Paraliż strun głosowych
Astrid Leitner studiowała medycynę weterynaryjną w Wiedniu. Po dziesięciu latach praktyki weterynaryjnej i urodzeniu córki przeszła - bardziej przypadkowo - na dziennikarstwo medyczne. Szybko stało się jasne, że jej zainteresowanie tematami medycznymi i zamiłowanie do pisania były dla niej idealnym połączeniem. Astrid Leitner mieszka z córką, psem i kotem w Wiedniu i Górnej Austrii.
Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.Porażenie strun głosowych występuje, gdy nerw krtani jest uszkodzony lub nawet odcięty. Typowymi objawami są chrypka, a paraliż obu strun głosowych powoduje ostrą duszność. Przeczytaj tutaj, jak występuje tak zwane nawracające porażenie dziecięce i co możesz z tym zrobić!
Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. J38G52
Krótki przegląd
- Opis: paraliż strun głosowych (fałdy głosowe)
- Przyczyny: operacje w okolicy szyi (zwłaszcza tarczycy), kręgosłupa szyjnego, stany zapalne w okolicy nerwów, choroby neurologiczne, udar
- Leczenie: leczenie choroby podstawowej, logopedia, elektrostymulacja, zabieg chirurgiczny (podścielenie fałdów głosowych, rozrusznik krtani)
- Objawy: chrypka, problemy z oddychaniem, trudności w połykaniu
- Diagnostyka: Typowe objawy (chrypka, duszność), wywiad, laryngoskopia, USG, MRI, CT, panendoskopia
- Rokowanie: Przy jednostronnym porażeniu strun głosowych rokowanie jest dobre, przy obustronnym porażeniu (przerwanie nerwu wstecznego) niekorzystne.
Co to jest paraliż strun głosowych?
Porażenie strun głosowych występuje, gdy nerw zaopatrujący struny głosowe (nerw krtaniowy, nerw krtaniowy wsteczny) jest uszkodzony. Lekarze mówią o nawracającym porażeniu. Powoduje to, że struny głosowe nie poruszają się, a głos zawodzi. Występujące objawy zależą od tego, czy dotknięty jest tylko jeden struny głosowe, czy oba struny głosowe. Jednostronny paraliż strun głosowych objawia się chrypką – jeśli oba struny głosowe są sparaliżowane, głośnia pozostaje zamknięta, a osoby dotknięte chorobą cierpią na ostrą duszność.
Jakie są struny głosowe?
Terminy struny głosowe i fałd głosowy są często używane zamiennie. Zasadniczo jednak istnieją różne struktury. Aby mówić, ludzie potrzebują dwóch fałdów głosowych. Znajdują się poziomo w krtani. Każda struna głosowa składa się z trzech warstw, które znajdują się w miejscach jedna nad drugą i jedna obok drugiej:
- Błona śluzowa: tworzy wierzchnią warstwę
- Włókna elastyczne i kolagenowe: warstwa środkowa (właściwe „struny głosowe”)
- Mięśnie: dolna warstwa
Podczas oddychania fałdy głosowe są rozluźnione, a przestrzeń pomiędzy nimi – głośnia – jest szeroka, dzięki czemu powietrze może napływać i wychodzić. Podczas mówienia fałdy głosowe są napięte, głośnia zwężona do niewielkiej szczeliny. Wypływ powietrza z płuc uderza w fałdy głosowe i wprawia je w drgania. Im bardziej rozluźnione fałdy głosowe, tym wyższy ton. Im bardziej napięte, tym głębszy ton.
W zależności od przyczyny paraliż strun głosowych dotyczy jednego lub obu strun głosowych. Jeśli jest jednostronny, na pierwszy plan wysuwa się objaw chrypki. Przy odpowiedniej terapii w większości przypadków możliwe jest całkowite wyleczenie choroby. W przypadku porażenia obustronnego rokowanie jest mniej korzystne.
częstotliwość
W Niemczech co roku około 10 000 osób zapada na paraliż strun głosowych. W większości przypadków jest to wynik operacji tarczycy.
Poważna niepełnosprawność
Utrzymujący się paraliż strun głosowych poważnie ogranicza codzienne życie wielu dotkniętych nim osób. Dotyczy to szczególnie pacjentów cierpiących na obustronne nawracające porażenie: często są oni przez długi czas lub nawet trwale niezdolni do pracy.
W zależności od nasilenia uporczywych objawów możliwe jest wystąpienie poszkodowanych o wydanie przepustki dla osoby o znacznym stopniu niepełnosprawności. Jeden jest poważnie niepełnosprawny, jeśli stopień niepełnosprawności (GdB) wynosi 50 lub więcej. „Rozporządzenie dotyczące leków na receptę” dotyczące paraliżu strun głosowych przewiduje następujące kryteria (jako ramy orientacyjne) do określania GdB:
- Niewielka chrypka niezależnie od wysiłku: 0-10
- Uporczywa chrypka: 20-30
- Tylko szept: 40
- Całkowita bezdźwięczność: 50
Stopień niepełnosprawności jest indywidualnie oceniany przez lekarza na życzenie.
Za wydanie dowodu osobistego osoby o znacznym stopniu niepełnosprawności odpowiedzialne są władze lokalne lub urząd emerytalny. Zapytaj w Urzędzie Stanu Cywilnego w Twoim mieście o adres właściwego urzędu!
Jak rozwija się paraliż strun głosowych?
Porażenie strun głosowych występuje w przypadku uszkodzenia nerwu krtaniowego (nerw krtaniowy wsteczny, gałąź nerwu błędnego 10. nerwu czaszkowego). Nerw zaopatruje wszystkie wewnętrzne mięśnie krtani i kontroluje ruch strun głosowych. Jeśli nerw krtani jest uszkodzony lub sparaliżowany, struny głosowe przestają się zamykać. W zależności od tego, czy dotyczy to jednego, czy obu strun głosowych, może wystąpić chrypka lub problemy z oddychaniem.
Nerw przechodzi przez miękkie tkanki szyi do klatki piersiowej, obraca się i biegnie wzdłuż tchawicy za tarczycą do krtani. Miejsca, w których możliwe jest uszkodzenie nerwu, są odpowiednio zróżnicowane.
Możliwe przyczyny uszkodzenia nerwu to:
Operacje w przebiegu nerwu
Najczęstszą przyczyną nawracającego porażenia są operacje tarczycy. Częściowe lub całkowite usunięcie tarczycy (tyroidektomia), które jest zwykle konieczne z powodu guza tarczycy, może prowadzić do powikłań chirurgicznych, w wyniku których dochodzi do uszkodzenia nerwu krtaniowego.
W innych przypadkach operacje na tętnicy szyjnej (aorcie), przełyku lub odcinku szyjnym kręgosłupa mogą spowodować uszkodzenie nerwu krtaniowego. To samo dotyczy operacji nowotworowych na płucach lub w okolicy szyi.
Zapalenie nerwu krtaniowego
W rzadszych przypadkach zapalenie nerwu prowadzi do paraliżu strun głosowych. Wiadomo, że niektóre wirusy (herpes simplex HSV, ospa wietrzna i półpasiec VZV, wirus Epsteina-Barra EBV), ale także bakterie (Borrelia) wywołują to zjawisko.
Choroba nerwu
Sama krtań może być chora. Możliwe przyczyny to na przykład stwardnienie rozsiane (MS) lub stwardnienie zanikowe boczne (ALS).
Uszkodzenie mózgu
W niektórych przypadkach przyczyna nawracającego porażenia tkwi w mózgu. Dzieje się tak na przykład w przypadku uszkodzenia nerwu błędnego (10. nerw czaszkowy, z którego wywodzi się nerw krtaniowy) w wyniku udaru lub urazowego uszkodzenia mózgu.
Idiopatyczny paraliż strun głosowych
W około 20 do 40 procent wszystkich przypadków nie można zidentyfikować przyczyny paraliżu strun głosowych. Lekarze mówią wtedy o „idiopatycznym paraliżu strun głosowych”.
Jak leczy się paraliż strun głosowych?
Sposób leczenia paraliżu strun głosowych zależy od przyczyny i stopnia jego nasilenia.
Leczenie choroby podstawowej
Jeśli jakaś choroba, taka jak stan zapalny, choroba neurologiczna lub udar, jest przyczyną porażenia strun głosowych, lekarz najpierw ją leczy.
Terapia gimnastyczna głosu (terapia logopedyczna)
W przypadku jednostronnego porażenia strun głosowych terapia głosowa pod okiem logopedy prowadzi w wielu przypadkach do dobrych rezultatów. Logopeda stara się wytrenować drugą, zdrową strunę głosową tak, aby była jak najbardziej zbliżona do sparaliżowanego. Umożliwia to pacjentowi ponowne zamknięcie głośni - chrypka znika.
Staraj się mówić normalnie, ale nadal uważaj na swój głos – nie chrząkaj, nie krzycz ani nie śpiewaj głośno. Nawet szeptanie nie jest łatwe dla głosu, bardziej obciąża struny głosowe niż ma to miejsce. Długa cisza z kolei powoduje, że mięśnie strun głosowych coraz bardziej się cofają (zanik mięśni).
Ważne jest, aby jak najszybciej rozpocząć terapię za pomocą ćwiczeń głosowych i regularnie ćwiczyć – najlepiej dwa do trzech razy w tygodniu.
Najpierw ćwicz swój głos pod okiem doświadczonego logopedy. Jeśli dobrze opanowałeś ćwiczenia, ćwicz w domu również między jednostkami ćwiczeń.
Terapia elektrostymulacyjna
Oprócz terapii ruchowej głosem, w przypadku jednostronnego paraliżu strun głosowych przydatna jest tak zwana terapia elektrostymulacyjna: stosuje się specjalne urządzenie, które wysyła impulsy elektryczne, a tym samym stymuluje mięśnie strun głosowych.
Prąd dociera do strun głosowych przez dwie elektrody o różnej polaryzacji, które lekarz przykłada do krtani z zewnątrz. Indywidualnie dobrana siła prądu stymulacji aktywuje mięśnie strun głosowych, a tym samym przyspiesza regenerację nerwu.
Podczas gdy ćwiczenia głosowe mają na celu zapewnienie, że zdrowy fałd głosowy przejmie funkcję sparaliżowanego, terapia prądem stymulacyjnym ma na celu regenerację nerwu, a tym samym powrót ruchu chorego fałdu głosowego. Również w przypadku tej formy terapii ważne jest, aby zacząć jak najwcześniej.
Czasami po paraliżu struny głosowe mogą normalnie funkcjonować od 12 do 24 miesięcy.
Chirurgia
Jeśli ani terapia mowy, ani stymulacja elektryczna nie są skuteczne, konieczna może być operacja.
Podścielanie fałdów głosowych: W podścielaniu fałdów głosowych (augmentacja) próbuje się wyściełać sparaliŜowany fałd głosowy różnymi substancjami – w tym autologicznym tłuszczem – tak, aby wznowił swoją rzeczywistą funkcję, a głośnia ponownie się zamknęła. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym i nie pozostawia blizn.
Rozrusznik krtani: Stosunkowo nową metodą jest tak zwany rozrusznik krtani. Jest wszczepiany pod skórę na mostek i specyficznie stymuluje nerw krtaniowy. Emitowane impulsy elektryczne powodują otwarcie fałdów głosowych.
Objawy
To, jakie objawy wystąpią, zależy w dużej mierze od tego, czy sparaliżowany jest tylko jeden struny głosowe, czy oba struny głosowe.
Objawy jednostronnego paraliżu strun głosowych
W przypadku jednostronnego porażenia strun głosowych głównym objawem jest chrypka. Dzieje się tak, ponieważ głośnia nie zamyka się prawidłowo z powodu sparaliżowanego struny głosowej. Podczas mówienia powietrze ucieka przez szczelinę - głos brzmi ochrypły, cichy i bezsilny. Długie rozmowy są wyczerpujące, podczas śpiewania nie da się utrzymać długiego tonu. Często pojawia się również zaburzenie połykania: podczas połykania jedzenia, napojów, a nawet śliny pojawia się podrażnienie kaszlu.
Objawy obustronnego porażenia strun głosowych
Jeśli oba struny głosowe są sparaliżowane, pacjent będzie miał problemy z oddychaniem. Paraliż sprawia, że struny głosowe są bardzo blisko siebie, jak to zwykle ma miejsce podczas mówienia. Podczas oddychania struny głosowe nie rozsuwają się, więc głośnia pozostaje wąska. Zadyszka pojawia się zwykle tylko podczas wysiłku lub w przypadku infekcji, w ciężkich przypadkach także w spoczynku. Zazwyczaj podczas wdechu słychać dźwięk oddychania (stridor). Głos jest zwykle lepszy przy obustronnym paraliżu strun głosowych niż przy jednostronnym.
Co robi lekarz?
Pierwszym punktem kontaktu, jeśli podejrzewasz paraliż strun głosowych, jest specjalista od uszu, nosa i gardła (lekarz laryngolog).
Historia medyczna
Na wstępnej konsultacji lekarz laryngolog najpierw wypytuje o obecne objawy i pyta, jak długo one istnieją. Odpowiedzi na poniższe pytania dają lekarzowi wstępne oznaki możliwego paraliżu strun głosowych:
- Jak długo cierpisz na chrypkę / problemy z oddychaniem?
- Czy objawy pojawiły się nagle czy stopniowo?
- Czy jest możliwy wyzwalacz? Czy ostatnio miałeś operację szyi/klatki piersiowej? Czy cierpisz na infekcję wirusową lub bakteryjną?
- Czy miałeś udar?
- Czy zdiagnozowano u Ciebie chorobę neurologiczną, taką jak stwardnienie rozsiane?
Badanie kliniczne
Lekarz laryngolog bada następnie okolice szyi i szuka ewentualnych zmian. Do obejrzenia fałdów głosowych używa tzw. laryngoskopu (lustro krtani). Aby to zrobić, pacjent otwiera usta i wystawia język. Następnie lekarz wciska małe okrągłe lusterko przez język i języczek do gardła i oświetla je swoją latarką czołową. Jeśli pacjent powie „cześć”, nagłośnia podnosi się i widoczne stają się fałdy głosowe. Pozwala to lekarzowi ocenić zarówno ruchomość, jak i budowę fałdów głosowych.
Alternatywnie można zastosować laryngoskopię powiększającą. Jest to endoskop sztywny lub giętki, za pomocą którego lekarz patrzy na fałdy głosowe „wokół krzywej” i rejestruje cyfrowo wyniki badania za pomocą kamery.
Jeśli istnieje podejrzenie problemu ze strunami głosowymi, lekarz wykona stroboskopię. W ten sposób uwidacznia poszczególne drgania strun głosowych, które są zbyt szybkie, aby można je było ocenić gołym okiem. Stroboskop to urządzenie optyczne, które wysyła błyski światła do fałdów głosowych. Tworzy to rejestrację drgań strun głosowych w zwolnionym tempie. Badanie wykonywane jest w trybie ambulatoryjnym i jest bezbolesne.
USG szyi
Za pomocą USG szyi lekarz określa zmiany strukturalne w okolicy szyi. Główny nacisk kładziony jest na tarczycę. Jeśli nie ma zmian w tarczycy, lekarz przeprowadzi dalsze badania.
Tomografia komputerowa / tomografia rezonansu magnetycznego
Tomografia komputerowa (CT) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) może zidentyfikować zmiany w szyi, klatce piersiowej i mózgu, które mogą być odpowiedzialne za paraliż strun głosowych.
Badanie krwi
Lekarz pobiera krew od pacjenta i bada, czy nie ma infekcji wirusami (np. HSV, VZV, EBV) lub bakteriami (np. Borrelia). Jeśli we krwi występują mechanizmy obronne (przeciwciała) przeciwko niektórym patogenom, oznacza to, że układ odpornościowy był już w kontakcie z danym patogenem. Jest to możliwa wskazówka co do przyczyny paraliżu strun głosowych.
Panendoskopia
Jeśli nadal nie ma powodu do paraliżu strun głosowych, lekarz zleci panendoskopię. Badanie to przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Lekarz bada endoskopem błonę śluzową całego gardła i krtani (w tym strun głosowych) oraz pobiera próbki tkanek z podejrzanych miejsc. Są one następnie badane pod mikroskopem pod kątem ewentualnych zmian (np. guza).
W 20 do 40 procent wszystkich przypadków nie można ustalić dokładnej przyczyny paraliżu strun głosowych. Lekarz następnie diagnozuje „idiopatyczny paraliż strun głosowych”.
Prognoza
Decydującym czynnikiem rokowniczym jest to, czy nerw krtaniowy został tylko uszkodzony, czy całkowicie odcięty – jak na przykład podczas operacji. Przerwany nerw nie rośnie już razem, porażenie strun głosowych pozostaje trwałe.
We wszystkich innych przypadkach rokowanie jest znacznie lepsze: w 80 do 90 procent przypadków nerw regeneruje się całkowicie. Jednak pomimo terapii może minąć od roku do dwóch lat, zanim przywrócona zostanie oryginalna sprawność wokalna.
Tagi.: rośliny trujące muchomor pasożyty zdatność
