Immunosupresja

Zaktualizowano

Dr. med. Philipp Nicol jest niezależnym pisarzem dla redakcji medycznej

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

W przypadku immunosupresji, własny system obronny organizmu (układ odpornościowy) jest tłumiony - albo przez chorobę, zwiększony stres, albo konkretnie przez leki. Na przykład leki immunosupresyjne są stosowane po przeszczepieniu narządu oraz w różnych chorobach autoimmunologicznych. Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Kiedy immunosupresja jest wskazana jako terapia? Jakie są zagrożenia? O co muszę zadbać?

Co to jest immunosupresja?

Jeśli układ odpornościowy organizmu jest tak osłabiony, że nie może już działać prawidłowo, nazywa się to immunosupresją. W zależności od stopnia obrony organizmu są jedynie osłabione lub nawet całkowicie wyłączone. Jeśli chcesz zrozumieć, dlaczego immunosupresja może być zarówno niepożądana, jak i pożądana, musisz najpierw zrozumieć, jak działa układ odpornościowy.

Podstawy układu odpornościowego

Układ odpornościowy naszego organizmu ma za zadanie eliminować patogeny (np. wirusy, bakterie), zanieczyszczenia ze środowiska, a także patogenne zmiany komórkowe (komórki nowotworowe). Dzieje się to poprzez różne mechanizmy i przy udziale różnych narządów (np. śledziony, węzłów chłonnych), typów komórek (zwłaszcza krwinek białych = leukocyty) oraz białek (np. przeciwciał).

W odniesieniu do mechanizmów obronnych rozróżnia się obronę nieswoistą (wrodzony układ odpornościowy) i obronę specyficzną (układ odpornościowy nabyty). Nieswoista obrona immunologiczna jest obecna od urodzenia i może generalnie (niespecyficzna) odstraszać patogeny. Dzieje się to na przykład za pomocą skóry i błon śluzowych (tworzą barierę przed atakującymi patogenami), „fagocytów” (rodzaj białych krwinek, które „zjadają” obce substancje), komórek NK (rodzaj białych krwinek które mogą zabijać komórki zakażone i rakowe), a także różne białka (takie jak cytokiny jako substancje przekaźnikowe układu odpornościowego).

Dzięki specyficznej obronie immunologicznej możliwa jest bardzo ukierunkowana walka z patogenami. Należą do nich tak zwane limfocyty B – specjalne białe krwinki, które w początkowym kontakcie z patogenem mogą wytwarzać specyficzne przeciwciała przeciwko patogenowi – dopasowujące charakterystyczne białka (antygeny) na powierzchni intruza.

Własne komórki organizmu również posiadają na swojej powierzchni różne białka. Zwykle są one prawidłowo rozpoznawane przez układ odpornościowy jako „własne” i pozostawiane same sobie. Czasami jednak układ odpornościowy jest źle ukierunkowany – układ odpornościowy atakuje własne białka organizmu i niszczy je. Wtedy mówi się o chorobie autoimmunologicznej.

Immunosupresja jako terapia, efekt uboczny lub objaw

W leczeniu chorób autoimmunologicznych celowo indukuje się immunosupresję u pacjenta w celu ograniczenia niewłaściwego zachowania obrony immunologicznej. Nawet po przeszczepie pacjenci otrzymują leki immunosupresyjne. Ma to na celu zapobieganie atakowaniu i odrzucaniu obcego organu przez układ odpornościowy.

W leczeniu raka często stosuje się chemioterapię i radioterapię (radioterapię). Obie terapie powodują immunosupresję u pacjenta jako efekt uboczny.

Ponadto immunosupresja może być objawem różnych chorób. Dwa dobrze znane przykłady to rak krwi (białaczka) i AIDS.O ile w białaczce organizm sam wytwarza wadliwe białe krwinki (leukocyty) i przez to osłabia układ odpornościowy, o tyle w przypadku AIDS patogen – wirus HI – niszczy niektóre leukocyty. Układ odpornościowy jest czasami osłabiony nawet po dużym stresie psychicznym lub fizycznym.

Kiedy wykonujesz immunosupresję?

Istnieją dwa główne obszary zastosowania sztucznie indukowanej immunosupresji – tj. terapii immunosupresyjnej –: choroby autoimmunologiczne i przeszczepy narządów. Układ odpornościowy jest szczególnie osłabiony, ponieważ w przeciwnym razie zaszkodzi pacjentowi. Jednak stopień interwencji jest różny w obu przypadkach.

Immunosupresja po przeszczepie narządu

Przeszczep narządu polega na wszczepieniu pacjentowi narządu innej osoby. Nowy narząd jest rozpoznawany przez układ odpornościowy jako obcy i dlatego zostaje zaatakowany – następuje odrzucenie narządu.

W tym przypadku układ odpornościowy tylko wykonuje swoją pracę, ale jeśli nie zostanie stłumiony, konsekwencje dla pacjenta są zagrażające życiu. Niestety po przeszczepieniu narządu nie ma innej opcji niż trwająca całe życie immunosupresja. Oznacza to, że pacjent musi stale przyjmować leki, które tłumią reakcje immunologiczne.

Immunosupresja w chorobach autoimmunologicznych

W przypadku choroby autoimmunologicznej układ odpornościowy jest zaburzony i skierowany przeciwko własnemu organizmowi (auto: gr. for samego siebie). Sztuczna immunosupresja ma tłumić to błędne ukierunkowanie układu odpornościowego. Przykłady chorób autoimmunologicznych leczonych terapią immunosupresyjną:

• Reumatoidalne zapalenie stawów
• Choroby tkanki łącznej (kolagenozy: zapalenie skórno-mięśniowe / zapalenie wielomięśniowe, toczeń rumieniowaty układowy)
• Zapalenie naczyń krwionośnych (vasculitis)
• Przewlekła choroba zapalna jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego)
• autoimmunologiczne zapalenie wątroby (autoimmunologiczne zapalenie wątroby)
• Zwłóknienie płuc, sarkoidia
• Stwardnienie rozsiane (MS)
• Miastenia gravis
• Zapalenie krwinek nerkowych (kłębuszkowe zapalenie nerek) – rodzaj zapalenia nerek

Co robisz z immunosupresją?

Terapeutyczną immunosupresję można podzielić na dwie części:

• Faza indukcji: Na początku lekarz podaje dużą dawkę leku w celu jak najszybszego uzyskania wysokiego stężenia substancji czynnej we krwi (indukcja). Zwykle łączy się trzy lub cztery różne leki immunosupresyjne (terapia potrójna lub poczwórna).
• Faza podtrzymująca: po pewnym czasie (np. 3 do 12 miesięcy po przeszczepieniu narządu) tę wysoką dawkę leków immunosupresyjnych można następnie zmniejszyć i kontynuować jako terapię podtrzymującą za pomocą dwóch do trzech leków.

Większość chorób autoimmunologicznych ma zaostrzenia. Szczególnie silna interwencja jest wymagana podczas takiego nawrotu zapalnego (terapia indukcyjna). W fazach remisji, w których choroba jest w pewnym sensie „uśpiona”, układ odpornościowy jest zwykle tłumiony znacznie lżejszym składnikiem aktywnym (terapia podtrzymująca). Celem jest zapobieganie lub przynajmniej odroczenie nowego nawrotu zapalnego tak dalece, jak to możliwe.

Leki immunosupresyjne (immunosupresyjne)

Leki immunosupresyjne to leki, które mogą hamować reakcje immunologiczne selektywnie (takie jak przeciwciała monoklonalne) lub niespecyficzne (takie jak glukokortykoidy, inhibitory kalcyneuryny). Najważniejsze z nich to:

Inhibitory kalcyneuryny

Kalcyneuryna to enzym, który znajduje się w różnych komórkach organizmu, w tym w niektórych komórkach układu odpornościowego. Tam jest to ważne dla transmisji sygnału. Inhibitory kalcyneuryny zapobiegają przekazywaniu sygnału, a tym samym aktywacji układu odpornościowego. Inhibitory kalcyneuryny, które są szczególnie często stosowane w immunosupresji, to cyklosporyna i takrolimus.

Inhibitory podziału komórkowego

Inhibitory podziału komórek (inhibitory proliferacji komórek) zapobiegają namnażaniu się szybko dzielących się komórek. Komórki te obejmują z jednej strony komórki rakowe, ale z drugiej strony także komórki odpornościowe. Inhibitory podziału komórkowego są zatem odpowiednie do leczenia raka i chorób autoimmunologicznych.

W zależności od miejsca ataku rozróżnia się cytostatyki (takie jak azatiopryna, kwas mykofenolowy = MPA i mykofenolan mofetylu = MMF) i inhibitory mTOR (takie jak ewerolimus i sirolimus).

przeciwciało

W immunosupresji stosuje się również sztuczne przeciwciała (np. infliksymab, adalimumab, rytuksymab). Należą one do tzw. leków biologicznych - są to leki wytwarzane biotechnologicznie.

Przeciwciała terapeutyczne wiążą się swoiście z białkami różnych komórek odpornościowych i w ten sposób je hamują. Są stosowane w niektórych chorobach autoimmunologicznych i chorobach nowotworowych, ale nie w immunosupresji po przeszczepieniu narządu.

Ponieważ preparaty biologiczne szczególnie silnie hamują układ odpornościowy, nie wolno ich podawać w pewnych sytuacjach (np. podczas ciąży lub w przypadku ostrej lub przewlekłej infekcji).

Glikokortykosteroidy („kortyzon”)

Glikokortykosteroidy (w skrócie glikokortykosteroidy lub steroidy) to hormony, które z jednej strony występują naturalnie w organizmie (wytwarzane przez korę nadnerczy), az drugiej strony są wytwarzane i podawane jako leki syntetycznie. Te syntetyczne glukokortykoidy mają między innymi silne działanie przeciwzapalne i lekko immunosupresyjne.

Jakie jest ryzyko immunosupresji?

W pewnym sensie terapeutyczna immunosupresja jest dylematem. Z jednej strony trzeba zdusić układ odpornościowy, bo w przeciwnym razie wyrządzi on szkody (np. po przeszczepieniu narządu). Z drugiej strony każdy potrzebuje funkcjonujących mechanizmów obronnych, aby móc np. obronić się przed patogenami. Ponadto stosowane leki mają szeroki zakres skutków ubocznych.

To, czy i jak poważne wystąpią te działania niepożądane, zależy w dużej mierze od danej choroby i ilości stosowanych leków.

Zwiększona podatność na infekcje i nowotwory

Poważnym skutkiem ubocznym wszystkich leków immunosupresyjnych jest zwiększona podatność na infekcje, zwłaszcza przy wysokich dawkach. Nawet stosunkowo nieszkodliwe infekcje, takie jak przeziębienie, mogą zagrażać życiu osoby z immunosupresją. Powód: leki nie tylko tłumią niepożądane skutki układu odpornościowego, ale także całego układu odpornościowego. Patogeny mogą znacznie łatwiej rozprzestrzeniać się po ciele. Dlatego nawet przy niewielkich infekcjach osoby dotknięte chorobą muszą natychmiast udać się do lekarza i ewentualnie do szpitala, gdzie można je obserwować i szybko leczyć, jeśli to konieczne.

Pacjenci z długotrwałą immunosupresją są również narażeni na zwiększone ryzyko zachorowania na raka. Ponieważ osłabiony układ odpornościowy nie rozpoznaje już odpowiednio i niszczy zwyrodniałe komórki, nowotwory złośliwe występują częściej niż u osób zdrowych. Osoby dotknięte chorobą powinny być zatem regularnie badane pod kątem niektórych guzów (badanie przesiewowe).

Toksyczny wpływ na tkankę (toksyczność)

Większość leków immunosupresyjnych jest nefrotoksycznych i neurotoksycznych, co oznacza, że ​​mają toksyczny wpływ na nerki i tkankę nerwową. Może to prowadzić do upośledzenia czynności nerek (niewydolność nerek) lub objawów neurologicznych (np. nieprawidłowe odczucia).

Uszkodzenie szpiku kostnego (mielosupresja)

Szpik kostny jest również często atakowany przez immunosupresję. Zaburzone jest tworzenie się komórek krwi (czerwonych i białych krwinek oraz płytek krwi). Możliwe konsekwencje to zwiększona podatność na infekcje, anemia i zwiększona skłonność do krwawień.

Wzrost tłuszczu i cukru we krwi

Prawie wszystkie leki immunosupresyjne zwiększają poziom lipidów we krwi (hiperlipidemia). W większości przypadków tego problemu nie da się leczyć samą dietą niskotłuszczową. Dlatego wielu pacjentom podaje się dodatkowe leki obniżające tkankę tłuszczową, takie jak statyny.

Innym skutkiem ubocznym wielu leków immunosupresyjnych (zwłaszcza sterydów) jest podwyższony poziom cukru we krwi. Może nawet rozwinąć się cukrzyca, którą lekarz musi regularnie sprawdzać i leczyć.

Osteoporoza i wysokie ciśnienie krwi

W szczególności długotrwałe leczenie sterydami może prowadzić do zaburzenia metabolizmu kości – wynikiem jest osteoporoza ze zwiększonymi złamaniami kości. Ponadto osoby z obniżoną odpornością często rozwijają wysokie ciśnienie krwi. Oba skutki uboczne należy leczyć lekami.

Problemy żołądkowo-jelitowe

Niektóre leki immunosupresyjne są źle tolerowane przez przewód pokarmowy. Na przykład mykofenolan mofetylu lub azatiopryna mogą powodować nudności, wymioty lub biegunkę natychmiast po spożyciu. Te działania niepożądane mogą mieć znaczący wpływ na jakość życia danej osoby. Jeśli wystąpią takie problemy podczas przyjmowania leków immunosupresyjnych, należy porozmawiać z lekarzem.

Na co powinienem uważać w przypadku immunosupresji?

Immunosupresja terapeutyczna to potężna interwencja, która czasami powoduje znaczne skutki uboczne. Jednak często jest to jedyna opcja leczenia.

Leki immunosupresyjne podaje się w dużych dawkach bezpośrednio po przeszczepie. W tym czasie układ odpornościowy jest bardzo wrażliwy, dlatego należy w jak największym stopniu zapobiegać kontaktowi z zarazkami. Pacjenci po świeżym przeszczepie są zatem izolowani i noszą maskę na twarz. Odwiedzający muszą być zdrowi, nawet niewielkie przeziębienie może stanowić zagrożenie dla biorcy przeszczepu.

Uścisk dłoni, pieszczoty i całowanie są początkowo tematem tabu – nawet jeśli jest to trudne. To samo dotyczy kwiatów ciętych, owoców i soków owocowych – mogą być nosicielami patogenów.

Natychmiast skontaktuj się z lekarzem, jeśli którykolwiek z poniższych znaków ostrzegawczych pojawi się wkrótce po przeszczepieniu narządu:

• Gorączka lub inne objawy infekcji (osłabienie, zmęczenie, kaszel, uczucie pieczenia podczas oddawania moczu)
• Ból w okolicy przeszczepionego narządu
• zmniejszone lub zwiększone oddawanie moczu
• Przybranie na wadze
• Biegunka lub krwawe stolce

W obu przypadkach terapeutycznej immunosupresji – po przeszczepieniu narządu oraz przy chorobach autoimmunologicznych – obowiązuje zasada: Upewnij się, że regularnie zażywasz przepisane leki immunosupresyjne. To jedyny sposób, aby zapobiec odrzuceniu narządu lub złagodzić chorobę autoimmunologiczną. Należy również regularnie sprawdzać stężenie leku we krwi.

Tagi.:  narządy cyfrowe zdrowie anatomia