Ablacja na sercu

Valeria Dahm jest niezależną pisarką w dziale medycznym Studiowała medycynę na Politechnice Monachijskiej. Szczególnie ważne jest dla niej, aby dać ciekawskiemu czytelnikowi wgląd w ekscytujący obszar tematyczny medycyny, a jednocześnie zachować treść.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Ablacja na sercu to operacja, w której nadmiar lub chore ścieżki i ogniska wzbudzenia ulegają wyludnieniu. W rezultacie niektóre formy arytmii serca mogą zostać trwale wyeliminowane, zwłaszcza jeśli leki (już) nie pomagają. Przeczytaj wszystko o obszarach zastosowania, procedurze i zagrożeniach związanych z tą terapią!

Co to jest ablacja?

Podczas ablacji serca działanie ciepła lub zimna, rzadko także ultradźwięków lub lasera, powoduje powstawanie ukierunkowanych blizn w komórkach mięśnia sercowego, które nieprawidłowo generują lub przewodzą pobudzenie elektryczne. W ten sposób można stłumić pobudzenia mięśni, które zakłócają normalny rytm serca - serce znów bije normalnie.

Ta procedura jest prawie zawsze wykonywana za pomocą cewnika, który jest wprowadzany do serca przez naczynie krwionośne w pachwinie. Dlatego procedura ta jest również nazywana „ablacją cewnikową”. Badanie elektrofizjologiczne (EPU) zwykle poprzedza ablację serca. Czasami lekarze łączą ablację serca z konieczną operacją (nazywaną wtedy ablacją chirurgiczną).

Standardową procedurą jest ablacja częstotliwościami radiowymi (ablacja wysokiej częstotliwości), w której końcówka cewnika oddaje do tkanki intensywne ciepło generowane przez fale elektromagnetyczne. Innym zabiegiem jest krioablacja, w której wykorzystuje się zimno. Podczas ablacji części układu przewodzenia wzbudzenia zostają przerwane. W rezultacie, w idealnym przypadku, serce nie generuje już ani nie przekazuje żadnych patologicznych impulsów i ponownie bije regularnie.

Zaburzenia rytmu serca

Układ przewodzący w sercu określa rytm serca. Główny impuls pochodzi z węzła zatokowego, który znajduje się w ścianie prawego przedsionka. Stamtąd pobudzenie elektryczne przechodzi przez przedsionki, a następnie - jako punkt przełączania między przedsionkami i komorami - przez węzeł AV i wiązkę His do kończyn komorowych (ud Tawary) i wreszcie do włókien Purkinjego. Pobudzają mięsień sercowy z końcówki i tym samym wywołują jego skurcz.

Jeśli przepływ sygnałów elektrycznych jest niewłaściwie ukierunkowany lub w ścianie serca pojawiają się dodatkowe impulsy, rytm serca jest zaburzony. Mięsień sercowy pracuje wtedy w sposób nieskoordynowany, a krew jest mniej wydajna lub – w najgorszym przypadku – w ogóle nie jest już pompowana do krwiobiegu.

Kiedy wykonać ablację serca?

Ablację cewnikową stosuje się w przypadku niektórych zaburzeń rytmu serca, zwłaszcza gdy nie ulegają one znaczącej poprawie pomimo leczenia farmakologicznego. Główne stany, w których lekarze wykonują ablację serca to:

Migotanie przedsionków

W migotaniu przedsionków przedsionek jest wzbudzany nieregularnie przez impulsy okrężne lub nieuporządkowane. Część impulsów jest przekazywana do komór, które w związku z tym kurczą się nieregularnie i często zbyt szybko (tachyarytmia). Staje się to zauważalne poprzez skargi takie jak spadek wydajności, kołatanie serca, zawroty głowy, duszność, ból w klatce piersiowej lub uczucie strachu. Ponadto zaburzone krążenie krwi może powodować tworzenie się skrzepów krwi, zwłaszcza w przedsionku, które – jeśli się obluzują – mogą wywołać np. udar.

Powodzenie ablacji serca w migotaniu przedsionków różni się z definicji. Około 45-65% pacjentów nie ma nawrotu migotania przedsionków przez pięć lat po tym leczeniu. Jako alternatywa dla leków, zgodnie z obecnie obowiązującymi wytycznymi, ablacja serca jest terapią pierwszego wyboru u pacjentów z napadowym migotaniem przedsionków i towarzyszącymi mu objawami – pod warunkiem, że pacjent nie cierpi na żadną istotną chorobę serca lub poważną wcześniej istniejącą chorobę .

Trzepotanie przedsionków

Trzepotanie przedsionków zasadniczo odpowiada migotaniu przedsionków. Jedna różnica polega jednak na tym, że przedsionek kurczy się przy częstotliwościach powyżej 250 do 450 uderzeń na minutę, podczas gdy przy migotaniu przedsionków może to być od 350 do 600 uderzeń. Ponadto trzepotanie przedsionków jest regularne.

Częstoskurcz przedsionkowy (tachykardia przedsionkowa)

Impulsy elektryczne nie pochodzą z węzła zatokowego, ale z innych miejsc w ścianie prawego przedsionka. W przeciwieństwie do migotania przedsionków, czynności przedsionków są regularne i zwykle biją z szybkością 160 do 220 uderzeń na minutę. Im więcej miejsc wyzwalają impulsy, tym mniej skuteczna jest ablacja serca w tej chorobie.

Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a (zespół WPW)

Zespół WPW jest jednym z częstoskurczów nawrotnych AV (AVRT). Oprócz normalnego szlaku między przedsionkiem a komorą w tym zaburzeniu istnieje dodatkowa (pomocnicza) droga, która stanowi „zwarcie” do mięśnia sercowego. Prowadzi to – zwykle w atakach – do tego, że impulsy szybciej docierają do komór serca, a te szybciej się kurczą (tętno około 150-220 uderzeń na minutę). Ablacja serca jest szczególnie przydatna, jeśli te arytmie serca występują często. Wskaźnik sukcesu jest wysoki (ponad 90 procent).

Częstoskurcz z nawrotem węzła AV

W AVNRT impulsy elektryczne krążą w węźle AV (tu ma dwie linie). Prowadzi to do nagłego, szybkiego bicia serca, które może trwać od minut do godzin i prowadzić do zawrotów głowy i omdlenia. W przypadku EPU lekarz szuka wolniejszej z dwóch dróg przewodzenia i zaciera ją.

Ablacja serca jest również stosowana w przypadku innych zaburzeń rytmu serca, takich jak częstoskurczowe zaburzenia rytmu komór.

Co robisz z ablacją serca?

Ablacja serca jest zabiegiem małoinwazyjnym. Oznacza to, że terapia powoduje jedynie najmniejsze uszkodzenia skóry i tkanek miękkich. Podobnie jak w przypadku każdej operacji, niektóre standardowe testy, takie jak EKG i pobranie krwi, zostaną wykonane wcześniej. Ponadto dostępne są szczegółowe porady osobiste i informacje od lekarza prowadzącego.

Przed właściwą ablacją przeprowadza się badanie elektrofizjologiczne (EPU). Pomaga specjaliście precyzyjnie określić arytmię i jej pochodzenie.

Po znieczuleniu miejscowym lekarz zazwyczaj nakłuwa żyłę w pachwinie i tworzy tam tzw. „śluzę”. Podobnie jak zastawka, zapobiega to ucieczce krwi z naczynia, a jednocześnie umożliwia wprowadzenie cewnika lub innych narzędzi do krwiobiegu.

Lekarz następnie wpycha cienkie cewniki elektrodowe przez śluzę do punktu, w którym duża żyła główna wpływa do prawego przedsionka. Ten proces jest prawie niezauważalny dla pacjenta.

Za pomocą promieni rentgenowskich i oceny sygnałów elektrycznych z cewników określa się ich położenie. Sygnały elektryczne, które wyzwalają arytmię serca, mogą być teraz rejestrowane w różnych punktach serca. Lekarz może również użyć impulsów elektrycznych, aby wyśledzić pochodzenie arytmii serca podobnej do napadu.

W przypadku ablacji serca lekarz wprowadza teraz cewnik ablacyjny w celu usunięcia źródła sygnałów zakłócających lub wadliwych linii. W ablacji o częstotliwości radiowej stosuje się rodzaj prądu o wysokiej częstotliwości.

Aby monitorować sukces, serce jest teraz specjalnie stymulowane lub podaje się pewne leki, które mogą wywołać arytmię serca. Jeśli nie wystąpią żadne zakłócenia, ablację można przerwać. Cewniki są usuwane, a miejsce nakłucia żylnego zamyka się bandażem ciśnieniowym.

Ablacja w migotaniu przedsionków jest przypadkiem szczególnym, ponieważ nie ma wyraźnego miejsca pochodzenia tej arytmii. Podejrzewa się to głównie w miejscu, w którym cztery żyły płucne wchodzą do serca. Dlatego w przypadku tzw. izolacji żył płucnych wokół punktów wejścia powstają blizny w kształcie pierścienia, które oddzielają połączenie elektryczne z lewym przedsionkiem.

Po ablacji serca czynność serca dokumentuje się za pomocą EKG, pomiaru ciśnienia krwi oraz badania USG. Pacjent może opuścić szpital po około 24 godzinach.

Jakie jest ryzyko ablacji serca?

Oprócz ogólnego ryzyka związanego z jakimkolwiek zabiegiem, takim jak krwawienie i infekcja, podczas ablacji serca mogą pojawić się specyficzne komplikacje. Są to jednak rzadkie, ponieważ ablacja cewnika jest zasadniczo delikatną procedurą:

• Wysięk osierdziowy (wysięk osierdziowy do tamponady osierdziowej) – naderwanie mięśnia powoduje krwawienie do przestrzeni między sercem a osierdziem
• Zniszczenie układu przewodzącego wzbudzenie – należy to potem leczyć rozrusznikiem serca
• Powstawanie zakrzepów krwi (zakrzepica)
• Zwężenie / niedrożność żył płucnych
• Uraz otaczających struktur i narządów
• Siniak lub krwawienie w miejscu nakłucia
• okluzja naczyń

Na co powinienem uważać po ablacji?

Przez około dwa tygodnie po ablacji należy unikać forsownych ćwiczeń i ćwiczeń, aby uniknąć ponownego krwawienia. Nie naciskaj mocno, gdy masz wypróżnienia. Leki na arytmię, które były potrzebne przed operacją, są zwykle przyjmowane przez dodatkowe trzy miesiące. Ponadto konieczna jest terapia hamująca krzepnięcie krwi przez co najmniej 8-12 tygodni, ponieważ w przeciwnym razie w obszarach blizn mogą tworzyć się skrzepy krwi.

Dzięki intensywnej obserwacji za pomocą spoczynkowych EKG, długotrwałych EKG i badań USG lekarz może wiarygodnie zidentyfikować możliwe powikłania i powodzenie ablacji. Jeśli arytmia wystąpi ponownie, przydatna może być kolejna ablacja serca.

Tagi.:  palenie oczy włosy