Opryszczka

Marian Grosser studiował medycynę człowieka w Monachium. Ponadto doktor, który interesował się wieloma rzeczami, odważył się na kilka ekscytujących objazdów: studiowanie filozofii i historii sztuki, praca w radiu i wreszcie także dla Netdoctora.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Opryszczka jest powszechną chorobą zakaźną wywoływaną przez wirusy. Po zakażeniu wirus pozostaje niezauważony w organizmie przez całe życie. Jeśli jednak układ odpornościowy jest osłabiony, może ponownie wybuchnąć i spowodować typowe opryszczki. Przeczytaj więcej o objawach, diagnostyce i leczeniu opryszczki tutaj.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. B02O26P35A60B00

Opryszczka: opis

Opryszczkę wywołują wirusy. Istnieją różne wirusy opryszczki, które mogą powodować bardzo różne choroby u ludzi. Są one określane jako ludzkie wirusy opryszczki lub w skrócie HHV i są rozróżniane w tej grupie poprzez numerację od jednego do ośmiu.

Co to jest „opryszczka”?

„Opryszczka” zwykle oznacza typowe objawy wywołane przez wirus opryszczki pospolitej (HSV). Wirusy z rodzaju Herpes simplex dzielą się z kolei na typ 1 i typ 2, tj. HSV1 i HSV2. Odpowiednim skrótem dla ludzkich typów opryszczki jest HHV1 lub HHV2. HSV1 jest głównie odpowiedzialny za opryszczkę, z drugiej strony HSV2 jest zwykle przyczyną opryszczki narządów płciowych. Ostatecznie jednak oba typy wirusa mogą powodować opryszczkę w obu częściach ciała.

Inne wirusy opryszczki wywołują choroby takie jak ospa wietrzna i półpasiec (HHV3), gorączka gruczołowa (HHV4) lub gorączka trzydniowa (HHV6/7).

Jak masz opryszczkę? - Zarażanie i reaktywacja

Zakażony wirusem opryszczki wirus pozostaje w organizmie do końca życia i może ponownie uaktywnić się przy każdej okazji (reaktywacja).

Pierwsza infekcja opryszczki

Jako choroba wirusowa opryszczka jest zaraźliwa. Przenosi się z człowieka na człowieka, głównie poprzez infekcję wymazową. Wirus opryszczki musi przedostać się z miejsca zakażenia lub ze śliny osoby chorej do błony śluzowej osoby zdrowej - np. podczas pocałunku lub stosunku płciowego. Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko przeniesienia opryszczki wzrasta nawet przy bliskim kontakcie fizycznym, więc infekcja może mieć miejsce również wśród dzieci, na przykład podczas zabawy.

Czasami opryszczka przenosi się pośrednio między ludźmi lub z jednej części ciała na drugą. Jeśli chory drapie się np. w zainfekowany obszar, wirusy opryszczki dostają się do jego ręki i mogą zarazić inne części ciała lub ludzi.

Zarażanie może czasami wystąpić również przez przedmioty, takie jak zużyte okulary. Opryszczka jednak potrzebuje wilgoci. Jeśli wirusy opryszczki wyschną, umrą. Według najnowszych badań wirusy opryszczki mogą przetrwać poza organizmem do 48 godzin. Ponieważ ślina z aktywnej opryszczki warg i jamy ustnej jest również zakażona wirusami i jest zaraźliwa, wirusy opryszczki mogą być przenoszone nawet w bezpośredniej bliskości drogą kropelkową. Kiedy mówisz, powstają maleńkie kropelki śliny, które przemieszczają się w powietrzu na krótkich dystansach i w ten sposób mogą dostać się na błony śluzowe innych ludzi.

• „Opryszczka jest zaraźliwa przez około tydzień”

  Trzy pytania do

  

  Dr. med. Hansa-Ulricha Voigta,
  Specjalista dermatologii, flebologii, alergologii
• 1

  Kiedy powinieneś udać się do lekarza z opryszczką?

  

  Dr. med. Hans-Ulrich Voigt

  Jeśli pęcherzyki są bardzo duże, zakrwawione lub pokryte ropą – oznacza to nadkażenie bakteryjne. Powinieneś również udać się do lekarza, jeśli wystąpi gorączka i ogólne objawy lub dotknięty zostanie obszar narządów płciowych.

• 2

  Jak mogę zapobiec wybuchowi opryszczki?

  

  Dr. med. Hans-Ulrich Voigt

  W większości przypadków leki przeciwwirusowe mogą zapobiegać wybuchom opryszczki, jeśli są stosowane w odpowiednim czasie. Zwróć także uwagę na profilaktyczną ochronę przeciwsłoneczną i wzmocnienie układu odpornościowego. Więc jedz zdrowo, ćwicz, wysypiaj się i unikaj stresu.

• 3

  Jak mogę uchronić się przed zarażeniem się opryszczką?

  

  Dr. med. Hans-Ulrich Voigt

  Opryszczka jest zaraźliwa tylko na etapie pęcherzyków - płyn w pęcherzykach zawiera cząsteczki wirusa. Jeśli ktoś ma ostre pęcherze, nie należy dotykać tego obszaru. Nie należy również dzielić ręczników ani naczyń z osobami ciężko chorymi. Po wyschnięciu pęcherzy, czyli po około tygodniu, obszary opryszczki przestają być zaraźliwe.

• 

  Dr. med. Hansa-Ulricha Voigta,
  Specjalista dermatologii, flebologii, alergologii

  Założyciel i właściciel Skin and Laser Center Dermatology am Dom w Monachium, jeden z pierwszych laseroterapeutów w Monachium.

Jak rozwija się opryszczka po pierwotnej infekcji? - Reaktywacja opryszczki

Wirus opryszczki pospolitej nie jest całkowicie niszczony przez układ odpornościowy, a jedynie wprowadzany w rodzaj stanu uśpienia (utajenia). W niektórych komórkach przez większość czasu pozostaje nieaktywny i nie wyrządza szkody. W pewnych okolicznościach choroba opryszczki może się reaktywować.

Po pierwszym zakażeniu wirusem opryszczki pospolitej (zakażenie pierwotne) wirusy początkowo namnażają się w tzw. komórkach nabłonkowych na powierzchni skóry. Tam są zwalczane przez układ odpornościowy, ale niektóre wirusy migrują wzdłuż włókien nerwowych do ich ciał komórkowych. Tutaj przetrwają całe życie, niezauważone przez układ odpornościowy. Wirusy opryszczki gromadzą się głównie w tzw. zwojach nerwowych, czyli zbiorach ciał komórek nerwowych.

Jeśli układ odpornościowy jest tymczasowo lub trwale osłabiony, poszczególne wirusy opryszczki mogą migrować ze zwojów z powrotem do komórek nabłonka. Tam ponownie się rozmnażają i ponownie powodują typowe objawy. Częstotliwość występowania takich reaktywacji różni się znacznie w zależności od osoby. Niektóre osoby chorują na opryszczkę kilka razy w roku, inne rzadko lub wcale nie chorują po pierwotnej infekcji. Opryszczka narządów płciowych wywołana przez HSV2 jest reaktywowana częściej niż opryszczka wywołana przez HSV1. Więcej informacji na temat wyzwalaczy reaktywacji można znaleźć w sekcji „Opryszczka: przyczyny i czynniki ryzyka”.

Kiedy opryszczka jest zaraźliwa?

Opryszczka jest zaraźliwa tylko podczas pierwotnej infekcji lub reaktywacji. To wtedy wirusy są wydalane. Jednak klasyczne objawy nie zawsze muszą być obecne. W tak zwanych infekcjach utajonych osoby dotknięte chorobą wydalają wirusy, ale nie wykazują żadnych objawów. Jeśli nie zostaną podjęte odpowiednie środki ostrożności, wzrasta ryzyko przeniesienia opryszczki. Zakażenie wirusem opryszczki nie jest możliwe, gdy wirus jest w stanie uśpienia.

okres wylęgania

Od zakażenia do pojawienia się objawów mija około trzech do siedmiu dni (okres inkubacji), możliwe jest również kilka tygodni.

Kogo dotyczy opryszczka?

Opryszczka to niezwykle zaraźliwa choroba. Według badań do 85 procent Niemców jest zarażonych wirusem opryszczki pospolitej typu 1. W przypadku HSV2 wskaźnik ten jest znacznie niższy i wynosi około 15 procent.

HSV2 powoduje głównie opryszczkę narządów płciowych i jest przenoszony głównie podczas stosunku płciowego. Z drugiej strony wirus opryszczki pospolitej 1 jest szeroko rozpowszechniony i jest zwykle przenoszony w rodzinie już w wieku niemowlęcym lub małym.

Opryszczka: objawy

Typowe, bolesne pęcherze opryszczkowe pojawiają się zwykle na twarzy (zwłaszcza na wardze) lub w okolicy narządów płciowych. Ponadto opryszczka może wpływać na inne części ciała i w rzadkich przypadkach prowadzić do poważnych powikłań. Ponadto pierwotna infekcja opryszczką czasami różni się od reaktywacji.

Objawy opryszczki z pierwotną infekcją

Na początku często pojawiają się niespecyficzne dolegliwości (objawy zwiastujące), później pojawiają się typowe objawy na skórze. Pierwsze objawy następują po okresie inkubacji i mogą pojawić się do dwóch dni przed faktyczną chorobą. Typowe jest ogólne złe samopoczucie, zmęczenie, ból głowy, gorączka i czasami nudności. Podczas tej fazy prodromalnej często pojawia się swędzenie lub mrowienie w miejscach, w których ostatecznie rozwijają się pęcherzyki, a także możliwy jest lekki ból. Faktycznemu wybuchowi opryszczki towarzyszą następnie wypełnione płynem pęcherze na zaczerwienionej skórze, obrzęk i uszkodzenie skóry. O „stadium opryszczki” można mówić tylko w ograniczonym zakresie, ponieważ przejścia są płynne. Nawet po pęknięciu pęcherzyków i ich inkrustacji, mogą ponownie tworzyć się świeże pęcherzyki.

Opryszczka u dzieci

Opryszczka po raz pierwszy u dzieci jest często trudniejsza niż u dorosłych. Dzieci często czują się bardzo nieszczęśliwe, mają wysoką gorączkę, podobną do silnego przeziębienia lub grypy. Klasyczne objawy opryszczki niekoniecznie muszą wystąpić, dlatego opryszczka u małych dzieci i dzieci jest czasami nierozpoznawana, ale uważana za normalną infekcję wirusową.

Szczególną postacią opryszczki u dzieci jest Gingivostomatis herpetica, w której występuje wyraźna infestacja w jamie ustnej, czasami także dorośli. Więcej na ten temat można przeczytać w rozdziale „Opryszczka w jamie ustnej”.

Objawy opryszczki po reaktywacji

W przeciwieństwie do pierwotnej infekcji, początkowe stadium opryszczki jest zwykle znacznie słabsze w przypadku reaktywowanej epidemii i trwa tylko kilka godzin. Często osoby dotknięte chorobą nie mają żadnych objawów, zanim pojawią się rzeczywiste objawy opryszczki. Chociaż epidemia jest często słabsza niż w przypadku początkowej infekcji opryszczką, przebieg i rodzaj objawów są wtedy takie same.

Jak długo trwa opryszczka?

Wypełnione płynem pęcherze zwykle goją się ponownie po sześciu do dziesięciu dniach, ale „czas trwania opryszczki” może również wynosić dwa lub trzy tygodnie, zanim całkowicie się zagoją. Czas trwania choroby zależy również od stadium choroby. W przypadku początkowej infekcji objawy są często nieco bardziej uporczywe, w przypadku reaktywacji mechanizmy obronne organizmu są już zaznajomione z wirusem opryszczki i szybciej opanowują infekcję.

Jeśli objawy opryszczki utrzymują się niezwykle długo, oprócz niedoboru odporności może wystąpić tzw. nadkażenie – dodatkowa infekcja bakteryjna dotkniętych obszarów skóry. Ponieważ uszkodzona skóra jest idealnym miejscem wejścia dla bakterii, gdy mechanizmy obronne organizmu są osłabione.

Jak długo opryszczka jest zaraźliwa?

Opryszczka jest zaraźliwa, gdy wirusy są wydalane i można zobaczyć świeże pęcherze. Największe ryzyko zakażenia wirusem opryszczki wiąże się z płynem w pęcherzykach, który zawiera dużą liczbę wirusów. Gdy wszystkie pęcherze są zaschnięte i nie pojawiają się nowe, ryzyko infekcji jest znacznie niższe. Niemniej jednak niewielkie ilości wirusa mogą być wydalane jeszcze jakiś czas po odpadnięciu skorupy opryszczki.

Specjalne formy opryszczki i powikłania

Infekcje opryszczki pospolitej zwykle pojawiają się na ustach i okolicach narządów płciowych. Inne części ciała również mogą być zakażone. W przypadku uszkodzenia oczu lub mózgu istnieje ryzyko poważnych powikłań.

Opryszczka na skórze

Wirus opryszczki pospolitej może zostać przeniesiony z miejsca infekcji – na przykład przez drapanie – na inne obszary skóry. Najlepiej dzieje się to na uszkodzonych lub bardzo cienkich obszarach skóry. Na przykład może wystąpić opryszczka na powiece i opryszczka na plecach, a także opryszczka na ramieniu lub opryszczka na palcu.

Szczególnym przypadkiem jest egzema herpeticatum. Jest to zakażenie wirusem opryszczki na dużą skalę z szybko pękającymi pęcherzami u osób dotkniętych chorobą, które również cierpią na choroby skóry, takie jak neurodermit lub łuszczyca. Typowe jest wyraźne uczucie choroby.

Opryszczka na oku

Opryszczka oka jest niebezpiecznym szczególnym przypadkiem.Rozróżnia się infekcję rogówki (opryszczkowe zapalenie rogówki) i siatkówki (opryszczka zwykła). Podczas gdy zajęcie rogówki może być spowodowane transmisją zewnętrzną, jak również reaktywacją, w przypadku opryszczki oka z samym zajęciem siatkówki, wyzwalaczem są tylko reaktywacje. Opryszczkowe zapalenie rogówki może być zwykle dobrze leczone przez lekarza, ale jeśli dotyczy to siatkówki, istnieje ryzyko ślepoty w dotkniętym chorobą oku. Opryszczka oczna to poważne powikłanie, które należy jak najszybciej leczyć.

opryszczkowe zapalenie mózgu

Opryszczkowe zapalenie mózgu (zapalenie mózgu) może również wywołać wirusa, zwykle HSV1. Jeśli opryszczka znajduje się w mózgu, możliwe są komplikacje zagrażające życiu. Na początku często pojawiają się silne nudności z wymiotami i bólem głowy, później mogą wystąpić napady padaczkowe, stany splątania i zaburzenia zapachu, zanim pacjent ostatecznie zapadnie w śpiączkę. Nieleczone zapalenie mózgu opryszczki pospolitej jest śmiertelne w około 70 procentach przypadków.

Uogólniona opryszczka zwykła

Kolejnym powikłaniem jest uogólniona postać choroby. Wirusy następnie dostają się do krwiobiegu i tam nadmiernie się namnażają (viremia). Lekarze określają również ciężkie postacie jako herpes simplex sepsy, czyli zatrucie krwi wirusem opryszczki.

Formy uogólnione zwykle występują tylko u pacjentów wysokiego ryzyka z poważnie osłabionym układem odpornościowym - na przykład po chemioterapii lub przeszczepach narządów.

Opryszczka

Dokładne szczegóły dotyczące najczęstszego wariantu opryszczki można znaleźć w tekście Opryszczka.

Opryszczka narządów płciowych

Opryszczka jest szczególnie dokuczliwa w okolicach narządów płciowych i zwykle wiąże się z wysokim poziomem wstydu. Najważniejszą rzecz na ten temat możesz przeczytać pod opryszczką narządów płciowych.

Opryszczka w ustach

Opryszczka u dzieci po raz pierwszy czasami prowadzi do rozległej infekcji w jamie ustnej. Więcej na ten temat pod opryszczką w ustach.

Opryszczka w ciąży

Jest kilka rzeczy do rozważenia, jeśli chodzi o opryszczkę w czasie ciąży. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz Opryszczka w ciąży.

Opryszczka: przyczyny i czynniki ryzyka

Wirus opryszczki pospolitej typu 1 lub typu 2 jest stosunkowo dużym wirusem DNA, który zwykle ściśle specjalizuje się w swoim gospodarzu, czyli człowieku. Infekcja opryszczki zwykle nie ma miejsca od zwierząt do ludzi i odwrotnie. Wirus jest zwykle przenoszony w środowisku rodzinnym już w dzieciństwie.

Dzieci są często w bliskim kontakcie fizycznym, więc opryszczka jest na nie szczególnie zaraźliwa. Przede wszystkim płynna zawartość pęcherzyków zapewnia zakażenie opryszczką, dlatego nie należy ich nakłuwać.

Czynniki ryzyka reaktywacji opryszczki

Reaktywacja opryszczki zwykle następuje, gdy układ odpornościowy jest osłabiony lub nerw, wzdłuż którego migrują wirusy, jest podrażniony. Przyczyny tego mogą być różne. Najczęstsze przyczyny opryszczki to:

• Przeziębienia i infekcje grypopodobne
• Stres psychiczny i fizyczny
• Niektóre leki, takie jak kortyzon lub leki stosowane w chemioterapii
• Za dużo światła UV
• Zmiany hormonalne
• Urazy
• Choroba niedoboru odporności HIV

Przeziębienia osłabiają układ odpornościowy i umożliwiają powrót uśpionych wirusów opryszczki na powierzchnię skóry ze zwojów nerwowych. Objawy opryszczki często występują wtedy razem z gorączką, dlatego mówi się również o „opryszczce”. Jednak sama gorączka nie powoduje powstawania pęcherzy.

Dlaczego często dostajesz opryszczkę po oparzeniu słonecznym? Nadmierne promieniowanie UV podrażnia nie tylko skórę, ale także nerwy i mogą aktywować się wirusy opryszczki. W ten sam sposób urazy skóry mogą sprzyjać reaktywacji.

Osoby z chronicznie osłabionym układem odpornościowym są również bardziej podatne na reaktywację opryszczki. Wyzwalaczami trwałego niedoboru odporności są na przykład zakażenie chorobą niedoboru odporności HIV lub konsekwencje chemioterapii. Ale nie każdy, kto skarży się na „ciągle opryszczkę”, musi mieć niedobór odporności. Niektóre osoby cierpią z powodu reaktywacji częściej niż inne bez znalezienia konkretnego powodu. Szczególnie stres, czy to fizyczny, czy emocjonalny, wydaje się sprzyjać opryszczce i częstym reaktywacji.

Opryszczka: badanie i diagnoza

Na podstawie historii choroby i objawów lekarz zazwyczaj łatwo rozpoznaje opryszczkę, często wystarczy sama diagnoza wizualna. W rzadkich przypadkach pomocna jest dokładna identyfikacja patogenu w laboratorium.

Metody badania opryszczki

Dostępne są następujące metody wykluczenia podobnych chorób lub sprawdzenia wirusów opryszczki pod kątem możliwej lekooporności:

Oznaczanie przeciwciał (serologia)

W przypadku konfrontacji organizmu z patogenem zdrowy układ odpornościowy wytwarza tzw. przeciwciała, które odgrywają ważną rolę w niszczeniu patogenu. Wykrycie pewnych przeciwciał wskazuje teraz na infekcję opryszczką, ale wynik takich testów nie zawsze jest jasny. Zwłaszcza u osób z obniżoną odpornością czasami nie ma przeciwciał przeciw opryszczce, chociaż pacjent jest zakażony.

Oznaczanie przeciwciał jest pomocne w określaniu rozprzestrzeniania się infekcji w grupie populacji.

Oznaczanie antygenu

Dużo dokładniejszą metodą rozpoznawania opryszczki jest wykrywanie tzw. antygenów. Opisuje najmniejsze składniki biologiczne, które stymulują układ odpornościowy organizmu do wytwarzania przeciwciał. Takimi antygenami są zazwyczaj obce substancje, takie jak składniki wirusów lub bakterii. Wirus opryszczki ma również składniki, które test może wykryć.

Bezpośrednie wykrywanie wirusów za pomocą PCR

Najdokładniejszą metodą niezawodnego wykrywania wirusów opryszczki jest sztuczne pomnożenie DNA wirusa w laboratorium. Nawet przy najmniejszych ilościach wirusa, materiał genetyczny wirusa może być tak często reprodukowany, że można go ostatecznie wykryć. Ta metoda nazywana jest reakcją łańcuchową polimerazy (PCR).

Rosnące wirusy opryszczki

Najbardziej złożonym wariantem wykrywania jest hodowla wirusów opryszczki. Aby to zrobić, próbkę umieszcza się w płynie odżywczym - dodając leki, można przetestować reakcję wirusa i dostosować terapie. Możliwe jest również rozróżnienie między HSV1 i 2.

Opryszczka: leczenie

Jak dokładnie można leczyć opryszczkę, przeczytasz w tekście Opryszczka: Leczenie

Domowe sposoby na opryszczkę

Nie zawsze musi to być droga maść opryszczkowa. Jakie alternatywy są dostępne i które z nich mają sens, znajduje się w tekście Domowe środki zaradcze na opryszczkę

Opryszczka: przebieg choroby i rokowanie

W zdecydowanej większości przypadków opryszczka jest nieszkodliwa. W przypadku pierwotnej infekcji, zwłaszcza u dzieci, objawy są czasami nieco bardziej nasilone, ale tutaj również rzadko trwają dłużej niż dwa tygodnie. W wieku dorosłym reaktywacje powodują głównie wybuch opryszczki. Objawy są wtedy zwykle łagodniejsze. Jeśli objawy opryszczki utrzymują się znacznie dłużej niż dwa tygodnie, należy skonsultować się z lekarzem, aby wykluczyć powikłania lub choroby o podobnym wyglądzie.

Jak możesz zapobiegać opryszczce?

Trudno uniknąć zakażenia wirusem opryszczki HSV1, ponieważ duża część populacji jest nim zarażona, a jedno z nich jest zwykle zakażone wirusem w dzieciństwie. Ryzyko rozwoju opryszczki narządów płciowych można znacznie zmniejszyć, stosując środki antykoncepcyjne (prezerwatywy).

Silny układ odpornościowy to najlepsza ochrona przed częstymi reaktywacjami. Dlatego zadbaj o zdrową, zbilansowaną dietę, odpowiedni sen i regularne ćwiczenia. Powinieneś także unikać stresu, gdy tylko jest to możliwe. Dzięki odpowiedniej pielęgnacji ust można zapobiec wielu reaktywacji, zwłaszcza w zimnych porach roku, ponieważ szorstkie, szorstkie usta ułatwiają infekcję. W lecie należy chronić usta przed promieniowaniem UV odpowiednim filtrem przeciwsłonecznym.

Czy istnieje szczepienie przeciwko opryszczce?

Skuteczna, regularnie stosowana szczepionka przeciwko opryszczce jeszcze nie istnieje, ale niektóre szczepionki są obecnie testowane w badaniach klinicznych. Ponieważ wirus opryszczki pospolitej typu 1 różni się tylko minimalnie od typu 2, działająca szczepionka byłaby automatycznie skuteczna przeciwko obu typom. Trudno zapobiec opryszczce, ale można podjąć pewne działania.

Czego powinieneś unikać, jeśli masz aktywną opryszczkę?

Każdy, kto obecnie cierpi na opryszczkę, powinien zwrócić uwagę na kilka rzeczy, aby nie opóźniać przebiegu choroby i niepotrzebnie nie rozprzestrzeniać wirusa.

• Jeśli to możliwe, unikaj kontaktu z zainfekowanym obszarem.
• Dokładnie umyj ręce po dotknięciu zainfekowanego obszaru.
• Jeśli nosisz soczewki kontaktowe, noś okulary podczas epidemii opryszczki. Zapobiegnie to przedostaniu się wirusa do oka poprzez zakażenie wymazem.
• Jeśli masz infekcję HSV1, nie udostępniaj innym osobom okularów, serwetek, ręczników, sztućców itp.
• Jeśli chcesz pokryć opryszczkę, nie makijażem, ale plastrem na opryszczkę. W przeciwnym razie wirusy dostaną się do przyborów do makijażu i mogą się dalej rozprzestrzeniać.
• Unikaj bezpośredniego kontaktu ze skórą, zwłaszcza całowania, z innymi ludźmi.
• Jeśli masz opryszczkę, nie drap ran ani nie usuwaj skórki.

Tagi.:  Dziecko Dziecko tcm pielęgnacja stóp