arterioskleroza

Dr. Andrea Bannert pracuje w od 2013 roku. Doktor nauk biologicznych i redaktor medycyny początkowo prowadził badania w dziedzinie mikrobiologii i jest ekspertem zespołu od drobnych rzeczy: bakterii, wirusów, molekuł i genów. Pracuje również jako freelancer dla Bayerischer Rundfunk i różnych czasopism naukowych oraz pisze powieści fantasy i opowiadania dla dzieci.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

W miażdżycy tętnice zwężają się z powodu złogów. W efekcie przepływ krwi jest ograniczony lub w najgorszym przypadku całkowicie przerwany – wtedy istnieje ryzyko zawału serca. Osoby starsze są szczególnie często dotknięte miażdżycą, ale czynniki związane ze stylem życia, takie jak dieta wysokotłuszczowa lub brak ruchu, również zwiększają ryzyko miażdżycy. Tutaj dowiesz się wszystkiego, co musisz wiedzieć o czynnikach ryzyka, konsekwencjach i zapobieganiu miażdżycy.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. I70

Miażdżyca: opis

Miażdżyca, potocznie nazywana stwardnieniem tętnic, jest chorobą tętnic w ciele (tętnic). Z definicji te naczynia krwionośne odprowadzają krew z serca. W wielkim krwiobiegu przenoszą bogatą w tlen krew z serca do narządów, mięśni i tkanek. U pacjentów z miażdżycą w ścianach naczyń odkładają się lipidy krwi, skrzepy krwi, tkanka łączna i wapń. Te złogi nazywane są płytkami.

Miażdżyca obejmuje całe stwardnienie ściany tętnicy. Obejmuje to również na przykład stwardnienie Mönckeberg media sclerosis, w którym środkowa ściana naczynia (media) ulega zwapnieniu. Jest wynikiem zbyt dużej ilości wapnia we krwi i wiąże się z chorobami takimi jak przewlekła niewydolność nerek czy cukrzyca. Dobrze znana i najczęstsza postać miażdżycy z tworzeniem się płytki na wewnętrznej ścianie naczynia (błona wewnętrzna) nazywana jest miażdżycą. Jednak w języku potocznym oba terminy są często utożsamiane.

W zasadzie miażdżyca może rozwijać się we wszystkich tętnicach w ciele, ale zwykle rozwija się w niektórych obszarach naczyniowych w szyi, mózgu, sercu, miednicy lub tętnicach głównych i kończyn dolnych. Szczególnie często dotknięte są obszary, w których przepływ krwi napotyka przeszkody fizyczne - na przykład rozgałęzione naczynia. Konsekwencja miażdżycy: naczynia krwionośne zwężają się i tracą elastyczność.

W rezultacie krew nie może już swobodnie płynąć. W najgorszym przypadku na płytkach tworzy się skrzep płytek krwi (skrzeplina) - wtedy istnieje ryzyko zawału serca. Ściana naczyń może być również osłabiona przez miażdżycę do tego stopnia, że rozszerza się i powstaje tętniak. Konsekwencje miażdżycy są najczęstszą przyczyną śmierci w uprzemysłowionych krajach zachodnich.

Miażdżyca: objawy

Miażdżyca rozwija się powoli – objawy często pojawiają się dopiero po latach lub dekadach. Objawy miażdżycy często pojawiają się dopiero w zaawansowanym wieku. Sposób, w jaki choroba objawia się, zależy od tego, które naczynia w ciele są dotknięte.

Jeśli tętnice wieńcowe są zwężone, występuje choroba wieńcowa. Objawy wynikają ze zmniejszonego przepływu krwi do mięśnia sercowego. Pacjenci odczuwają ucisk w klatce piersiowej lub ból w klatce piersiowej po lewej stronie (dławica piersiowa). Jeśli zakrzep krwi blokuje już zwężoną tętnicę wieńcową, dochodzi do zawału serca.

Jeśli przepływ krwi w tętnicy szyjnej i jej odgałęzieniach jest zaburzony lub jeśli tętnica szyjna jest zablokowana przez zakrzep, istnieje ryzyko udaru. Występują zaburzenia czynnościowe układu nerwowego, takie jak paraliż czy zaburzenia mowy.

Tętnice w miednicy i nogach mogą być również zwężone z powodu miażdżycy. Tak zwana choroba zarostowa tętnic obwodowych (PAD) jest spowodowana zaburzeniami krążenia w udach i łydkach. Ból nóg pojawia się już po krótkich dystansach. Ponieważ osoby dotknięte chorobą muszą robić częste przerwy w chodzeniu, mówi się o „chromaniu przestankowym” (chromanie przestankowe). Zwężenie tętnic w miednicy może również prowadzić do impotencji u mężczyzn.

Miażdżyca naczyń nerkowych prowadzi do objawów upośledzenia funkcji nerek i wysokiego ciśnienia krwi. W najgorszym przypadku dochodzi do niewydolności nerek.

Miażdżyca: przyczyny i czynniki ryzyka

Dokładnie, jak rozwija się miażdżyca, nie jest jeszcze znane. Bezpośrednią przyczyną jest uszkodzenie wewnętrznej warstwy ściany naczynia. Sprzyja to między innymi gromadzeniu tłuszczów. Co powoduje to uszkodzenie tętnic - eksperci nie są zgodni. Istnieją zatem różne teorie dotyczące mechanizmu rozwoju miażdżycy.

Hipoteza miażdżycy indukowanej lipoproteinami o rozwoju miażdżycy tętnic

Istnieją dwie formy cholesterolu: „dobry cholesterol”, w skrócie HDL, który usuwa tłuszcz z organizmu i dostarcza go do wątroby, gdzie jest rozkładany, oraz „zły cholesterol”, LDL. Ten ostatni transportuje tłuszcz z wątroby do komórek organizmu. Tłuszcz może następnie gromadzić się w wewnętrznych ścianach tętnic i powodować tam stan zapalny. To z kolei powoduje tworzenie się płytki nazębnej: białe krwinki migrują do ściany naczynia i pobierają tam jak najwięcej LDL. W procesie tym komórki odpornościowe pęcznieją do tzw. komórek piankowatych, co oznacza, że aktywowane są dodatkowe komórki obronne i uwalniają substancje promujące stan zapalny. Razem z krwinkami i komórkami piankowatymi tworzą rosnący „pasek tłuszczu” w ścianie tętnicy – podstawa blaszek miażdżycowych.

Hipoteza odpowiedzi na uraz w rozwoju miażdżycy tętnic

Zgodnie z tą hipotezą, wyzwalaczem miażdżycy jest mechaniczne uszkodzenie wewnętrznej warstwy ściany tętnicy. Na przykład może to być spowodowane wysokim ciśnieniem krwi. Organizm reaguje na uraz wzrostami i tworzeniem komórek piankowatych - tworzą się blaszki ogniskowe.

Hipoteza infekcji dla rozwoju miażdżycy

Zgodnie z tym modelem wyjaśniającym, wewnętrzna ściana naczynia jest uszkodzona przez toksyny z niektórych bakterii, wirusów lub reakcje immunologiczne.

Czynniki ryzyka miażdżycy

Osoby starsze częściej cierpią na miażdżycę. Dotyczy to również mężczyzn bardziej niż kobiet. Eksperci dopatrują się tego w hormonach żeńskich, przede wszystkim w estrogenie, o którym mówi się, że ma działanie ochronne. Mężczyźni również rozwijają miażdżycę wcześniej niż ich żeńskie odpowiedniki.

Ważną rolę odgrywa również skład genetyczny (predyspozycje genetyczne). Jeżeli bliscy krewni (mężczyźni poniżej 55 roku życia, kobiety poniżej 65 roku życia) cierpią na chorobę sercowo-naczyniową spowodowaną miażdżycą, ryzyko dla danej osoby również wzrasta. Dziedziczne zaburzenia metabolizmu lipidów, ale także pochodzenie geograficzne, również wpływają na ryzyko miażdżycy.

Wiek, płeć i genom nie mogą być zmieniane samodzielnie. Ale dieta, brak ruchu, palenie tytoniu, choroby metaboliczne, takie jak cukrzyca i inne aspekty również sprzyjają rozwojowi chorób we wszystkich grupach wiekowych. Główne czynniki ryzyka to:

Pokarmy wysokotłuszczowe i wysokokaloryczne prowadzą do wysokiego poziomu cholesterolu LDL i otyłości – oba czynniki zwiększają ryzyko miażdżycy.
Brak ruchu może podnieść ciśnienie krwi i pogorszyć metabolizm cholesterolu.
Wysoki poziom cholesterolu LDL sprzyja odkładaniu się płytki nazębnej.
Wysoka zawartość trójglicerydów we krwi
Podwyższone ciśnienie krwi bezpośrednio uszkadza wewnętrzne ściany naczyń krwionośnych.
Substancje z dymu tytoniowego sprzyjają m.in. powstawaniu tzw. niestabilnych blaszek miażdżycowych. Są to złogi w tętnicach, które mogą pękać.
Problemy psychospołeczne: Obejmuje to nie tylko takie czynniki, jak słabe wykształcenie, niski dochód lub bezrobocie, ale także samotność i choroby psychiczne, takie jak depresja lub poważne zaburzenia lękowe
Cukrzyca (cukrzyca) uszkadza naczynia krwionośne (angiopatia), zwłaszcza jeśli poziom cukru we krwi jest stale lub często podwyższony
Reumatoidalne zapalenie stawów („reumatyzm stawów”) i inne przewlekłe stany zapalne lub choroby autoimmunologiczne
bezdech senny (zespół obturacyjnego bezdechu sennego)
Menopauza (z powodu braku estrogenu) u kobiet

Miażdżyca: badania i diagnostyka

W ramach badania lekarskiego lekarz zapyta Cię o Twój styl życia. W ten sposób może stworzyć indywidualny profil ryzyka. Interesuje go na przykład to, czy palisz, regularnie i odpowiednio ćwiczysz, jak się odżywiasz lub czy masz wcześniej istniejące schorzenia sprzyjające miażdżycy. Dowiaduje się również o chorobach układu krążenia u członków rodziny (wywiad rodzinny).

Lekarz może wykonać badanie krwi, aby ustalić, czy we krwi występuje wysoki poziom lipidów (cholesterolu, trójglicerydów) i cukru we krwi. Ponadto, jeśli podejrzewasz miażdżycę, lekarz określi ciśnienie krwi, wagę i ewentualnie obwód talii. Czuje również twój puls, który jest osłabiony w przypadku odpowiednich zwężeń.

Lekarz zwraca uwagę na objawy wtórnych chorób miażdżycy i przeprowadza odpowiednie badania. Są to na przykład:

Poprzez tzw. osłuchiwanie, czyli słuchanie stetoskopem, czasami nad sercem, nad tętnicą główną (aortą) lub tętnicami szyjnymi mogą być słyszalne nieprawidłowe odgłosy przepływu.
Zwężenie naczyń lub poszerzenie tętnic można rozpoznać z zewnątrz za pomocą specjalnego badania ultrasonograficznego (USG Doppler). Ryzyko udaru mózgu można również oszacować na podstawie wyniku dotyczącego tętnic szyjnych.
W przypadku choroby wieńcowej (CHD) lekarz wykonuje nie tylko normalny EKG, ale także EKG wysiłkowy. Lekarz może wykryć złogi w wewnętrznych ścianach tętnic wieńcowych podczas badania cewnikowego serca. Czasami wprowadza również małą sondę ultradźwiękową bezpośrednio do badanej tętnicy wieńcowej.
Jeśli lekarz podejrzewa chorobę zarostową tętnic obwodowych (PAD), mierzy odległość, jaką pacjent może przejść bez przerwy.
W przypadku podejrzenia miażdżycy naczyń nerkowych egzaminator sprawdza czynność nerek za pomocą badań krwi i moczu.
Miażdżyca jest również główną przyczyną impotencji. Odpowiednie informacje od pacjenta oraz badanie USG mogą dostarczyć informacji o tym, czy naczynia krwionośne w prąciu (lub w miednicy) ulegają zwężeniu.

Zasięg zwężenia naczyń można również wykryć innymi technikami obrazowania. Naczynia krwionośne można uwidocznić za pomocą badań rentgenowskich (w tym tomografii komputerowej) lub tomografii rezonansu magnetycznego (MRT) z kontrastem.

Miażdżyca: leczenie

Zasadniczo miażdżycę można leczyć lekami lub operacją. Która terapia jest stosowana w każdym indywidualnym przypadku zależy od stopnia zwężenia naczyń i zbliżających się powikłań. Jeszcze ważniejsze jest, jeśli to możliwe, wyeliminowanie czynników ryzyka.

Zmiany stylu życia i leczenie farmakologiczne

Osoby, które już cierpią na miażdżycę lub są narażone na zwiększone ryzyko choroby, mogą spowolnić swój rozwój lub progresję poprzez zmianę stylu życia. We wczesnych stadiach blaszki w naczyniach mogą nawet cofać się. Jedz zdrową dietę i ćwicz wystarczająco dużo. Dla niektórych pacjentów przydatna może być dieta obniżająca poziom cholesterolu. Otyłość należy zmniejszyć, rzucić palenie i unikać trwałego, negatywnego stresu.

Konkretne choroby zwiększające ryzyko miażdżycy wymagają leczenia. Należą do nich np. cukrzyca czy przewlekła niewydolność nerek.

Leki przeciwnadciśnieniowe (inhibitory ACE) mogą również zmniejszać ryzyko miażdżycy. Inne składniki aktywne obniżają niekorzystny poziom lipidów we krwi, takie jak statyny, fibraty czy substancje hamujące wchłanianie cholesterolu w jelicie.

W leczeniu farmakologicznym zaawansowanej miażdżycy często stosuje się te same leki, co w leczeniu niektórych chorób sercowo-naczyniowych. Zawierają one aktywne składniki, które hamują krzepnięcie krwi, a tym samym zapobiegają tworzeniu się zakrzepów krwi (skrzepliny). Przykładami są kwas acetylosalicylowy lub klopidogrel.

Leczenie chirurgiczne

Zagrażające życiu skutki miażdżycy, takie jak zaawansowana choroba tętnic wieńcowych (choroba wieńcowa) lub zbliżająca się niedrożność tętnic kończyn dolnych, muszą być leczone chirurgicznie (lub interwencyjnie). Wybór metody terapii zależy od rodzaju i stopnia zwapnienia.

Rozszerzanie balonu za pomocą stentu: mały cewnik balonowy jest wprowadzany przez krwioobieg do zwężonego punktu i napompowany. W rezultacie naczynie rozszerza się, a krew może ponownie swobodnie płynąć. W przypadku zagrożenia ponowną niedrożnością naczyń lub bardzo wyraźnej miażdżycy, do naczynia wprowadza się jednocześnie małą siatkę drucianą (stent), aby utrzymać je otwarte.
Bypass: Chirurg tworzy „odwrócenie”, które prowadzi krew przez zwężony obszar. W tym celu używa naczynia endogennego (zwykle fragmentu żyły z podudzia lub tętnicy piersiowej) lub protezy naczyniowej wykonanej z tworzywa sztucznego.
Operacja zwężonej tętnicy szyjnej (zwężenie tętnicy szyjnej): W przypadku zwężenia tętnicy szyjnej zwykle przeprowadza się również operację. Często zwężenie jest zdrapywane z tętnicy. W tym celu lekarz wykonuje nacięcie w dotkniętym obszarze, odsłania tętnicę i usuwa złogi miażdżycowe.

Miażdżyca: przebieg choroby i rokowanie

Przebieg i rokowanie choroby miażdżycowej zależą od różnych czynników:

Lokalizacja krytycznych blaszek miażdżycowych i zmian naczyniowych
Stopień zwężenia naczyń (stenozy) i długość przeszkody w przepływie krwi
Stan zdrowia pacjenta: Osoby, które przeszły zawał serca lub udar, są bardziej zagrożone
Eliminacja czynników ryzyka (zmiany stylu życia, leczenie chorób metabolicznych)

Im szybciej zdecydujesz się na zmianę stylu życia, tym lepsze perspektywy. Ponieważ miażdżyca może prowadzić do poważnych chorób wtórnych - takich jak choroba wieńcowa serca.

Tagi.: pierwsza pomoc pokarm leki