego, jak dobrze działa gancyklowir, można również stosować inne leki przeciwwirusowe. Należą do nich walgancyklowir, który jest preferowany w leczeniu zapalenia siatkówki, cydofowir, foskarnet i fomiwirsen. Kobiety w ciąży i matki karmiące nie powinny być leczone tymi lekami. Noworodki z cytomegalią powinny być leczone wyłącznie w specjalnych placówkach, które mają doświadczenie w tej chorobie.

Hiperimmunoglobuliny

Hiperimmunoglobulina składa się z przeciwciał, które są skuteczne przeciwko określonemu patogenowi. W przypadku cytomegalii stosuje się surowice hiperimmunoglobulinowe CMV. Stosuje się je zarówno u pacjentów z obniżoną odpornością, jak iu kobiet w ciąży, u których istnieje podejrzenie pierwszego zakażenia CMV.

Cytomegalia: przebieg choroby i rokowanie

Czas między infekcją a początkiem cytomegalii (okres inkubacji) wynosi około czterech do ośmiu tygodni. Wirusy cytomegalii pozostają w organizmie przez całe życie po przezwyciężeniu choroby. Dlatego choroba może wybuchać raz za razem, zwłaszcza gdy układ odpornościowy jest osłabiony.

Pacjenci z nienaruszonym układem odpornościowym mają dobre rokowanie, a cytomegalia zwykle goi się bez konsekwencji. U wszystkich pozostałych pacjentów wynik choroby zależy od rodzaju i nasilenia objawów. Cytomegalia u noworodków może leczyć bez konsekwencji lub prowadzić do ślepoty, uszkodzenia słuchu i niepełnosprawności intelektualnej. U pacjentów z obniżoną odpornością infekcja uogólniona (tj. infekcja wielu różnych układów narządów) może być śmiertelna. Szczególnie niebezpieczne jest zapalenie płuc związane z zakażeniem cytomegalią: około połowa wszystkich przypadków kończy się śmiercią.

Cytomegalia: zapobieganie

Cytomegalia jest powszechna na całym świecie. W przypadku profilaktyki szczególnie ważna jest zatem ochrona grup ryzyka. Należą do nich kobiety w ciąży, które nie były wcześniej zakażone oraz osoby z osłabionym układem odpornościowym (takie jak osoby z chorobami podstawowymi lub po przeszczepieniu narządów).

Przeszczep narządu:

Przeszczepianie narządów niesie ze sobą wysokie ryzyko przeniesienia cytomegalowirusa. Aby nie odrzucić otrzymanego narządu, układ odpornościowy biorcy jest osłabiony (immunosupresja) za pomocą leków. Może to utrudnić infekcje, takie jak cytomegalia, ponieważ własny system obronny organizmu nie może z nimi walczyć. Aby zapobiec takiej infekcji, w miarę możliwości wybiera się dawców narządów, którzy są seronegatywni. Podczas transferu krwi krew może być filtrowana, aby komórki, które mogą zawierać wirusa cytomegalii, nie zostały przeniesione.

Ponadto biorcy narządów mogą otrzymać surowice hiperimmunoglobulinowe przeciwko CMV przed przeszczepem. Oznacza to, że we krwi znajdują się przeciwciała przeciwko cytomegalii, które mogą unieszkodliwić inwazyjne wirusy.

Kobiety w ciąży:

Kobiety mogą poddać się badaniu na obecność wirusa CMV na początku ciąży lub wcześniej. Aby to zrobić, krew jest sprawdzana pod kątem specyficznych przeciwciał przeciwko cytomegalii. Zgodnie z wytycznymi macierzyńskimi badanie to nie jest wykonywane, a zatem odpowiada indywidualnej służbie zdrowia (IGeL), za którą nie wszystkie kasy chorych płaci. Jeśli serokonwersja zostanie wykryta w trakcie ciąży, można podjąć odpowiednie działania.

Kobiety w ciąży, które nie miały wcześniej cytomegalii, powinny zachować ścisłą higienę rąk w kontakcie z małymi dziećmi. Dzieci wydalają cytomegalowirusa z moczem lub śliną, często nie wykazując żadnych oznak choroby. Ryzyko infekcji można zminimalizować, myjąc ręce mydłem lub dezynfekując ręce alkoholem. Ponadto seronegatywne matki w ciąży zakażonych małych dzieci powinny przestrzegać następujących wskazówek:

• Nie całuj swoich dzieci w usta.
• Nie używaj tych samych sztućców ani naczyń, co dzieci.
• Nie używaj tych samych ręczników lub myjek.
• Zdezynfekuj ręce po wydmuchaniu nosa dziecku lub dotknięciu zabawek, które dzieci wcześniej trzymały w ustach.

Środki te zmniejszają ryzyko zarażenia cytomegalią u kobiet w ciąży.

Zakaz zatrudnienia:

Kobietom w ciąży, które np. opiekują się dziećmi do lat 3 jako wychowawcami i które według badania krwi nie mają wystarczającej odporności na cytomegalię, nie mogą pracować przez cały okres ciąży. Służy to ochronie nienarodzonego dziecka.

Tagi.:  oczy opieka dentystyczna Diagnoza