Propofol

Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Substancja czynna propofol jest najmłodszym, a zarazem najszerzej stosowanym środkiem znieczulającym na świecie. Ze względu na działanie wyłączające pamięć (amnestyczne) i wyłączające przytomność (hipnotyczne), służy do szybkiego i niezawodnego wprowadzenia i podtrzymania znieczulenia podczas operacji. Jest bardzo dobrze tolerowany i dlatego stosuje się go również w celu uspokojenia (uspokajania). Tutaj możesz przeczytać wszystko, co musisz wiedzieć o skutkach, skutkach ubocznych i stosowaniu propofolu.

Tak działa Propofol

Ogólnie rzecz biorąc, celem znieczulenia jest wyeliminowanie bólu (analgezja) i świadomości (hipnoza) podczas operacji. Ponadto mięśnie powinny się rozluźniać i tłumić naturalne odruchy (tłumienie wegetatywne). Na początku znieczulenia, utrata przytomności wywoływana jest za pomocą środka nasennego (pigułka nasenna), np. propofolu.

Jak dokładnie propofol rozwija swoje działanie przypominające sen, nie jest w pełni zrozumiałe. Substancja czynna może na krótki czas wyłączyć komórki nerwowe, a tym samym hamować niektóre obszary mózgu, a mianowicie hipokamp, który odpowiada za pamięć, oraz obszar kory mózgowej (kora przedczołowa), który odpowiada za krótko- i długookresowe -pamięć trwała i podejmowanie decyzji. Propofol zapobiega również przesyłaniu sygnałów do rdzenia kręgowego.

Propofol jest podawany bezpośrednio do żyły (dożylnie) jako środek znieczulający i dlatego nazywany jest znieczuleniem iniekcyjnym. Inne anestetyki iniekcyjne obejmują barbiturany, etomidat i ketaminę. Istnieją również anestetyki do inhalacji, tzw. anestetyki wziewne (takie jak izofluran, sewofulran i desfluran). Środki znieczulające iniekcyjne działają szybciej niż środki znieczulające wziewne i dlatego są bardzo odpowiednie do rozpoczęcia znieczulenia.

Wchłanianie i wydalanie propofolu

Po wstrzyknięciu pacjentowi propofolu do żyły, najpierw dostaje się on do tkanek o najlepszym ukrwieniu, takich jak mózg, w krwiobiegu. Głęboka hipnoza pojawia się w ciągu 30 sekund od pacjenta. Substancja czynna jest następnie szybko redystrybuowana do innych tkanek o mniejszym ukrwieniu. W wyniku tej redystrybucji działanie znieczulające w mózgu kończy się w ciągu pięciu do dziesięciu minut - odzyskuje się przytomność. Można temu zapobiec, podając propofol w sposób ciągły podczas operacji.

Mówi się wtedy o całkowitym znieczuleniu dożylnym. W wątrobie i nerkach składnik aktywny jest ostatecznie szybko biochemicznie przekształcany i rozkładany, a następnie wydalany. Połowa jest eliminowana z organizmu po około dwóch godzinach. Niewielka ilość propofolu może również uciec przez powietrze, którym oddychamy.

Kiedy stosuje się Propofol?

Propofol jest najczęściej stosowanym anestetykiem dożylnym u dorosłych i dzieci. Jest bardzo dobrze tolerowany: pacjenci opisują wygodne zasypianie i budzenie się. Wymioty i nudności, które często występują po zabiegu chirurgicznym, są bardzo rzadkie w przypadku propofolu.

W medycynie anestezjologicznej propofol jest sztucznie podawany:

Indukcja znieczulenia
Uspokajanie (sedacja) dorosłych podczas zabiegu
Sedacja podczas celowanych (interwencyjnych) interwencji, np. w endoskopii

Substancja czynna jest nadal stosowana jako środek przeciwpadaczkowy (przeciwdrgawkowy).

Tak stosuje się propofol

Propofol podaje się dożylnie (IV). Dostaje się bezpośrednio do żyły pacjenta przez strzykawkę (wstrzyknięcie) lub infuzję i dlatego działa bardzo szybko. Niskie stężenie w osoczu krwi działa usypiająco (uspokajająco) i wyłączając pamięć (amnetycznie). Natomiast utratę przytomności (hipnozę) osiąga się przy wyższych stężeniach składników aktywnych. W przypadku dalszego wzrostu stężenia pacjent staje się niezdolny do poruszania się (nieruchomy).

Zapobiega to niepożądanym odruchom, na przykład spowodowanym przecięciem skóry przez chirurga. Nawet wyższe stężenia propofolu są potrzebne do tłumienia wywołanych bólem reakcji stresowych, takich jak wzrost ciśnienia krwi i częstości akcji serca. Jeśli środek znieczulający zostanie zastosowany w zbyt małej dawce, pacjent może odzyskać przytomność podczas znieczulenia.

Ponieważ propofol nie ma działania przeciwbólowego, zawsze należy podawać środek przeciwbólowy (analgetyk), taki jak wysoce skuteczny opioidowy fentanyl. Ale zawsze wymagany jest odpowiedni środek rozluźniający mięśnie (środek zwiotczający mięśnie). Dawkę oblicza się na podstawie wieku i masy ciała pacjenta oraz czasu stosowania.

Jakie są skutki uboczne Propofolu?

Propofol, jak każdy lek, może wywoływać skutki uboczne. Obejmują one:

Spowolnione oddychanie (depresja oddechowa) do zatrzymania oddechu (bezdech)
Uwalnianie substancji przekaźnikowej histaminy, a tym samym reakcje nietolerancji
zwiększone infekcje z powodu osłabienia układu odpornościowego

Podczas wstrzyknięcia może wystąpić ból w miejscu wstrzyknięcia.

Zespół wlewu propofolu występuje bardzo rzadko (przy długotrwałym podawaniu), co między innymi prowadzi do poważnych zaburzeń sercowo-naczyniowych – często nawet prowadzących do śmierci. To działanie niepożądane może wystąpić zwłaszcza u dzieci po długotrwałej sedacji propofolem przez ponad dwa dni. Ten niepożądany efekt jest również możliwy u dorosłych. Aby uniknąć tego zespołu, propofolu nie wolno stosować dłużej niż siedem dni. Pacjent powinien znajdować się pod stałym nadzorem lekarskim.

Co należy wziąć pod uwagę stosując propofol?

Propofol jest bardzo dobrze tolerowany. Propofol można stosować u noworodków od 31. dnia życia. Jednak w przypadku długotrwałej sedacji na oddziale intensywnej terapii jest ona odpowiednia tylko dla pacjentów w wieku powyżej 16 lat.

Należy również zauważyć, że propofol może spowolnić bicie serca i obniżyć ciśnienie krwi. Dlatego należy zachować szczególną ostrożność u pacjentów z osłabieniem układu krążenia lub zmniejszoną objętością krwi (hipowolemią).

Niektóre substancje, takie jak silny środek przeciwbólowy fentanyl czy benzodiazepiny, mogą przedłużać i nasilać działanie propofolu.

Propofol w ciąży

Środek znieczulający może łatwo przejść przez łożysko do nienarodzonego dziecka. Nie zaobserwowano jeszcze działania mutagennego.Według aktualnego stanu wiedzy środek nie powoduje żadnych wad rozwojowych (brak ryzyka teratogennego). Jednak w wyższych dawkach może mieć negatywny wpływ na krążenie dziecka.

Według ekspertów z berlińskiej Charité, propofol może być nadal stosowany w niektórych sytuacjach podczas ciąży. Lekarze używają go np. do wywołania znieczulenia ogólnego przed cesarskim cięciem.

W przypadku dłuższych interwencji trwających co najmniej trzy godziny lekarze prowadzący starannie oceniają, czy propofol jest nadal najodpowiedniejszym środkiem znieczulającym. Propofol nie nadaje się do sedacji przez kilka dni podczas ciąży.

Zasadniczo lekarze podają środki znieczulające w czasie ciąży tylko wtedy, gdy jest to konieczne. Najlepiej przekazać swoje obawy lekarzowi i uzyskać szczegółowe informacje na temat konieczności i ryzyka.

Propofol podczas karmienia piersią

Jeśli propofol jest podawany matkom karmiącym, bardzo małe jego ilości przenikają do mleka matki. Według Centrum Doradztwa Farmakoterapii i Toksykologii Zarodkowej Berlińskiej Charité (embriotoks) nie stanowi to jednak dodatkowej przerwy na karmienie piersią.

Dotychczasowe doświadczenia kliniczne nie wykazały żadnych skutków ubocznych u dzieci karmionych piersią po znieczuleniu ich matek.

Jednak niektórzy producenci leku Propofol zalecają 24-godzinną przerwę w karmieniu piersią. Najlepiej wyjaśnić to z lekarzem - może on dokonać indywidualnej oceny.

Jak zdobyć leki z propofolem

Propofol jest dostępny na receptę w postaci ampułek lub fiolek. Składnik aktywny jest zwykle rozpuszczony w emulsji wykonanej z oleju sojowego. Wymaganą dawkę ustala i podaje lekarz.

Od kiedy znany jest propofol?

Propofol został po raz pierwszy zsyntetyzowany około 1970 roku i przetestowany w badaniu klinicznym przez lekarzy Kay i Rolly już w 1977 roku. Dopiero w 1989 r. został ostatecznie dopuszczony do obrotu w Niemczech do znieczulenia, aw 1993 r. także do sedacji w intensywnej terapii.