Zapalenie wyrostka robaczkowego

i Sabine Schrör, dziennikarka medyczna

Sophie Matzik jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego

Więcej o ekspertach

Sabine Schrör jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego Studiowała administrację biznesową i public relations w Kolonii. Jako niezależna redaktorka od ponad 15 lat pracuje w wielu różnych branżach. Zdrowie to jeden z jej ulubionych tematów.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

W zapaleniu wyrostka robaczkowego, ściśle mówiąc, tylko wyrostek robaczkowy, wyrostek robaczkowy, jest w stanie zapalnym. Typowe objawy to ból w prawym podbrzuszu, któremu często towarzyszy utrata apetytu i nudności. Aby zapobiec zagrażającym życiu powikłaniom, takim jak pęknięcie jelita, prawie zawsze przeprowadza się operację w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego. Dowiedz się wszystkiego, co musisz wiedzieć o zapaleniu wyrostka robaczkowego - objawy, przyczyny, diagnoza, leczenie i rokowanie.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. K37K35

Krótki przegląd

• Objawy: przeszywający lub ciągnący ból brzucha - zwykle w prawym podbrzuszu, utrata apetytu, nudności, wymioty, biegunka lub zaparcia, zabrudzony język, gorączka, czasem podwyższone tętno i nocne poty.
• Przyczyny: Wyrostek robaczkowy jest zablokowany przez stwardniałe ekskrementy (kamień kałowy) lub niekorzystne położenie (załamanie), rzadziej przez ciała obce lub robaki jelitowe. Inne choroby zapalne jelit, takie jak infekcja enterokokowa, choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
• Leczenie: Całkowite usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego metodą chirurgii klasycznej lub laparoskopii (metoda dziurki od klucza).
• Możliwe powikłania: Nieleczone jelito może przebić się (perforacja) z późniejszym zagrażającym życiu stanem zapalnym otrzewnej (zapalenie otrzewnej). Porażenie jelit, niedrożność jelit. Zapalenie może również rozprzestrzenić się na inne obszary jelita. Możliwe powstawanie przetok u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna.
• Rokowanie: Przy szybkim leczeniu zapalenie wyrostka robaczkowego zwykle leczy się całkowicie i nie pozostawia trwałych uszkodzeń.

Zapalenie wyrostka robaczkowego: objawy

Lekarze dzielą zapalenie wyrostka robaczkowego na dwie formy, w zależności od jego nasilenia - proste i niszczące zapalenie wyrostka robaczkowego:

W prostym zapaleniu wyrostka robaczkowego (appendicitis simplex) tkanka jest w stanie zapalnym, ale nie ulega zniszczeniu. Występują tutaj dwa etapy choroby:

• W fazie nieżytu wyrostek robaczkowy w stanie zapalnym jest spuchnięty i zaczerwieniony, ale nie tworzy się ropa. Stan zapalny może ustępować samoistnie.
• W stadium surowiczo-ropnym wyrostek robaczkowy jest w stanie zapalnym i gromadzi się ropa. Destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego może rozwinąć się w ciągu 24 do 48 godzin:

W niszczącym zapaleniu wyrostka robaczkowego (appendicitis destructiva) tkanka w stanie zapalnym stopniowo się rozpada. Wyrostek robaczkowy może pęknąć (perforacja jelita, perforacja). Do jamy brzusznej dostaje się treść zapalna (bakterie), która może również zaognić otrzewną (zapalenie otrzewnej lub zapalenie otrzewnej).

Stan zapalny wyrostka robaczkowego - mały, ale niebezpieczny

W zapaleniu wyrostka robaczkowego zwykle tylko wyrostek robaczkowy, wyrostek robaczkowy, ulega zapaleniu.

Zapalenie otrzewnej może zagrażać życiu! Ryzyko tego powikłania gwałtownie wzrasta po około 48 godzinach z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego, natychmiast udaj się do lekarza!

Zapalenie wyrostka robaczkowego: objawy w początkowych stadiach

Na początku zapalenia wyrostka robaczkowego pojawiają się zwykle niespecyficzne objawy, które mogą wskazywać również na inne choroby. Wielu pacjentów początkowo odczuwa bóle przeszywające lub ciągnące w górnej części brzucha lub na poziomie pępka, które początkowo mogą być mylnie interpretowane jako problemy żołądkowe. Kolejne objawy pojawiają się w ciągu kilku godzin.

Zapalenie wyrostka robaczkowego: objawy w ostrej fazie

W ostrej fazie ból migruje do prawego podbrzusza i tam narasta. Mogą również promieniować na lewą stronę podbrzusza lub wpływać na cały brzuch. To, gdzie dokładnie boli, zależy od lokalizacji wyrostka robaczkowego, który może się różnić w zależności od osoby. Ponadto wyrostek robaczkowy może zmieniać swoje położenie np. w czasie ciąży.

Typowe dla ostrej fazy zapalenia wyrostka robaczkowego jest nagłe nasilenie bólu, zwłaszcza podczas chodzenia. Ponadto osoby dotknięte chorobą nie mogą bezboleśnie podnosić prawej nogi, więc podczas chodzenia podciągają ją jak bocian (wiedzę). Dlatego też, w przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego, częścią rutyny medycznej jest sprawdzenie, czy pacjent może bezboleśnie podskakiwać.

Inne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego w ostrej fazie to:

• Gorączka do 39 stopni, rzadko bardzo wysoka gorączka
• Utrata apetytu
• mdłości
• Wymiociny
• Biegunka lub zaparcia
• powlekany język
• czasami zwiększony puls i nocne poty

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci, kobiet w ciąży i osób starszych

U dzieci, kobiet w ciąży i osób starszych zapalenie wyrostka robaczkowego często rozwija się inaczej, co może utrudniać diagnozę:

Dzieci zwykle cierpią z powodu cięższych objawów niż osoby starsze. Ponadto ból u małych pacjentów często rozciąga się na całą jamę brzuszną i towarzyszą mu silne nudności.

Jednak u osób starszych objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, takie jak ból i wymioty, są zwykle mniej nasilone. Gorączka jest również rzadka.

U kobiet w ciąży wyrostek robaczkowy jest przesuwany z dolnej części brzucha na prawy górny i środkowy brzuch z powodu rosnącego nienarodzonego dziecka. Ból charakterystyczny dla zapalenia wyrostka robaczkowego pojawia się wtedy w nietypowych miejscach, często nawet w plecach.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego: objawy

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego nie jest ograniczone do określonego okresu czasu, ale pojawia się wielokrotnie. Typowe objawy pojawiają się tylko na krótko w ciągu kilku lat i ustępują po kilku godzinach. Lekarze nazywają to również przewlekłym nawracającym zapaleniem wyrostka robaczkowego.

Zapalenie wyrostka robaczkowego: leczenie

W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego zwykle przeprowadza się operację: Chirurg usuwa stan zapalny wyrostka robaczkowego (wycięcie wyrostka robaczkowego).

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest obecnie rzadko leczone niechirurgicznie (zachowawczo) (rezygnacja z jedzenia, leżenia w łóżku, antybiotyków). Nieleczona może stosunkowo szybko doprowadzić do powikłań.

Dostępne są dwie metody wycięcia wyrostka robaczkowego: klasyczna wycięcie wyrostka robaczkowego z dużym nacięciem brzucha (laparotomia) oraz minimalnie inwazyjna (laparoskopowa). Oba wykonywane są w znieczuleniu ogólnym i trwają około 20 minut.

Klasyczna wycięcie wyrostka robaczkowego

W klasycznej, otwartej operacji chirurg otwiera prawy podbrzusze nacięciem o długości około pięciu centymetrów (laparotomia). Wycina stan zapalny wyrostka robaczkowego, a następnie zszywa brzegi rany. Ta metoda może pozostawić bliznę na podbrzuszu.

Wycięcie wyrostka robaczkowego laparoskopowego

Laparoskopia jest również znana jako laparoskopia operacyjna lub metoda dziurki od klucza. Ta procedura polega na wykonaniu trzech bardzo małych nacięć brzucha. Chirurg wprowadza urządzenie przypominające pręcik (laparoskop) przez jedno z nacięć do jamy brzusznej. Do laparoskopu podłączone jest źródło światła i kamera. Kamera transmituje obraz brzucha na żywo na monitor, dzięki czemu chirurg może zobaczyć, co robi. Lekarz wprowadza niezbędne instrumenty przez pozostałe dwa nacięcia. W ten sposób usuwa wyrostek – jak w klasycznej operacji – a następnie zszywa ranę.

Dla lepszego widoku jama brzuszna jest wypełniona gazem (dwutlenek węgla) do zabiegu.

Metoda laparoskopowa ma różne zalety: Na przykład małe nacięcia brzucha zwykle nie pozostawiają widocznych blizn. ból po operacji laparoskopowej jest na ogół mniejszy niż po operacji otwartej. Ponadto infekcje ran są mniej powszechne. Jednak żadnego wewnętrznego krwawienia nie można zatrzymać tak dobrze, jak za pomocą otwartej operacji. Ponadto czas operacji jest nieco dłuższy niż w przypadku procedury otwartej.

Metoda dziurki od klucza jest szczególnie odpowiednia we wczesnych stadiach zapalenia wyrostka robaczkowego. W przypadku bardziej zaawansowanego stanu zapalnego lekarze zazwyczaj preferują klasyczną metodę chirurgiczną.

Po operacji

Po usunięciu wyrostka robaczkowego zwykle będziesz musiał pozostać w szpitalu przez kilka dni. W tym czasie lekarze monitorują pracę jelit: sprawdzają, czy jelito szybko powraca do normalnej aktywności. Czasami otrzymasz dożylnie płyny, aby upewnić się, że twoje ciało otrzymuje wystarczającą ilość składników odżywczych i płynów.

Zazwyczaj można wypić drinka wieczorem po operacji. Jednak nie powinieneś ponownie jeść stałych pokarmów aż do następnego dnia.

Po zabiegu chodzenie może początkowo być bolesne i należy odpoczywać przez kilka dni. Aby to zrobić, zwykle przebywasz na zwolnieniu chorobowym przez dwa do trzech tygodni.

Wiele klinik używa dziś samorozpuszczalnych szwów do zszycia ściany jamy brzusznej. Szwy, które nie rozpuszczają się same, są zwykle ściągane w tydzień po zabiegu. Można to również zrobić w warunkach ambulatoryjnych.

Czasami podczas operacji wyrostka robaczkowego chirurg umieszcza drenaż, cienką rurkę, która odprowadza płyn z rany lub ropę z jamy brzusznej na zewnątrz. Rurka ta jest usuwana kilka dni po zabiegu.

Możliwe komplikacje

Podobnie jak w przypadku każdej innej operacji, krwawienie lub infekcja może wystąpić po operacji wyrostka robaczkowego. Ryzyko tego jest jednak stosunkowo niskie, ponieważ zabieg wykonywany jest bardzo często i dlatego jest rutynowy dla wielu chirurgów.

Kilka dni po operacji pod powłoką brzucha może gromadzić się ropa, którą należy spuścić. Lekarze mówią wtedy o ropniu ściany brzucha.

Jeśli około tydzień po operacji nagle wystąpi gorączka i ból w obrębie jelit, może to wskazywać na tak zwany ropień jamy brzusznej. Następnie ropa nagromadziła się w najgłębszej części jamy brzusznej. Ropień jamy brzusznej jest leczony kolejną operacją.

Blizny (zrosty) na brzuchu są rzadkim, ale poważnym powikłaniem po operacji wyrostka robaczkowego. Sklejają ze sobą narządy jamy brzusznej, takie jak pętle jelitowe, dzięki czemu stolec nie może być już bez przeszkód transportowany. To powikłanie pojawia się w ciągu pierwszych trzech tygodni po zabiegu chirurgicznym. W większości przypadków konieczna jest wtedy nowa operacja.

Zapalenie wyrostka robaczkowego: przyczyny i czynniki ryzyka

Termin zapalenie wyrostka robaczkowego jest powszechny, ale nie jest prawidłowy z medycznego punktu widzenia. Ponieważ w rzeczywistości jest to zapalenie wyrostka robaczkowego, który jest dołączony do wyrostka robaczkowego. Jest wielkości małego palca i nie ma funkcji trawienia.

Zapalenie wyrostka robaczkowego (zapalenie wyrostka robaczkowego) zwykle wynika z faktu, że połączenie między wyrostkiem a wyrostkiem robaczkowym zostaje zablokowane. Ta okluzja może być spowodowana kamieniami ekskrementowymi (stwardniałymi ekskrementami) i rzadziej ciałami obcymi, takimi jak kamienie wiśni lub melona. Następnie w wyrostku robaczkowym gromadzą się wydzieliny, co oznacza, że ​​bakterie okrężnicy mogą się tam rozmnażać i wywoływać stan zapalny. Nawet jeśli wyrostek robaczkowy leży niekorzystnie i np. załamuje się, mogą się w nim gromadzić wydzieliny i powodować stany zapalne.

Nowotwory lub robaki jelitowe bardzo rzadko są odpowiedzialne za zapalenie wyrostka robaczkowego.

Zapaleniu wyrostka robaczkowego może również towarzyszyć nieswoiste zapalenie jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego). Zapalenie może rozprzestrzenić się z miejsca pochodzenia (główne ognisko zapalenia) do wyrostka robaczkowego.

Infekcje bakteryjne są również możliwą przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego. Mogą wpływać na różne odcinki jelita, w tym na wyrostek robaczkowy.

Zapalenie wyrostka robaczkowego: badania i diagnoza

Na początku jest historia choroby (wywiad): lekarz każe pacjentowi szczegółowo opisać swoje objawy i zapytać o ewentualne choroby leżące u podstaw lub przebyte choroby. Możliwe pytania, które może zadać lekarz, obejmują:

• Gdzie dokładnie odczuwasz ból brzucha?
• Czy możesz bardziej szczegółowo opisać rodzaj bólu (kolka, przeszywający itp.)?
• Czy masz inne dolegliwości, takie jak nudności, wymioty lub słaby apetyt?
• Jak długo masz swoje skargi?
• Czy masz jakieś wcześniejsze choroby?
• Czy kiedykolwiek miałeś operację żołądka?
• Dla kobiet: czy jesteś w ciąży?

Badanie lekarskie

Po wywiadzie następuje badanie fizykalne: najpierw lekarz bada dolną część brzucha pod kątem punktów bólowych typowych dla zapalenia wyrostka robaczkowego:

1. Punkt McBurny'ego: Leży pośrodku linii łączącej pępek z prawym występem kości biodrowej.
2. Punkt Lanza: leży między prawą a środkową jedną trzecią linii łączącej dwa występy kości biodrowych.

Jeśli lekarz lekko naciśnie te dwa punkty, zdrowa osoba nie odczuje żadnego szczególnego bólu. Z kolei w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego ucisk powoduje silny ból, przez co pacjent odruchowo napina ścianę brzucha - prawie pewne wskazanie zapalenia wyrostka robaczkowego.

Ponadto inne rodzaje bólu mogą wskazywać na zapalenie wyrostka robaczkowego:

• Objaw Rovsinga: silny ból przy głaskaniu jelita grubego lekkim uciskiem w kierunku prawej dolnej części brzucha
• Objaw Blumberga: Ból w puszczaniu, gdy lekarz naciska na podbrzusze, a potem nagle znowu puszcza
• Objaw Sitkowskiego: ból rozciągający w prawym podbrzuszu, gdy pacjent leży na lewym boku.
• Objaw lędźwiowy: silny ból, gdy osoba zainteresowana jest proszona o uniesienie prawej nogi wbrew oporowi

Ponieważ zapaleniu wyrostka robaczkowego często towarzyszy gorączka, temperaturę mierzy się zwykle raz pod pachą i raz w odbycie (odbytnicy). Różnica temperatur jest typowa dla zapalenia wyrostka robaczkowego – temperatura mierzona w odbytnicy jest przynajmniej o jeden stopień wyższa niż mierzona pod pachą.

Badanie krwi

W przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadza się badanie krwi. Wzrost pewnych poziomów, takich jak liczba białych krwinek (leukocytów), może wskazywać na stan zapalny w organizmie. To samo dotyczy zwiększonej szybkości pochłaniania krwinek (ESR) i zwiększonej wartości CRP (białko C-reaktywne).

Jednak badanie krwi nie ujawnia dokładnie, gdzie w organizmie znajduje się stan zapalny. Tylko egzamin fizyczny może odpowiedzieć na to pytanie.

Dalsze dochodzenia

U dzieci, kobiet w ciąży i osób starszych rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego jest często trudniejsze, ponieważ objawy nie zawsze są wyraźne. Wtedy badanie moczu może być przydatne, aby wykluczyć choroby nerek i dróg moczowych jako przyczynę objawów.

Metody obrazowania mogą również pomóc, jeśli diagnoza jest niejasna: w USG zapalenie wyrostka robaczkowego pojawia się jako cień na obrazie. Tomografia komputerowa może być wskazana w skomplikowanych przypadkach, w których nie można jednoznacznie określić objawów i należy spodziewać się powikłań.

Choroby ginekologiczne, takie jak zapalenie jajników lub jajowodów, mogą powodować objawy podobne do zapalenia wyrostka robaczkowego. Dlatego u pacjentek z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego wskazane jest badanie miednicy.

Jeśli diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego jest niepewna, jedyną ostateczną pewnością jest laparoskopia: zajrzenie do wnętrza brzucha pozwala lekarzowi wyraźnie stwierdzić, czy występuje zapalenie wyrostka robaczkowego, czy nie. Jeśli tak, może również usunąć stan zapalny w ramach laparoskopii (wycięcie wyrostka robaczkowego laparoskopowego).

Zapalenie wyrostka robaczkowego: przebieg i rokowanie

Zasadniczo zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić w każdym wieku. Najczęściej jednak dotyczy to młodych ludzi w wieku od 10 do 19 lat. Małe dzieci i osoby starsze są mniej podatne na zapalenie wyrostka robaczkowego. Każdego roku średnio 110 na 100 000 mieszkańców zapada na zapalenie wyrostka robaczkowego. W sumie około 7% populacji w Niemczech raz w życiu zachoruje na zapalenie wyrostka robaczkowego.

Rokowanie zapalenia wyrostka robaczkowego zależy od tego, jak wcześnie zostanie wykryte i leczone. Jeśli stan zapalny wyrostka robaczkowego zostanie usunięty wcześnie i całkowicie, rokowanie jest zwykle dobre - zapalenie wyrostka robaczkowego zwykle goi się bez żadnych konsekwencji.

Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego zostanie jednak późno rozpoznane i leczone, może zagrażać życiu. Rosnące ciśnienie w wyrostku robaczkowym może prowadzić do perforacji jelita. Tworzy to dziurę w ścianie jelita, przez którą kał i bakterie przedostają się do otaczającej jamy brzusznej. Może to prowadzić do zagrażającego życiu zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej), które należy natychmiast operować.

Nieleczone zapalenie wyrostka robaczkowego może również rozprzestrzenić się na otaczającą tkankę jelitową. Z reguły konieczna jest wtedy większa i trudniejsza operacja. Rzadko zapalenie wyrostka robaczkowego może również prowadzić do porażenia jelit (porażenie jelit) lub niedrożności jelit (niedrożność jelit). Przetoki mogą również rozwinąć się u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Są to połączenia rurkowe między narządami, w tym przypadku między wyrostkiem robaczkowym a innymi odcinkami jelita.

Takie powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego są bardzo rzadkie.

Tagi.:  fitness sportowy dieta zapobieganie