Tłusta wątroba

Zaktualizowano

Ricarda Schwarz studiowała medycynę w Würzburgu, gdzie również obroniła doktorat. Po wielu zadaniach praktycznego szkolenia medycznego (PJ) we Flensburgu, Hamburgu i Nowej Zelandii, obecnie pracuje w neuroradiologii i radiologii w Szpitalu Uniwersyteckim w Tybindze.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Stłuszczenie wątroby (stłuszczenie wątroby) jest najczęstszą przewlekłą chorobą wątroby w Niemczech. W ten sposób w wątrobie gromadzi się więcej tłuszczów. Przyczyną jest niezdrowy tryb życia, stosowanie leków lub inna choroba. Chociaż stłuszczenie wątroby początkowo nie powoduje prawie żadnych objawów, może mieć poważne konsekwencje. Tutaj możesz przeczytać wszystko, co musisz wiedzieć o przyczynach, objawach i możliwościach leczenia stłuszczenia wątroby.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. K76K70

Tłuszczowa wątroba: opis

W przypadku stłuszczenia wątroby (stłuszczenie wątroby) komórki wątroby magazynują więcej tłuszczu (zwłaszcza trójglicerydów). Zawartość tłuszczu w wątrobie wynosi zwykle mniej niż pięć procent komórek wątroby. W zależności od stopnia otyłości można wyróżnić różne stopnie zaawansowania stłuszczenia wątroby:

• Łagodne stłuszczenie wątroby: mniej niż jedna trzecia komórek wątroby jest nadmiernie stłuszczona
• Umiarkowane stłuszczenie wątroby: Mniej niż dwie trzecie, ale ponad jedna trzecia komórek wątroby jest nadmiernie stłuszczona.
• Poważne stłuszczenie wątroby: Ponad dwie trzecie komórek wątroby jest nadmiernie stłuszczone.

Dokładny stopień stłuszczenia komórek wątroby można określić za pomocą badania tkanek cienkich (histopatologiczne) próbki tkanki z wątroby (biopsja wątroby).

Skutki uboczne i konsekwencje stłuszczenia wątroby

Sama stłuszczenie wątroby nie jest początkowo niebezpieczne. Odpowiednia dieta stłuszczenia wątroby może zredukować nadmierną tkankę tłuszczową w komórkach wątroby. Jeśli jednak stłuszczenie wątroby pozostaje niewykryte i nieleczone przez długi czas, zmienia się struktura wątroby. Mogą rozwinąć się stany zapalne (zapalenie wątroby = zapalenie wątroby). Ponadto między komórkami wątroby może tworzyć się więcej tkanki łącznej, która może powodować blizny (marskość wątroby). W takim przypadku stłuszczenie wątroby już nie pomoże.

Prawie wszyscy pacjenci z stłuszczeniem wątroby mają nadwagę. Mniej więcej co druga osoba ma również cukrzycę lub wysoki poziom lipidów we krwi. Ponadto stłuszczenie wątroby jest często efektem ubocznym zespołu metabolicznego.

Wreszcie, stłuszczenie wątroby jest ważnym czynnikiem ryzyka raka wątroby (dokładniej: raka komórek wątroby, raka wątrobowokomórkowego).

Częstotliwość i klasyfikacja stłuszczenia wątroby

Stłuszczenie wątroby (stłuszczenie wątroby) jest bardzo powszechną chorobą wątroby w Niemczech. Około 20 procent populacji jest dotkniętych. Większość zachoruje między 40 a 60 rokiem życia. Kobiety chorują nieco częściej niż mężczyźni. Stłuszczenie wątroby może również rozwinąć się u dzieci i młodzieży.

Jak sama nazwa wskazuje, alkohol jest przyczyną alkoholowej choroby stłuszczeniowej wątroby (AFL) – a dokładniej przewlekłego nadużywania alkoholu. Jeśli alkoholowe stłuszczenie wątroby prowadzi do zapalenia wątroby, mówi się o „alkoholowym stłuszczeniowym zapaleniu wątroby” (ASH).

Stłuszczenie wątroby, które nie jest spowodowane nadużywaniem alkoholu, określa się mianem niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby (NAFLD). Obejmuje to „proste” niealkoholowe stłuszczenie wątroby (NAFL) i wynikające z niego zapalenie wątroby – zwane „niealkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby” (NASH).

Niealkoholowe stłuszczenie wątroby uważane jest za „chorobę zamożności”. Na przykład w krajach uprzemysłowionych występują one coraz częściej u dzieci i młodzieży, ponieważ są one również coraz bardziej narażone na ciężką otyłość (ważny czynnik wyzwalający NAFLD). Niealkoholowe stłuszczenie wątroby (NAFL) występuje znacznie częściej u chłopców z nadwagą niż u dziewcząt z nadwagą.

Stłuszczenie wątroby: objawy

Możesz przeczytać wszystko, co musisz wiedzieć o typowych objawach stłuszczenia wątroby w artykule Objawy stłuszczenia wątroby.

Stłuszczenie wątroby: przyczyny i czynniki ryzyka

Na pytanie „Co to jest stłuszczenie wątroby?” łatwo odpowiedzieć. Jednak nie udało się jeszcze szczegółowo wyjaśnić, w jaki sposób występuje stłuszczenie wątroby.

Oczywiste jest, że za tym stoi dysproporcja między spożyciem kalorii a spożyciem kalorii. W rezultacie w komórkach wątroby jest zbyt wiele tłuszczów nerwowych. Tłuszcze te są produkowane przez samą wątrobę, z kwasów tłuszczowych transportowanych z pokarmu w jelicie przez krew do wątroby. Pewna część kwasów tłuszczowych jest natychmiast spalana i udostępniana organizmowi jako energia. Ale jeśli do wątroby dotrze zbyt dużo tłuszczu, rozwija się stłuszczenie wątroby.

Istnieje wiele możliwych wyjaśnień, w jaki sposób może powstać ta nierównowaga. Z jednej strony niektóre białka transportowe w wątrobie mogą transportować zbyt dużo tłuszczów do narządu. Z kolei w przypadku niedoboru witaminy B tłuszcz zawarty np. w wątrobie nie jest odpowiednio przetwarzany – odkłada się.

Stłuszczenie wątroby: alkohol jako przyczyna

Istnieje wyraźny związek między spożywaniem alkoholu a stłuszczeniem wątroby. Alkohol ma bardzo dużo energii i jest rozkładany w wątrobie. Między innymi tworzy to kwasy tłuszczowe, które są przechowywane w wątrobie. Jeśli ludzie stale piją alkohol, może to prowadzić do stłuszczenia wątroby. Dla kobiet limit krytyczny to 20 gramów alkoholu dziennie (np. odpowiednik 0,5 litra piwa), dla mężczyzn 30 gramów.

Są to jednak tylko przybliżone wartości. Kolejnym decydującym czynnikiem jest to, jak długo trwa stałe spożywanie alkoholu i czy występują dodatkowe choroby metaboliczne, takie jak cukrzyca (cukrzyca) lub otyłość (otyłość), rzadkie wrodzone zaburzenia metaboliczne lub zaburzenia równowagi hormonalnej (zespół policystycznych jajników).

Ponadto wątroba jest często uszkadzana przez toksyczne działanie alkoholu i produktów jego rozkładu. Substancje te mogą powodować przebudowę wątroby i marskość wątroby. Ponadto wątroba łatwiej ulega zapaleniu przy ciągłym spożywaniu alkoholu. Pojedynczy nadmiar alkoholu może wywołać ostrą niewydolność wątroby.

Mimo to nie u wszystkich osób pijących alkohol dochodzi do stłuszczenia wątroby. Wynika to z indywidualnej wrażliwości, płci, ale także z indywidualnego wyposażenia w enzymy rozkładające alkohol.

Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby

Wiele osób ze stłuszczeniem wątroby ma do czynienia z uprzedzeniem, że piją za dużo alkoholu. W rzeczywistości w niektórych przypadkach alkohol odgrywa pewną rolę. Jednak niealkoholowe stłuszczenie wątroby jest znacznie częstsze niż alkoholowe stłuszczenie wątroby. Mogą mieć wiele przyczyn i występować u osób, które w ogóle nie piją alkoholu.

Stłuszczenie wątroby: dieta, otyłość i cukrzyca jako czynniki ryzyka

Niealkoholowe stłuszczeniowe choroby wątroby są często związane ze zwiększonym spożyciem kalorii i zwiększonym wskaźnikiem masy ciała (BMI) jako miarą otyłości. Szczególnie niebezpieczne są ciężkie złogi tłuszczu na brzuchu (otyłość trzewna).

Innym ważnym czynnikiem ryzyka niealkoholowego stłuszczenia wątroby jest insulinooporność lub cukrzyca typu 2. O insulinooporności mówimy wtedy, gdy komórki organizmu reagują nieodpowiednio lub wcale na insulinę – hormon obniżający poziom cukru we krwi – to znaczy, że wchłaniają niewiele cukru we krwi lub wcale go nie pobierają. Oczywista cukrzyca typu 2 może ostatecznie rozwinąć się z insulinooporności.

Nieodpowiednie wchłanianie cukru we krwi przez komórki organizmu prowadzi do tego, że komórki cierpią na brak energii. Aby to zrekompensować, organizm coraz bardziej rozkłada zmagazynowany tłuszcz – także źródło energii. Więcej wolnych kwasów tłuszczowych dostaje się do krwi, a komórki wątroby bardziej je wchłaniają. Sprzyja to stłuszczeniu wątroby.

Kiedy organizm wykształci pewną oporność na insulinę, więcej żelaza odkłada się również w wątrobie. W ten sposób powstają szkodliwe substancje (rodniki tlenkowe), które szybciej wywołują reakcję zapalną. Dlatego osoby z cukrzycą mają również większe ryzyko zapalenia wątroby.

Niealkoholowe stłuszczeniowe choroby wątroby mogą zatem być wywołane przez cukrzycę typu 2. Ale jest też związek w odwrotnym kierunku: pacjenci z NAFLD częściej zachorują na cukrzycę typu 2 niż osoby bez takiego stłuszczenia wątroby.

Inne czynniki ryzyka

Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby jest również związana ze starszym wiekiem. Nie bez znaczenia są również predyspozycje genetyczne. Brak ruchu jest (niezależnie od czynników żywieniowych) czynnikiem ryzyka niealkoholowego stłuszczenia wątroby.

Rzadkie przyczyny stłuszczenia wątroby

Jednak tłuste potrawy lub cukrzyca nie zawsze są winne za niealkoholowe stłuszczenie wątroby. Długie okresy głodu, wyraźna utrata masy ciała, długotrwałe napary z cukru (na przykład w przypadku wad trzustki) i sztuczne odżywianie mogą również wywołać stłuszczenie wątroby.

Niektóre leki mogą również powodować otyłość wątroby. Należą do nich np. lek na raka piersi tamoksyfen, syntetyczne estrogeny i inne steroidy (glikokortykosteroidy; np. na reumatyzm, astmę, nieswoiste zapalenie jelit).

Istnieją również operacje na jelicie cienkim, wątrobie i trzustce, które prowadzą do zwiększonego odkładania się tłuszczu w wątrobie.

Ponadto, choroby zapalne jelit (takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna) są rzadkimi, ale możliwymi przyczynami stłuszczenia wątroby.

Ponadto bardzo rzadko (w około jednej na milion ciąż) rozwija się ostra stłuszczeniowa choroba wątroby w czasie ciąży. W późnej ciąży (zwykle po 30. tygodniu ciąży) wątroba nagle staje się stłuszczona. Choroba jest bardzo groźna i może prowadzić do śmierci w 30 do 70 procent przypadków. Nie wiadomo, jak rozwija się ostra ciążowa stłuszczenie wątroby. Za to może odpowiadać defekt enzymu genetycznego.

Stłuszczenie wątroby: badania i diagnoza

Każdy, kto podejrzewa, że ​​ma stłuszczenie wątroby, powinien skontaktować się z lekarzem rodzinnym lub internistą.

Historia medyczna i badanie fizykalne

Aby móc postawić diagnozę stłuszczenia wątroby, lekarz najpierw pyta o objawy i istniejące choroby (wywiad). Możliwe pytania w tej rozmowie to na przykład:

• Czy pijesz alkohol, a jeśli tak, to ile?
• Jak wygląda Twoje odżywianie?
• Jakie leki Pan przyjmuje?
• Czy coraz częściej cierpisz na uczucie pełności lub uczucie ucisku w nadbrzuszu?
• Czy masz jakąkolwiek znaną cukrzycę?
• Ile ważysz?

Po rozmowie kwalifikacyjnej należy przeprowadzić badanie fizykalne. Między innymi lekarz skanuje wątrobę przez ścianę brzucha. Jeśli jest powiększony (hepatomegalia), może to wskazywać na stłuszczenie wątroby. Jednak powiększenie wątroby może mieć wiele innych przyczyn i nie jest charakterystyczne dla stłuszczenia wątroby.

W ramach badania fizykalnego mierzy się również wagę i wzrost w celu obliczenia wskaźnika masy ciała z wartości. Lekarz mierzy również obwód talii pacjenta i ciśnienie krwi.

Dalsze dochodzenia

Badania krwi są również pomocne w wyjaśnieniu ewentualnych problemów z stłuszczeniem wątroby. Nacisk kładziony jest na wartości wątrobowe Gamma-GT, GPT i GOT. Cenne informacje mogą dostarczyć również ferrytyna na poziomie magazynowania żelaza, albumina białkowa i krzepliwość krwi.

Najważniejszym badaniem w przypadku podejrzenia stłuszczenia wątroby jest jednak badanie ultrasonograficzne (sonografia) górnej części brzucha. Stłuszczenie wątroby jest zazwyczaj zauważalnie jasne na obrazie USG, ponieważ stłuszczenie wątroby jest gęstsze i dlatego silniej odbija dźwięk.

Biopsja wątroby może być przydatna w celu określenia dokładnego stopnia stłuszczenia wątroby i, jeśli to konieczne, uzyskania informacji o przyczynie. Lekarz pobiera niewielką próbkę tkanki z wątroby w znieczuleniu miejscowym cienką wydrążoną igłą. Jest to następnie badane w tkance (histopatologicznie) pod mikroskopem.

Czasami wskazane są dalsze testy. Jeśli na przykład stłuszczenie wątroby ma poważne blizny w tkance wątroby (zwłóknienie wątroby) lub nawet marskość wątroby, przydatne mogą być badania wczesnej diagnozy raka komórek wątroby.

Stłuszczenie wątroby: szukanie przyczyny

Po postawieniu diagnozy stłuszczenia wątroby należy wyjaśnić przyczynę. Czasami wymaga to dalszych badań.Na przykład oznaczenie poziomu cukru we krwi (cukier we krwi na czczo, długotrwały poziom cukru we krwi HbA1c) może wskazywać na insulinooporność lub wcześniej nierozpoznaną cukrzycę. Ważne jest również, aby informacje pacjenta o spożyciu alkoholu były jak najbardziej zgodne z prawdą, aby w razie potrzeby móc zdiagnozować alkoholowe stłuszczenie wątroby.

Stłuszczenie wątroby: leczenie

Co zrobić ze stłuszczeniem wątroby Nie ma specyficznej terapii stłuszczenia wątroby opartej na lekach. Chodzi raczej o wyeliminowanie lub leczenie przyczyn wywołujących.

Stłuszczenie wątroby można zmniejszyć poprzez ukierunkowaną zmianę stylu życia: istniejącą nadwagę należy zmniejszyć za pomocą niskotłuszczowej, niskokalorycznej diety i regularnych ćwiczeń (ale nie za szybko, ponieważ sprzyja to stłuszczeniu wątroby). Pacjenci z stłuszczoną wątrobą, którzy nie mają nadwagi, powinni również stosować dietę niskotłuszczową. Ponadto wszyscy pacjenci ze stłuszczeniem wątroby powinni całkowicie unikać alkoholu.

Jeśli pacjenci z ciężką otyłością nie chudną pomimo stosowania diety i programu ćwiczeń, można rozważyć operację redukcji masy ciała (bariatryczną), tj. redukcję żołądka.

W przypadku stłuszczenia wątroby ważne jest również, aby lekarz prawidłowo ustawił poziom cukru we krwi, ciśnienie krwi oraz stężenie lipidów we krwi. Jeśli stłuszczenie wątroby jest spowodowane lekami, można znaleźć alternatywny preparat.

Leczenie stłuszczenia wątroby obejmuje również regularne kontrole (takie jak pomiar „wartości wątroby” i USG), aby móc wcześnie rozpoznać, czy choroba rozwija się w zapalenie wątroby lub marskość wątroby.

Jeśli choroba jest bardziej zaawansowana i doprowadziła do przebudowy tkanki łącznej wątroby (marskość wątroby), terapia polega przede wszystkim na leczeniu ewentualnych powikłań. Wątroba powinna być regularnie sprawdzana, aby w razie potrzeby wcześnie wykryć raka wątroby (stłuszczenie wątroby jest jednym z najważniejszych czynników ryzyka raka wątroby).

Jeśli tkanka wątroby jest całkowicie zniszczona, nie ma już szans na wyleczenie stłuszczenia wątroby. Przeszczep wątroby jest wtedy ostatnią opcją. Jeśli zostanie znaleziony odpowiedni dawca, można wykorzystać wątrobę innej osoby i zająć się wadliwą czynnością wątroby.

Stłuszczenie wątroby: przebieg choroby i rokowanie

W przypadku stłuszczenia wątroby (stłuszczenie wątroby) rokowanie zależy z jednej strony od wczesnego wykrycia i leczenia choroby. Z drugiej strony odgrywa rolę, czy jest to wątroba z tłuszczem alkoholowym, czy nie. Jeśli przyczyną jest alkohol, rokowanie jest nieco gorsze. Niemniej jednak początkowo jest to łagodna choroba. Jeśli osoby dotknięte chorobą szybko zrobią coś z przyczynami stłuszczenia wątroby, choroba może całkowicie się wyleczyć, ponieważ wątroba jest jednym z narządów najbardziej zdolnych do regeneracji.

Jeśli jednak stłuszczenie wątroby rozwinie się w marskość, istnieje ryzyko poważnych powikłań, w tym niewydolności wątroby. Wątroba nie może wyzdrowieć z marskości wątroby. Dzieje się tak, ponieważ komórki wątroby są niszczone i zastępowane przez niefunkcjonalną tkankę bliznowatą. Aby nie zaszło tak daleko, stłuszczenie wątroby należy jak najszybciej leczyć.

Tagi.:  czasopismo gpp Aktualności