Wodobrzusze

i Martina Feichter, redaktor medyczny i biolog

Hanna Rutkowski jest niezależnym pisarzem dla zespołu medycznego

Więcej o ekspertach

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

W przypadku puchliny brzusznej płyn gromadzi się w jamie brzusznej. Dlatego mówi się o wodobrzuszu lub brzuchu wodnym. Zwykle wodobrzusze wskazuje na poważną chorobę. Wybrzuszenie brzucha jest typowym objawem zaawansowanej marskości wątroby. Ale niewydolności serca może również towarzyszyć wodobrzusze. Możesz dowiedzieć się więcej o możliwych przyczynach wodobrzusza i o tym, jak możesz nawet rozpoznać wodobrzusze tutaj!

Krótki przegląd

• Co to jest wodobrzusze? Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Potocznie nazywany także wodobrzuszem lub brzuchem wodnym. Istnieją różne formy wodobrzusza, takie jak wodobrzusze wrotne, wodobrzusze zapalne i wodobrzusze krwotoczne.
• Przyczyny: np. marskość wątroby, niewydolność serca (niewydolność serca), stany zapalne w jamie brzusznej takie jak zapalenie otrzewnej lub zapalenie trzustki, infekcje takie jak gruźlica lub chlamydia, nowotwory (takie jak infestacja otrzewnej w raku przewodu pokarmowego lub jajników rak wątroby lub przerzuty), urazy narządów jamy brzusznej, pęknięcia naczyń, pękające blizny pooperacyjne, niedobór białka (np. z powodu niedożywienia, choroby nerek lub raka).
• Kiedy do lekarza Z każdym podejrzeniem wodobrzusza! Nieleczona może rozwinąć się między innymi w zagrażające życiu zapalenie otrzewnej.
• Diagnostyka: zebranie wywiadu (wywiadu) w celu zarejestrowania istniejących chorób podstawowych, badanie fizykalne z palpacją / opukiwaniem brzucha, badanie ultrasonograficzne, badanie krwi, ewentualnie usunięcie (nakłucie) próbki płynu nagromadzonego w jamie brzusznej w celu ustalenia kształt puchliny brzusznej.
• Terapia: Leczenie choroby podstawowej. W przypadku ciężkiego wodobrzusza płyn można również usunąć z jamy brzusznej za pomocą paracentezy. Wprowadzenie stałego cewnika w przypadku powtarzającego się wodobrzusza.

Co to jest wodobrzusze?

Wodobrzusze to nic innego jak opuchlizna. W rzeczywistości wodobrzusze to patologiczne nagromadzenie płynu w wolnej jamie brzusznej. Typowe objawy to znacznie powiększony obwód talii, któremu towarzyszy uczucie ucisku, bólu i gazu. Jeśli nagromadzenie płynów jest bardzo duże, może nawet prowadzić do problemów z oddychaniem i zaburzeń krążenia. Przepuklina pępkowa (przepuklina pępkowa) również nie jest rzadkością w wodobrzuszu.

Około 80 procent wszystkich przypadków wodobrzusza jest spowodowanych ciężkim uszkodzeniem wątroby, takim jak marskość wątroby. W innych przypadkach przyczyną wodobrzusza są guzy, stany zapalne lub zaburzenia odpływu limfatycznego.

Wodobrzusze: przyczyny

Różne mechanizmy mogą prowadzić do wodobrzusza: Ciało ludzkie składa się głównie z płynu, który jest rozprowadzany w komórkach, środowisku między komórkami (śródmiąższem) i naczyniami krwionośnymi. Niewielka część tego płynu przedostaje się z krwi do tkanki i tam jest wchłaniana przez układ limfatyczny. Płyn (limfa) jest transportowany z powrotem do żył przez te „linie”.

Jeśli ta równowaga zostanie zaburzona, do otaczającej tkanki dostaje się więcej wody. Mechanizmy, które mogą prowadzić do takiego zaburzenia, a tym samym do wodobrzusza, to:

• Podwyższone ciśnienie w naczyniach krwionośnych, aby wycisnąć więcej płynu (na przykład w przypadku nadciśnienia wrotnego lub prawej niewydolności serca: patrz niżej)
• Niedobór białka (np. w wyniku głodu – widocznym objawem jest „brzuch wodny”)
• zwiększona przepuszczalność ścian komórkowych (np. w przypadku stanów zapalnych)
• Zaburzenia drenażu limfatycznego (zatkane przez guzy lub blizny)

Obwód kontrolny nerek również odgrywa pewną rolę: poziom płynu jest stale mierzony w różnych punktach (baroreceptorach) w ciele. Jeśli z naczyń wydostaje się więcej płynu, powstaje wrażenie braku płynu, ponieważ zmniejsza się poziom wypełnienia naczyń i w efekcie spada ciśnienie krwi. Nerki oddają wtedy mniej moczu i uwalniają hormony, które ponownie podnoszą ciśnienie krwi. To błędne koło prowadzi do jeszcze większej ilości cieczy uciekającej z naczyń.

Poniżej znajduje się przegląd najczęstszych postaci i przyczyn wodobrzusza:

Wodobrzusze portalowe

Jest to zdecydowanie najczęstsza postać wodobrzusza i jest wywoływana przez nadciśnienie wrotne (zwane również nadciśnieniem wrotnym lub nadciśnieniem wrotnym):

Żyła wrotna doprowadza krew z narządów jamy brzusznej (takich jak żołądek, jelito cienkie) do wątroby, która pełni funkcję centralnego narządu metabolicznego. Jeśli jednak ciśnienie w żyle wrotnej jest nienormalnie podwyższone, utrudnia to przepływ krwi. Krew gromadzi się przed wątrobą, co może prowadzić do zwiększonego wycieku płynu do jamy brzusznej, a tym samym do wodobrzusza. Możliwe przyczyny nadciśnienia wrotnego to:

• Marskość wątroby: najczęstsza przyczyna nadciśnienia wrotnego i ogólnego wodobrzusza. W marskości zdrowa tkanka wątroby jest stopniowo zastępowana nieczynną tkanką łączną - wątroba kurczy się i twardnieje. Ponieważ nie może już spełniać swojej funkcji, krew gromadzi się w żyle wrotnej, co powoduje powstanie wysokiego ciśnienia wrotnego. Najczęstsze przyczyny marskości wątroby to nadużywanie alkoholu i zapalenie wątroby wywołane wirusem (wirusowe zapalenie wątroby).
• Tłusta wątroba
• Powstawanie zakrzepu krwi w żyle wrotnej (zakrzepica żyły wrotnej)
• Zapalenie wątroby (zapalenie wątroby)
• Niewydolność serca

Wodobrzusze serca

Wodobrzusze może być również bezpośrednim skutkiem choroby serca. Wtedy mówi się o wodobrzuszu sercowym. Często opiera się na niewydolności prawego serca (niewydolność prawego serca). Prawa połowa serca nie jest w stanie odpowiednio pompować do płuc ubogiej w tlen krwi pochodzącej z wątroby i innych części ciała. Krew cofa się w organizmie, w tym w wątrobie, co powoduje przekrwienie wątroby. Może to prowadzić do żółtaczki (żółtaczki), zaburzeń krzepnięcia i wodobrzusza.

„Pancerne serce” (zaciskanie osierdzia) może również powodować wodobrzusze. W tej chorobie serca osierdzie jest tak pogrubione i stwardniałe, że znajdujący się w nim mięsień sercowy nie może już wystarczająco się rozszerzać, gdy jest wypełniony krwią. To powoduje, że krew gromadzi się przed sercem. W rezultacie na kostkach i podudziach (obrzęki) oraz w jamie brzusznej (wodobrzusze) powstają nagromadzenie płynu. Opancerzone serce powstaje w wyniku powtarzających się stanów zapalnych osierdzia (przewlekłe zapalenie osierdzia).

Złośliwy wodobrzusze

Jest to rozumiane jako wodobrzusze związane z rakiem: u zdrowych osób otrzewna wytwarza niewielką ilość płynu, który działa jak smar między narządami. Naczynia limfatyczne w jamie brzusznej następnie pobierają większość tego płynu i kierują go z powrotem do układu naczyń krwionośnych. Nowotwory złośliwe mogą zaburzyć ten cykl, jeśli zwężają naczynia limfatyczne w jamie brzusznej. Mogą one następnie wchłonąć i usunąć mniej płynu z jamy brzusznej - rozwija się wodobrzusze.

Ponadto wiele guzów stymuluje powstawanie nowych naczyń krwionośnych w swoim otoczeniu poprzez uwalnianie substancji przekaźnikowych. Chcesz poprawić własne zaopatrzenie w tlen i składniki odżywcze. Jednak substancje przekaźnikowe sprawiają, że ściany naczynia są bardziej przepuszczalne, dzięki czemu wydostaje się więcej płynu. Przyczynia się to również do tego, że u wielu pacjentów onkologicznych rozwija się złośliwy wodobrzusze (zwłaszcza w zaawansowanych stadiach).

Najczęściej osoby z rakiem otrzewnej (rak otrzewnej) rozwijają złośliwe wodobrzusze. Komórki nowotworowe osadzające się na otrzewnej pochodzą głównie z ognisk nowotworowych na sąsiednich narządach jamy brzusznej, głównie raka żołądka, raka jelita grubego, raka jajnika lub raka trzustki.

Oprócz raka otrzewnej rak wątroby (rak wątroby) może również powodować złośliwe wodobrzusze. To samo dotyczy przerzutów do wątroby (zasiedlenia u córek np. raka okrężnicy, raka płuc, raka piersi, raka żołądka lub przełyku).

Zapalne wodobrzusze

W tej formie wodobrzusza płyn nagromadzony w jamie brzusznej jest mętny i można w nim wykryć bakterie lub inne patogeny. Możliwe przyczyny zapalenia wodobrzusza to na przykład:

• Zapalenie otrzewnej: Zagrażające życiu zapalenie otrzewnej jest często spowodowane wcześniejszymi chorobami (takimi jak zapalenie wyrostka robaczkowego), urazami lub bliznami chirurgicznymi w jamie brzusznej. W wielu przypadkach towarzyszy mu wodobrzusze. Odwrotnie, zapalenie otrzewnej może być również wynikiem wodobrzusza, którego nie można leczyć.

• Ostre zapalenie trzustki: Ostre zapalenie trzustki objawia się silnym bólem w nadbrzuszu w kształcie paska, gorączką, nudnościami i wymiotami. W rezultacie może rozwinąć się żółtaczka i wodobrzusze.
• gruźlica
• zapalna choroba naczyń (zapalenie naczyń)
• zakażenie narządów płciowych chlamydią lub gonokokami (rzeżączka)

Wodobrzusze krwotoczne

Ta forma wodobrzusza jest spowodowana obfitym krwawieniem do jamy brzusznej (hematoperitoneum), na przykład w wyniku urazów lub pęknięć (pęknięć) narządów lub naczyń lub pęknięć chirurgicznych blizn w jamie brzusznej. Tutaj istnieje dodatkowe ryzyko śmierci przez wykrwawienie się na śmierć!

Wodobrzusze chylowe

W przypadku wodobrzusza chylonego płyn nagromadzony w jamie brzusznej jest mleczny. Chodzi o wyciek płynu limfatycznego. Przemieszczenie drenażu limfatycznego wynika głównie z:

• Guzy lub przerzuty
• Blizny po operacji brzucha

Inne przyczyny wodobrzusza

Poważny niedobór albuminy (hipoalbuminemia) jest jedną z rzadkich przyczyn wodobrzusza. Albumina jest ważnym białkiem we krwi. Jeśli jest go za mało, ciśnienie w naczyniach spada (koloidowe ciśnienie osmotyczne). Wtedy woda jest magazynowana w organizmie – woda gromadzi się w tkankach (obrzęk) i wodobrzusze. Przyczyny niedoboru albumin są różnorodne:

• Głód, niedożywienie, jadłowstręt psychiczny: szczególnie dobrze znane są zdjęcia wychudzonych dzieci z wodnistymi brzuszkami w zubożałych regionach.
• Zespół nerczycowy: jest spowodowany uszkodzeniem ciałek nerkowych, na przykład w wyniku cukrzycy, chorób nowotworowych lub zapalenia naczyń. Uszkodzenie prowadzi do tego, że z moczem wydala się więcej białek, takich jak albumina. Może to być związane z wyraźnym wodobrzuszem.
• Gastroenteropatia wysiękowa: to miejsce, w którym błony śluzowe żołądka i jelit wchłaniają więcej białka, dzięki czemu poziom białka we krwi spada. Typowe objawy to ciężka biegunka, obrzęk, wodobrzusze i utrata masy ciała. Przykładami wyzwalaczy gastroenteropatii wysiękowej są choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i celiakia.

Przyczyna wodobrzusza żółciowego leży w okolicy pęcherzyka żółciowego. Na przykład zapalenie pęcherzyka żółciowego może prowadzić do perforacji ściany pęcherzyka żółciowego. Następnie żółć i ropa spływają do jamy brzusznej.

Inne rzadkie przyczyny wodobrzusza to niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy) i choroba Whipple'a (rzadka bakteryjna choroba zakaźna).

Wodobrzusze: kiedy trzeba iść do lekarza?

Jeśli obwód talii się zwiększa, niekoniecznie oznacza to, że masz wodobrzusze. Może to być również spowodowane prostymi wzdęciami lub zaburzeniami trawienia, które powinny ustąpić po kilku dniach. Innym możliwym wyjaśnieniem powiększonego brzucha jest szybki, niepożądany przyrost masy ciała spowodowany niedoczynnością gruczołu dziecka.

U zdrowych osób nie ma potrzeby natychmiastowego myślenia o wodobrzuszu, gdy zwiększa się obwód brzucha. Dużo częściej wodobrzusze rozwija się u osób, które mają już poważne schorzenia, takie jak choroba wątroby lub serca. Również w przypadku raka wodobrzusze rzadko jest pierwszym objawem; zwykle wiele innych skarg pojawiło się już wcześniej.

Niemniej jednak obowiązuje następująca zasada: W przypadku podejrzenia wodobrzusza należy zawsze skonsultować się z lekarzem! Wodobrzusze jest zwykle objawem poważnej choroby lub urazu. Ponadto nieleczona może prowadzić do zagrażającego życiu zapalenia otrzewnej lub ostrej duszności (jeśli występuje duże nagromadzenie płynów).

Wodobrzusze: co robi lekarz?

Powyżej pewnej ilości płynu w jamie brzusznej wodobrzusze można zwykle na pierwszy rzut oka rozpoznać po powiększonym obwodzie brzucha. Lekarz może uzyskać dalsze ważne informacje z historii choroby pacjenta (wywiad). W wielu przypadkach znane są wcześniejsze choroby, które mogą wywołać wodobrzusze (takie jak niewydolność serca lub marskość wątroby). W innych przypadkach wstępna konsultacja z pacjentem pomoże lekarzowi wyśledzić taki wcześniejszy stan lub inną możliwą przyczynę wodobrzusza (np. niedawny wypadek z siniakiem w jamie brzusznej).

Podczas kolejnego badania fizykalnego lekarz dotyka i klepie brzuch. Jeśli ruchy przypominające fale stają się widoczne pod ścianą brzucha po dotknięciu, oznacza to większy obrzęk.

Najbardziej niezawodnym sposobem wykrywania wodobrzusza jest badanie ultrasonograficzne (sonografia jamy brzusznej). Lekarz może go użyć do wykrycia nawet najmniejszych nagromadzeń płynu od 50 do 100 mililitrów. Ponadto lekarz może również za pomocą ultradźwięków zbadać wątrobę, serce i narządy trawienne oraz określić choroby, które powodują wodobrzusze.

Badanie krwi jest również jednym ze standardowych badań na wodobrzusze: zmiany w morfologii krwi mogą wskazywać między innymi na zaburzenia czynnościowe wątroby lub serca.

Dokładny kształt wodobrzusza można ustalić za pomocą nakłucia: lekarz cienką wydrążoną igłą przebija ścianę brzucha do jamy brzusznej i pobiera próbkę nagromadzonego płynu. Już sam ich kolor dostarcza ważnych informacji o przyczynie wodobrzusza. Czysta wydzielina jest bardziej prawdopodobna w chorobach wątroby i serca, natomiast mleczny kolor wskazuje na zaburzenia drenażu limfatycznego. W przypadku wodobrzusza zapalnego, drobnoustroje wywołujące można wykryć i określić w próbce cieczy. Jest to ważne dla późniejszej terapii.

Terapia wodobrzusza

Terapia wodobrzusza ma dwa cele: Po pierwsze, ważne jest leczenie przyczyny wodobrzusza. Po drugie, obwód talii powinien być zmniejszony, aby złagodzić objawy pacjenta, takie jak uczucie ucisku, bólu lub duszności.

Przykład leczenia wodobrzusza:

Choroby wątroby leczy się dietami wolnymi lub ubogimi w sól i wodę używaną do usuwania wody (diuretyki). Jeśli samo to leczenie nie działa lub wodobrzusze jest bardzo nasilone, lekarz może również usunąć płyn z jamy brzusznej za pomocą małego zabiegu chirurgicznego (paracentezy). Terapia ta natychmiast poprawia samopoczucie pacjenta, ale niesie ze sobą ryzyko infekcji lub krwawienia. Często paracentezę trzeba powtórzyć, ponieważ wodobrzusze często nawracają. Wtedy może pomóc założony na stałe cewnik.

Wodobrzusze: Możesz to zrobić sam

Zawsze powinieneś udać się do lekarza, jeśli masz wodobrzusze. W zależności od przyczyny wodobrzusza zainicjuje odpowiednią terapię. Na poparcie tego należy przestrzegać następujących zasad:

• Mało soli: Jeśli masz wodobrzusze, unikaj zbyt dużej ilości soli, ponieważ zawarty w niej sód wspomaga zatrzymywanie wody w organizmie. Zapytaj swojego lekarza, do jakiej ilości powinieneś ograniczyć dzienne spożycie soli.
• Bez alkoholu: Choroby wątroby, takie jak marskość, są najczęstszą przyczyną wodobrzusza. Aby nie obciążać dodatkowo chorego narządu, należy zdecydowanie powstrzymać się od alkoholu.
• Lekka karma pełnowartościowa: w przypadku chorób wątroby ogólnie zaleca się lekką karmę pełnowartościową, tj. dietę pełnowartościową, w której unika się indywidualnie niekompatybilnych lub trudnych do strawienia pokarmów (np. pokarmy smażone w głębokim tłuszczu lub o dużej zawartości tłuszczu, rośliny strączkowe).
• Leżenie w łóżku stymuluje organizm do wydalania większej ilości wody. Ponieważ krew jest rozprowadzana inaczej w pozycji leżącej niż w pozycji stojącej, naczynia w jamie brzusznej również są bardziej pulchne - sygnał dla nerek do wydalania większej ilości płynów. Może to pomóc w usunięciu wodobrzusza.

Tagi.:  anatomia Dziecko Dziecko szczepienia