Rak pęcherza

Ingrid Müller jest chemikiem i dziennikarką medyczną. Przez dwanaście lat była redaktorem naczelnym . Od marca 2014 pracuje jako niezależna dziennikarka i autorka dla Focus Gesundheit, portalu zdrowia ellviva.de, wydawnictwa live crossmedia i kanału zdrowia rtv.de.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Rak pęcherza moczowego (rak pęcherza moczowego) to choroba, w której nowotwór złośliwy znajduje się w pęcherzu moczowym. Dlaczego rozwija się rak pęcherza, nadal nie jest jasne. Najważniejszym czynnikiem ryzyka jest jednak palenie. Zagrożony jest również każdy, kto w pracy ma częsty kontakt z niektórymi substancjami chemicznymi. Mężczyźni są znacznie bardziej narażeni na rozwój guzów pęcherza niż kobiety. We wczesnych stadiach rak pęcherza prawie nie powoduje żadnych objawów. Przeczytaj więcej o raku pęcherza.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Możesz znaleźć m.in.w zaświadczeniach lekarskich lub orzeczeniach o niezdolności do pracy. C68C67D09

Rak pęcherza: opis

Rak pęcherza moczowego (rak pęcherza moczowego) jest nowotworem złośliwym, który prawie zawsze wywodzi się z wyściółki pęcherza moczowego (urotelium). Dlatego lekarze mówią również o guzach urotelialnych. Tworzą się zmodyfikowane komórki, które dzielą się szybciej niż normalne, zdrowe komórki. Zmodyfikowane, wypłukane komórki mogą być przenoszone do innych narządów i tkanek i tam tworzyć nowotwory potomne (przerzuty).

Instytut Roberta Kocha szacuje, że każdego roku w Niemczech ponad 29 000 nowych osób zapada na raka pęcherza moczowego. Ponad 21 000 z nich to mężczyźni. Ryzyko guza pęcherza wzrasta wraz z wiekiem: tylko jeden na pięciu pacjentów ma mniej niż 65 lat, gdy dowiaduje się o raku pęcherza. W momencie rozpoznania mężczyźni mają średnio 72 lata, a kobiety 74 lata.

Głównym czynnikiem ryzyka zachorowania na raka pęcherza jest palenie - trzykrotnie zwiększa ryzyko zachorowania na raka pęcherza. Niebezpieczne jest również bierne palenie. Używanie tytoniu jest obwiniane za około 30 do 70 procent wszystkich przypadków raka pęcherza moczowego.

Rak pęcherza: objawy

Podobnie jak w przypadku większości nowotworów złośliwych, rak pęcherza nie ma żadnych specyficznych objawów. Rak pęcherza moczowego nadal może się za tym kryć, podobnie jak wiele innych chorób dróg moczowych.

Jeśli doświadczasz tych objawów raka pęcherza, zdecydowanie powinieneś udać się do lekarza:

Sygnałem ostrzegawczym dla guza w pęcherzu jest zabarwienie moczu od czerwonawego do brązowego, które jest spowodowane niewielką ilością krwi w moczu. Ta zmiana koloru występuje u około 80 procent wszystkich pacjentów z rakiem pęcherza i jest często pierwszą oznaką złośliwego guza pęcherza. Jednak te domieszki krwi nie są charakterystycznym objawem raka pęcherza moczowego, ale występują w wielu chorobach dróg moczowych i nerek. Większość ludzi nie idzie do lekarza, dopóki mocz nie będzie wyraźnie zakrwawiony. Rak pęcherza często jest już wtedy w zaawansowanym stadium, a w przypadku raka pęcherza mocz nie musi mieć stałej krwi. Czasami po pewnym czasie znika z moczu, chociaż choroba nie ustępuje.

Wyjaśnienia wymagają również problemy z oddawaniem moczu (zwiększona potrzeba oddawania moczu przy częstym opróżnianiu tylko niewielkich ilości moczu = częstomocz) – mogą one wskazywać na guz w pęcherzu.

Problemy z opróżnianiem pęcherza (dyzuria) mogą być również sygnałem ostrzegawczym raka pęcherza. Oddawanie moczu jest trudne i często działa tylko kroplami; czasami jest bolesny. Wielu błędnie interpretuje te objawy jako zapalenie pęcherza.

Należy również uważać na ból w bokach bez wyraźnego powodu – należy skonsultować się z lekarzem.Ból często pojawia się tylko w zaawansowanych stadiach raka pęcherza moczowego. Czasami objawy stają się zauważalne dopiero wtedy, gdy guz pęcherza blokuje moczowody lub cewkę moczową.

Przewlekłe infekcje pęcherza mogą wskazywać na raka pęcherza, zwłaszcza jeśli antybiotykoterapia infekcji pęcherza jest nieskuteczna.

Rak pęcherza: przyczyny i czynniki ryzyka

Istnieje kilka czynników, które zwiększają ryzyko zachorowania na raka pęcherza - często czynniki zewnętrzne.

Podobnie jak w przypadku raka płuc, palenie jest istotnym czynnikiem ryzyka raka pęcherza moczowego. Zanieczyszczenia z dymu papierosowego dostają się do krwi, a nerki z kolei wyławiają je z krwi. Są wypłukiwane z moczem do pęcherza, gdzie rozwijają swoje szkodliwe działanie, dopóki nie zostaną wydalone. Lekarze szacują, że nawet 70 procent wszystkich nowotworów pęcherza można przypisać paleniu. Tak więc, komu uda się rzucić palenie, zmniejsza się również ryzyko raka pęcherza.

Substancje chemiczne: Kontakt z niektórymi substancjami chemicznymi zwiększa również ryzyko raka pęcherza. Szczególnie niebezpieczne są aminy aromatyczne, uważane za rakotwórcze. W przeszłości wykorzystywano je głównie w przemyśle chemicznym, gumowym, tekstylnym czy skórzanym oraz w malarstwie. U pracowników, którzy mieli do czynienia z tymi substancjami i zachorowali na raka pęcherza, w wielu przypadkach choroba została uznana za chorobę zawodową.

Ten związek między chemikaliami a rakiem pęcherza jest znany od dawna. Dlatego też tego rodzaju chemikalia są używane w miejscu pracy wyłącznie z zachowaniem ścisłych środków ostrożności lub są całkowicie zabronione. Jednak rak pęcherza moczowego rozwija się bardzo powoli – od narażenia na chemikalia do rozwoju raka pęcherza moczowego może upłynąć nawet 40 lat (okres utajenia). Dlatego rak pęcherza moczowego może wystąpić u osób, które już dawno miały kontakt z takimi chemikaliami. Oprócz amin aromatycznych istnieją inne substancje chemiczne, które mogą odgrywać rolę w rozwoju raka pęcherza moczowego.

Uważa się również, że przewlekłe infekcje pęcherza są czynnikiem ryzyka raka pęcherza. Na przykład u osób z cewnikiem moczowym mogą wystąpić częste infekcje pęcherza moczowego.

Nadużywanie środków przeciwbólowych jest również czynnikiem ryzyka raka pęcherza. Szczególnie zagrożone są osoby, które musiały przyjmować aktywny składnik fenacetynę w dużych dawkach.

Niektóre długotrwałe choroby zakaźne są związane z rakiem pęcherza moczowego. Przykładem jest infekcja schistosomami (parą pijawek), które występują w tropikach i subtropikach. Powodują one schistosomatozę chorobową, która może dotyczyć również pęcherza moczowego i cewki moczowej (schistosomatoza moczowo-płciowa).

Niektóre leki podawane podczas chemioterapii (tak zwane cytostatyki oparte na cyklofosfamidzie) są czynnikiem ryzyka raka pęcherza moczowego. Takie składniki aktywne stosuje się m.in. w białaczce, raku piersi i raku jajnika.

Rak pęcherza: badania i diagnoza

Rak pęcherza zwykle powoduje niewielkie lub żadne objawy. Objawy raka pęcherza moczowego są również na początku tak niespecyficzne, że mogą za nimi kryć się również inne choroby. Jeśli jednak w moczu pojawi się krew lub uporczywe objawy podrażnienia pęcherza, należy skonsultować się z lekarzem – najlepiej lekarzem rodzinnym lub urologiem. Ponieważ: im wcześniej zostanie zdiagnozowany rak pęcherza, tym łatwiej go wyleczyć.

Lekarz najpierw zapyta Cię o Twoje obserwacje i skargi (wywiad). Należą do nich np. przebarwienia moczu, problemy z oddawaniem moczu czy wzmożona potrzeba oddawania moczu. Pyta się również o czynniki ryzyka, takie jak kontakt zawodowy z chemikaliami. Ważne są również istniejące choroby i styl życia (palenie).

Badanie moczu zwykle ujawnia krew w moczu.

Przeprowadzony zostanie również egzamin fizyczny. Przez ścianę brzucha, odbytnicę lub pochwę można wyczuć tylko bardzo duże guzy pęcherza moczowego.

Jeśli w moczu była krew, badanie rentgenowskie całego układu moczowego (urografia) dostarcza dalszych informacji o możliwym raku pęcherza moczowego.

USG jamy brzusznej (sonografia) pomaga ocenić stan nerek, miedniczek nerkowych, moczowodów i pęcherza moczowego.

W przypadku potwierdzenia podejrzenia raka pęcherza moczowego wykonuje się cystoskopię. Pacjent otrzymuje znieczulenie miejscowe lub ogólne. Przez cewkę moczową wprowadza się specjalny instrument (cystoskop) i bada się wnętrze pęcherza. Dzięki temu badaniu lekarz może ocenić, jak głęboko guz wniknął w wyściółkę pęcherza moczowego.

Rozpoznanie raka pęcherza potwierdza pobranie próbki tkanki (biopsja) z podejrzanej tkanki. Patolog następnie bada komórki pod mikroskopem. Tkanka jest pozyskiwana w ramach cystoskopii przy użyciu pętli elektrycznej (przezcewkowa elektroresekcja pęcherza, TUR-B). Czasami w ten sposób można całkowicie usunąć małe, powierzchniowo rosnące guzy.

Mocz jest również badany w laboratorium pod kątem komórek nowotworowych (cytologia moczu).

We krwi nie ma markerów nowotworowych, które są specyficzne dla raka pęcherza moczowego.

Jeśli diagnoza raka pęcherza zostanie potwierdzona, zostaną przeprowadzone dalsze badania w celu ustalenia, jak daleko zaawansował się rak i czy rozprzestrzenił się na inne narządy.

Przykładami są:

• USG wątroby
• Rentgen klatki piersiowej
• Tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI) jamy brzusznej
• Scyntygrafia kości w przypadku podejrzenia przerzutów do kości

Rak pęcherza: leczenie

W terapii onkologicznej muszą ściśle współpracować specjaliści z różnych dziedzin, np. chirurdzy, urolodzy, onkolodzy i psycholodzy. Ważne jest również, abyś był dobrze poinformowany o raku i możliwościach leczenia - tylko w ten sposób możesz podejmować świadome decyzje. Zapytaj, czy czegoś nie zrozumiałeś.

Terapia raka pęcherza zależy przede wszystkim od stadium choroby. Ważna jest wielkość guza, lokalizacja guza pęcherza, zasięg jego rozprzestrzenienia, złośliwość komórek nowotworowych i szybkość rozwoju raka pęcherza. Na podstawie tych wyników określa się dokładny stopień zaawansowania choroby (zaawansowanie, zaawansowanie). Powstaje rodzaj „profilu” guza (klasyfikacja TNM).

Chirurgia endoskopowa (TUR) - usunięcie guza

Około 70 procent dotkniętych chorobą ma powierzchowny guz. Oznacza to, że rak pęcherza występuje tylko w wyściółce pęcherza i nie dotarł jeszcze do mięśni pęcherza. Następnie można go usunąć za pomocą cystoskopu podczas cystoskopii. Guz pęcherza usuwa się za pomocą pętli elektrycznej. Po operacji przeprowadza się badanie tkanek. Pokazuje, czy guz był „zdrowy”, czyli całkowicie usunięty.

Chemioterapia miejscowa po TUR: Aby zapobiec ponownemu wystąpieniu raka pęcherza moczowego, niektórzy pacjenci otrzymują leki profilaktyczne przeciw rakowi (tzw. chemioterapeutyki) bezpośrednio po operacji. Lekarz spłukuje go bezpośrednio do pęcherza moczowego w ramach cystoskopii (leczenie zakroplenie, chemioterapia dopęcherzowa). Chemioterapia jest podawana pacjentom z niskim lub umiarkowanym ryzykiem nawrotu.

Miejscowa immunoterapia po TUR: U pacjentów z wysokim ryzykiem nawrotu lekarze czasami stosują szczepionkę przeciwgruźliczą BCG (Bacillus Calmette-Guérin), którą również wstrzykuje się bezpośrednio do pęcherza. Szczepionka wywołuje w organizmie intensywną odpowiedź immunologiczną, która ma również zwalczać komórki nowotworowe. Immunoterapię należy rozpocząć najwcześniej 2 tygodnie po operacji.

Kontynuacja leczenia farmakologicznego raka pęcherza trwa zwykle od sześciu do ośmiu tygodni i jest zwykle przeprowadzana raz w tygodniu (faza indukcji). Zabieg przeprowadzany jest w trybie ambulatoryjnym i trwa około dwóch godzin. Następnie pacjenci mogą wrócić do domu. W niektórych przypadkach po tej fazie indukcji następuje tak zwana faza podtrzymania, która może trwać od kilku miesięcy do lat. W tym okresie pacjent otrzymuje również lek raz w miesiącu w warunkach ambulatoryjnych przez cewnik do pęcherza moczowego.

Usunięcie pęcherza (cystektomia)

U niektórych pacjentów rak pęcherza zagłębił się w ścianę. Wymaga to dużego zabiegu chirurgicznego, w którym pęcherz moczowy jest chirurgicznie częściowo lub całkowicie usunięty (cystektomia). Dodatkowo usuwane są okoliczne węzły chłonne. Zmniejsza to ryzyko ponownego rozprzestrzeniania się choroby przez prawdopodobnie dotknięte węzły chłonne. U mężczyzn prostata i pęcherzyki nasienne są usuwane jednocześnie, a w przypadku guzów w cewce moczowej one również są usuwane. U kobiet z zaawansowanym rakiem pęcherza usuwa się macicę, jajniki, część ściany pochwy i najczęściej cewkę moczową.

Jeśli konieczne jest całkowite usunięcie pęcherza moczowego, lekarz tworzy sztuczny ujście, przez które mocz spływa na zewnątrz. Najprostszą formą jest wszczepienie dwóch moczowodów do wyłączonego, około 15-centymetrowego kawałka jelita cienkiego lub grubego. Otwarty koniec tego kawałka jelita jest kierowany przez skórę brzucha (przewód jelita krętego). Ponieważ część moczu zawsze wypływa z otworu brzusznego przy tej formie odprowadzenia moczu, osoba zainteresowana musi zawsze nosić worek na mocz.

Inną możliwością jest utworzenie „nowej” bańki (neobubble). Worek zbiorczy tworzy się z wyłączonej części jelita, która jest połączona z cewką moczową. Warunkiem tego jest to, aby przejście od pęcherza do cewki moczowej było wolne od komórek nowotworowych w badaniu tkanek. W przeciwnym razie należy również usunąć cewkę moczową. Zaletą tego wariantu jest to, że oddawanie moczu jest możliwe w normalny sposób. Jednak pacjenci nie muszą oddawać moczu. Pęcherz należy opróżniać w regularnych odstępach czasu, naciskając, w zależności od przyjmowanych płynów, co trzy do czterech godzin lub w nieco dłuższych odstępach.

Jeśli nic z tego nie jest możliwe, oba moczowody są połączone od miedniczki nerkowej do ostatniego odcinka jelita grubego (ureterosigmoidostomia). Mocz następnie spływa podczas wypróżnień.

chemoterapia

Czasami nie ma możliwości usunięcia pęcherza lub pacjent odmawia zabiegu – istnieje możliwość chemioterapii, która oddziałuje na cały organizm i ma na celu wyłączenie komórek nowotworowych (terapia systemowa).

Chemioterapia pomaga również w przypadku raka pęcherza moczowego, jeśli guz posunął się zbyt daleko (na przykład, jeśli rozprzestrzenił się na węzły chłonne w jamie brzusznej lub innych narządach). Terapia łagodzi objawy i przedłuża życie.

radioterapia

Rak pęcherza jest wrażliwy na promieniowanie - komórki nowotworowe często mogą zostać całkowicie zniszczone przez promieniowanie. Radioterapia jest alternatywą dla usunięcia pęcherza - tak czasami można zachować pęcherz. Radioterapia jest zwykle łączona z chemioterapią. Stosowane leki (cytostatyki) mają na celu zwiększenie wrażliwości guza na promienie radioaktywne. Lekarze mówią o chemioradioterapii. Napromienianie często trwa kilka tygodni i jest zwykle przeprowadzane codziennie przez kilka minut.

Rak pęcherza: przebieg choroby i rokowanie

Pacjenci z rakiem pęcherza powinni mieć regularne wizyty kontrolne i badania. W ten sposób możliwe nawroty (nawroty) mogą zostać zidentyfikowane i wyleczone w odpowiednim czasie.

Około 70 procent pacjentów z rakiem pęcherza ma powierzchowny rak pęcherza w momencie diagnozy. Perspektywa jest zatem korzystna, ponieważ guzy te rzadko tworzą guzy potomne (przerzuty), a nowotwór można zwykle całkowicie usunąć chirurgicznie.

Gdy rak pęcherza wniknie do warstwy mięśniowej pęcherza moczowego (guzy naciekające mięśnie), zwiększa się ryzyko przerzutów. Ponieważ tkanka mięśniowa jest dobrze ukrwiona, a komórki nowotworowe docierają do innych narządów poprzez krwioobieg. Jeśli rak pęcherza rozprzestrzenił się w ten sposób, rokowanie jest gorsze.

Jeśli komórki nowotworowe wyrosły już lokalnie z pęcherza moczowego lub występują przerzuty odległe, szanse na przeżycie w raku pęcherza moczowego jeszcze bardziej się zmniejszają. Dlatego rak pęcherza moczowego powinien być wykrywany i leczony jak najwcześniej.

Około 76 procent mężczyzn i 70 procent kobiet nadal żyje pięć lat po zdiagnozowaniu raka pęcherza (przeżycie 5-letnie).

Tagi.:  Medycyna alternatywna zapobieganie zdrowe stopy