Zespół cieśni podbarkowej

Dr. med. Julia Schwarz jest niezależną pisarką w dziale medycznym

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Zespół impingement (zespół wąskiego gardła) opisuje bolesne uwięźnięcie ścięgien lub mięśni w obrębie stawu. Może to prowadzić do bolesnych ograniczeń ruchu. Staw barkowy jest najczęściej dotknięty zespołem uderzeniowym, a następnie stawem biodrowym. Leczenie obejmuje leki przeciwbólowe, fizjoterapię i zabieg chirurgiczny. Tutaj możesz przeczytać wszystko, co musisz wiedzieć o zespole uderzeniowym.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. M75M24

Zespół uderzeniowy: opis

Zespół impingement (zespół wąskiego gardła) opisuje bolesne uwięźnięcie ścięgien lub części torebki stawowej (tkanek miękkich) w przestrzeni stawowej. W rezultacie ścięgna nie mogą już swobodnie ślizgać się w przestrzeni stawowej. W większości przypadków prowadzi to do zmian zwyrodnieniowych związanych z ograniczoną ruchomością stawu.

Zespół impingement objawia się najczęściej w stawie barkowym. Dotyczy to około dziesięciu procent populacji niemieckiej (mężczyźni i kobiety w wieku około 50 lat mają mniej więcej taką samą częstotliwość). Zespół uderzeniowy często występuje również w stawie biodrowym. Rzadziej pacjenci cierpią na zespół ciasnoty stawu skokowego.

Dwie formy zespołu uderzeniowego

Zespół uderzeniowy można podzielić na dwie formy, w zależności od tego, które struktury są ściskane:

Pierwotny zespół ciasnoty ubytkowej opiera się na zmianie struktur kostnych, takich jak ostroga kostna lub nadmiernie pochylony dach kości.

Wtórny zespół ciasnoty nieupustowej jest wynikiem innej choroby lub urazu, który zwęża przestrzeń stawową. Należą do nich np. zapalenie kaletki i uszkodzenie ścięgien lub mięśni.

Zespół uderzeniowy na ramieniu

Wszystko, co musisz wiedzieć o zespole przekrwienia w okolicy barku, możesz przeczytać w artykule Impingement - Shoulder.

Zespół uderzeniowy na biodrze

W artykule możesz przeczytać wszystko, co musisz wiedzieć o zespole wąskiego gardła w okolicy bioder
Impingment - biodro.

Zespół uderzeniowy: objawy

Zespół uderzeniowy powoduje różne objawy w zależności od dotkniętego stawu. Na ogół pacjenci cierpią z powodu bólu, który zwykle narasta pod wpływem stresu i prowadzi do odprężającej postawy.

Objawy - staw barkowy

Jeśli zespół cieśni występuje w stawie barkowym, pacjenci zgłaszają się we wczesnych stadiach ostrego bólu, który pojawia się dyskretnie w spoczynku i nasila się pod wpływem stresu (zwłaszcza podczas wykonywania czynności nad głową). Pacjenci często mogą określić sytuację wyzwalającą (stres, narażenie na zimno, uraz). Ból jest opisywany jako głęboko w stawie i często nasila się w nocy, więc leżenie na dotkniętej stronie jest prawie niemożliwe. Uniesienie ramienia o więcej niż 60 stopni od pozycji wyjściowej (ramię zwisa luźno) nie jest już możliwe dla większości pacjentów. W dalszym przebiegu procesu kaletka może sklejać się w okolicy stawu barkowego (bursa subacromialis), co nasila bolesne ograniczenie ruchu. W wyniku związanego z bólem zmniejszenia aktywności mięśni, mięśnie bardzo łatwo się kurczą, a staw traci stabilność.

Objawy - staw biodrowy

Zespół uderzeniowy często wykazuje bardzo stopniowy początek objawów w stawie biodrowym. Początkowo ból stawu biodrowego występuje sporadycznie i często jest opisywany przez pacjenta jako ból w pachwinie. Jednak ból nasila się wraz z aktywnością fizyczną, a następnie często promieniuje w udo. W większości przypadków zwiększają się one, gdy noga skręcona pod kątem 90 stopni jest zwrócona do wewnątrz (rotacja wewnętrzna z 90 stopniami zgięcia).

Zespół uderzeniowy: przyczyny i czynniki ryzyka

Zespół uderzeniowy może mieć różne przyczyny. Dzielą się one na zmiany struktury kości oraz uszkodzenia tkanek miękkich (mięśnie, ścięgna, kaletki). Ryzyko wystąpienia zespołu ciasnoty wzrasta wraz z wiekiem, chociaż zespół ciasnoty stawów biodrowych może również rozwinąć się u młodych sportowców z powodu zwiększonego obciążenia elastycznych stawów. Stawy są wtedy mniej stabilne, a intensywne użytkowanie może spowodować pęcznienie ścięgna – możliwym skutkiem jest syndrom ciasnoty.

Zespół uderzeniowy na ramieniu: przyczyny

Staw barkowy jest najbardziej elastycznym stawem w ciele. Tworzy go głowa ramienia (caput humeri) i powierzchnia stawowa łopatki. Łopatka ma kostny występ, akromion, który jest najwyższym punktem stawu barkowego. W porównaniu do stawu biodrowego, staw barkowy jest znacznie mniej chroniony przez struktury kostne. Jest otoczony czterema mięśniami podobnymi do mankietu (mankiet rotatorów). Ścięgna pierścienia rotatorów biegną pod wyrostkiem barkowym przez tak zwaną przestrzeń podbarkową i przyczyniają się znacznie bardziej do stabilności stawu barkowego niż otaczające go więzadła.

W zespole ciasnoty barku zwężenie szpary stawowej może wynikać ze zmian kostnych wyrostka barkowego lub uszkodzenia otaczających tkanek miękkich.

W tzw. Powodem tego są zwykle przerosty kości (osteofity w chorobie zwyrodnieniowej stawów, ostrogi kostne lub warianty kształtu wyrostka barkowego).

Z drugiej strony, zespół uderzenia nieupustowego jest spowodowany uszkodzeniem otaczających tkanek miękkich. Zapalenie kaletki (zapalenie kaletki podbarkowej) często powoduje obrzęk i tym samym zwężenie przestrzeni stawowej. Uszkodzenie stożka rotatorów jako część zapalenia ścięgna (zapalenie ścięgna) może również prowadzić do bolesnych ograniczeń ruchu w przestrzeni stawowej. Zwykle zajęte jest ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego. Jeśli ścięgno mięśnia stożka rotatorów jest całkowicie naderwane, głowa ramienia (głowa kości ramiennej) nie jest już właściwie ustabilizowana i jest to znane jako „zespół niestabilności uderzeniowej”.

Zespół uderzeniowy na biodrze: przyczyny

W większości przypadków zespół ciasnoty stawu biodrowego jest spowodowany deformacją panewki. Panewka należy do kości miednicy i jest panewką w kształcie miseczki, która wraz z głową kości udowej tworzy staw biodrowy. Jeśli na krawędzi panewki lub głowy kości udowej tworzą się ostrogi kostne (deformacja kleszczowa), może dojść do bolesnego ograniczenia ruchu, zwłaszcza przy skręcaniu do wewnątrz (rotacja wewnętrzna) i przy zginaniu (zgięcie) stawu biodrowego. Zmiany kostne często pojawiają się w wyniku zwiększonego stresu fizycznego, dlatego młodzi sportowcy częściej rozwijają zespół ciasnoty stawu biodrowego.

Zespół uderzeniowy: badania i diagnoza

Właściwą osobą kontaktową w przypadku podejrzenia zespołu cieśni nadgarstka jest specjalista ortopedii i chirurgii urazowej. Szczegółowy opis Twoich objawów daje lekarzowi cenne informacje na temat Twojego aktualnego stanu zdrowia. Lekarz może zadać Ci następujące pytania, na przykład:

• Czy pamiętasz silny stres lub kontuzję w momencie, gdy zaczął się ból?
• Czy ból jest tępy i promieniujący ze stawu?
• Czy ból nasila się w nocy lub gdy leżysz po chorej stronie?
• Czy masz ograniczenia ruchowe w dotkniętym stawie?

Po tej historii medycznej (wywiad) lekarz zbada cię fizycznie. Przetestuje ruchomość stawu, prosząc Cię o przesunięcie ręki lub nogi w różne pozycje. Przy „bolesnym łuku” nie jest możliwe aktywne podnoszenie ramienia między 60 a 120 stopni (poziom powyżej poziomu barków). Ponadto lekarz będzie chciał zmierzyć stopień siły na dotkniętej chorobą stronie ciała i poprosi o poruszanie rękami i nogami wbrew oporowi.

Prześwietlenie zajętego stawu, badanie ultrasonograficzne (sonografia) i rezonans magnetyczny (MRI) pozwalają na wiarygodną diagnozę.

Zespół uderzeniowy: badanie rentgenowskie

Badanie rentgenowskie jest narzędziem diagnostycznym pierwszego wyboru w przypadku zespołu ciasnoty pęcherza moczowego, jest niedrogą metodą pokazania ogólnego obrazu stawu. Jeśli Twój ortopeda sam nie posiada aparatu rentgenowskiego, prawdopodobnie skieruje Cię do gabinetu radiologicznego, a następnie omówi z Tobą wyniki. Typowe zmiany strukturalne kości można wykazać na zdjęciu rentgenowskim.

Zespół uderzeniowy: ultrasonografia

Za pomocą badania ultrasonograficznego (sonografii) można wykryć nagromadzenie płynu w kaletce. Sonografia pomaga również zidentyfikować przerzedzenie mięśni. Jednak struktury kostne nie mogą być odpowiednio odwzorowane w USG. Sonografia jest niedrogą i łatwą w użyciu metodą badania, ale ze względu na wspomniane ograniczenie jest zwykle wykonywana jedynie jako uzupełnienie diagnostyki rentgenowskiej.

Zespół uderzeniowy: obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego znacznie przewyższa badania ultrasonograficzne, ponieważ pozwala na znacznie dokładniejsze obrazowanie tkanek miękkich (mięśni, ścięgien, kaletki). Chrząstka i kości są również pokazane bardzo dokładnie. Przed planowaną operacją rekonstrukcji stawu należy zawsze wykonać badanie MRI, aby móc postawić wiarygodną diagnozę. Ponadto dobry wizualny przegląd tkanek miękkich umożliwia bardziej precyzyjne planowanie zabiegu chirurgicznego.

Zespół uderzeniowy: leczenie

Terapia zespołu uderzeniowego obejmuje kilka opcji. Na pierwszym planie powinna być początkowo terapia zachowawcza z odpoczynkiem, środkami przeciwbólowymi i fizjoterapią. Aby uzyskać trwałe wyleczenie, przyczyna zespołu cieśni musi zostać usunięta chirurgicznie (leczenie przyczynowe).

Terapia zachowawcza

We wczesnych stadiach na pierwszy plan wysuwa się tak zwana terapia zachowawcza. Chorego stawu należy oszczędzić i unikać nasilających ból czynników stresowych (sport, wysiłek fizyczny). Przeciwzapalne środki przeciwbólowe (ibuprofen lub kwas acetylosalicylowy) mogą złagodzić ból, ale nie wpływają na przyczynę. Fizjoterapia zwykle dobrze sprawdza się również w zmniejszaniu bólu.

Terapia przyczynowa

Terapia przyczynowa to leczenie, które ma na celu wyleczenie i usunięcie przyczyn choroby - w tym przypadku zespołu cieśni. Operacja może pomóc w usunięciu zmian konstrukcyjnych, a tym samym mechanicznej szczelności. Operacja jest szczególnie polecana osobom młodym, ponieważ znacznie zmniejsza ryzyko usztywnienia stawów. Coraz częściej stosuje się minimalnie inwazyjną artroskopową procedurę chirurgiczną; w dużej mierze zastąpił otwartą chirurgię.

Zespół uderzeniowy – artroskopia: Artroskopia to minimalnie inwazyjna metoda chirurgiczna, w której do stawu wprowadza się kamerę ze zintegrowanym źródłem światła i specjalnymi narzędziami chirurgicznymi za pomocą dwóch do trzech małych nacięć w skórze.Ta metoda chirurgiczna pozwala lekarzowi zbadać staw pod kątem uszkodzeń i uzyskać przegląd całego stawu.

Leczenie chirurgiczne może wtedy odbyć się natychmiast. Wszelkie wystające kości, które ograniczają swobodę ruchu stawu, mogą zostać zeszlifowane. Jeśli istnieje już uszkodzenie chrząstki, można je również usunąć. W zaawansowanym stadium zespołu uderzeniowego ścięgna mogą być już zerwane: można je zszyć i zrekonstruować podczas artroskopii. Nacięcia skóry są następnie zszywane kilkoma szwami i pozostawiają znacznie bardziej subtelne blizny niż operacja otwarta.

Zespół uderzeniowy: ćwiczenia

Niech fizjoterapeuta pokaże Ci ćwiczenia wzmacniające mięśnie. Wzmacnianie mięśni, które są potrzebne do rotacji stawu na zewnątrz (rotatory zewnętrzne) zdecydowanie powinno być ćwiczone w ukierunkowany sposób. Zewnętrzne rotatory pomagają skutecznie powiększyć przestrzeń stawową. Ponadto ćwiczenia budujące mięśnie należy wykonywać również po operacji, aby przeciwdziałać zanikowi mięśni.

Zespół impingement: przebieg choroby i rokowanie

Zespół impingement zdecydowanie powinien być leczony, aby przeciwdziałać poważnym konsekwencjom. Rokowanie i przebieg w dużej mierze zależą od przyczyny zespołu impingement. Jeżeli ma miejsce leczenie fizjoterapeutyczne, powinno być prowadzone w sposób ciągły i przez dłuższy czas. Często mija tygodnie, a nawet miesiące, zanim objawy się poprawią.

Zespół uderzeniowy może prowadzić do stanu zapalnego i oznak zużycia, jeśli przestrzeń jest bardzo ciasna. Ponadto, wraz z ciągłym uciskiem nerwów i ścięgien, wzrasta ryzyko rozdarć i śmierci tkanek (martwicy). Zarówno zbyt długie unieruchomienie, jak i operacja niosą ze sobą ryzyko sztywności stawów. Nawet po udanej operacji zespołu ciasnoty, pacjenci powinni wykonywać ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Tagi.:  zdrowe stopy objawy wskazówka dotycząca książki