Rak jąder

i Martina Feichter, redaktor medyczny i biolog

Florian Tiefenböck studiował medycynę człowieka na LMU Monachium. Dołączył do jako student w marcu 2014 roku i od tego czasu wspiera redakcję artykułami medycznymi. Po uzyskaniu licencji lekarskiej i praktycznej pracy w zakresie chorób wewnętrznych w Szpitalu Uniwersyteckim w Augsburgu, od grudnia 2019 roku jest stałym członkiem zespołu i m.in. dba o medyczną jakość narzędzi

Więcej postów Floriana Tiefenböck

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Rak jądra jest najczęstszą złośliwą chorobą nowotworową u mężczyzn w wieku od 25 do 45 lat. Na ogół jest łatwy w leczeniu. Dlatego większość pacjentów można wyleczyć. Aby móc wcześnie wykryć raka jąder, wszyscy mężczyźni powinni regularnie skanować swoje jądra począwszy od okresu dojrzewania. Dowiedz się wszystkiego, co musisz wiedzieć na ten temat: Jak rozpoznać raka jąder? Co to powoduje? Jakie są opcje leczenia? Jakie są szanse na wyleczenie raka jąder?

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. C62

Krótki przegląd

Co to jest rak jąder? Nowotwór złośliwy tkanki jąder. Zwykle dotyczy tylko jednego jądra. Najczęstszymi typami raka jąder są tzw. nasieniaki, a następnie nienasieniaki.
Częstość: Najczęstszy nowotwór u mężczyzn między 25 a 45 rokiem życia (średni wiek pacjentów: 38 lat) – rak jądra stanowi od 20 do 30 procent wszystkich nowotworów w tej grupie wiekowej. Młodsi i starsi mężczyźni chorują znacznie rzadziej. Ogólnie rzecz biorąc, rak jąder jest rzadkim nowotworem (około 4000 nowych przypadków rocznie w Niemczech).
Objawy: wyczuwalne, bezbolesne stwardnienie w obrębie moszny, powiększone jądra (z uczuciem ciężkości), powiększone, bolesne piersi, w zaawansowanych stadiach dodatkowe objawy związane z guzami wtórnymi (przerzutami) takie jak kaszel i ból w klatce piersiowej w przypadku przerzutów do płuc
Leczenie: usunięcie dotkniętego jądra; następnie w zależności od stadium zaawansowania guza i rodzaju raka jądra, strategii monitorowania („poczekaj i zobacz”), chemioterapii lub radioterapii; ewentualnie usunięcie zajętych węzłów chłonnych
Rokowanie: Rak jądra jest na ogół bardzo uleczalny. Większość pacjentów można wyleczyć.

Rak jądra: objawy i wczesne wykrycie

To samo dotyczy raka jąder, jak i innych rodzajów raka: im wcześniej nowotwór złośliwy zostanie wykryty i wyleczony, tym większe szanse na wyleczenie. Ale jak rozpoznać raka jąder?

Wyczuwalne stwardnienie

Jednym z najczęstszych objawów raka jąder jest bezbolesne stwardnienie w mosznie: powierzchnia jądra jest nierówna lub nierówna. Każdy mężczyzna może poczuć twardy guzek w jądrze (prawdopodobnie rak jądra), jeśli będzie się regularnie badał. Ważne jest porównanie zmienionego jądra z drugim jądrem. Ułatwia to identyfikację różnic.

W około 95 procentach wszystkich przypadków rak jądra dotyczy tylko jednego z dwóch jąder. U pozostałych pięciu procent pacjentów komórki nowotworowe rozwijają się w obu jądrach.

Zwiększenie rozmiaru i ciężkości

Jeśli jądro się powiększa, jest to również możliwa oznaka raka jądra. Większość pacjentów zgłasza ten objaw przy pierwszej wizycie u lekarza. Z jednej strony ten wzrost rozmiaru może być spowodowany samym wzrostem guza. Z drugiej strony przyczyną może być nagromadzenie płynu (wodniak lub pęknięcie wody).

Ze względu na wzrost rozmiaru dotknięte jądro wydaje się ciężkie. U niektórych dotkniętych chorobą uczuciu ciężkości towarzyszy ciągnięcie, które może promieniować do pachwiny.

trud

U niektórych pacjentów ból w okolicy jądra jest dodatkowym objawem raka jądra. Krwawienie w obrębie tkanki rakowej może powodować kłucie lub ściskanie. Jednak ból rzadko jest pierwszą oznaką raka jąder.

Jeśli odczuwasz ból w okolicy jądra, nie powinieneś od razu myśleć o raku jądra! Zwykle kryje się za nim zapalenie jąder (zapalenie jąder) lub zapalenie najądrza (zapalenie najądrza). Pewność daje badanie u urologa.

W zaawansowanym raku jąder powiększają się węzły chłonne z tyłu brzucha. Może to powodować ból pleców.

Wzrost piersi

Niektóre guzy jąder wytwarzają żeńskie hormony. Na przykład u niektórych pacjentów we krwi można stwierdzić podwyższony poziom estrogenu. Hormon ciążowy beta-ludzka gonadotropina kosmówkowa (β-HCG) jest również wytwarzana przez niektóre nowotwory jąder. W wyniku produkcji hormonów klatka piersiowa mężczyzny powiększa się (z jednej lub obu stron). Lekarze nazywają ten objaw raka jąder prawdziwą ginekomastią, ponieważ tkanka gruczołowa w piersi faktycznie się tu rozmnaża. Z drugiej strony fałszywa ginekomastia opisuje wzrost piersi poprzez magazynowanie tłuszczu.

β-HCG jest również uważany za ważny marker nowotworowy. Jest to poziom we krwi typowy dla niektórych nowotworów jąder. Pomaga zdiagnozować raka jąder i ocenić przebieg choroby.

Powiększone piersi również mogą być bolesne.

Objawy kolonizacji raka

Jeśli rak jądra nadal postępuje, komórki rakowe mogą rozprzestrzeniać się po całym ciele przez naczynia limfatyczne i krwionośne i tworzyć gdzieś nowe guzy. Takie osady (przerzuty) raka jąder występują głównie w płucach. Jednak inne narządy, takie jak mózg, kości i wątroba, również mogą być zaatakowane. W zależności od dotkniętego narządu pojawiają się odpowiednie skargi.

Na przykład przerzuty do płuc często powodują kaszel (czasami z krwawą plwociną) i duszność. Ból w klatce piersiowej jest również częstym objawem. Kolonizacja raka jąder w kościach powoduje ból kości. Przerzuty do wątroby mogą szybko stać się zauważalne w postaci nudności, utraty apetytu i niepożądanej utraty wagi. Jeśli komórki rakowe rozprzestrzenią się w mózgu, do typowych objawów raka jąder można dodać uszkodzenia neurologiczne.

„Młodzi mężczyźni powinni zamrozić swoją spermę”

Trzy pytania do

Prof. Dr. med. Marcusa Hentricha,
Onkologia wewnętrzna
1
Jak często mężczyzna powinien odczuwać swoje jądra?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Nie ma oficjalnej rekomendacji. Ale rób to regularnie. Jeśli odkryjesz coś, na przykład guzek, jeśli coś szarpie, szczypie lub jeśli jądro jest spuchnięte, skontaktuj się z lekarzem. Odkryłem, że młodzi mężczyźni w dzisiejszych czasach bardziej dbają o siebie niż kiedyś. Fakt, że ktoś przychodzi do nas z guzem jądra wielkości prawie kuli, jest absolutnym wyjątkiem.
2
Czy rak jąder zawsze musi być operowany?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Zwykle tak. Chore jądro musi zniknąć. Ale zwykle można dobrze żyć z tym, co zostało. Zalecamy zamrożenie próbki nasienia młodym mężczyznom, których planowanie rodziny nie zostało jeszcze zakończone. Niestety kasa zwykle nie płaci za to, ale i tak powinieneś to zrobić. Jeśli chcesz, możesz również założyć protezę jądra z powodów kosmetycznych.
3
Co mogę zrobić sam, aby wspomóc leczenie?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Uczestniczyć! Dobrą rzeczą w przypadku raka jąder jest to, że wskaźnik wyleczeń jest tak wysoki. Zostajesz wyrzucony z życia na krótki czas. Jednak rak jądra jest często wykrywany tak wcześnie, że pacjenci nie potrzebują nawet chemioterapii. Prawdą jest, że jądro musi zostać usunięte, a węzły chłonne zbadane. Ważne są również programy opieki pooperacyjnej. Ale wtedy perspektywa, że życie wróci do normy, jest bardzo wysoka.
Prof. Dr. med. Marcusa Hentricha,
Onkologia wewnętrzna
Prod. dr. med. Marcus Hentrich jest dyrektorem medycznym i ordynatorem, a także specjalistą chorób wewnętrznych, hematologii i onkologii w Rotkreuzklinikum w Monachium.

Rak jądra: leczenie

Zasadniczo dostępne są następujące metody leczenia w leczeniu raka jąder:

Chirurgia
Strategia nadzoru: „poczekaj i zobacz”
Radioterapia (promieniowanie)
chemoterapia

Lekarz prowadzący zaproponuje pacjentowi z rakiem jądra indywidualnie dopasowany plan leczenia. Pacjenci powinni poprosić lekarza o udział w projekcie „Guzy jąder drugiej opinii” (www.zm-hodentumor.de). W tym internetowym projekcie lekarze mogą poprosić specjalistów od raka jąder o powtórną ocenę wyników i planowaną terapię pacjenta. W ten sposób w razie potrzeby można znacznie poprawić planowanie terapii.

Pierwszym krokiem w leczeniu raka jąder jest zwykle operacja. Dalsze etapy leczenia uzależnione są od stadium zaawansowania choroby oraz rodzaju nowotworu (nasieniak lub nienasieniak – zdecydowanie najczęstsze postacie raka jąder).

Rak jądra: operacja

Podczas operacji raka jądra, dotknięte jądro, najądrza i powrózek nasienny są usuwane chirurgicznie. Lekarze mówią o ablatio jądra lub orchidektomii. W kilku przypadkach raka jądra można również operować w taki sposób, że część jądra jest zachowana. To może następnie kontynuować produkcję hormonów. Ta procedura jest szczególnie przydatna dla pacjentów, którzy mają tylko jedno jądro. Aby być po bezpiecznej stronie, operowane jądro zwykle musi być później napromieniowane.

Na życzenie pacjenta w trakcie zabiegu z drugiego jądra może zostać pobrana próbka tkanki wielkości ziarna i od razu zbadana pod mikroskopem. Jest to wskazane, ponieważ patologicznie zmienione komórki można również znaleźć w drugim jądrze u około pięciu procent pacjentów. W takim przypadku to jądro można jednocześnie usunąć.

Usunięte jądro można na życzenie pacjenta zastąpić protezą. W tym celu do pozostałej moszny wkłada się silikonową poduszkę o odpowiednim rozmiarze i kształcie. Jeśli chemioterapia jest konieczna po usunięciu jądra, poczeka się na wprowadzenie protezy jądra.

Etapy nowotworu

Usunięta tkanka raka jądra jest badana w sposób drobnotkankowy. Wraz z innymi badaniami (np. tomografią komputerową) można określić stopień zaawansowania choroby (patrz niżej: badania i diagnostyka). Z grubsza wyróżnia się następujące stadia nowotworowe:

Stadium I: nowotwór złośliwy tylko w jądrach, bez przerzutów.
Etap II: Inwazja sąsiednich (regionalnych) węzłów chłonnych, ale brak dalszych osad nowotworowych (przerzuty odległe); W zależności od wielkości lub liczby zajętych węzłów chłonnych stopień II dzieli się dalej (IIA, IIB, IIC).
Stadium III: obecne również przerzuty odległe (np. w płucach); W zależności od stopnia nasilenia dalsze podziały (IIIA, IIIB, IIIC).

Seminoma

Najczęstszym typem raka jąder jest nasieniak. We wczesnych stadiach (etap I) dalsze leczenie po usunięciu jąder często ogranicza się do strategii monitorowania: pacjent musi przechodzić dokładne, regularne badania, aby sprawdzić, czy nowotwór powrócił. Na początku te badania są bardzo ściśle zaplanowane. Odstępy czasowe między nimi można później wydłużyć.

W celu poprawy rokowania nasieniak można również leczyć chemioterapią lub radioterapią we wczesnych stadiach po operacji. Jeśli nasieniak jest bardziej zaawansowany do czasu usunięcia jąder, po zabiegu pacjenci we wszystkich przypadkach otrzymają chemioterapię lub radioterapię. Która forma terapii jest najlepszą opcją w każdym indywidualnym przypadku, zależy między innymi od dokładnego stadium guza.

W zasadzie możliwe jest również połączenie radioterapii i chemioterapii. Ten wariant terapii jest obecnie testowany tylko w badaniach klinicznych pod kątem nasieniaka.

Więcej na temat leczenia nasieniaków oraz inne ważne informacje dotyczące tej najczęstszej postaci raka jąder przeczytasz w artykule Seminom.

Nienasieniak

Nienasieniaki są drugim najczęstszym typem raka jądra po nasieniakach. Również tutaj etapy leczenia po usunięciu jądra zależą od stadium guza:

Rak jądra stadium I.

W przypadku nienasieniaków (takich jak nasieniaki) po usunięciu jąder strategia monitorowania jest zwykle wystarczająca na tym wczesnym etapie: dzięki regularnym badaniom wszelkie nawroty można wykryć i leczyć na wczesnym etapie .

Z definicji rak jąder w stadium I ogranicza się do jąder i nie rozprzestrzenił się jeszcze na węzły chłonne lub inne obszary ciała. Mimo nowoczesnych metod obrazowania, takich jak tomografia komputerowa, nie można tego powiedzieć ze stuprocentową pewnością. Czasami osady nowotworowe (przerzuty) są tak małe, że nie można ich wykryć w obrazowaniu. Na takie niewidzialne (ukryte) przerzuty mogą wskazywać dwa czynniki:

Podczas badania usuniętej tkanki nowotworowej stwierdza się, że rak jądra rozbił się na sąsiednie naczynia limfatyczne lub krwionośne. Ryzyko ukrytych przerzutów wzrasta do około pięćdziesięciu procent.
Po usunięciu guza odpowiednie markery nowotworowe we krwi nie zmniejszają się ani nawet nie zwiększają.

W takich przypadkach istnieje zwiększone ryzyko, że rak jądra już się rozprzestrzenił. Ze względów bezpieczeństwa po usunięciu jąder zalecana jest nie strategia monitorowania, ale chemioterapia (1 cykl): Pacjentom podaje się trzy chemioterapeutyki w ciągu kilku dni: cisplatynę, etopozyd i bleomycynę (łącznie określane jako PEB) . Wskazane może być również usunięcie węzłów chłonnych z tyłu brzucha (limfadenektomia). Osoba zainteresowana jest następnie ściśle monitorowana i kontrolowana.

Stopień zaawansowania raka jądra IIA i IIB

W tych dwóch stadiach raka jąder węzły chłonne są już zajęte, a tym samym powiększone. Następnie istnieją dwie opcje dalszego leczenia po usunięciu jąder:

Albo dotknięte węzły chłonne są usuwane chirurgicznie, ewentualnie po chemioterapii (jeśli pojedyncze komórki rakowe powinny pozostać w ciele).
Lub pacjent otrzymuje trzy cykle chemioterapii bezpośrednio po operacji jądra. Następnie możesz chirurgicznie usunąć wszystkie węzły chłonne, które nadal są dotknięte.

Stadium IIC i III raka jądra

W tych zaawansowanych stadiach nienasieniaków pacjenci są leczeni od trzech do czterech cykli chemioterapii po usunięciu jądra.Jeśli nadal są zajęte węzły chłonne, są one usuwane (limfadenektomia).

Skutki uboczne terapii raka jąder

Chemioterapia raka jąder (i innych form raka) może mieć różne skutki uboczne: Podawane leki (cytostatyki) są bardzo toksyczne dla komórek - nie tylko dla komórek raka jąder, ale także dla zdrowych komórek organizmu, takich jak płytki krwi, komórki krwi i włosy komórki korzeniowe. Możliwe skutki uboczne to np. anemia, krwawienie, wypadanie włosów, nudności i wymioty, utrata apetytu, stany zapalne błon śluzowych, zaburzenia słuchu oraz nieprawidłowe odczucia w dłoniach i stopach. Cytostatyki atakują również układ odpornościowy. Pacjenci są zatem bardziej podatni na patogeny podczas leczenia.

Z reguły te działania niepożądane ustępują po zakończeniu chemioterapii. Ponadto lekarze mogą pomóc za pomocą odpowiednich środków i wskazówek, aby złagodzić niepożądane skutki leczenia (takie jak leki przeciw nudnościom).

Jeśli w tylnej części brzucha (podejrzewa się) zajęcie węzłów chłonnych, obszar ten jest często leczony radioterapią. Najczęstszym skutkiem ubocznym są tutaj łagodne nudności. Pojawia się kilka godzin po ekspozycji i może być złagodzony za pomocą leków. Inne możliwe skutki uboczne to przejściowa biegunka i podrażnienie skóry w naświetlanym obszarze (takie jak zaczerwienienie, swędzenie).

Rak jądra: przyczyny i czynniki ryzyka

Rak jąder (rak jąder) u dorosłych mężczyzn powstaje w ponad 90 procentach przypadków z komórek zarodkowych w jądrach. Nazywane są guzami zarodkowymi. Niewielka pozostałość tworzy guzy niezarodkowe. Powstają z tkanki podporowej i łącznej jądra.

Guzy zarodkowe: nasieniaki i nienasieniaki

Guzy zarodkowe dzielą się na dwie główne grupy: nasieniaki i nienasieniaki.

Nasieniak powstaje ze zdegenerowanych komórek macierzystych plemnika (spermatogonia). Jest to najczęstszy typ złośliwego guza zarodkowego w jądrze. Średni wiek pacjentów to około 40 lat.

Gdzie powstaje rak jąder?

W szczególnie powszechnym nasieniaku komórki rozrodcze ulegają degeneracji w tkance jąder. Często są wyczuwalne zewnętrznie jako ciasny węzeł.

Termin nienasieniak obejmuje wszystkie inne formy raka jądra germinalnego, które powstają z innych typów tkanek. Obejmuje:

Guz woreczka żółtkowego
Rak kosmówki
rak embrionalny
Potworniak lub złośliwa postać potworniaka

Pacjenci bez nasieniaka mają średnio 25 lat.

Wstępne stadium nasieniaków i nienasieniaków nazywa się jąder intraepithelial neoplasia (TIN) (intraepithelial = zlokalizowany w tkance pokrywającej, neoplasia = nowotwór). Nowe formacje powstają z embrionalnych komórek rozrodczych jeszcze przed urodzeniem. Pozostają w jądrze i mogą później rozwinąć się w raka jądra.

Guzy niezarodkowe

Znacznie rzadziej niż guzy zarodkowe występują guzy nie zarodkowe (guzy linii zarodkowej, guzy podścieliska gonad). Są to narośle komórkowe, które powstają z komórek podtrzymujących i tkanki łącznej jądra. Są łagodne lub złośliwe. Najważniejszym przedstawicielem złośliwych guzów linii zarodkowej jest rak jąder z komórek Leydiga. Wyłania się z komórek Leydiga. Produkują między innymi hormon płciowy testosteron i w ten sposób stymulują produkcję plemników.

Guzy niezarodkowe występują głównie u dzieci. Występują bardzo rzadko u dorosłych mężczyzn (najprawdopodobniej w starszym wieku).

Dlaczego rozwija się rak jąder?

Dokładna przyczyna raka jąder nie jest jeszcze znana. Jednak naukowcy w przeszłości zidentyfikowali pewne czynniki ryzyka jego rozwoju.

Wcześniejszy rak jąder

Przebyty rak jądra jest najważniejszym czynnikiem ryzyka: każdy, kto już miał raka jądra, ma 30-krotnie większe ryzyko ponownego rozwoju złośliwego guza jądra.

Niezstąpione jądra

Zwykle oba jądra migrują z jamy brzusznej do moszny podczas rozwoju płodu (czasami po urodzeniu). W przypadku niezstąpionego jądra (Maldescensus jądra) natomiast jedno z jąder lub oba jądra pozostają albo w jamie brzusznej, albo w pachwinie (jądra brzuszne lub pachwinowe). Czasami jądro znajduje się przy wejściu do jądra i można je wepchnąć do moszny pod naciskiem, ale natychmiast ponownie się cofa. Następnie mówi się o kodach przesuwnych.

Niezstąpione jądro zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka jądra. To niebezpieczeństwo nadal istnieje, nawet jeśli niezstąpione jądro zostało skorygowane chirurgicznie: na przykład ryzyko raka jądra jest od 2,75 do 8 razy wyższe w przypadku jądra podwyższonego niż w przypadku normalnego połączenia jądra. Ryzyko zwyrodnienia zależy od czasu trwania niewspółosiowości, zwłaszcza przy ślizgowych kursach. Powyżej moszny temperatura ciała od 35 do 37 stopni Celsjusza jest znacznie wyższa niż w mosznie (ok. 33 stopnie Celsjusza). Wyższa temperatura może uszkodzić tkankę jąder. Dlatego ryzyko raka jądra jest zwiększone, jeśli niezstąpione jądro (wcześniej) było niepożądane.

Nieprawidłowe położenie ujścia cewki moczowej

Jeśli ujście cewki moczowej znajduje się poniżej żołędzi (czyli na spodzie penisa), lekarze mówią o spodziectwa. Badania sugerują, że ta niewspółosiowość zwiększa ryzyko raka jąder.

Wydaje się, że spodziectwo i niezstąpione jądra mają podobną przyczynę genetyczną. Dlatego często pojawiają się razem. Mogą jednak również występować osobno.

Czynniki genetyczne

Według badań czynniki dziedziczne najprawdopodobniej również wpływają na rozwój raka jąder. Ponieważ ten sam guz występuje częściej w niektórych rodzinach. Bracia osób dotkniętych chorobą mają do dwunastokrotnie większe ryzyko zachorowania na raka jąder. Statystycznie rzecz biorąc, synowie chorych ojców również częściej zapadają na raka jąder niż synowie zdrowych ojców.

Ponadto stwierdzono, że rak jąder występuje znacznie częściej u mężczyzn o jasnej karnacji pochodzenia europejskiego niż u mężczyzn pochodzenia afrykańskiego.

Nadmiar estrogenu podczas ciąży

Zdecydowanie najczęstsza postać raka jąder (guzy zarodkowe) powstaje we wstępnym stadium zwanym TIN (śródnabłonkowa neoplazja jąder). Opiera się na komórkach zarodkowych, które rozwijają się nieprawidłowo w zarodku jeszcze przed urodzeniem. Jednym z powodów jest brak równowagi hormonalnej w czasie ciąży, a dokładniej: nadmiar hormonów żeńskich (estrogenów). Może to z dużym prawdopodobieństwem zakłócić rozwój jąder nienarodzonego dziecka i doprowadzić do stanu przedrakowego TIN.

Niewielki nadmiar estrogenu można zaobserwować np. u kobiet w ciąży, które spodziewają się pierwszego dziecka lub bliźniaków lub po 30 roku życia. Przyjmowanie leków na bazie estrogenów może również zwiększać poziom hormonów u kobiet w ciąży. Jednak obecnie kobiety w ciąży rzadko są leczone hormonami.

bezpłodność

Ryzyko raka jąder jest również zwiększone u mężczyzny niezdolnego do reprodukcji. Niepłodność wynika albo z niedorozwoju jąder (hipogonadyzm), albo z braku lub całkowitego braku plemników w płynie nasiennym (oligospermia lub azoospermia).

Przyczyny niepłodności mogą być różne. Czasami jest to wynik zapalenia jąder (zapalenie jąder) wywołanego przez wirus świnki. Odchylenia (anomalie) w genomie mogą również powodować bezpłodność mężczyzn, na przykład zespół Klinefeltera.

Wpływy zewnętrzne

Na całym świecie liczba przypadków raka jąder znacznie wzrosła w ciągu ostatnich 20 lat. Eksperci podejrzewają zatem, że wpływy zewnętrzne w dzieciństwie i wczesnej dorosłości również sprzyjają rozwojowi raka. Ale to wciąż wymaga bardziej szczegółowych badań.

Rak jądra: diagnostyka i badanie

Mężczyźni powinni regularnie badać i dotykać swoje jądra, zwłaszcza między 20 a 40 rokiem życia. Każdy, kto zauważy zmianę w obrębie moszny, powinien szybko skonsultować się z urologiem. Ten specjalista od narządów moczowych i narządów płciowych może wyjaśnić podejrzenie raka jąder za pomocą niektórych badań.

Rozmowa lekarz-pacjent

Najpierw lekarz przeprowadza szczegółową rozmowę z pacjentem w celu zebrania jego historii medycznej (wywiad). Lekarz pyta o jakiekolwiek objawy, na przykład:

Czy zauważyłeś stwardnienie w mosznie?
Czy odczuwasz w tym miejscu uczucie ciężkości, a nawet bólu?
Czy zauważyłeś jakieś inne zmiany w sobie, takie jak zwiększenie rozmiaru biustu?

W rozmowie lekarz wyjaśni również możliwe czynniki ryzyka: Czy w przeszłości miałeś guza jądra? Czy miałeś niezstąpione jądro? Czy ktoś z Twojej rodziny zachorował na raka jąder? Każda informacja jest ważna, także ta, która wydaje się nie mieć znaczenia dla samego pacjenta. Na przykład obrzęk pachwiny, ból pleców lub kaszel mogą wskazywać na kolonizację nowotworową (przerzuty), a tym samym na zaawansowanego raka jąder.

Palpacja jąder

Po wywiadzie przeprowadza się badanie fizykalne. Szczególnie ważne jest oburęczne badanie jąder. Lekarz mocno trzyma jądro jedną ręką, drugą skanując je pod kątem nieprawidłowości. W ten sposób oba jądra zostaną dokładnie zbadane, nawet jeśli tylko jedno ma podejrzane zmiany. Porównanie stron może dostarczyć ważnych informacji (rak jądra zwykle dotyczy tylko jednego jądra). Następujące zasady dotyczą badania palpacyjnego: Każde powiększenie lub stwardnienie w jądrze i na jądrze jest podejrzane o nowotwór.

Wskazówka: każdy mężczyzna powinien sam regularnie wyczuwać swoje jądra. W ten sposób może wcześnie wykryć podejrzane zmiany i skonsultować się z lekarzem. Jeśli rzeczywiście jest to rak jąder, wczesna diagnoza zwiększa szanse na wyzdrowienie!

Możesz dowiedzieć się, jak postępować z samobadaniem jądra w artykule Palpacja jąder.

Badanie palpacyjne klatki piersiowej

W ramach badania fizykalnego, w przypadku podejrzenia raka jąder, lekarz wykona również badanie dotykowe klatki piersiowej mężczyzny. Hormony żeńskie wytwarzane przez guz jądra powodują bolesny obrzęk gruczołów sutkowych.

Ultradźwiękowy

Badanie ultrasonograficzne w celu wyjaśnienia raka jąder przeprowadza się za pomocą przetwornika o wysokiej rozdzielczości. Typowe są nieregularne powierzchnie, które wydają się ciemniejsze niż otaczająca tkanka. W USG można również wykryć mniejsze i niewyczuwalne namacalne ogniska raka jąder. Badanie przeprowadza się na obu jądrach, aby wykluczyć obustronną infestację.

Badanie krwi

W przypadku podejrzenia raka jąder ważne jest również dokładne badanie krwi. Dzięki temu lekarz uzyskuje informacje na temat ogólnego stanu pacjenta oraz funkcji poszczególnych narządów. Z drugiej strony we krwi określa się tzw. markery nowotworowe. Są to białka, które albo są wykrywalne tylko u pacjentów z rakiem, albo są wytwarzane w znacznie zwiększonych ilościach u pacjentów z rakiem.

Jednym z takich markerów nowotworowych w raku jąder jest alfa-fetoproteina (AFP). Białko to jest wytwarzane w woreczku żółtkowym nienarodzonego dziecka podczas ciąży. U dorosłych jest wytwarzany tylko w bardzo małych ilościach przez komórki wątroby i jelit. Jeśli mężczyzna ma podwyższony AFP, wskazuje to na raka jąder - zwłaszcza niektóre typy nienasieniaków (guz woreczka żółtkowego i rak zarodkowy). Jednak w przypadku nasieniaka wartość AFP jest normalna.

Innym ważnym markerem nowotworowym w raku jąder jest beta-ludzka gonadotropina kosmówkowa (β-HCG). Jego wartość jest szczególnie wysoka w raku kosmówkowym (postać nienasieniaka), podczas gdy w nasieniaku wzrasta tylko w około 20 procentach wszystkich przypadków.

Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) to enzym występujący również w wielu komórkach organizmu. W raku jąder nadaje się tylko jako dodatkowy marker nowotworowy (oprócz AFP i β-HCG).

Poziom łożyskowej fosfatazy zasadowej (PLAP) we krwi jest szczególnie wysoki w nasieniaku. Ponieważ wartość ta wzrasta u prawie wszystkich palaczy, PLAP jest odpowiedni tylko w bardzo ograniczonym stopniu jako marker nowotworowy w raku jąder.

Te markery nowotworowe nie są podwyższone u każdego pacjenta z rakiem jąder. Odwrotnie, zdrowi ludzie mogą również wykazywać podwyższone wartości w pewnych okolicznościach. Same markery nowotworowe nie pozwalają na wiarygodną diagnozę. Nadają się jednak do oceny przebiegu raka jąder. Jeśli na przykład markery nowotworowe ponownie wzrosną po zakończeniu leczenia, może to sygnalizować nawrót (nawrót).

CT i MRI

Jeśli postawiono diagnozę raka jąder, tomografia komputerowa (CT) dostarcza informacji o rozprzestrzenieniu się guza: szczegółowe przekroje miednicy, jamy brzusznej i klatki piersiowej oraz ewentualnie głowy wykonuje się za pomocą zdjęć rentgenowskich. Na tej podstawie można łatwo zidentyfikować powiększone węzły chłonne i przerzuty raka jąder (zasiedlenia guza w innych częściach ciała). Środek kontrastowy jest zwykle wstrzykiwany pacjentowi przed badaniem w celu poprawy obrazowania.

Alternatywą dla CT jest rezonans magnetyczny (MRI): zapewnia również szczegółowe przekrojowe obrazy wnętrza ciała, ale za pomocą pól magnetycznych (a nie promieni rentgenowskich). Pacjent nie jest zatem narażony na żadne promieniowanie. Na przykład MRI wykonuje się, jeśli pacjent jest uczulony na środek kontrastowy, który powinien być użyty w CT.

Ekspozycja jądra

Aby potwierdzić diagnozę raka jądra, podejrzane jądro zostaje odsłonięte chirurgicznie. Lekarz może wtedy zwykle gołym okiem zobaczyć, czy rzeczywiście istnieje złośliwy guz jądra. W razie wątpliwości pobiera próbkę tkanki, którą podczas zabiegu bada pod kątem komórek rakowych. Jeśli tak, zostanie sprawdzone, czy jest to nasieniak, czy nie. W przypadku raka jądra, dotknięte jądro usuwa się natychmiast.

Rak jądra: przebieg choroby i rokowanie

Z reguły rak jądra może być dobrze leczony i zwykle również wyleczony. Pięć lat po zdiagnozowaniu raka jąder około 96 procent pacjentów nadal żyje (przeżycie 5-letnie).

To dobre rokowanie wynika głównie z faktu, że rak jądra jest wykrywany we wczesnym stadium u większości pacjentów. Szanse na powodzenie leczenia są wtedy duże. Jeśli jednak rak rozprzestrzeni się dalej do czasu postawienia diagnozy, szanse na wyleczenie są gorsze. Na rokowanie w poszczególnych przypadkach wpływa również np. ...

jaki rodzaj nowotworu jest obecny (nasieniaki na ogół mają korzystniejsze rokowanie niż nienasieniaki)
jak dobrze pacjent reaguje na terapię
gdzie przerzuty już powstały w organizmie (przy przerzutach do węzłów chłonnych i płuc rokowanie jest zwykle korzystniejsze niż przy przerzutach w wątrobie, kościach lub głowie)
ile czasu po ostatniej chemioterapii potrwa powrót nowotworu do progresji (im dłużej, tym taniej)
jakie zmierzone wartości mają markery nowotworowe?

Kluczowy punkt płodności

Wielu pacjentów obawia się, że leczenie raka jąder spowoduje ich bezpłodność lub utratę pożądania seksualnego. W większości przypadków lekarz prowadzący może uspokoić osoby dotknięte chorobą: większość pacjentów ma tylko jednostronnego raka jądra. Następnie należy usunąć tylko chore jądro. Pozostałe jądro zazwyczaj wystarcza do utrzymania seksualności i płodności. Jednak później produkcja nasienia może być nieco osłabiona. Są też mężczyźni, u których produkcja nasienia jest zaburzona jeszcze przed chorobą i leczeniem.

Kwestie płodności i wykorzystywania seksualnego są jeszcze ważniejsze dla (nielicznych) pacjentów, którzy cierpią na obustronnego raka jąder lub którzy utracili już jądro z powodu poprzedniej choroby. Podczas operacji podejmuje się wówczas próbę usunięcia tylko złośliwej tkanki guza i zachowania jak największej ilości tkanki jąder. Jeśli jednak konieczne jest całkowite usunięcie obu jąder (lub jedynego istniejącego jądra), osoba dotknięta chorobą nie może już spłodzić dzieci. Testosteron, hormon płciowy, również nie jest już produkowany. Przy jej braku zmniejsza się popęd seksualny i erekcja.

Generalnie zaleca się, aby wszyscy pacjenci z rakiem jąder poddawali się kontroli płodności przed rozpoczęciem leczenia. Najlepszym sposobem na to jest analiza próbki wytrysku w laboratorium pod kątem liczby, kształtu i „wyporu” plemników (spermiogram). Alternatywnie można również zmierzyć poziom FSH we krwi (hormon folikulotropowy): Jeśli jest podwyższony, może to wskazywać na zmniejszoną produkcję plemników.

Również przed rozpoczęciem leczenia pacjenci z rakiem jądra powinni rozważyć, czy chcieliby, aby nasienie było zamrożone, aby było bezpieczne (kriokonserwacja). Umożliwia to późniejszą sztuczną inseminację, jeśli pacjentka nie jest już w stanie naturalnie rozmnażać się po leczeniu raka jąder. Za konserwację (od 350 do 650 euro) i przechowywanie (200 do 450 euro rocznie) zazwyczaj trzeba zapłacić.

Wskazówka: Pacjenci powinni wcześniej osobiście zapytać swoją kasę chorych, czy w końcu pokryją koszty. Czasami kasy robią wyjątek.

Brakujący testosteron po operacji raka jądra można zastąpić zastrzykami, tabletkami, preparatami żelowymi lub plastrami.

Rak jądra: nawrót

Aby móc wykryć ewentualny nawrót raka jąder na wczesnym etapie, pacjenci z powodzeniem leczeni są regularnie badani. Wizyty kontrolne są na początku bardzo bliskie. Później czas między nimi będzie dłuższy. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli nie ma żadnych objawów ani oznak możliwego nawrotu.

Prawdopodobieństwo nawrotu raka jądra zależy w szczególności od stadium guza w chwili początkowej diagnozy oraz rodzaju leczenia wstępnego. Na przykład, jeśli rak jądra jest monitorowany tylko we wczesnych stadiach po operacji (strategia monitorowania), ryzyko nawrotu jest wyższe niż w przypadku chemioterapii po operacji.

Jeśli nastąpi nawrót, zwykle następuje to w ciągu pierwszych dwóch do trzech lat po początkowym leczeniu. Późniejsze nawroty są mniej powszechne. Pacjenci otrzymują następnie tak zwaną chemioterapię ratunkową: jest to chemioterapia wysokodawkowa. Jest znacznie bardziej skuteczna niż chemioterapia z normalną dawką zwykle stosowana w początkowym leczeniu raka jąder. Zamiast tego ma bardziej poważne skutki uboczne. Między innymi szpik kostny, a tym samym tworzenie krwi, są znacznie poważniej uszkadzane podczas terapii wysokodawkowej. Dlatego krwiotwórcze komórki macierzyste są zwykle przekazywane pacjentowi (przeszczep komórek macierzystych):

Pacjenci najpierw otrzymują normalną dawkę chemioterapii, aby zabić jak najwięcej komórek rakowych. Następnie podaje się im czynniki wzrostu, które stymulują tworzenie krwi. Tworzy to wystarczającą ilość komórek macierzystych, które można odfiltrować z krwi pacjenta. Po chemioterapii wysokodawkowej (chemioterapii ratunkowej) usunięte komórki macierzyste krwi są następnie przywracane pacjentowi przez żyłę. Komórki macierzyste osadzają się w uszkodzonym szpiku kostnym i zaczynają wytwarzać nowe komórki krwi.

Ogólnie obowiązuje następująca zasada: Nawrót w raku jąder jest raczej rzadki. Od 50 do 70 procent pacjentów pozytywnie reaguje na podawaną następnie chemioterapię w wysokich dawkach.