Rak tarczycy

Dr. med. Fabian Sinowatz jest freelancerem w redakcji medycznej

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Rak tarczycy jest rzadkim, ale podstępnym nowotworem. Zwykle staje się zauważalny dopiero z objawami, gdy guz już rozprzestrzenił się na otaczającą tkankę. Istnieją cztery rodzaje raka tarczycy. W trzech z nich szanse na wyzdrowienie są dobre przy odpowiedniej terapii. Czwarty typ jest trudny do wyleczenia. Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć o rodzajach i leczeniu raka tarczycy tutaj.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. C73

Rak tarczycy: opis

Rak tarczycy (rak tarczycy) występuje, gdy niektóre komórki narządu ulegają degeneracji – czyli na skutek zmian genetycznych stają się komórkami nowotworowymi i namnażają się w niekontrolowany sposób. W efekcie wypierają zdrową tkankę. Ponadto komórki nowotworowe czasami nie mogą już pełnić swojej pierwotnej funkcji (takiej jak wytwarzanie hormonów tarczycy).

Cztery najczęstsze typy raka tarczycy

W tarczycy występują różne typy komórek, które mają różne zadania. W zależności od tego, z jakiego typu komórki pochodzi nowotwór i jak rośnie, lekarze rozróżniają różne typy raka tarczycy. Większość wszystkich nowotworów tarczycy można przypisać do jednego z następujących czterech typów:

• Rak brodawkowaty tarczycy: około 80 procent wszystkich przypadków raka tarczycy
• grudkowy rak tarczycy: około 10 procent
• Rak rdzeniasty tarczycy (rak z komórek C, MTC): około 5 procent
• anaplastyczny rak tarczycy: około 5 procent

Rak brodawkowaty, pęcherzykowy i anaplastyczny tarczycy zaczynają się od komórek tarczycy wytwarzających hormony (tyrocytów): Pierwsze dwa typy nowotworów (brodawkowaty i pęcherzykowy rak tarczycy) są również określane jako „zróżnicowane”. Tutaj komórki rakowe są nadal w dużej mierze podobne do zdrowych tyreocytów i podobnie jak one wytwarzają hormony tarczycy.

W przeciwieństwie do tego, rak anaplastyczny tarczycy jest „niezróżnicowany”: jego komórki straciły jakiekolwiek podobieństwo do normalnych komórek tarczycy i nie zachowują się już jak one.

Wreszcie, rak rdzeniasty tarczycy nie powstaje z komórek tarczycy wytwarzających hormony, ale z innego typu komórek tarczycy (komórki C).

Rak brodawkowaty tarczycy

Rak brodawkowaty tarczycy jest najczęstszym rodzajem raka tarczycy, stanowiącym około 80 procent. Charakteryzuje się brodawkowatymi naroślami (brodawkami). Ponadto komórki rakowe preferują rozprzestrzenianie się tutaj przez układ limfatyczny (przerzuty limfogenne). Dlatego rak często dotyka węzły chłonne szyi.

Kobiety są znacznie bardziej narażone na rozwój raka brodawkowatego tarczycy niż mężczyźni.

Pęcherzykowy rak tarczycy

Pęcherzykowy rak tarczycy jest drugą najczęstszą postacią raka tarczycy. Tutaj w tarczycy tworzą się struktury pęcherzykowate (pęcherzykowe). Komórki rakowe rozprzestrzeniają się głównie przez krew (przerzuty krwiopochodne) – często do mózgu lub płuc.

Pęcherzykowy rak tarczycy dotyka również przede wszystkim kobiety.

Rak rdzeniasty tarczycy

Jak wspomniano powyżej, rak rdzeniasty tarczycy (zwany także rakiem z komórek C) nie zaczyna się od komórek tarczycy wytwarzających hormony (tyrocytów), ale rozwija się z tak zwanych komórek C. Wytwarzają one hormon kalcytoninę, który jest bardzo ważny dla regulacji równowagi fosforanowej i wapniowej.

Z powodu zwyrodnienia i niekontrolowanej reprodukcji komórek C w raku rdzeniastym tarczycy dochodzi do ogromnej nadprodukcji kalcytoniny. Powoduje to spadek poziomu wapnia we krwi, co może objawiać się zaburzeniami czucia. Ponadto ciężka biegunka jest charakterystyczna dla raka rdzeniastego tarczycy. Są wynikiem działania pewnych substancji wytwarzanych przez guz ("substancje wazoaktywne").

Ten typ raka tarczycy dotyka jednakowo mężczyzn i kobiety.

Anaplastyczny rak tarczycy

Rak anaplastyczny tarczycy jest najrzadszym typem raka tarczycy i bardzo różni się od innych. Niezróżnicowany guz rośnie bardzo szybko i agresywnie i dlatego trudno go wyleczyć – oczekiwana długość życia osób dotkniętych chorobą jest bardzo krótka. Kobiety i mężczyźni są jednakowo narażeni na rozwój tej postaci raka tarczycy.

Guzek w tarczycy: rzadko rak

Wiele osób ma grudki w tarczycy. W większości przypadków nie jest to rak tarczycy, ale łagodny nowotwór. Taki guz również rośnie w sposób niekontrolowany, ale nie penetruje otaczającej tkanki jak nowotwór złośliwy (rak tarczycy).

Rak tarczycy: częstotliwość

Ogólnie rzecz biorąc, zaburzenia tarczycy są w Niemczech bardzo powszechne. Jednak w zdecydowanej większości przypadków jest to choroba łagodna: około jedna czwarta populacji w tym kraju ma łagodne węzły w tarczycy. Z drugiej strony rak tarczycy jest rzadki. Co roku rozwija go około czterech na 100 000 osób w Niemczech. Kobiety są trzy razy bardziej narażone na rozwój raka tarczycy niż mężczyźni.

Rak tarczycy: objawy

Możesz przeczytać wszystko, co musisz wiedzieć o typowych objawach raka tarczycy w artykule Objawy raka tarczycy.

Rak tarczycy: przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyny raka tarczycy nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione. Istnieją jednak dowody na rozwój takich guzów – również w odniesieniu do czynników zwiększających ryzyko choroby. Tutaj jednak istnieją różnice między różnymi typami raka tarczycy.

Promieniowanie jonizujące

Istnieją mocne dowody na to, że rak brodawkowaty i pęcherzykowy tarczycy jest spowodowany promieniowaniem jonizującym. Po awarii reaktora jądrowego w Czarnobylu około 1500 dzieci na Białorusi, Ukrainie i w Rosji zachorowało na raka tarczycy. Osoby, które przeżyły atak bomby atomowej na miasta Hiroszima i Nagasaki w Japonii podczas II wojny światowej, były również znacznie bardziej narażone na zachorowanie na raka tarczycy.

Istnieje również zwiększone ryzyko zachorowania w wyniku napromieniowania medycznego obszaru szyi, takiego jak ma to miejsce w leczeniu raka gruczołu limfatycznego lub innych guzów nowotworowych. Szczególnie zagrożone są tutaj dzieci.

Pacjenci otrzymujący radioaktywny jod w celach terapeutycznych (np. w leczeniu nadczynności tarczycy) nie mają zwiększonego ryzyka zachorowania na raka tarczycy, ponieważ tarczyca jest zwykle niszczona przez terapię.

Genetyczne predyspozycje

Niektóre formy raka tarczycy są predysponowane genetycznie. Dotyczy to zwłaszcza raka rdzeniastego tarczycy: u około jednej czwartej pacjentów nowotwór złośliwy może być związany z pewnym defektem genetycznym, który może być dziedziczony w rodzinie (rodzinny rak rdzeniasty tarczycy). Możliwe są różne zmiany genów (mutacje) w genie RET na chromosomie 11. Mogą one prowadzić do raka rdzeniastego tarczycy występującego samodzielnie lub w połączeniu z różnymi innymi, czasem łagodnymi nowotworami (np. rdzenia nadnerczy). Ta ostatnia nazywana jest „mnogą gruczolakowatością wewnątrzwydzielniczą” (MEN, typ 2).

Każdy z mutacją genu RET ma 90 procent szans na rozwój raka rdzeniastego tarczycy. Dlatego, jeśli mutacja jest znana, tarczyca jest zwykle usuwana profilaktycznie w dzieciństwie (profilaktyka tarczycy).

Ze względu na możliwość wystąpienia predyspozycji genetycznych, podczas diagnozowania raka rdzeniastego tarczycy, bliskim członkom rodziny pacjenta (np. rodzicom, dzieciom) zaleca się zwykle wykonanie badania genetycznego i oznaczenie kalcytoniny we krwi (patrz niżej: badania i diagnostyka). ).

Niedobór jodu i wzrost TSH

Każdy, kto rozwinął „wole” z powodu niedoboru jodu, jest bardziej podatny na raka tarczycy – zwłaszcza raka pęcherzykowego tarczycy. Ponadto wzrost hormonu tyreotropowego (TSH) związany z niedoborem jodu wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka tarczycy. Potwierdzają to ostatnie badania.

Różnice geograficzne w częstości występowania raka pęcherzykowego tarczycy wskazują na związek z podażą jodu: ta forma raka tarczycy występuje częściej na obszarach z niedoborem jodu niż na obszarach o dobrej podaży jodu.

W anaplastycznym raku tarczycy przyczyny i możliwe czynniki ryzyka są nadal całkowicie nieznane.

Rak tarczycy: badania i diagnostyka

Rak tarczycy często nie powoduje żadnych objawów. Dlatego u wielu pacjentów jest on wykrywany przypadkowo podczas badania. Zmiany wartości krwi lub badanie ultrasonograficzne tarczycy mogą dostarczyć informacji o chorobie narządu. Badania te są zwykle wykonywane przez lekarza specjalistę medycyny ogólnej lub internistę.

anamnese

W przypadku podejrzenia choroby tarczycy, takiej jak rak tarczycy, lekarz najpierw zada pacjentowi różne pytania. Możliwe pytania to na przykład:

• Czy wiesz, że masz zaburzenia tarczycy u swoich rodziców lub rodzeństwa? Jeśli tak, to jakie?
• Czy miałeś innego raka przed napromieniowaniem?
• Masz problemy z połykaniem lub oddychaniem?
• Czy zauważyłeś obrzęk węzłów chłonnych lub inne osobliwości, takie jak ból lub zaczerwienienie skóry w okolicy szyi?
• Czy prawdopodobnie byłeś narażony na promieniowanie jonizujące, na przykład z powodu pracy lub przebywania w pobliżu obszarów skażonych radioaktywnie (takich jak Czarnobyl na Ukrainie lub Fukushima w Japonii)?

Badanie lekarskie

Po wywiadzie przeprowadza się badanie fizykalne. Lekarz dokładnie skanuje tarczycę, okolice szyi i węzły chłonne pod kątem podejrzanych zmian.

Badanie krwi i USG

We krwi mierzone są między innymi hormony tarczycy T3 i T4 (lub fT3 i fT4) oraz hormon TSH (hormon stymulujący tarczycę). Jeśli zmierzone wartości odbiegają od normalnych, zwykle następuje badanie ultrasonograficzne tarczycy.

Pouczający może być również poziom kalcytoniny we krwi: jeśli poziom tego hormonu jest podwyższony, to zwykle jest to rak tarczycy – a dokładniej rak rdzeniasty tarczycy (produkuje duże ilości kalcytoniny).

Ultradźwiękowy

Za pomocą ultradźwięków lekarz może już zobaczyć, czy tarczyca zmieniła się pod względem wielkości i struktury. Na przykład może określić, czy w tarczycy są grudki i czy tarczyca jest powiększona (wole).

Już badanie ultrasonograficzne może dać lekarzowi informację, czy guzki tarczycy są guzami łagodnymi, czy złośliwymi. Ale to nie wystarczy do wiarygodnej diagnozy. Ponieważ rak tarczycy jest dość rzadki, wielu lekarzy najpierw obserwuje rozwój guzków w ciągu kilku tygodni i wielokrotnie bada tarczycę na USG. Jeśli na podstawie USG lekarz zakwalifikuje guzki tarczycy jako potencjalnie rakowe lub jeśli guzki mają średnicę większą niż jeden centymetr, przeprowadza się dalsze badania (scyntygrafia, biopsja).

Scyntygrafia

Kolejnym krokiem w badaniu podejrzanych guzków tarczycy jest zwykle scyntygrafia tarczycy. Dzięki tej metodzie medycyny nuklearnej aktywność metaboliczną i przepływ krwi w tarczycy można wyświetlić za pomocą substancji radioaktywnej. Pomaga to lekarzowi dokładniej wyjaśnić wszelkie zmiany guzkowe, które zostały wykazane w USG:

Jeżeli scyntygrafia wykazuje zauważalnie zmniejszoną lub całkowicie nieobecną aktywność metaboliczną w obszarze tarczycy, w którym w USG stwierdzono podejrzany guzek, jest to guzek „zimny” (ciemny kolor na obrazie scyntygraficznym). Może to, ale nie musi być oznaką raka tarczycy. Rak tarczycy występuje tylko w około trzech do dziesięciu procentach zimnych guzków.

Guzki o szczególnie wysokiej aktywności metabolicznej – tzw. „gorące guzki” (czerwony kolor w scyntygrafii) – mogą wystąpić np. w łagodnej nadczynności tarczycy (gruczolak autonomiczny), ale nie są oznaką raka tarczycy.

biopsja

Nawet jeśli „zimny guzek” rzadko jest złośliwy, należy go sprawdzić za pomocą biopsji cienkoigłowej (FNB). Lekarz pod kontrolą USG przebija guzek tarczycy (nakłucie) cienką wydrążoną igłą i pobiera niewielką próbkę tkanki.

jest badany w laboratorium przez patologa w celu oceny, czy rzeczywiście jest to rak tarczycy. Jednak badanie nie zawsze daje jednoznaczną diagnozę.

Pacjenci przyjmujący leki przeciwzakrzepowe (takie jak ASA lub fenprokumon) mogą wymagać zaprzestania ich przyjmowania w odpowiednim czasie przed biopsją. Ma to na celu zapobieganie krwawieniu z nakłucia podczas pobierania próbki.

Dalsze dochodzenia

Jeśli zostanie zdiagnozowany rak tarczycy, nastąpią dalsze badania. Służą do określenia, jak daleko rozprzestrzenił się rak tarczycy.

Na przykład badanie rentgenowskie klatki piersiowej (prześwietlenie klatki piersiowej) może być wykorzystane do sprawdzenia, czy rak nie utworzył już guzów potomnych (przerzutów) w płucach. Tomografię komputerową i rezonans magnetyczny można wykorzystać do jeszcze dokładniejszego wyszukiwania przerzutów w klatce piersiowej i innych częściach ciała, a także do bardziej szczegółowego ukazania rozprzestrzenienia się złośliwego guza w tarczycy. Lekarze mogą wykonać laryngoskopię, aby dowiedzieć się, czy rak już rozprzestrzenił się na struny głosowe.

Rak tarczycy: leczenie

Wybór odpowiedniego leczenia raka tarczycy zależy od rodzaju raka tarczycy i tego, jak daleko nowotwór rozprzestrzenił się w organizmie. Zasadniczo dostępne są następujące opcje terapii, które można stosować pojedynczo lub w różnych kombinacjach:

• Operacja: Z reguły tarczyca jest usuwana chirurgicznie częściowo lub całkowicie (tyroidektomia).
• Terapia radiojodem: W przypadku zróżnicowanego raka tarczycy (rak brodawkowaty i pęcherzykowy) po operacji chory otrzymuje znakowany radioaktywnie jod. Gromadzi się tylko w komórkach tarczycy wytwarzających hormony, które są nadal obecne i niszczy je swoim promieniowaniem wysokoenergetycznym.
• Promieniowanie zewnętrzne: nie jest bardzo skuteczne w raku tarczycy i dlatego jest stosowane tylko w niektórych przypadkach, na przykład do niszczenia komórek nowotworowych, które mogły pozostać po operacji i usuwania małych przerzutów.
• Leczenie lekami cytostatycznymi (chemioterapia): Również komórki raka tarczycy słabo na to reagują. Ta metoda leczenia raka jest zatem stosowana tylko w określonych przypadkach, na przykład w przypadku rozległych przerzutów.

Poniżej więcej o terapii poszczególnych typów raka tarczycy:

Rak brodawkowaty tarczycy

W przypadku raka brodawkowatego tarczycy, który jest jeszcze bardzo mały, w pojedynczych przypadkach wystarczy usunięcie zajętego płata tarczycy (hemi-tyroidektomia). W przypadku podejrzenia zajęcia innych płatów tarczycy lub sąsiednich węzłów chłonnych lub w przypadku większych guzów usuwa się całą tarczycę (całkowita tyroidektomia) – a także sąsiednie węzły chłonne.

Terapia radiojodem następuje około 10 do 14 dni po operacji. Ma na celu zniszczenie wszelkiej pozostałej tkanki tarczycy i wszelkich przerzutów, które mogą być obecne. Po tym organizm nie może już wytwarzać hormonów tarczycy. Dlatego pacjenci muszą przez całe życie przyjmować preparaty zawierające hormon tarczycy (tyroksynę, T4). Dawka celowo wykracza poza to, co jest konieczne. Ma to na celu zahamowanie uwalniania TSH z przysadki mózgowej (przysadka mózgowa). Ten hormon pobudziłby wszystkie pozostałe komórki nowotworowe do ponownego wzrostu.

Jeśli guz szybko rośnie lub nie można go całkowicie usunąć chirurgicznie, czasami podejmuje się chemioterapię. Chociaż rzadko jest skuteczny, to przynajmniej prowadzi do częściowej regresji guza. Jednak korzyści z leczenia nie zostały jednoznacznie udowodnione.

Radioterapia jest zwykle przeprowadzana tylko wtedy, gdy raka brodawkowatego tarczycy nie można całkowicie usunąć chirurgicznie i radiojodem. Może być również stosowany do spowolnienia wzrostu przerzutów.

Pęcherzykowy rak tarczycy

W grudkowym raku tarczycy, niezależnie od wielkości guza, usuwa się całą tarczycę (całkowita tyroidektomia). Podobnie jak w przypadku raka brodawkowatego tarczycy, po operacji następuje terapia radiojodem, a następnie przyjmowanie przez całe życie wysokich dawek hormonu tarczycy (tyroksyny).

To samo dotyczy chemioterapii i radioterapii, jak raka brodawkowatego tarczycy - skuteczność niska lub wątpliwa i dlatego stosowana tylko w szczególnych przypadkach.

Rak rdzeniasty tarczycy

Leczeniem z wyboru raka rdzeniastego tarczycy (rak z komórek C) jest również całkowite chirurgiczne usunięcie tarczycy (całkowita tyroidektomia). Później jednak nie ma terapii radiojodem – byłoby to tutaj nieskuteczne, ponieważ limfocyty C nie magazynują jodu.

Po operacji pacjenci są również uzależnieni od przyjmowania hormonu tarczycy (tyroksyny) jako przygotowania do życia. W raku rdzeniastym tarczycy jego dawkowanie mieści się w zakresie, który ma na celu jedynie pokrycie potrzeby, ale nie hamowanie uwalniania TSH.

W razie potrzeby chemioterapię można również podjąć w przypadku raka rdzeniastego tarczycy, np. gdy nie jest możliwe całkowite chirurgiczne usunięcie. Podobnie jak w przypadku wymienionych form raka, również i tutaj obowiązuje zasada: chemioterapia nie ma gwarantowanej skuteczności w przedłużaniu życia.

Ciężka biegunka, która może wystąpić w tej postaci raka tarczycy, nie może być opanowana za pomocą konwencjonalnych leków. Zamiast tego czasami podaje się roztwór opioidów (Tinctura opii).

Anaplastyczny rak tarczycy

Operacja chirurgiczna jest zwykle niewskazana w przypadku anaplastycznego raka tarczycy ze względu na bardzo złe rokowanie. Terapia radiojodem również nie wchodzi w rachubę, ponieważ komórki rakowe utraciły swoją dawną funkcję („niezróżnicowany” guz) i nie mogą już wchłaniać jodu.

Zamiast tego w przypadku raka anaplastycznego tarczycy przeprowadza się promieniowanie zewnętrzne (promieniowanie). Ma na celu zmniejszenie guza i złagodzenie miejscowych objawów (uczucie ucisku podczas połykania, trudności w oddychaniu). W zasadzie rak anaplastyczny, jako guz niezróżnicowany, reaguje nieco bardziej wrażliwie na promieniowanie niż zróżnicowany rak tarczycy (guz brodawkowaty i pęcherzykowy).

To samo dotyczy chemioterapii, jak i innych form raka tarczycy: skuteczność i korzyści z jej stosowania są kontrowersyjne. Dlatego chemioterapeutyki podaje się tylko w pojedynczych przypadkach.

Rak tarczycy: przebieg choroby i rokowanie

Szanse na wyleczenie raka tarczycy i oczekiwana długość życia zależą od rodzaju raka tarczycy i stopnia zaawansowania choroby.

Rak tarczycy: oczekiwana długość życia

Rak brodawkowaty tarczycy ma największą szansę na wyzdrowienie w porównaniu z innymi rodzajami raka tarczycy. Dziesięć lat po leczeniu ponad 90 procent dotkniętych chorobą nadal żyje.

Pęcherzykowy rak tarczycy ma również stosunkowo dobre rokowania: 10-letni wskaźnik przeżycia wynosi około 50 do 95 procent - w zależności od tego, jak daleko rak już przeniknął do otaczającej tkanki.

Nieco gorsze rokowanie mają osoby z rakiem rdzeniastym tarczycy. Tutaj 10-letnia przeżywalność wynosi około 50 procent.

Według aktualnej wiedzy medycznej rak anaplastyczny tarczycy jest niestety praktycznie nieuleczalny. Średni czas przeżycia osób dotkniętych chorobą wynosi zaledwie sześć miesięcy po postawieniu diagnozy.

Należy zauważyć, że wszystkie te liczby są wartościami średnimi. Średnia długość życia w poszczególnych przypadkach może znacznie odbiegać od podanych tutaj wartości.

Opieka kontrolna w przypadku raka tarczycy

Zaleca się obserwację przez całe życie, aby móc jak najwcześniej wykryć nawrót raka tarczycy po zakończeniu leczenia (nawrót). Obejmuje to regularne badanie okolicy szyi za pomocą ultradźwięków.

Ponadto różne wartości laboratoryjne, które są wytwarzane tylko przez tkankę tarczycy, mogą być regularnie mierzone - jeśli można je ponownie wykryć po całkowitym usunięciu tarczycy, oznacza to ponowny wzrost guza. Te wartości laboratoryjne są również znane jako tak zwane markery nowotworowe. Szczególnie interesujące są kalcytonina (rak rdzeniasty tarczycy) i tyreoglobulina (brodawkowaty i pęcherzykowy rak tarczycy).

Tagi.:  Medycyna alternatywna gpp domowe środki zaradcze