dna

i Christiane Fux, redaktor medyczny

Sophie Matzik jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego

Więcej o ekspertach

Christiane Fux studiowała dziennikarstwo i psychologię w Hamburgu. Doświadczony redaktor medyczny od 2001 roku pisze artykuły do czasopism, wiadomości i teksty merytoryczne na wszystkie możliwe tematy związane ze zdrowiem. Oprócz pracy dla, Christiane Fux zajmuje się również prozą. Jej pierwsza powieść kryminalna ukazała się w 2012 roku, a także pisze, projektuje i wydaje własne sztuki kryminalne.

Więcej postów Christiane Fux Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Dna moczanowa to zaburzenie metaboliczne, które powoduje głównie bolesne zapalenie stawów. Przyczyną jest zbyt duża ilość kwasu moczowego we krwi, który odkłada się w postaci krystalicznej w błonie maziowej. Jednak poziom kwasu moczowego można kontrolować poprzez konsekwentną zmianę diety i innych czynników związanych ze stylem życia. Przeczytaj tutaj, co jeszcze możesz zrobić, jeśli cierpisz na dnę moczanową i dowiedz się wszystkiego o dnie moczanowej.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. M10

Dna moczanowa: szybkie odniesienie

Przyczyny: Przeważnie dziedziczna, czasami nabyta predyspozycja do podwyższonego poziomu kwasu moczowego. W połączeniu z niekorzystnym stylem życia pojawiają się ataki dny moczanowej.
Dieta: ogranicz produkty bogate w purynę (mięso, podroby, niektóre rodzaje ryb), poważnie ogranicz napoje bogate w fruktozę, alkohol, zwłaszcza piwo
Typowe objawy: bolesne, czasem opuchnięte, zaczerwienione stawy. Duży palec u nogi jest szczególnie często dotknięty dną moczanową. Później również deformacje ograniczają ruch.
Diagnostyka: podwyższony poziom kwasu moczowego, w późniejszych stadiach uszkodzenie stawów, uszkodzenie nerek
Terapia: zmiany stylu życia, leki na obniżenie kwasu moczowego, fizjoterapia, usuwanie guzkowych złogów kwasu moczowego, korekcja zdeformowanych stawów

Tak rozwija się dna moczanowa

W dnie moczanowej poziom kwasu moczowego we krwi jest zbyt wysoki. Albo dlatego, że produkuje się go za dużo, albo dlatego, że nerki nie otrzymują go wystarczająco dużo. Tworzą się drobne kryształki kwasu moczowego, które osadzają się szczególnie w stawach. Jeśli wartości są szczególnie wysokie, istnieje ryzyko ostrego ataku dny moczanowej z bólem, zaczerwienieniem i obrzękiem.

Kwas moczowy jest wytwarzany podczas rozkładu puryn. Puryny to produkty rozpadu, które powstają, gdy organizm rozkłada chore komórki. Ale są również spożywane z pożywieniem, zwłaszcza mięsem i podrobami, ale także z niektórymi rodzajami warzyw.

Kwas moczowy jako wyzwalacz

Kwas moczowy powstaje w wyniku rozpadu puryn. Są one albo wchłaniane przez pokarmy bogate w purynę, albo powstają w wyniku rozpadu chorych komórek.

Pierwotna dna moczanowa - wada wrodzona

Większość pacjentów z dną moczanową cierpi na wrodzone zaburzenie metaboliczne. Lekarze mówią wtedy o „pierwotnej hiperurykemii” lub „pierwotnej dnie moczanowej”. W większości przypadków nerki nie wydalają wystarczającej ilości kwasu moczowego.

W rzadkich przypadkach organizm wytwarza tak dużo kwasu moczowego, że nerki są przeciążone. Przyczyną jest defekt genetyczny, tzw. zespół Lescha-Nyhana. Występuje głównie u chłopców.

Wtórne zaburzenie nabyte w dnie moczanowej

W tak zwanej dnie wtórnej inne choroby powodują nadmiar kwasu moczowego. Na przykład w białaczce własne komórki organizmu giną masowo. To uwalnia duże ilości puryn, które gromadzą się we krwi.

Inne choroby, które powodują zwiększoną produkcję kwasu moczowego,

są

niektóre nowotwory
Niedokrwistość
niektóre leki (cytostatyki)
Promieniowanie w ramach terapii onkologicznej

Odwrotnie, poziom kwasu moczowego również wzrasta, jeśli wydalana jest niewystarczająca ilość kwasu moczowego. Dzieje się tak w nerkach, ludzie nie mogą syntetyzować kwasów tłuszczowych n-3 i n-6 de novo, dlatego przyjmowanie pokarmu wpływa na ich obfitość we krwi i tkankach; Górny panel środkowy: krew krążąca zawiera pule kwasów tłuszczowych n-3 i n-6, w tym czerwone krwinki, które działają jako proxy dla tkankowych kwasów tłuszczowych oraz komórki odpornościowe, które mogą przenikać do tkanki objętej stanem zapalnym i są bezpośrednimi prekursorami do nocyceptywnych oksylipiny znajdujące się na zakończeniach nerwowych działają; Górny prawy panel: przypadki n-3 chorób lub z nieleczoną lub niewłaściwie kontrolowaną cukrzycą.kalo

choroba zamożna dna moczanowa

Dna jest uważana za chorobę cywilizacyjną. Występuje częściej w krajach uprzemysłowionych niż w krajach biedniejszych. Czynniki sprzyjające dnie moczanowej to otyłość, dieta bogata w mięso, fruktozę i alkohol oraz siedzący tryb życia.

Wyzwalacz ostrego ataku dny moczanowej

Ostry atak dny moczanowej występuje, gdy poziom kwasu moczowego przekracza pewien poziom. Główne wyzwalacze to:

nadmierne spożycie pokarmów bogatych w purynę, takich jak mięso i podroby.
nadmierne spożycie pokarmów bogatych we fruktozę, takich jak słodzone soki owocowe.
Za dużo alkoholu: Alkohol również zwiększa poziom kwasu moczowego. Dotyczy to zwłaszcza piwa, które jest również szczególnie bogate w purynę
ścisłe diety: Aby uzyskać energię, organizm rozbija mięśnie za pomocą ścisłych diet. W tym procesie uwalnianych jest wiele puryn.
Nadmierny wysiłek fizyczny: w organizmie wytwarza się kwas mlekowy, który jest wydalany przez nerki i w ten sposób blokuje rozkład kwasu moczowego.
diuretyki lub środki przeczyszczające: zagęszczają krew przy nadmiernym lub bardzo długim stosowaniu. Zwiększa to stężenie kwasu moczowego.

Jak długo trwa atak dny moczanowej?

Atak dny moczanowej może trwać kilka dni, a nawet tygodni. Następnie objawy powoli ustępują. Jednak czas trwania ataku dny moczanowej można znacznie skrócić dzięki szybkiemu, ukierunkowanemu leczeniu.

Dna moczanowa: leczenie

Leczenie dny moczanowej ma na celu zmniejszenie nadmiaru kwasu moczowego we krwi do zdrowego poziomu. Lekarze zalecają od 5,5 do 6,4 miligramów na 100 mililitrów krwi jako górny limit.

Dna moczanowa: „Zbadaj poziom kwasu moczowego!”

Trzy pytania do

Prof. Dr. med. Christopha Bambergera,
Internista i endokrynolog
1
Dna moczanowa czy choroba zwyrodnieniowa stawów – jak pacjent zauważa różnicę?

Prof. Dr. med. Christoph Bamberger
To nie takie proste. Dna zazwyczaj dotyczy mniejszych stawów, zwykle palców u nóg. Choroba zwyrodnieniowa stawów często dotyka bioder, kolan lub stawów między trzonami kręgów. W przypadku dny moczanowej ból pojawia się, ale potem znika na długi czas. Z drugiej strony w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów ból jest przewidywalny, tj. pojawia się codziennie w określonych godzinach lub przy określonych ruchach.
2
Jaki jest najlepszy sposób, aby zapobiec atakowi?

Prof. Dr. med. Christoph Bamberger
Unikaj typowych wyzwalaczy: obfitych posiłków mięsnych, podrobów, pełnych talerzy z krewetkami. Ponadto duże ilości alkoholu mogą zazwyczaj wywołać atak dny moczanowej. Przez większość czasu te wyzwalacze dny moczanowej są nawet używane razem. Ponadto pij dużo wody, aby wypłukać kwas moczowy.
3
Czy musisz brać leki na całe życie z dną moczanową?

Prof. Dr. med. Christoph Bamberger
Ci, którzy dostosowują swój styl życia i dzięki temu mogą utrzymywać poziom kwasu moczowego poniżej 7 mg/dl, nie mają prawie żadnych problemów z dną moczanową. Każdy, kto nie może tego zrobić lub ma wysoki poziom z powodów genetycznych, musi brać leki. Ale są bardzo dobrze tolerowane. Ogólnie rzecz biorąc, każdy powinien mieć oko na poziom kwasu moczowego. Zbyt dużo kwasu moczowego uszkadza narządy na długo przed pojawieniem się objawów dny moczanowej.
Prof. Dr. med. Christopha Bambergera,
Internista i endokrynolog
W 2006 roku ekspert ds. hormonów założył Centrum Prewencji Medycznej Hamburg (MPCH), obecnie Conradia Medical Prevention, którego dyrektorem jest do dziś.

Dna moczanowa: co możesz zrobić sam

Wiele można osiągnąć zmieniając styl życia, zwłaszcza stosując odpowiednią dietę. Jeśli to nie wystarczy do leczenia dny moczanowej, leki mogą również obniżyć poziom kwasu moczowego.

Dieta na dnę moczanową

Osoby dotknięte chorobą mogą wiele zrobić, aby obniżyć poziom kwasu moczowego. Decydującą rolę odgrywa w tym zmiana diety:

Pokarmy bogate w purynę tylko w małych porcjach: Puryny znajdują się między innymi w genomie wszystkich żywych komórek. Kiedy jest rozkładany, wytwarzany jest kwas moczowy. Dotyczy to zarówno starzejących się własnych komórek, jak i żywności. Pokarmy bogate w purynę to mięso (zwłaszcza podroby), kiełbasa, owoce morza i niektóre rodzaje ryb. Jeśli masz predyspozycje do dny moczanowej, przejadanie się może prowadzić do ostrego ataku dny moczanowej.

Jak najmniej alkoholu: Nadmierne spożycie alkoholu jest szczególnie problematyczne w przypadku dny moczanowej. Produkty jego rozpadu są wydalane przez nerki i konkurują z kwasem moczowym. Alkohol spowalnia rozkład kwasu moczowego i zwiększa jego poziom. Nawet jeśli raz jeszcze tylko sporadycznie spożyjesz alkohol, może to wywołać atak dny moczanowej. Piwo jest szczególnie krytyczne. Oprócz alkoholu zawiera również dużo puryn.

Uważaj na fruktozę: fruktoza występuje nie tylko w owocach. Służy również do słodzenia soków, jogurtów i innych produktów spożywczych. Rozkład fruktozy w organizmie zwiększa produkcję puryn. Jednocześnie, podobnie jak alkohol, cukier hamuje wydalanie kwasu moczowego przez nerki.

Oszczędzaj tłuszcz: Zbyt dużo tłuszczu hamuje również wydalanie kwasu moczowego. Dlatego pacjenci z dną powinni spożywać jak najmniej pokarmów wysokotłuszczowych. Jeśli to możliwe, nie należy pokrywać tłuszczem więcej niż 30 procent dziennego spożycia kalorii. Ten limit jest osiągany szybko, ponieważ tłuszcz ma najwyższą gęstość energetyczną ze wszystkich składników odżywczych.

Zwróć szczególną uwagę na ukryte tłuszcze spożywcze, na przykład w produktach wędliniarskich lub gotowych.

Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej o najlepszej diecie na dnę moczanową, przeczytaj tekst Dna moczanowa - odżywianie tutaj.

Co jeszcze możesz zrobić sam

Zmniejsz nadwagę: Jeśli masz wskaźnik masy ciała powyżej 25, powinieneś schudnąć. Jeśli ważysz mniej, poziom kwasu moczowego automatycznie się zmniejszy. Ale uważaj: utrata wagi powinna być powolna i kontrolowana. Ścisły post może wywołać ostry atak dny moczanowej!

Pij dużo: Dietetycy zalecają picie co najmniej dwóch litrów dziennie, najlepiej wody mineralnej lub niesłodzonej herbaty. Płyn w organizmie pomaga utrzymać niskie stężenie kwasu moczowego i wspomaga funkcję filtracyjną nerek. W ten sposób wypłukiwany jest również kwas moczowy, a poziom kwasu moczowego spada.

Poruszaj się, ale nie przesadzaj: Ruch ma pozytywny wpływ na stawy dny moczanowej. Funkcja poprawia się, a objawy zapalne szybciej ustępują. Nie należy jednak przemęczać się dną moczanową – powstały kwas mlekowy spowalnia rozkład kwasu moczowego przez nerki.

Dny moczanowej nie można jednak wyleczyć również lekami. Gdy tylko leki zostaną odstawione, ich wpływ na poziom kwasu moczowego zostaje utracony i ponownie wzrasta.

Stosowanie leków obniżających poziom kwasu moczowego jest zalecane np. w następujących przypadkach:

poziom kwasu moczowego powyżej dziewięciu miligramów na decylitr surowicy krwi
jeśli w rodzinie występuje dna moczanowa i podwyższony poziom kwasu moczowego
w dna moczanowa
w obecności kamieni nerkowych
w przewlekłej dnie moczanowej

Leki redukujące kwas moczowy

Kwas moczowy można zredukować na dwa sposoby: albo wydalając go więcej, albo zmniejszając jego produkcję. Obie klasy leków obniżających stężenie kwasu moczowego są zwykle przepisywane na początku leczenia dny moczanowej. Do długotrwałego leczenia dny moczanowej stosuje się głównie składniki aktywne, które blokują produkcję.

Uricosurics - zwiększone wydalanie kwasu moczowego

Uricosurics powodują wydalanie większej ilości kwasu moczowego. Do tej grupy należy na przykład benzobromaron. Leczenie dny moczanowej preparatem Uricosurika rozpoczyna się od małych dawek, ponieważ większe dawki mogą wywołać atak dny moczanowej. Ważne jest, aby pacjenci pili więcej niż dwa litry dziennie.

Urikostatyki - zmniejszone tworzenie kwasu moczowego

Urikostatyki zawierają substancję czynną allopurynol. Hamuje enzym niezbędny do ostatniego etapu tworzenia kwasu moczowego. W rezultacie prekursory kwasu moczowego coraz częściej znajdują się we krwi. Są one jednak lepiej rozpuszczalne w wodzie, a zatem łatwiej wydalane niż sam kwas moczowy.Leczenie lekami urykostatycznymi może nawet rozpuścić istniejące złogi kryształów kwasu moczowego. Tak zwana dna moczanowa i kamienie nerkowe idealnie cofają się.

Co zrobić, jeśli masz atak dny moczanowej

Leki do długotrwałego leczenia dny moczanowej nie nadają się do ostrego ataku dny moczanowej.Głównym celem jest tu jak najszybsze złagodzenie objawów, takich jak ból. Przeciwzapalne środki przeciwbólowe są szczególnie skuteczne w leczeniu dny moczanowej.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są pierwszym lekiem z wyboru w leczeniu ostrej dny moczanowej. Nie zawierają kortyzonu. Pacjentom z dną moczanową przepisuje się przede wszystkim indometacynę i diklofenak. Z reguły objawy ustępują w ciągu kilku godzin.

Terapia kortyzonem: Jeśli NLPZ nie są wystarczające, stosuje się glikokortykosteroidy zawierające kortyzol, na przykład prednizolon. Jeśli większe stawy, takie jak kolano, są dotknięte dną moczanową, lekarz może wstrzyknąć im kortyzon bezpośrednio. W przypadku mniejszych stawów kortyzon podaje się w postaci tabletek. Preparaty kortyzonowe nie mogą być przyjmowane dłużej niż kilka dni.

Jeśli czynność nerek jest zaburzona, kortyzon stosuje się natychmiast. Terapia napadów dny moczanowej niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi nie jest wtedy możliwa.

Kolchicyna: W przeszłości dna moczanowa była często leczona kolchicyną. Obecnie jest rzadko przepisywany ze względu na skutki uboczne, takie jak biegunka, nudności i wymioty. Nie wolno go stosować w okresie ciąży. Mężczyźni, którzy chcą w niedalekiej przyszłości spłodzić dziecko, również powinni się od tego powstrzymać.

Bez samoleczenia środkami przeciwbólowymi!

Samoleczenie środkami przeciwbólowymi dostępnymi bez recepty jest ryzykowne. Na przykład kwas acetylosalicylowy może znacznie zwiększyć poziom kwasu moczowego. Może spowodować ostry atak nawet u pacjenta bez objawów dny moczanowej. Leczenie dny moczanowej nigdy nie powinno być wykonywane samodzielnie, ale zawsze w porozumieniu z lekarzem.

Terapia także przy braku objawów

Aby uniknąć chorób wtórnych, kluczowe znaczenie ma konsekwentne leczenie dny moczanowej. Niemieckie Towarzystwo Reumatologiczne zaleca terapię obniżającą stężenie kwasu moczowego przez co najmniej pięć lat. Jeśli tophi już się utworzyło, leczenie należy kontynuować przez pięć lat po jego rozpuszczeniu.

Operacje na dnę moczanową

Jeśli poszczególne stawy są już poważnie uszkodzone, istnieje możliwość zastąpienia ich sztucznymi stawami. Taka interwencja jest przeprowadzana w warunkach szpitalnych. Po operacji konieczny jest kilkudniowy pobyt w szpitalu.

Następnie następuje terapia ruchowa i zajęciowa, aby pacjenci nauczyli się radzić sobie z nowym stawem. Nowy staw może na początku powodować silny ból. Z reguły jednak ta procedura jest mniej bolesna niż dalsze życie ze złamanym stawem.

Tophi można również usunąć chirurgicznie. Niewielkie, guzkowate zgrubienia skóry tworzą się głównie nad stawami i na chrząstce ucha. Choć są nieszkodliwe, pacjenci często postrzegają je jako problem kosmetyczny. Do chirurgicznego usunięcia wystarczy znieczulenie miejscowe. W pojedynczych przypadkach w miejscach usunięcia guzków mogą tworzyć się niewielkie blizny. Z reguły jednak można je całkowicie usunąć.

Fizyczne leczenie dny

Fizjoterapia dny moczanowej ma na celu złagodzenie istniejących objawów i zmniejszenie bólu. Ma również na celu zapobieganie uszkodzeniom stawów i deformacjom w przypadku długotrwałej dny moczanowej.

Leczenie ciepłem i zimnem może zmniejszyć ból dny moczanowej w stawach.
Techniki relaksacji mięśni zmniejszają ból.
Fizjoterapia wzmacnia mięśnie i odciąża stawy.
Dzięki fizjoterapii i terapii zajęciowej można zapobiegać lub korygować ograniczenia ruchowe i niewspółosiowość stawów.

Dna moczanowa: homeopatia

Wielu cierpiących na pytanie: „Co pomaga w leczeniu dny moczanowej?”, przysięga na leki homeopatyczne? Jednak skuteczność leków homeopatycznych nie została jeszcze udowodniona. Jednak każdy, kto jest o nich przekonany, może z nich korzystać w połączeniu z terapią. Nie należy jednak rezygnować ze zmiany stylu życia lub, jeśli to konieczne, medycyny konwencjonalnej. Środki homeopatyczne na dnę moczanową to:

Bryonia: jest szczególnie polecana przy ostrym bólu i dla ogólnego rozluźnienia stanu umysłu.
Colchicum: służy do nudności i ogólnego złego samopoczucia.
Ledum: stosowany przy stosowaniu zimna w celu złagodzenia bólu.
Lycopodium: stosuje się również w ostrym bólu i niespokojnym stanie ogólnym.
Belladonna: mówi się, że jest skuteczna w walce z silnym bólem i gorączką.

Dna moczanowa: domowe środki zaradcze

W przypadku ataku dny moczanowej przydatne mogą być następujące domowe środki zaradcze:

Chroń stawy: Unieruchom dotknięty staw. Nie obciążaj go ponownie, dopóki nie będziesz mieć więcej skarg. Może być nawet wymagany odpoczynek w łóżku.

Chłodne stawy: Ponadto ból dotkniętych stawów można złagodzić za pomocą chłodzących okładów. Wystarczy ręcznik nasączony zimną wodą. Alternatywnie możesz schłodzić obolałe stawy za pomocą okładów z twarogu. Quark utrzymuje zimno dłużej niż mokry ręcznik.

Z drugiej strony paczki z lodem są zbyt zimne i mogą szybko uszkodzić skórę. Jednorazowe chłodzenie nie powinno trwać dłużej niż dziesięć minut, ale kilka razy dziennie.

Ocieplenie stawów: I odwrotnie, ciepło może również złagodzić ból, na przykład poprzez kąpiel w ciepłej wodzie. To rozluźnia mięśnie i stawy oraz zmniejsza ból. Jako dodatek do kąpieli zaleca się stosowanie kwiatów siana lub kwiatów rumianku jako domowych środków na ataki dny moczanowej.

Pij herbatę: Picie herbaty jest dobre na dnę moczanową. Wypłukuje kwas moczowy z organizmu. Często polecane są herbaty specjalne, takie jak herbata z nasion lnu, liści brzozy lub jako napar z ząbkiem czosnku. Jednak podstawą działania herbaty jest to, że ma działanie moczopędne.

Dna moczanowa: objawy

Najczęstsze objawy dny moczanowej to silny ból stawów. Początkowo wyglądają jak ataki. Jeśli dna moczanowa nie jest leczona, objawy stopniowo się nasilają, a dna staje się przewlekła.

Objawy dny moczanowej według etapów

Objawy pojawiają się na przestrzeni lat, a nawet dziesięcioleci. To, jak się czują, zależy od stadium choroby.

Objawy dny moczanowej I stopnia: hiperurykemia

W pierwszym etapie zwiększa się tylko poziom kwasu moczowego. U zdrowej osoby jest to od trzech do sześciu miligramów na 100 mililitrów surowicy krwi. Od wartości 6,5 miligrama na 100 mililitrów surowicy krwi lekarze mówią o hiperurykemii.

Nieznacznie podwyższony poziom kwasu moczowego może utrzymywać się przez kilka lat bez powodowania objawów. Pierwsze oznaki dny moczanowej to żwir nerkowy, kamienie nerkowe lub ostry atak dny moczanowej (stadium II). Im wyższy poziom kwasu moczowego, tym większe ryzyko ataku dny moczanowej.

Objawy dny II stopnia: Ostra dna

Jeśli poziom kwasu moczowego przekroczy określoną wartość, pojawia się ostry atak dny moczanowej. Objawy to silny ból w poszczególnych stawach.

Najczęściej dotyczy to stawu śródstopno-paliczkowego dużego palca, a także innych stawów nóg i stóp. Ręce i ramiona są mniej powszechne. Nieleczony atak dny moczanowej trwa od kilku godzin do kilku dni. Potem objawy powoli ustępują.

Stawy podatne na podagrę

Kryształy kwasu moczowego gromadzą się w stawach i powodują objawy. Staw śródstopno-paliczkowy dużego palca jest szczególnie podatny na dnę moczanową. Ale często dotyczy to stawu kolanowego, a także stawów barkowych i palców.

W cięższych przypadkach pojawiają się dodatkowe objawy zapalenia. Dotknięte stawy będą wtedy zaczerwienione, opuchnięte i cieplejsze niż zwykle. Ponadto są zwykle niezwykle wrażliwe na dotyk. Skóra nad stawem może swędzieć lub łuszczyć się. Lekarze nazywają to zapaleniem stawów moczowych.

Inne możliwe objawy w stadium II:

gorączka
bół głowy
Bicie serca
Nudności i wymioty
Poczucie słabości i ograniczonej wydajności

Pierwszy atak dny zwykle pojawia się w nocy. Nieleczony atak może trwać kilka dni do dwóch tygodni. Następnie objawy dny moczanowej powoli ustępują. Traktowany w odpowiednim czasie czas trwania ataku dny moczanowej można skrócić.

Przy powtarzających się atakach dny moczanowej ruchliwość dotkniętych stawów staje się coraz słabsza. Pacjentowi trudniej jest chodzić i chwytać.

Objawy dny III stopnia: faza międzykrytyczna

Lekarze określają okres między dwoma atakami dny moczanowej jako fazę międzykrytyczną. Nieleczone objawy dny moczanowej nawracają w nieregularnych odstępach czasu. W fazie międzykrytycznej pacjenci są początkowo bezobjawowi, ale ich poziom kwasu moczowego jest nadal podwyższony.

Objawy dny IV stopnia: Przewlekła dna moczanowa

Jeśli dna postępuje, między atakami pojawiają się również objawy, takie jak ból i ograniczenie ruchomości: dna staje się przewlekła.

Dna stawowa: przy przewlekłym przebiegu w stawach odkłada się coraz więcej kryształów kwasu moczowego. Są wtedy trwale zaczerwienione, opuchnięte i bolesne nawet w spoczynku. W końcu dochodzi do zmian stawowych, które deformują staw i ograniczają jego zakres ruchu. Takich zmian nie da się cofnąć za pomocą leków.

Dna tkanek miękkich: kryształy kwasu moczowego odkładają się również w innych tkankach ciała. Pod skórą, na przykład na chrząstce ucha, lub nad zajętymi stawami, czasami tworzą się małe, twarde guzki tkanki z białymi plamkami, tzw. phi stawu. Dna tkanek miękkich występuje szczególnie często w palcach i stopach. Dotknięte są również narządy wewnętrzne, zwłaszcza nerki.

Dna nerkowa: kryształy kwasu moczowego również gromadzą się w nerkach. Początkowo tworzą drobne kamienie, tzw. żwir nerkowy. Jeśli to się zlepi, rozwiną się większe kamienie nerkowe. Mogą poważnie wpływać na czynność nerek. Jeśli zatkają system drenażowy nerki, mocz cofa się do nerek. Narząd może wtedy ulec zapaleniu i ostatecznie zawieść. W 40 procentach przypadków dny moczanowej nerki są upośledzone przed wystąpieniem pierwszego ataku.

Dna: badania i diagnoza

Jeśli podejrzewasz dnę moczanową, odpowiednim kontaktem jest Twój lekarz rodzinny lub lekarz specjalizujący się w internistyce, czyli internista. W wywiadzie anamnezy rejestruje twoją historię medyczną i pyta cię o twoje skargi. Następnie zada różne pytania, takie jak:

Czy kiedykolwiek miałeś podobne skargi w przeszłości?
Czy masz krewnych z podobnymi skargami?
Jaka jest Twoja dieta?
Czy pijasz alkohol?
Czy objawy są trwałe czy przerywane?

Badanie lekarskie

Po zebraniu historii medycznej odbędzie się badanie fizykalne. Lekarz wyczuwa stawy, brzuch i dolne narządy jamy brzusznej w celu zlokalizowania tkliwości lub bólu. W pewnych okolicznościach może wykryć guzkowe zmiany w tkance nad stawami (tzw. dna moczanowa), typowe dla dny moczanowej.

Dzięki testom ruchowym lekarz może określić ograniczenia ruchu w stawach. W szczególności należy odróżnić napad dny moczanowej w stopie od innych urazów, takich jak urazy sportowe czy skręcenie kostki.

Poziom kwasu moczowego

Badanie krwi może między innymi określić podwyższony poziom kwasu moczowego. U zdrowej osoby poziom kwasu moczowego wynosi od trzech do sześciu miligramów na 100 mililitrów surowicy krwi. Od wartości ponad 6,5 miligrama na 100 mililitrów surowicy krwi mówi się o hiperurykemii.

Po ostrym ataku dny moczanowej stężenie kwasu moczowego wraca do normy. Dlatego nie można z całą pewnością wykluczyć dny moczanowej, nawet jeśli wartości są normalne.

Markery stanu zapalnego we krwi

Niektóre markery stanu zapalnego we krwi dostarczają dodatkowych dowodów na dnę moczanową. To zawiera

podwyższona wartość białka C-reaktywnego (wartość CRP)
zwiększona liczba białych krwinek (leukocytów)
zwiększona szybkość pochłaniania krwinek (ESR)

Aby potwierdzić diagnozę dny moczanowej, badana jest również próbka mazi stawowej. Jeśli można tu wykryć kryształy kwasu moczowego, najprawdopodobniej jest to dna moczanowa.

Badania RTG i USG

Za pomocą zdjęć rentgenowskich lekarz może określić, jakie uszkodzenia spowodowała dna moczanowa w stawach. Ponadto czasami wykonuje się USG. Badanie rentgenowskie ze środkami kontrastowymi może wyjaśnić, czy nerki zostały uszkodzone przez chorobę.

Test funkcji nerek

Test czynności nerek może być wykorzystany do określenia, czy, a jeśli tak, to w jakim stopniu, czynność nerek jest osłabiona.

Dna moczanowa: przebieg choroby i rokowanie

Większość przypadków dny moczanowej pojawia się po raz pierwszy w wieku od 40 do 60 lat. Około dwóch procent dorosłej populacji w krajach rozwiniętych cierpi na dnę moczanową. Mężczyźni są dotknięci znacznie częściej niż kobiety.

Skłonność do zwiększonego poziomu kwasu moczowego jest zwykle wrodzona, a zatem nieuleczalna. Jednak przy konsekwentnej terapii poziom kwasu moczowego może być często obniżony na stałe. Nie zapobiega się ryzyku ostrego ataku dny moczanowej, ale jest znacznie zmniejszone.

Rokowanie ostrego ataku dny moczanowej

Jeśli poziom kwasu moczowego przekroczy określoną wartość, pojawia się ostry atak dny moczanowej. Nieleczona utrzymuje się od kilku godzin do kilku dni. Potem objawy powoli ustępują. Po ataku dny może upłynąć trochę czasu (nawet miesiące do lat), zanim nastąpi kolejny atak dny. Czas trwania ataków dny moczanowej i czas między nimi różnią się znacznie w zależności od osoby.

Dna moczanowa: prognoza długoterminowa

Przebieg choroby i rokowanie zależą zatem od tego, jak wyraźne są predyspozycje do wysokiego poziomu kwasu moczowego i jak konsekwentnie pacjent przyjmuje leki zmniejszające stężenie kwasu moczowego lub jak dobrze realizuje styl życia obniżający stężenie kwasu moczowego. Obejmuje to przede wszystkim dietę ubogą w purynę, fruktozę i alkohol.

Bez przerwy w terapii

Między dwoma atakami dny moczanowej mogą występować długie okresy, podczas których pacjent nie ma żadnych objawów. Ważne jest również kontynuowanie terapii w tych „fazach międzykrytycznych”. Jeśli zostanie przerwane, odcinki bezobjawowe ulegają skróceniu. Objawy, takie jak ból i ograniczona mobilność, coraz częściej pojawiają się w czasie między dwoma atakami dny moczanowej.

Stałe wspólne zmiany

Uszkodzenie stawów, które wystąpiło raz, nie ustępuje ponownie. Mogą powodować trwały ból lub utratę sprawności ruchowej. W ciężkich przypadkach stawy mogą również ulec deformacji. Wyraźne uszkodzenie stawów spowodowane przez dnę moczanową nazywa się zapaleniem stawów moczowych.

Uszkodzenie nerek i kamienie nerkowe

Długo nieleczona dna moczanowa może również powodować różne wtórne choroby, zwłaszcza nerek. Kamienie nerkowe są częstym powikłaniem dny moczanowej. Blokują kanały drenażowe nerek i gromadzi się mocz. Po tym zwykle następuje reakcja zapalna. Z tego powodu i postępującej akumulacji kwasów moczowych w pewnym momencie nerki mogą ulec awarii. Lekarze mówią o nerce dny moczanowej. Aby zapobiec takim uszkodzeniom, terapię dny należy prowadzić konsekwentnie, jak najwcześniej, a także długofalowo.

Przewlekła dna moczanowa

Przewlekła dna moczanowa rozwija się obecnie stosunkowo rzadko. Pacjenci cierpią z powodu ciągłego bólu. W przeciwieństwie do ostrego ataku dny moczanowej nie ustępują. Przewlekła dna moczanowa rozwija się przede wszystkim wtedy, gdy hiperurykemia utrzymuje się przez długi czas i nie jest leczona. Z reguły przewlekła dna moczanowa częściej dotyka osoby starsze niż osoby młodsze.

Dodatkowe informacje

Książki

Sven-David Müller: Sygnalizacja świetlna dna, Trias, 27 kwietnia 2016 r.

Edeltraut Hund-Wissner: Pyszne jedzenie dla dny moczanowej: Ponad 130 przepisów: Wreszcie niski poziom kwasu moczowego Trias, 21 października 2015

Wytyczne

Wytyczne DGRh: Długa wersja wytycznych S2e dotyczących dny moczanowej (lekarz specjalista), wytyczne Niemieckiego Towarzystwa Reumatologicznego (DGRh), 08/2016

Wytyczne DEGAM: Częste ataki dny moczanowej i przewlekła dna moczanowa w podstawowej opiece zdrowotnej, 09/2013