radioterapia

i Martina Feichter, redaktor medyczny i biolog

Dr. med. Philipp Nicol jest niezależnym pisarzem dla redakcji medycznej

Więcej o ekspertach

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Radioterapia to medyczne zastosowanie promieniowania jonizującego, niszczącego komórki. Lekarze mówią również o napromienianiu, radioterapii lub napromienianiu. Rak jest częstą przyczyną radioterapii. Ale jest również używany w innych chorobach. Tutaj możesz przeczytać wszystko o przebiegu radioterapii, możliwych skutkach ubocznych i o tym, o czym musisz wiedzieć później.

Co to jest radioterapia?

Radioterapia medyczna opiera się na tak zwanym promieniowaniu jonizującym cząstek i ich szkodliwym wpływie na żywe komórki. Promieniowanie o dużej dawce uszkadza materiał genetyczny narażonych na nie komórek - zarówno zdrowych, jak i nowotworowych. W przeciwieństwie do zdrowych komórek, komórki rakowe nie są w stanie naprawić takich uszkodzeń: umierają.

Radioterapię dzieli się na promieniowanie miękkie (do 100 kV), promieniowanie twarde (ponad 100 kV) i terapię megawoltową (ponad 1000 kV) w zależności od zawartej w niej energii. Promieniowanie miękkie i twarde stosuje się głównie w przypadku guzów powierzchownych, natomiast terapię megawoltową stosuje się w przypadku guzów głęboko osadzonych.

Kiedy wykonywana jest radioterapia?

Najbardziej znanym jest promieniowanie na raka. Czasami jednak leczenie prowadzi się również w przypadku innych schorzeń.

nowotwór

Dziedziny radioterapii i onkologii (badanie chorób nowotworowych) są ze sobą ściśle powiązane: pacjenci z rakiem bardzo często otrzymują radioterapię - jako dodatek do innych terapii. Celem może być:

• jak najwięcej wyleczyć chorego na raka (promieniowanie lecznicze) lub
• przynajmniej objawy Uz.B. Ból), jeśli choroba nowotworowa postępuje zbyt daleko, aby można było wyleczyć (promieniowanie paliatywne)

Napromienianie raka można przeprowadzić samodzielnie lub w połączeniu z chemioterapią (jako radiochemioterapia). Czasami radioterapię rozpoczyna się również przed operacją guza (radioterapia neoadiuwantowa), na przykład w celu zmniejszenia wielkości guza przed operacją. Promieniowanie może być również przydatne po chirurgicznym usunięciu guza w celu wyeliminowania wszelkich pozostałych komórek rakowych (radioterapia uzupełniająca).

Sposób leczenia guza w każdym indywidualnym przypadku zależy od kilku czynników, takich jak rodzaj i rozległość nowotworu, a także wiek i ogólny stan pacjenta. Leczenie pacjenta onkologicznego jest zwykle planowane indywidualnie przez interdyscyplinarny zespół, tzw. komisję nowotworową. Poniżej znajdziesz przykłady najważniejszych informacji na temat trzech najczęstszych chorób nowotworowych i ich leczenia promieniowaniem m.in. (rak piersi, rak płuc i rak prostaty).

Promieniowanie na raka piersi

Rak piersi jest najczęstszym nowotworem u kobiet. W Niemczech w 2016 r. odnotowano prawie 69 000 nowych przypadków.

Oprócz zabiegów chirurgicznych i farmakoterapii (chemioterapia, terapia antyhormonalna, terapia przeciwciałami) ważną opcją leczenia jest radioterapia raka piersi.Zwykle guz usuwa się chirurgicznie. Czasami trzeba w tym celu usunąć całą pierś (mastektomia). Jeśli to możliwe, wykonuje się jednak operację oszczędzającą pierś.

Po operacji pacjenci zwykle otrzymują promieniowanie w celu zniszczenia komórek nowotworowych, które nadal są obecne (radioterapia uzupełniająca). Guzy raka piersi, które są tak duże, że rzeczywiście konieczna byłaby mastektomia, można również wcześniej napromieniować w celu ich zmniejszenia (radioterapia neoadjuwantowa). W najlepszym przypadku można wtedy przeprowadzić operację oszczędzającą pierś.

Jednak leki mogą również zmniejszyć guz. Dlatego radioterapia neoadiuwantowa w przypadku raka piersi jest obecnie rzadka.

U kilku pacjentów radioterapię przeprowadza się bez operacji. Może tak być na przykład w przypadku, gdy rak rozprzestrzenił się tak daleko, że nie można go już usunąć chirurgicznie. Sama radioterapia jest opcją, nawet jeśli kobieta nie może poddać się operacji z powodu chorób współistniejących lub jeśli nie chce operacji.

Promieniowanie na raka płuc

Rak płuc jest drugim najczęściej występującym nowotworem u mężczyzn i trzecim najczęściej występującym u kobiet. W Niemczech w 2016 r. nowotwór złośliwy płuca zdiagnozowano u około 36 000 mężczyzn i około 21 500 kobiet.

Terapia raka płuc zależy przede wszystkim od tego, jaki rodzaj nowotworu jest obecny (niedrobnokomórkowy lub drobnokomórkowy rak płuc) i jak daleko guz się rozprzestrzenił.

Istnieją zasadniczo trzy metody leczenia do wyboru w leczeniu raka płuc: chirurgia, radioterapia i chemioterapia. Mogą być używane pojedynczo lub w różnych kombinacjach. Bardzo często radioterapia i chemioterapia są ze sobą łączone w raku płuc (chemioterapia).

W celu zminimalizowania ryzyka nowotworów potomnych (przerzutów) w mózgu wielu pacjentów otrzymuje również profilaktyczne napromienianie czaszki.

W przypadku przerzutów do mózgu, ale także w przypadku samych guzów płuc, radioterapia stereotaktyczna (SRT) może być również przydatna w niektórych przypadkach. Guz nowotworowy jest naświetlany bardzo precyzyjnie iz dużą intensywnością pod różnymi kątami. Przeczytaj więcej na ten temat poniżej.

Promieniowanie na raka prostaty

Rak prostaty jest najczęstszą chorobą nowotworową u mężczyzn. W 2016 r. w Niemczech zdiagnozowano ją u prawie 58 800 mężczyzn.

Chirurgiczne usunięcie guza jest złotym standardem w terapii raka prostaty. Alternatywnie, radioterapię można przeprowadzić, jeśli operacja nie jest możliwa (zły stan ogólny) lub osoba zainteresowana odmawia jej przyjęcia.

Możliwe jest również połączenie napromieniania raka prostaty i operacji: jeśli guz rozprzestrzenił się poza torebkę prostaty, komórki rakowe, które nie zostały usunięte chirurgicznie, mogą zostać zniszczone za pomocą promieniowania jonizującego. Napromienianie raka jest zwykle przeprowadzane w warunkach ambulatoryjnych przez radioonkologa lub radioterapeutę w kilku sesjach w okresie kilku tygodni.

Inne choroby

Czasami pacjenci są również leczeni radioterapią z powodu nienowotworowej, „łagodnej” choroby – najczęściej z powodu bolesnego zużycia stawów (choroba zwyrodnieniowa stawów). Inne obszary zastosowania radioterapii obejmują:

• choroba Dupuytrena (stwardnienie i kurczenie się struktur ścięgien dłoni)
• Choroba Ledderhose'a (jak choroba Dupytrena, ale na podeszwie stopy)
• Naczyniak kręgowy ("gąbki krwi" w trzonie kręgowym)

W takich chorobach napromienianie przeprowadza się w podobny sposób jak nowotwory złośliwe.

Promieniowanie awaryjne

Tak zwaną radioterapię ratunkową lub terapię ratunkową onkologiczną przeprowadza się, gdy stan pacjenta onkologicznego gwałtownie się pogarsza – np. gdy guz uciska żyłę główną górną i tym samym utrudnia przepływ krwi z powrotem do serca (przekrwienie górne). Krwawienie z guza to również nagły przypadek onkologiczny, który należy leczyć tak szybko, jak to możliwe. Oprócz innych opcji leczenia (takich jak leki lub zabieg chirurgiczny), radioterapię można wówczas również rozważyć jako leczenie w nagłych wypadkach.

Co robisz z radioterapią?

Radioterapia jest zwykle przeprowadzana w kilku sesjach i starannie do tego planowana. W tym celu lekarz wykorzystuje obrazowanie (tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny) w celu określenia pola promieniowania.

Bardzo ważne jest również określenie prawidłowej dawki i czasu trwania promieniowania. W przypadku pacjentów onkologicznych planowanie obejmuje rodzaj nowotworu. Istnieją guzy wrażliwe na promieniowanie (np. nasieniak, chłoniak), które można dobrze leczyć niską dawką oraz guzy oporne na promieniowanie (np. czerniak złośliwy, mięsaki), które można leczyć dużą dawką promieniowania. Dodatkowo dawka jest dobrana tak, aby skutecznie niszczyła tkankę guza, ale jak najmniej obciążała otaczającą tkankę.

W tym kontekście mówi się o „frakcjonowaniu” promieniowania, czyli rozkładzie dawki promieniowania w dłuższym okresie czasu (zwykle kilka tygodni). Pozwala to na regenerację i regenerację zdrowej tkanki pomiędzy zabiegami.

Istnieją różne formy radioterapii. Zasadniczo rozróżnia się napromienianie z zewnątrz (teleterapia) i napromienianie od wewnątrz (brachyterapia). Radioterapia stereotaktyczna jest formą szczególną.

Teleterapia

Ta radioterapia z zewnątrz przez skórę (przezskórna) nazywana jest również radioterapią przezskórną. Pacjent zwykle leży na stole zabiegowym w jasnym pomieszczeniu. Źródło promieniowania jest umieszczone mniej więcej na wyciągnięcie ręki, gdzie powinno działać. Aby pole napromieniania nie mogło się przypadkowo „ześlizgnąć”, pacjent jest unieruchomiony w odpowiedniej pozycji do napromieniania. W tym celu mogą być konieczne specjalne, indywidualnie dopasowane systemy przechowywania. W niektórych przypadkach nakleja się lub tatuuje punkty (np. henną) w celu znalezienia dokładnych punktów dla każdej sesji terapeutycznej.

W niektórych przypadkach wskazane jest napromieniowanie całego ciała (TBI), na przykład w leczeniu raka krwi (białaczki). Z jednej strony może to niszczyć komórki nowotworowe w całym ciele, a z drugiej osłabiać układ odpornościowy (w przygotowaniu do przeszczepu szpiku kostnego).

Właściwe napromieniowanie trwa zazwyczaj tylko kilka minut, a nawet sekund. Jest całkowicie bezbolesny. Promienie są również niewidoczne i nie można ich usłyszeć ani wyczuć. Lekarz i asystenci techniczni opuszczają pomieszczenie na napromienianie, ale pozostają w kontakcie wzrokowym z pacjentem przez szybę i komunikują się z nim za pomocą mikrofonów.

Oprócz konwencjonalnej przezskórnej radioterapii istnieją również specjalne warianty. Jednym z nich jest radioterapia stereotaktyczna:

Radioterapia stereotaktyczna (SRT)

W radioterapii stereotaktycznej (stereochirurgii) wykorzystuje się kilka nierównoległych torów wiązek. Spotykają się one w jednym punkcie (tkanka nowotworowa) i tworzą tam silniejszą, terapeutyczną dawkę całkowitą. Otaczająca, zdrowa tkanka jest uderzana tylko przez pojedyncze, słabsze energetycznie promienie i w ten sposób zostaje oszczędzona. Zmniejsza to ryzyko wystąpienia skutków ubocznych radioterapii.

Radioterapia stereotaktyczna jest stosowana głównie w przypadku guzów lub malformacji naczyniowych mózgu. To, czy w poszczególnych przypadkach można rozważyć radioterapię stereotaktyczną zamiast konwencjonalnej radioterapii, zależy od różnych czynników:

• Wielkość guza: Guzy o średnicy powyżej czterech centymetrów nie powinny być napromieniane stereotaktycznie, ponieważ ryzyko skutków ubocznych radioterapii w zdrowej sąsiedniej tkance wzrasta wraz z wielkością guza.
• Lokalizacja guza: skutki uboczne związane z promieniowaniem zależą od umiejscowienia guza w mózgu. Ryzyko jest mniejsze m.in. w przypadku lokalizacji w okolicy skroni lub czoła (płat skroniowy lub czołowy), a wyższe m.in. w przypadku guzów pnia mózgu.
• Bliskość nerwów: Jeśli ważne nerwy czaszkowe, takie jak nerw wzrokowy (nervus opticus), znajdują się w bezpośrednim sąsiedztwie guza, nie należy również przeprowadzać napromieniania stereotaktycznego. Ryzyko uszkodzenia nerwów w wyniku radioterapii jest zbyt duże.

Istnieją różne systemy, które są obecnie używane do promieniowania stereotaktycznego, takie jak nóż gamma, Cyberknife lub system robotyczny ExacTrac. Wspólną cechą wszystkich systemów jest to, że przed operacją trzeba bardzo precyzyjnie ustawić głowę pacjenta, aby jak najdokładniej trafić w guz, który został wcześniej pokazany na obrazie. Poza różnymi typami tego mocowania, systemy różnią się od siebie głównie szczegółami technicznymi. W przeciwieństwie do konwencjonalnej radioterapii, w Gamma-knife/Cyberknife itp. nie ma podziału całkowitej dawki promieniowania na dłuższy okres czasu – dawka podawana jest tylko raz podczas operacji.

Brachyterapia

Napromienianie od wewnątrz odbywa się za pomocą substancji promieniujących, które są wprowadzane do otworu lub jamy ciała lub - na przykład w przypadku raka skóry - umieszczane są bezpośrednio na guzie. Ponieważ promieniowanie, które emitują, ma zasięg tylko od kilku milimetrów do centymetrów, źródło promieniowania musi być umieszczone jak najbliżej miejsca działania (np. guza nowotworowego).

Istnieją różne formy brachyterapii:

Terapia dojamowa (wewnątrz światła) Brachty

Substancja promieniująca (radionuklid) jest wprowadzana do naturalnej jamy ciała - na przykład do tchawicy (w przypadku raka płuc) lub pochwy lub macicy (w przypadku raka macicy):

Zwykle rękaw (zwany aplikatorem) umieszcza się najpierw w jamie ciała, w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Następnie lekarz - zwykle sterowany komputerowo - wprowadza przez rurkę radionuklid do rękawa. Zwykle usuwa się go po kilku minutach – samo naświetlanie zwykle nie trwa dłużej.

Terapia Śródmiąższowa Brachty

Jako aplikatory radionuklidu stosuje się cewniki, czyli małe wydrążone igły lub rurki. Są one wprowadzane przez lekarza bezpośrednio do tkanki nowotworowej. W zależności od rodzaju nowotworu i zastosowanego radionuklidu implanty te pozostają w organizmie na stałe lub tylko czasowo.

Implantacja na stałe „nasiona”

Ta forma radioterapii wewnętrznej jest stosowana głównie w przypadku raka prostaty. Guz jest usiany promieniującymi „nasionami” – źródłem promieniowania w postaci małych kapsułek lub radioaktywnych cząstek metali. „Nasiona” pozostają na stałe w ciele. Pozwala to na długotrwałe napromienianie, dzięki czemu pacjent nie musi ponownie jechać do szpitala na wizytę radioterapeutyczną. Dawka promieniowania znacznie spada w ciągu pierwszych kilku dni po implantacji, ponieważ zastosowane radionuklidy szybko się rozpadają.

Terapia kontaktowa powierzchni

W przypadku guza powierzchownego (np. raka czarnej skóry) powlekane źródło promieniowania można umieścić bezpośrednio na dotkniętym obszarze. Gdy tylko tkanka nowotworowa wchłonie niezbędną dawkę promieniowania (zwykle po kilku minutach), źródło promieniowania jest ponownie usuwane.

Jakie są zagrożenia związane z radioterapią?

Radioterapia może – w zależności od dawki i czasu trwania promieniowania – wywołać wiele poważnych skutków ubocznych. Rozróżnia się ostre skutki uboczne radioterapii i przewlekłe skutki uboczne radioterapii.

Ostre skutki uboczne radioterapii

Ostre skutki uboczne są wynikiem obrzęku tkanek (obrzęku) wywołanego promieniowaniem, które rozwija się głównie w obszarze naświetlanym. Zależą od napromieniowanego obszaru. Oto wybór możliwych skutków ubocznych:

• Radioterapia brzucha: uczucie osłabienia, nudności i wymioty
• Radioterapia klatki piersiowej: zapalenie błony śluzowej przełyku (zapalenie przełyku) i popromienne zapalenie płuc, zaburzenia rytmu serca
• Radioterapia głowy: obrzęk i ból szyi i szyi, wzrost ciśnienia mózgu, drgawki, wypadanie włosów
• Radioterapia miednicy: zmiany w zachowaniu moczu i stolca

Ponadto szpik kostny może się zmieniać, co wpływa na zachodzące tam tworzenie krwi: zmniejszenie liczby czerwonych krwinek (erytrocytów) prowadzi do anemii z uczuciem osłabienia i zmniejszonej wydajności. Zmniejszenie liczby płytek krwi (trombocytów) wpływa na krzepliwość krwi. Zmniejszenie liczby białych krwinek (leukocytów) zwiększa podatność na infekcje.

Możliwe skutki uboczne promieniowania to także zmęczenie, gorączka i utrata apetytu.

Większość z tych ostrych skutków ubocznych ustępuje całkowicie po zakończeniu radioterapii.

Przewlekłe skutki uboczne radioterapii

Radioterapia często powoduje również przewlekłe skutki uboczne: promieniowanie prowadzi głównie do reaktywnego wzrostu tkanki łącznej (zwłóknienia). Konsekwencje tego zależą od napromienianego obszaru. Przykłady:

• Radioterapia brzucha: dysfunkcja jelit (zaparcia, biegunka)
• Radioterapia klatki piersiowej: zwłóknienie płuc, niewydolność serca
• Radioterapia głowy: zaburzenia wzrostu z powodu niedoboru hormonów, niedoczynność tarczycy, „próchnica popromienna” z powodu utraty funkcji gruczołów ślinowych, utrata funkcji poznawczych
• Radioterapia miednicy: bezpłodność (bezpłodność) spowodowana zniszczeniem tkanki jąder lub jajników

Ponadto szpik kostny może zmienić się na stałe.

Leczenie skutków ubocznych radioterapii

Leczenie skutków ubocznych radioterapii mieści się w zakresie terapii podtrzymującej. Jest indywidualnie dostosowywany do potrzeb pacjenta.

Na przykład bardzo częste nudności i związane z nimi wymioty można złagodzić za pomocą specjalnych leków (przeciwwymiotnych).

Zwiększonej podatności na infekcje można przeciwdziałać m.in. dbając o higienę i środowisko możliwie wolne od zarazków. Czasami osoby dotknięte chorobą otrzymują również antybiotyki, aby zapobiec infekcjom bakteryjnym.

Niedokrwistość spowodowaną promieniowaniem można leczyć transfuzjami krwi.

W przypadku niedożywienia (np. w wyniku trudności z połykaniem) ważna jest dieta wysokokaloryczna.

Co muszę wziąć pod uwagę po radioterapii?

Na co zwracać uwagę w trakcie i po radioterapii zależy w dużej mierze od rodzaju napromieniania i oczywiście choroby podstawowej. Porozmawiaj z lekarzem o tym, jakich czynności nie wolno Ci wykonywać w trakcie i po radioterapii, czy możesz pracować i co musisz wziąć pod uwagę w odniesieniu do swojej diety. W dłuższej perspektywie ważne jest zwrócenie uwagi na rozwój przewlekłych skutków ubocznych radioterapii.

Z każdym leczeniem raka za pomocą naświetlania istnieje ryzyko, że spowoduje to powstanie drugiego guza – czyli nowego guza. To ryzyko jest niewielkie, ale istnieje. Drugi guz może rozwinąć się lata lub nawet dekady po radioterapii. Dlatego zalecane są regularne kontrole. Porozmawiaj o tym z lekarzem.

Podsumowując: Radioterapia jest obecnie powszechną i ugruntowaną metodą terapii o szerokim zakresie możliwych zastosowań. Nadaje się szczególnie do leczenia nowotworów złośliwych (np. napromienianie po raku piersi).

Tagi.:  palenie leki fitness sportowy