Rak żołądka

Dr. med. Julia Schwarz jest niezależną pisarką w dziale medycznym

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Rak żołądka (rak żołądka) jest złośliwą chorobą nowotworową żołądka. Zwykle zaczyna się od komórek gruczołowych tworzących sok żołądkowy. Rak żołądka jest stosunkowo powszechnym typem nowotworu, który dotyka głównie osoby starsze w wieku powyżej 50 lat. Choroba jest często rozpoznawana późno. Im wcześniej zostanie wykryty rak żołądka, tym większe szanse na wyzdrowienie. Przeczytaj więcej o raku żołądka.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. C16

Rak żołądka: opis

Rak żołądka występuje, gdy komórki w żołądku zaczynają się dzielić w niekontrolowany sposób. W zależności od tego, z jakiego typu komórki pochodzi nowotwór, rozróżnia się różne typy raka żołądka:

Przeważnie komórki gruczołowe błony śluzowej żołądka, które tworzą sok żołądkowy, ulegają degeneracji. Lekarze mówią wtedy o tak zwanym gruczolakoraku. W rzadkich przypadkach nowotwór wywodzi się z komórek limfatycznych (chłoniak MALT) lub z komórek mięśniowych i tkanki łącznej (mięsak).

Rak żołądka: zachorowalność

Częstość występowania raka żołądka zmniejszyła się w ostatnich latach, ale nadal jest to bardzo częsty nowotwór. Mężczyźni chorują nieco częściej niż kobiety. Rak żołądka jest piątym najczęściej występującym nowotworem u mężczyzn i szóstym najczęściej występującym u kobiet.

Rak żołądka to choroba wieku podeszłego. Szczytowa zachorowalność na raka żołądka przekracza 50. rok życia. Częstość występowania raka żołądka powiązano z nawykami żywieniowymi i stylem życia. To dlatego częstość występowania raka żołądka jest różna na różnych kontynentach: w Japonii i niektórych częściach Ameryki Południowej rak żołądka występuje znacznie częściej niż w Niemczech czy USA.

Etapy raka żołądka

Rak żołądka jest klasyfikowany ze względu na złośliwość i rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych w samym żołądku, a także w węzłach chłonnych lub innych częściach ciała:

Nowotwór złośliwy: Stopień, w jakim komórki raka żołądka różnią się od zdrowych komórek żołądka, jest rejestrowany za pomocą tzw. „stopniowania” z czterema etapami (G1 do G4). W stadium G1 komórki raka żołądka są nadal bardzo podobne do zdrowych komórek. W stadium G4 komórki raka żołądka są już bardzo niezróżnicowane i bardzo różnią się od zdrowych komórek. Im bardziej zaawansowany etap, tym agresywniej zwykle rośnie guz.

Rozprzestrzenianie się guza: Jak daleko guz już rozprzestrzenił się na otaczającą tkankę, rejestruje się za pomocą klasyfikacji TNM (T = guz, N = węzły chłonne, M = przerzuty).

Wielkość guza (T):

• T1: Wczesny guz ograniczony do najgłębszej warstwy błony śluzowej
• T2: guz wpływa również na warstwę mięśni gładkich żołądka
• T3: guz wpływa również na zewnętrzną warstwę tkanki łącznej (surowicę) żołądka
• T4: guz wpływa również na otaczające narządy

Węzły chłonne (N):

• N1: Jeden lub dwa regionalne węzły chłonne są dotknięte komórkami nowotworowymi
• N2: Komórki rakowe wpływają na trzy do sześciu regionalnych węzłów chłonnych
• N3: Komórki rakowe wpływają na więcej niż siedem węzłów chłonnych

Przerzuty (M):

• M0: W innych narządach nie ma przerzutów odległych
• M1: W innych narządach są przerzuty odległe

Przykład: Guz T2N2M0 byłby rakiem żołądka, który przeniknął już warstwę mięśniową żołądka (T2), zaatakował od trzech do sześciu okolicznych węzłów chłonnych (N2), ale nie spowodował jeszcze przerzutów raka żołądka (M0).

Rak żołądka: objawy

Możesz przeczytać wszystko, co musisz wiedzieć o objawach raka żołądka w artykule Rak żołądka: Objawy.

Rak żołądka: przyczyny i czynniki ryzyka

Wyraźna przyczyna obecności raka żołądka nie jest jeszcze znana. Istnieje jednak wiele czynników ryzyka sprzyjających rozwojowi raka żołądka.

Nawyki żywieniowe

Częste spożywanie mocno solonej żywności i niskie spożycie błonnika (świeże owoce i warzywa) to znane czynniki ryzyka raka żołądka. Ponadto żywność wędzona, peklowana i grillowana wydaje się zwiększać ryzyko raka żołądka. Podczas palenia i grillowania żywności powstają substancje rakotwórcze, tak zwane substancje rakotwórcze. Do peklowania stosuje się sole azotanowe i azotynowe. Silne czynniki rakotwórcze rozwijają się z nich również po podgrzaniu i w żołądku.

Toksyny pleśni (aflatoksyny) są również rakotwórcze, dlatego nie należy spożywać spleśniałych pokarmów.

Palenie i alkohol

Nikotyna i alkohol są również substancjami rakotwórczymi, które zachęcają do rozwoju raka żołądka (i innych rodzajów raka).

Inne choroby

Niektóre choroby zostały powiązane z rozwojem raka żołądka:

• niektóre rodzaje polipów żołądka (zwykle łagodne, przypominające pąki narośla wyściółki żołądka)
• Wrzód żołądka (rana w wyściółce żołądka spowodowana zbyt dużą ilością kwasu w żołądku)
• Choroba Ménétriera („ogromne fałdy zapalenia błony śluzowej żołądka” z proliferującą błoną śluzową żołądka)
• Zakażenie „kiełkiem żołądka” Helicobacter pylori (to infekcja bakteryjna (prowadząca również do zapalenia błony śluzowej żołądka)
• Przewlekłe zanikowe zapalenie żołądka (przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z towarzyszącą atrofią tkanek)

Czynniki genetyczne

W niektórych rodzinach występuje zwiększona zachorowalność na raka żołądka, co wynika z genetycznej predyspozycji do tego typu nowotworu.

Rak żołądka: badania i diagnostyka

W przypadku podejrzenia raka żołądka (np. z powodu wymiotów lub krwi w stolcu = czarny smolisty stolec) należy najpierw wykonać gastroskopię. W ramach tego badania można nie tylko zbadać żołądek od wewnątrz, ale także pobrać próbkę tkanki (biopsja). Jest to badane w laboratorium na obecność komórek raka żołądka. Gastroskopia może również dostarczyć informacji o rozprzestrzenianiu się istniejącego guza.

Badanie krwi może wykazać, że masz niedokrwistość z niedoboru żelaza (niedokrwistość spowodowaną brakiem żelaza) w raku żołądka. Powód: rak żołądka może powodować krwawienie w żołądku. Wyciekająca krew może zaciemnić stolec (smoliste stolce) i prowadzić do anemii. Jednak niedokrwistość z niedoboru żelaza może mieć wiele innych przyczyn i nie jest specyficzna dla raka żołądka.

W przeciwieństwie do innych pacjentów z rakiem, we krwi raka żołądka nie można wykryć odpowiedniego markera nowotworowego do diagnozy. Markery nowotworowe służą wyłącznie do monitorowania postępu raka żołądka. Sporadyczne markery nowotworowe (rak żołądka) to: CEA (antygen rakowo-płodowy), CA-72-4, CA 19-9 (CA = antygen nowotworowy).

Badanie ultrasonograficzne brzucha może być pouczające w raku żołądka. Można to zrobić w formie ultrasonografii endoskopowej, wprowadzając cienką rurkę z głowicą i kamerą na koniec przez przełyk do żołądka. To badanie może określić, które warstwy tkanek są dotknięte rakiem żołądka. W poszukiwaniu przerzutów może pomóc ogólne badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej z zewnątrz przez ścianę jamy brzusznej.

Do wyszukiwania przerzutów można również wykorzystać prześwietlenie płuc i tomografię komputerową (CT). Laparoskopia to zabieg chirurgiczny, w którym endoskop (z układem optycznym i źródłem światła) jest wprowadzany przez małe nacięcie do brzucha w celu dokładniejszego zbadania.

Rak żołądka: leczenie

Środki terapeutyczne zależą od stadium raka żołądka. Im bardziej zaawansowany nowotwór, tym zwykle bardziej radykalna jest terapia.

Środki operacyjne w przypadku raka żołądka

Jeśli rak żołądka zostanie wykryty bardzo wcześnie, można wykonać minimalnie inwazyjną operację. Ta procedura jest również nazywana „operacją dziurki od klucza”, ponieważ guz można usunąć przez bardzo małe nacięcia skóry w ramach gastroskopii. Jednak ta procedura jest możliwa tylko wtedy, gdy rak żołądka nie rozprzestrzenił się jeszcze poza wyściółkę żołądka.

W bardziej zaawansowanym raku żołądka żołądek należy częściowo lub całkowicie usunąć (resekcja żołądka). Aby pokarm mógł jeszcze przejść, pozostały żołądek lub przełyk (jeśli żołądek jest całkowicie usunięty) łączy się bezpośrednio z jelitem cienkim. Jeśli rak żołądka zaatakował już okoliczne węzły chłonne lub śledzionę, one również są usuwane.

Funkcje trawienne i wykorzystanie składników odżywczych mogą być upośledzone po resekcji żołądka. Z reguły osoby dotknięte chorobą początkowo tracą na wadze. Jednak ta utrata wagi zwykle po pewnym czasie zatrzymuje się samoistnie. Aby zapewnić trawienie, enzymy trawienne należy zastąpić lekami. Często konieczne jest dostarczanie minerałów i witamin, na przykład witaminy B12: Aby móc wchłonąć ją z pożywienia, organizm potrzebuje kompleksu cukrowo-białkowego, który jest wytwarzany w błonie śluzowej żołądka (czynnik wewnętrzny). U pacjentów z rakiem żołądka resekcja żołądka może zatem prowadzić do niedoboru witaminy B12.

Chemioterapia i radioterapia raka żołądka

Po operacji raka żołądka pacjenci często otrzymują chemioterapię, rzadziej radioterapię. Chemioterapia jest często rozpoczynana przed operacją w celu zmniejszenia rozmiaru guza przed operacją i tym samym uczynienia go (lepszym) operatywnym. Po operacji chemioterapia ma na celu zapobieganie nawrotom.

Terapia przeciwciałami w przypadku raka żołądka

W niektórych przypadkach rak żołądka postępuje tak daleko, że wyleczenie nie jest już możliwe (rak żołądka w schyłkowym stadium). Wówczas można zastosować tylko środki paliatywne w celu przedłużenia życia pacjenta i złagodzenia objawów.

Terapię przeciwciałami można zastosować jako nowszą metodę leczenia: około 20 procent wszystkich pacjentów z rakiem żołądka ma więcej tak zwanych receptorów HER2 na powierzchni komórek nowotworowych – punktów dokowania dla czynników wzrostu, które są ważne dla wzrostu guza. W przypadku takich HER2-dodatnich raków żołądka przydatne może być podawanie przeciwciał HER2. Zajmują one receptory HER2, aby zakłócać wzrost guza.

Przeciwciała podaje się we wlewie co trzy tygodnie. Ponadto pacjenci otrzymują chemioterapię.

Rurka do karmienia i leki

Niektórzy pacjenci z rakiem żołądka potrzebują sztucznego odżywiania w perspektywie średnio- lub długoterminowej, aby być odpowiednio zaopatrywanym w składniki odżywcze i niezbędne substancje. Następnie można zastosować tak zwaną sondę PEG (PEG = przezskórna endoskopowa gastrotomia). Ta sztuczna rurka do karmienia jest umieszczana bezpośrednio w żołądku przez ścianę jamy brzusznej i dostarcza pacjentowi składników odżywczych. Wielu pacjentów odczuwa silny ból w zaawansowanych stadiach raka żołądka. Leki przeciwbólowe mogą wówczas znacznie poprawić jakość życia osób dotkniętych chorobą.

Rak żołądka: przebieg choroby i rokowanie

Czy można wyleczyć raka żołądka? Odpowiedź na to pytanie zależy od stadium zaawansowania nowotworu. Szanse na wyleczenie raka żołądka są duże, jeśli guz zostanie wykryty we wczesnym stadium. Jednak często tak nie jest. Im dalej rak żołądka rozprzestrzenił się w momencie diagnozy, tym gorzej wygląda prognoza raka żołądka. Pięć lat po postawieniu diagnozy oczekiwana długość życia z powodu raka żołądka wynosi średnio 31% dla kobiet i 35% dla mężczyzn, zgodnie z aktualnymi badaniami.

Jeśli nie ma już nadziei na wyleczenie, pozostały czas powinien być jak najbardziej bezbolesny i komfortowy dla osób dotkniętych chorobą. W Niemczech istnieją specjaliści medycyny paliatywnej, którzy między innymi specjalizują się w zapewnieniu optymalnej opieki pacjentom z rakiem żołądka i ich bliskim.

Tagi.:  medycyna paliatywna Zdrowie mężczyzn leki