Migotanie przedsionków

i dr. med. Andrea Reiter

Clemens Gödel jest freelancerem w zespole medycznym

Więcej o ekspertach

Dr. med. Andrea Reiter jest niezależnym pisarzem dla redakcji medycznej

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Migotanie przedsionków jest bardzo częstym zaburzeniem rytmu serca, w którym serce bije nieregularnie. Jest to najczęstsza forma nieprawidłowego rytmu serca – cierpi na nią ponad sześć milionów ludzi w Europie. Czasami ludzie nawet nie zauważają migotania przedsionków. Inni doświadczają „palpitacji” lub przyspieszonego bicia serca. Zwiększa się ryzyko udaru. Dowiedz się wszystkiego o objawach, diagnostyce i terapii migotania przedsionków.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. R00I48I46I47I49I45I44

Migotanie przedsionków: opis

Migotanie przedsionków jest najczęstszym rodzajem arytmii. Dotyczy to głównie osób starszych. Dziesięć procent osób w wieku powyżej 70 lat cierpi na migotanie przedsionków.

Zwykle w węźle zatokowym w prawym przedsionku generowany jest sygnał elektryczny, który jest przewodzony do komór przez system przewodzenia. Tam wywołuje skurcz mięśni, a tym samym bicie serca. W przypadku migotania przedsionków w przedsionkach powstaje wiele krążących pobudzeń elektrycznych, z których część jest również kierowana do komór przez układ przewodzący. Powoduje to nieregularny rytm serca (arytmia). Zwykle jest za szybki (tachyarytmia). Jeśli doda się tak zwaną blokadę przewodzenia, czasami jest ona zbyt wolna (bradyarytmia).

Z powodu krążących sygnałów elektrycznych przedsionki nie są w stanie całkowicie wypełnić się krwią. W związku z tym zmniejsza się również ilość krwi wyrzucanej z serca. Jeśli serce jest już osłabione, pompowane jest jeszcze mniej krwi. Ciśnienie krwi spada.

Migotanie przedsionków: formy

Lekarze rozróżniają trzy różne formy migotania przedsionków:

• Napadowy: pojawia się samoistnie i w postaci napadów i często trwa od kilku minut do godzin. Zazwyczaj napadowe migotanie przedsionków trwa krócej niż 24 godziny. Może osiągnąć maksymalny czas trwania siedmiu dni.
• Trwałe: Bicie serca samo nie powraca do normalnego rytmu, migotanie przedsionków kończy się dopiero po kardiowersji.
• Trwałe: przewlekłe migotanie przedsionków, powinno lub nie może być już przekształcone w stabilny rytm zatokowy.

W większości przypadków migotanie przedsionków rozwija się w ciągu życia. W wielu przypadkach początkowo pojawia się jako napad napadowy, a następnie trwa kilka minut, godzin, a nawet dni. W pewnym momencie przeradza się to w przewlekłe (trwałe) migotanie przedsionków, które może utrzymywać się nawet po leczeniu farmakologicznym.

Co to jest trzepotanie przedsionków?

Inna forma arytmii również zaczyna się w przedsionkach i jest leczona podobnie, ale ma inną przyczynę. Przeczytaj więcej na ten temat w artykule Trzepotanie przedsionków.

Migotanie przedsionków: objawy

Migotanie przedsionków jest często bezobjawowe. Około dwie trzecie osób dotkniętych chorobą nie odczuwa nic lub tylko niewielki spadek wydajności spowodowany migotaniem przedsionków podobnym do napadu.

Jedna trzecia osób dotkniętych chorobą ma następujące objawy:

• Wyścigowe serce
• zawroty głowy
• Duszność
• Ból w klatce piersiowej lub niepokój

Objawy zależą od szybkości bicia serca. Jeśli serce bije normalnie pomimo migotania przedsionków, osoby dotknięte migotaniem mogą odczuwać jedynie zmęczenie i zawroty głowy. Jeśli serce bije zbyt szybko (często ponad 100 uderzeń na minutę), osoba dotknięta chorobą zwykle odczuwa nieprzyjemne bicie serca, często ból w klatce piersiowej i duszność. Jeśli serce bije zbyt wolno, mogą odczuwać zawroty głowy lub omdlenia.

Jeśli migotanie przedsionków staje się przewlekłe, organizm może „przyzwyczaić się” do arytmii i chorzy nie mają już wyraźnych objawów.

Migotanie przedsionków: przyczyny i czynniki ryzyka

Migotanie przedsionków rozwija się najczęściej wraz z wiekiem. Przyczyny migotania przedsionków nie zawsze można jednoznacznie wyjaśnić. Ponieważ struktura serca zmienia się wraz z wiekiem, a tkanka serca coraz bardziej się zabliźnia, sygnały elektryczne w przedsionku są przekazywane nieprawidłowo. To powoduje, że sygnały krążą w tkance przedsionkowej i zakłócają normalną czynność serca.

Istnieje kilka czynników ryzyka, które mogą sprzyjać migotaniu przedsionków. Uwzględniono wiele chorób przewlekłych, na przykład:

• długotrwałe wysokie ciśnienie krwi
• Choroby serca (np. wady zastawek serca, osłabienie mięśnia sercowego)
• Cukrzyca
• Choroba tarczycy
• Choroba płuc
• bezdech senny
• Choroba nerek

Ale styl życia ma również wpływ na rozwój migotania przedsionków. Następujące czynniki mogą wywołać migotanie przedsionków:

• znaczne spożycie alkoholu
• Otyłość
• naprężenie

Naukowcy odkryli, że ryzyko migotania przedsionków ma również składnik genetyczny. Czasami arytmia rozwija się bez wyraźnej przyczyny.

Migotanie przedsionków: diagnostyka i badanie

Specjalistą w zakresie migotania przedsionków jest kardiolog. Najpierw lekarz zapyta o historię medyczną. Ważne są następujące pytania:

• Jak często i jak długo czujesz przyspieszone bicie serca?
• Czy niektóre czynniki, takie jak spożycie alkoholu, niedobór snu lub zabieg chirurgiczny, powodują przyspieszone bicie serca?
• Czy masz chorobę serca lub tarczycy?
• Czy masz jakieś inne dolegliwości podczas wyścigu serca?
• Czy w Twojej rodzinie występuje migotanie przedsionków?

Po tym następuje badanie fizykalne oraz kontrola tętna i ciśnienia krwi.

Elektrokardiogram (EKG)

Najważniejszym testem do diagnozowania migotania przedsionków jest elektrokardiogram (EKG). Prądy elektryczne serca są mierzone za pomocą elektrod przymocowanych do klatki piersiowej.

Czasami EKG musi być napisane przez kilka dni. Lekarze mówią wtedy o długotrwałym EKG. W tym celu dostępne są małe aparaty EKG zawieszane na szyi. EKG można również rejestrować podczas aktywności fizycznej. Pacjenci muszą ćwiczyć fizycznie na czymś w rodzaju domowego trenera.

Echokardiografia

Badanie ultrasonograficzne serca (echokardiografia) może zbadać jego strukturę i zachowanie pompujące. Ważne jest, aby szukać zakrzepów krwi w sercu, zwłaszcza jeśli zdiagnozowano już migotanie przedsionków.

W celu dokładniejszego zbadania przedsionków i wykrycia ewentualnych skrzepów krwi, głowicę ultradźwiękową wprowadza się do przełyku za pomocą rurki, takiej jak gastroskopia. W środku przełyku prawy przedsionek znajduje się bardzo blisko głowicy USG. Z tej pozycji można to ocenić szczególnie dobrze. Badanie to nazywa się echokardiografią przezprzełykową. Wykonuje się go zwykle w lekkim znieczuleniu.

Migotanie przedsionków: leczenie

Jeśli migotanie przedsionków rozwinęło się z powodu innej choroby, takiej jak nadczynność tarczycy, należy ją najpierw leczyć. W wielu przypadkach arytmia ulegnie samoistnej poprawie.

Jeśli migotanie przedsionków występuje epizodycznie, często samoistnie ustępuje w ciągu kilku godzin lub dni.

Terapia medyczna

Pacjentom, u których zdiagnozowano już migotanie przedsionków, lekarz zazwyczaj przepisuje lek, który musi przyjąć, gdy tylko migotanie przedsionków się nawróci. Dzięki temu lekowi rytm serca zwykle „wskakuje” z powrotem do normalnego rytmu.

Tak zwane leki antyarytmiczne są bardzo skuteczne, ale często nie mają nieznacznych skutków ubocznych. W przypadku przedawkowania czasami serce bije tak wolno, że pacjent odczuwa silne zawroty głowy lub zmęczenie. W migotaniu przedsionków stosuje się następujące składniki aktywne:

• Vernakalant (przeciwarytmiczny)
• Flekainid (przeciwarytmiczny)
• Propafenon (przeciwarytmiczny)
• Amiodaron (bloker kanału potasowego)

Jeśli napady kołatania serca występują bardzo często lub są bardzo nieprzyjemne, można zastosować dodatkowe leki, aby temu zapobiec od samego początku. Odpowiednie są beta-blokery, takie jak metoprolol, bisoprolol i karwedilol. Tutaj również jako skutki uboczne mogą wystąpić zawroty głowy, ale także depresja.

Ponieważ ryzyko udaru jest zwiększone przez częste lub uporczywe migotanie przedsionków, wielu pacjentów musi przyjmować leki rozrzedzające krew.

Kardiowersja

Czasami migotanie przedsionków jest bardzo uporczywe i nie ustępuje samoistnie lub po terapii lekowej. Rytm serca można wtedy również znormalizować za pomocą zewnętrznych prądów elektrycznych. Ten środek terapeutyczny nazywa się kardiowersją.

Elektrokardiowersja działa podobnie jak defibrylacja podczas resuscytacji. Najpierw pacjent jest podłączony do różnych urządzeń monitorujących, aby móc obserwować ciśnienie krwi i dopływ tlenu. Następnie pacjent jest znieczulany na krótki czas, a prąd przez dwie elektrody trafia do jego serca na ułamek sekundy. Serce często wraca do normalnego rytmu w wyniku obecnego przypływu. Osoby z napadowym migotaniem przedsionków można leczyć za pomocą kardiowersji elektrycznej zamiast leków.

Izolacja żyły płucnej

Wielu pacjentów można wyleczyć z migotania przedsionków poprzez tzw. izolację żyły płucnej. Obszary w sercu, które wywołują migotanie przedsionków, są wyludnione. Najpierw przez żyły pachwinowe do serca przechodzi drut (cewnik). Ponieważ migotanie przedsionków często występuje w obszarze, w którym żyły płucne uchodzą do serca, tkanka tam jest zatarta. Szansa na wyzdrowienie po tej procedurze wynosi od 60 do 80 procent.

Wszczepienie stymulatora

Osoby dotknięte chorobą, których bicie serca jest zbyt wolne, czasami muszą być leczone wszczepieniem stymulatora serca. Stymulator zapewnia szybsze i bardziej stabilne bicie serca.

Ochrona przed udarem

Jeśli ludzie cierpią na napadowe lub przewlekłe migotanie przedsionków, istnieje ryzyko, że w przedsionku utworzą się skrzepy krwi, które mogą wywołać udar. Ponieważ krew w przedsionku nie krąży już prawidłowo z powodu arytmii, może „zbijać się”. Zakrzepy krwi mogą przemieszczać się przez serce do krwiobiegu, a stamtąd do naczyń mózgowych.

Kiedy naczynie mózgowe zostaje zablokowane, nazywa się to udarem. Przyjmowanie leków rozrzedzających krew może zmniejszyć ryzyko udaru. Mogą jednak wystąpić powikłania krwotoczne.

Nowszą metodą ochrony przed udarem jest zamknięcie tzw. uszka przedsionkowego. Wyrostek przedsionkowy to wybrzuszenie przedsionka, w którym szczególnie często tworzą się skrzepy.

Ćwiczenie na migotanie przedsionków

Ćwiczenia mogą zmniejszyć ryzyko nawrotu napadów migotania przedsionków. Nie powinno to być jednak za dużo. U sportowców wyczynowych uprawiających sporty wytrzymałościowe (maraton, narciarstwo biegowe) prawdopodobieństwo wystąpienia migotania przedsionków jest do ośmiu razy większe.

Czy możesz uprawiać sport z tą arytmią? Prozdrowotny wpływ umiarkowanego sportu wytrzymałościowego w przypadku zaburzeń rytmu serca jest naukowo niekwestionowany. Osoby z migotaniem przedsionków mogą znacznie zmniejszyć częstotliwość epizodów migotania przedsionków dzięki odpowiednim ćwiczeniom i utracie wagi.

Rozpocznij trening z migotaniem przedsionków

Przed rozpoczęciem treningu pacjenci z migotaniem przedsionków powinni zawsze omówić z lekarzem odpowiednią dawkę treningową (intensywność i czas trwania). Potrafi sporządzić indywidualną rekomendację i określić stan pacjenta za pomocą różnych testów.

W tym teście wysiłkowym lekarz określa optymalne tętno do treningu wytrzymałościowego.

Jaki sport na zaburzenia rytmu serca?

U pacjentów z migotaniem przedsionków zaleca się trening wytrzymałościowy o niskiej lub umiarkowanej intensywności. Trzy do pięciu jednostek treningowych w tygodniu trwających od 20 do 30 minut, jeśli to możliwe, są dobre dla serca. W sumie pacjenci powinni wykonywać od 60 do 120 minut ćwiczeń tygodniowo.

Jeśli pacjent może zwiększyć swoją zdolność wysiłkową o więcej niż 50 watów, co odpowiada szybszemu chodzeniu, ryzyko nawrotu migotania przedsionków zmniejsza się o ponad jedną trzecią w okresie pięciu lat. Jeśli pacjent zrzuci również kilka dodatkowych kilogramów, może zmniejszyć ryzyko ponownego napadu migotania przedsionków nawet o trzy czwarte. Ćwiczenia i utrata masy ciała dają efekt porównywalny z działaniem leków.

Następujące sporty wytrzymałościowe są dobre w przypadku migotania przedsionków:

• (szybkie chodzenie
• biec truchtem
• Spacery / Nordic Walking
• wioślarstwo
• Trening na rowerze lub ergometrze
• Tańczyć

Trening siłowy zapobiega upadkom

Oprócz treningu wytrzymałościowego pacjenci kardiologiczni korzystają również z treningu siłowego z niską dawką. Ponieważ szczególnie osoby starsze cierpią na zaburzenia rytmu serca, takie jak migotanie przedsionków. Trening siłowy zapewnia większe bezpieczeństwo w codziennym życiu i może pomóc w zapobieganiu upadkom.

Ćwicz nogi szczególnie delikatnie dzięki tym ćwiczeniom:

• Wzmocnienie odwodzicieli (mięśni prostowników): Usiądź prosto na krześle i przyciśnij dłonie od zewnątrz do kolan. Nogi działają na dłonie. Utrzymaj nacisk przez kilka sekund, a następnie zrelaksuj się.
• Wzmocnienie przywodzicieli (mięśni zginaczy): Usiądź prosto na krześle z rękami między kolanami. Teraz wypchnij rękami na zewnątrz. Nogi działają na dłonie. Utrzymaj napięcie przez kilka sekund, a następnie całkowicie się zrelaksuj.

Pacjenci z migotaniem przedsionków mogą chodzić lub biegać po nierównej powierzchni, aby poprawić poczucie równowagi. Na przykład odpowiedni jest piasek lub miękka mata podłogowa do uprawiania sportów halowych. Ziemia trenuje również mięśnie nóg i tułowia.

Ponieważ masa mięśniowa zużywa więcej energii niż tłuszcz, mięśnie zwiększają podstawową przemianę materii i pomagają schudnąć. Dlatego pacjenci kardiologiczni dwukrotnie odnoszą korzyści z lekkich ćwiczeń siłowych: mięśnie stają się silniejsze, chód bezpieczniejszy, a uchwyty miłosne szybciej znikają.

Te sporty nie nadają się do migotania przedsionków

Migotanie przedsionków często pojawia się nagle i ma skutki uboczne, takie jak osłabienie, zawroty głowy lub duszność. Dlatego sport w wodzie nadaje się tylko w ograniczonym zakresie. Nadzorowany aqua aerobik jest mniej ryzykowny niż pływanie na otwartej wodzie.

Wspinaczka, turystyka górska lub inne sporty z dużym ryzykiem upadku nie są odpowiednie dla pacjentów z migotaniem przedsionków.

Pacjenci przyjmujący leki przeciwzakrzepowe w profilaktyce udarów powinni wybierać sporty o niskim ryzyku kontuzji. Urazy powodują krwawienie wewnętrzne lub zewnętrzne, które trudno jest zatrzymać za pomocą przyjmowanych leków.

Sporty nieodpowiednie do arytmii serca, takie jak migotanie przedsionków, to zatem:

• Kolarstwo górskie
• Snowboard
• narciarstwo alpejskie
• Boks
• karate
• Sporty pełnokontaktowe (piłka ręczna, piłka nożna, hokej na lodzie itp.)

Migotanie przedsionków: przebieg choroby i rokowanie

Nawet po udanej terapii zawsze istnieje możliwość nawrotu migotania przedsionków. Nawroty są szczególnie częste u osób z chorobami serca.

Napadowe migotanie przedsionków może z czasem przekształcić się w trwałe migotanie przedsionków, jeśli nie jest leczone. Im dłużej arytmia utrzymuje się, tym trudniej ją leczyć. Jeśli doszło do niej w wyniku innych chorób, np. nadczynności tarczycy, często arytmia ustępuje samoistnie po leczeniu.

Rokowanie w migotaniu przedsionków jest szczególnie uwarunkowane towarzyszącą chorobą serca. Jeśli serce jest już osłabione, migotanie przedsionków może znacznie zwiększyć śmiertelność. Zwiększone ryzyko udaru mózgu można dobrze ograniczyć za pomocą leków przeciwzakrzepowych. Ryzyko przedawkowania jest szczególnie wysokie u osób starszych, ponieważ ich wątroba już nie pracuje, czasami muszą zażywać wiele innych leków, pić za mało lub częściej upadać. W takich przypadkach czasami trzeba odradzać przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych.

Samemu migotaniu przedsionków nie można zapobiec, ale można zapobiegać chorobom, które je powodują. Zdrowa dieta, regularne ćwiczenia i unikanie używek zmniejszają ryzyko wystąpienia choroby wieńcowej – głównej przyczyny migotania przedsionków.

Tagi.:  szpital tcm zdrowe miejsce pracy