Spondyloartropatia

Tanja Unterberger studiowała dziennikarstwo i nauki o komunikacji w Wiedniu. W 2015 roku rozpoczęła pracę jako redaktor medyczny w w Austrii. Oprócz pisania tekstów specjalistycznych, artykułów z czasopism i newsów, dziennikarz ma również doświadczenie w podcastingu i produkcji wideo.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Spondyloartropatia opisuje grupę zapalnych chorób reumatycznych. Dotykają one głównie stawów kręgosłupa, ale także nóg i ramion oraz ścięgien. Ludzie często doświadczają bólu pleców i sztywności stawów. Oprócz leków, najważniejszym filarem w leczeniu spondyloartropatii są ćwiczenia.Dowiedz się więcej o przyczynach, objawach, przebiegu i leczeniu tutaj!

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. M45M47M49M46M48

Krótki przegląd

Opis: Reumatyczna choroba zapalna kręgosłupa, stawów i/lub ścięgien
Objawy: ból pleców, sztywność poranna, opuchnięte palce lub kolana, rzadziej stany zapalne oczu, skóry i jelit
Przyczyny: Dokładne przyczyny są niejasne. Lekarze sugerują, że pewna cecha krwi (HLA-B27) zwiększa ryzyko rozwoju spondyloartropatii.
Diagnoza: Porozmawiaj z lekarzem, badanie fizykalne, badanie krwi, prześwietlenie, MRI
Leczenie: Połączenie ćwiczeń i fizjoterapii oraz leków (np. środki przeciwbólowe, leki biologiczne, kortyzon) są możliwe do leczenia.
Przebieg: Choroba przebiega inaczej. Jednak konsekwentne leczenie pomaga znacznie złagodzić objawy i pozytywnie wpłynąć na dalszy przebieg choroby.
Zapobieganie: Ponieważ dokładne przyczyny spondyloartropatii nie są znane, chorobie można zapobiegać tylko w ograniczonym zakresie. Aby mieć pozytywny wpływ na przebieg, ważne jest, aby osoby dotknięte chorobą pozostawały aktywne, wykonywały wystarczająco dużo ćwiczeń i regularnie przyjmowały leki.

Co to jest spondyloartropatia?

Lekarze nazywają spondyloartropatię (w skrócie SpA) grupę zapalnych chorób reumatycznych, które dotyczą przede wszystkim kręgosłupa, stawów rąk i nóg i/lub ścięgien. Są to tak zwane choroby autoimmunologiczne, w których organizm z nie wyjaśnionych jeszcze powodów wytwarza przeciwciała przeciwko własnym tkankom i w ten sposób je zwalcza. Objawy i wartości krwi poszczególnych spondyloartropatii są podobne.

W przeciwieństwie do reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) we krwi chorego w grupie spondyloartropatii nie można znaleźć czynnika reumatoidalnego - dlatego mówi się o "seronegatywnej" spondyloartropatii. Ponadto osoby ze spondyloartropatią często mają tzw. wariant HLA HLA-B27 (specyficzne białko na powierzchni prawie wszystkich komórek ciała).

Poszczególne obrazy kliniczne częściowo zachodzą na siebie i łączą się ze sobą. Rozróżnia się:

Osiowe zapalenie stawów kręgosłupa (axSpA)

Osiowe zapalenie stawów kręgosłupa dotyczy stawów szkieletu osiowego. Szkielet osiowy to nazwa nadana kościom tworzącym pień, w tym kręgosłupowi i kościom klatki piersiowej.

Osiowa spondyloartropatia obejmuje chorobę Bechterewa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, AS) i jej wczesną postać, osiową spondyloartropatię nieradiograficzną („nieradiograficzna osiowa spondyloartropatia”, nr-axSpA). W przypadku tych ostatnich stanów zapalnych nie można rozpoznać za pomocą standardowego zdjęcia rentgenowskiego.

Łuszczycowe zapalenie stawów (PsA)

Łuszczycowe zapalenie stawów to choroba zapalna, która zwykle atakuje kilka stawów (takich jak dłonie, stopy, łokcie, kolana i kręgi). Osoby z łuszczycą czasami rozwijają stany zapalne stawów – stąd nazwa łuszczycowe zapalenie stawów.

Reaktywne zapalenie stawów (ReA)

Reaktywne zapalenie stawów (także poinfekcyjne zapalenie stawów lub choroba Reitera) jest zapalną chorobą reumatyczną, która pojawia się w wyniku infekcji (zwykle bakteriami) głównie jelit, cewki moczowej lub układu oddechowego. Zwykle dotyczy jednego lub więcej dużych stawów nóg (na przykład stawów biodrowych, kolanowych i skokowych).

Enteropatyczne zapalenie stawów (EA lub SpACED)

Enteropatyczne zapalenie stawów to reumatyczne zapalenie stawów, które występuje u osób z nieswoistym zapaleniem jelit (IBD), takim jak choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie okrężnicy i inne choroby przewodu pokarmowego (na przykład choroba Whipple'a lub po operacjach pomostowania żołądka). Występuje przede wszystkim na stawach kolanowych i palców, a także na stawach krzyżowo-biodrowych (stawów krzyżowo-biodrowych).

Niezróżnicowana spondyloartropatia (uSpA)

W przypadku spondyloartropatii, której nie można przypisać do żadnej z wymienionych chorób, lekarze mówią o niezróżnicowanej spondyloartropatii.

Młodzieńcza spondyloartropatia (MSpA)

Jeśli spondyloartropatia występuje u dzieci i młodzieży w wieku do 16 lat, nazywana jest młodzieńczą spondyloartropatią. Obejmuje to podobne formy choroby jak spondyloartropatia u dorosłych.

Rozróżnia się spondyloartropatię osiową i obwodową, w zależności od tego, czy dolegliwości dotyczą głównie pleców lub osi ciała (na przykład kręgosłupa i stawów krzyżowych i biodrowych), czy rąk i nóg (stawy obwodowe).

Jak często występuje spondyloartropatia?

Lekarze sugerują, że spondyloartropatia dotyka około 0,4 do dwóch procent populacji. Na całym świecie liczba osób dotkniętych chorobą różni się w zależności od regionu lub częstotliwości występowania cechy HLA-B27 w populacji. Osoby z terenów północnych (takich jak Alaska, Syberia, Skandynawia) wydają się najczęściej cierpieć na spondyloartropatię. Z drugiej strony, Afroamerykanie wydają się zapadać na spondyloartropatię znacznie rzadziej niż inne grupy etniczne.

Mężczyźni również częściej chorują niż kobiety (stosunek płci 2: 1). Najczęstsze są zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (choroba Bechterewa) i niezróżnicowana spondyloartropatia. Najrzadziej występuje reaktywne zapalenie stawów.

Jakie są objawy spondyloartropatii?

Spondyloartropatia zwykle dotyczy kilku większych stawów (oligoarthritis) - zwłaszcza stawów pleców, zwłaszcza krzyżowych i biodrowych, a także kolan i kostek. Osoby ze spondyloartropatią często mają również zmniejszoną gęstość kości (osteopenia, osteoporoza), co czyni je bardziej podatnymi na złamania.

Głównym objawem spondyloartropatii osiowej jest przewlekły ból pleców, co oznacza, że utrzymuje się on dłużej niż dwanaście tygodni. Zazwyczaj ból występuje u osób poniżej 40 roku życia i rozwija się stopniowo. Większość ludzi odczuwa większy ból podczas snu. W rezultacie często budzą się w drugiej połowie nocy i chodzą, ponieważ może to nieco złagodzić ból.

Z biegiem lat kręgosłup zwykle coraz bardziej sztywnieje. Rano stawy są często trudne do poruszania i odczuwają sztywność (poranna sztywność). W ciągu dnia objawy zwykle ustępują po wysiłku (ale nie po odpoczynku). Oprócz bólu i sztywności stawów osoby dotknięte chorobą często zgłaszają zmęczenie.

W rzadszej spondyloartropatii obwodowej zwykle zajęte są ręce i nogi, a także dłonie i stopy. Zazwyczaj stawy nie są zaognione równomiernie (asymetrycznie) po obu stronach ciała. Często stawy kolanowe, kostki i poszczególne palce u rąk i nóg są w stanie zapalnym i poważnie opuchnięte.

Często dotknięte są palce ze wszystkimi trzema stawami. Poszczególne palce wydają się czerwone i opuchnięte (zapalenie palców), dlatego potocznie nazywa się je „palcami kiełbasianymi”. Ból jest zwykle niewielki.

W niektórych przypadkach ścięgna lub więzadła przyczepione do kości (często pięty lub ścięgno Achillesa) są w stanie zapalnym (zapalenie przyczepów ścięgnistych). Te obszary są zwykle tkliwe i bolesne.

Oczy mogą być również bardziej zaognione spondyloartropatią. Zewnętrzna skóra oka jest często tylko nieznacznie zaogniona (zapalenie spojówek). Lub występuje ciężkie zapalenie tęczówki, które często trwa kilka miesięcy.

U nawet dwóch trzecich wszystkich dotkniętych chorobą błona śluzowa jelit jest również zmieniona przez stan zapalny, czego wiele osób dotkniętych chorobą często nie zauważa. Około 20 procent osób z nieswoistym zapaleniem jelit (IBD), takim jak choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego, również doświadcza objawów spondyloartropatii.

U 10 do 20 procent wszystkich pacjentów spondyloartropatia występuje razem z łuszczycą (łuszczyca = przewlekła choroba skóry, w której na skórze tworzą się czerwone plamki i srebrnobiałe łuski).

W niektórych przypadkach stan zapalny wpływa na serce, płuca i nerki.

Jak rozwija się spondyloartropatia?

Dokładna przyczyna spondyloartropatii nie jest jeszcze znana. Jednak lekarze sugerują, że osoby ze spondyloartropatią mogą mieć pewne ryzyko genetyczne. Na przykład cechę HLA-B27 można wykryć we krwi prawie wszystkich dotkniętych chorobą. HLA-B27 to skrót od „Human Leukocyte Antigen B27”. Jest to białko znajdujące się na powierzchni prawie wszystkich komórek ciała ludzi, którzy mają wzór tego białka w swoim składzie genetycznym. Spondyloartropatia i niektóre inne zapalne choroby reumatyczne występują częściej u tych osób. Nie oznacza to jednak, że nieuchronnie zachorują: HLA-B27 można również wykryć we krwi wielu zdrowych osób.

Łuszczycowe zapalenie stawów występuje w połączeniu z łuszczycą. Reaktywne zapalenie stawów często rozwija się po infekcji przewodu pokarmowego lub dróg moczowych (takich jak infekcja pęcherza). Jak dokładnie występuje zapalenie stawów, nie zostało jeszcze wyjaśnione.

Jak lekarz stawia diagnozę?

Jeśli masz objawy sugerujące spondyloartropatię, Twój lekarz rodzinny jest Twoim pierwszym punktem kontaktu. W przypadku podejrzenia spondyloartropatii i do dalszych badań – zwłaszcza u osób poniżej 45 roku życia z przewlekłymi bólami kręgosłupa – lekarz rodzinny może skierować do specjalisty chorób wewnętrznych ze specjalizacją reumatologa lub pediatry z dodatkowym przeszkoleniem jako reumatolog.

Porozmawiaj z lekarzem

Lekarz najpierw prowadzi szczegółową dyskusję (wywiad) z osobą zainteresowaną. Zadaje między innymi pytania dotyczące istniejących dolegliwości (takich jak ból pleców, sztywność poranna, zmęczenie, obrzęk kolan czy palców). Zadaje również pytania dotyczące ewentualnych przebytych chorób (takich jak łuszczyca, przewlekłe choroby jelit czy infekcje) oraz stylu życia.

Badanie lekarskie

Następnie wykonuje badanie fizykalne, aby ocenić ruchomość kręgosłupa, wszelkie zmiany postawy i stan wszystkich stawów (na przykład czy są sztywne, opuchnięte lub bolesne?).

Badanie krwi

Aby dokładniej wyjaśnić spondyloartropatię, lekarz wykona badanie krwi. Między innymi określa wartości zapalne. Ponadto lekarz bada, czy we krwi osoby dotkniętej chorobą można wykryć cechę HLA-B27, co często ma miejsce w przypadku zapalnych chorób reumatycznych. Około 60 do 85 procent wszystkich pacjentów z osiową spondyloartropatią jest HLA-B27 dodatnich. Jednak wykrycie HLA-B27 nie oznacza automatycznie choroby reumatycznej. To tylko daje lekarzowi dodatkowe wskazówki, że może to być spondyloartropatia.

Aby wykluczyć przyczynę reumatoidalnego zapalenia stawów, lekarz określa czynnik reumatoidalny we krwi. W przypadku spondyloartropatii nie można tego udowodnić.

Procedury obrazowania

Aby ustalić, czy i jak bardzo zmieniły się stawy, lekarz przeprowadzi badanie rentgenowskie. Tutaj fotografuje głównie kręgosłup, zwłaszcza stawy krzyżowe i biodrowe. We wczesnych stadiach choroby stawy często wyglądają normalnie na zdjęciach rentgenowskich. Zmiany w stawach spowodowane spondyloartropatią często nie pojawiają się na zdjęciach rentgenowskich przez lata po wystąpieniu objawów.

Na początku choroby samo prześwietlenie zwykle nie wystarcza do zdiagnozowania spondyloartropatii. Jednak niektóre inne, niezapalne choroby (na przykład przepuklina dysku) mogą być wykluczone jako przyczyna bólu pleców.

W celu wykrycia spondyloartropatii we wczesnym stadium lekarz przeprowadza inne badania obrazowe, np. rezonans magnetyczny. Aktywny stan zapalny można często zaobserwować we wczesnych stadiach na obrazach MRI.

Czynnikiem decydującym o rozpoznaniu spondyloartropatii nie jest pojedynczy objaw, ale połączenie objawów, które się pojawiają, wyników laboratoryjnych, badania fizykalnego i badań obrazowych.

Jak leczy się spondyloartropatię?

Ćwiczenia i fizjoterapia

Najważniejszym środkiem w spondyloartropatii są regularne ćwiczenia w celu poprawy lub przynajmniej utrzymania ruchomości kręgosłupa. Regularne ćwiczenia w życiu codziennym (np. wchodzenie po schodach, chodzenie) oraz specjalne terapie ruchowe pomagają zachować aktywność i uśmierzać ból.

Do tego nadają się terapie ruchowe w grupach oraz indywidualna fizjoterapia lub terapia zajęciowa, której towarzyszy przeszkolony terapeuta. W znacznym stopniu przyczynia się to do przywrócenia ruchomości sztywnych stawów lub do utrzymania ich mobilności.

Lekarze zalecają osobom dotkniętym chorobą kilka razy w tygodniu uprawianie sportów nie obciążających stawów, takich jak pływanie, nordic walking czy jazda na rowerze. Istnieje również możliwość przepisania celowanej fizjoterapii.

Dodatkowe środki, takie jak masaże lub terapia ultradźwiękowa, są oferowane w przypadku spondyloartropatii w celu złagodzenia napięcia i złagodzenia bólu. Jednak ustawowe ubezpieczenie zdrowotne nie zawsze pokrywa takie koszty. W związku z tym należy wcześniej zapytać w swoim towarzystwie ubezpieczeniowym, w jaki sposób zostaną pokryte koszty.

Ponadto osoby ze spondyloartropatią powinny rzucić palenie, ponieważ pogarsza to chorobę.

Lek

W przypadku spondyloartropatii lekarz przepisuje przede wszystkim tak zwane niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) z aktywnymi składnikami, takimi jak diklofenak lub ibuprofen. Alternatywnie można rozważyć inhibitory COX-2 (takie jak celekoksyb lub etorykoksyb). Leki te działają przeciwbólowo i przeciwzapalnie. To zwykle poprawia ruchomość kręgosłupa. Czas trwania i dawkowanie leczenia zależą od nasilenia objawów.

Jeśli NLPZ i inhibitory COX-2 nie działają wystarczająco lub są tolerowane, lekarz może przejść na terapię lekami biologicznymi. Leki te interweniują w immunologiczną odpowiedź zapalną organizmu poprzez hamowanie zapalnych substancji przekaźnikowych. Najważniejszą grupę stanowią tzw. alfa-blokery TNF. Lekarz podaje pacjentowi substancje czynne (takie jak adalimumab lub sekukinumab) za pomocą strzykawki lub wlewu dożylnego. Preparaty na ogół dobrze sprawdzają się u osób ze spondyloartropatią oraz zmniejszają bóle i stany zapalne kręgosłupa. Dzięki niemu często można złagodzić objawy, takie jak sztywność poranna lub zmęczenie.

Jeśli objawy stawów obwodowych (takich jak ręce lub nogi) są na pierwszym planie, a nie kręgosłupa, lekarz często przepisuje aktywne składniki metotreksat lub sulfasalazynę. Łagodzą ból i stany zapalne w stawach kończyn.

W przypadku silnego stanu zapalnego i bólu lekarz poda zastrzyki z glikokortykosteroidu (kortyzonu) bezpośrednio w stawy lub ścięgna. Zwykle zapewniają szybką ulgę osobom dotkniętym chorobą.

Osobom z reaktywną spondyloartropatią, która pojawia się po infekcji bakteryjnej, lekarz zazwyczaj przepisuje antybiotyki. Jeśli masz łuszczycowe zapalenie stawów,

Ważne jest leczenie łuszczycy przez dermatologa. W przypadku uszkodzenia oczu, skóry lub innych narządów, takich jak jelita, lekarz prowadzący skieruje Cię również do okulisty, dermatologa lub gastroenterologa.

Chirurgia

Niektórzy pacjenci wymagają operacji spondyloartropatii. Dzieje się tak na przykład w przypadku złamań kości lub innych urazów kręgosłupa.

W niektórych przypadkach konieczna jest chirurgiczna korekcja stawów kręgowych, zwłaszcza w obrębie szyi, jeśli są one mocno zmienione lub zesztywniałe, a dana osoba odczuwa silny ból.

W ciężkich przypadkach spondyloartropatia tak mocno ogranicza ruch, że osoby dotknięte chorobą stają się niezdolne do pracy. Dlatego warto zabezpieczyć się przed takim przypadkiem ubezpieczeniem od niezdolności do pracy lub emeryturą.

Jak wygląda spondyloartropatia?

Nasilenie spondyloartropatii różni się w zależności od pacjenta. Często różne formy spondyloartropatii, a wraz z nią dolegliwości, spływają na siebie.

Pierwsze objawy pojawiają się często między 20 a 30 rokiem życia. Na początku zwykle pojawia się ból pleców. W dalszym przebiegu choroby u wielu chorych szkielet osiowy (np. kręgosłup, kości klatki piersiowej) ulega coraz większemu skostnieniu lub usztywnieniu. W rezultacie pacjenci są fizycznie ograniczeni i nie mogą się dobrze poruszać. To znacząco wpływa na jakość życia.

W wielu przypadkach ból pleców w spondyloartropatii jest początkowo błędnie interpretowany. W rezultacie wiele osób ze spondyloartropatią często ma lata objawów przed właściwą diagnozą i leczeniem.

Jeśli spondyloartropatia jest leczona konsekwentnie, zwykle możliwe jest spowolnienie postępu choroby. Wiele osób ze spondyloartropatią bardzo dobrze reaguje również na leki przeciwbólowe i inne leki, które znacznie poprawiają jakość ich życia.

Jak możesz zapobiegać spondyloartropatii?

Ponieważ dokładne przyczyny spondyloartropatii nie są znane, chorobie można zapobiegać tylko w ograniczonym zakresie. Aby jednak mieć pozytywny wpływ na przebieg choroby, ważne jest, aby zachować elastyczność kręgosłupa i zapobiegać zapaleniu stawów poprzez zdrowy układ odpornościowy. W tym celu ważne są m.in. następujące środki: