Określenie potrzeby opieki – proces
Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.
Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.
Każdy, kto jest regularnie, stale i w znacznym stopniu uzależniony od pomocy w życiu codziennym z powodu choroby lub niepełnosprawności, może być uprawniony do świadczeń z ubezpieczenia pielęgnacyjnego. W tym celu należy jednak najpierw zaklasyfikować osobę zainteresowaną jako wymagającą opieki. Tutaj wyjaśniamy procedurę, która za tym stoi!
Co oznacza „wymagający opieki”?
Pojęcie potrzeby opieki zostało na nowo zdefiniowane w Ustawie o wzmocnieniu opieki II: Od 1 stycznia 2017 r. za wymagające opieki uważa się wszystkie osoby, które z powodu fizycznej, psychicznej lub emocjonalnej choroby lub niepełnosprawności w obszarze higiena osobista, odżywianie, mobilność i opieka domowa – prawdopodobnie przez co najmniej pół roku – potrzebują znacznej lub większej pomocy. Przy określaniu potrzeby opieki biegły sprawdza, czy i jak dany pacjent może samodzielnie poradzić sobie ze swoim codziennym życiem.
Przed 2017 r. określenie potrzeby opieki długoterminowej koncentrowało się głównie na ograniczeniach fizycznych oraz czasie potrzebnym na pomoc przy aktywności fizycznej (takiej jak mycie się, ubieranie, jedzenie itp.). Upośledzenia umysłowe i umysłowe (jak w demencji) odgrywały podrzędną rolę, ale teraz są na równi.
Kolejną innowacją Ustawy o Wzmocnieniu Opieki Długoterminowej II jest to, że potrzeba opieki długoterminowej jest podzielona na pięć poziomów opieki (a nie, jak poprzednio, na trzy poziomy opieki).
Certyfikat konserwacji
Osoby, które zgodnie ze starą definicją zostały już sklasyfikowane jako wymagające opieki, nie musiały być ponownie oceniane. Nastąpiło raczej automatyczne przejście z poprzedniego poziomu opieki na odpowiedni poziom opieki.
Ten instrument oceny był i jest używany dla wszystkich pacjentów, którzy nie byli sklasyfikowani jako wymagający opieki przed nowelizacją prawa lub którzy teraz chcieliby zostać sklasyfikowani jako wymagający opieki:
- Ubezpieczenie ustawowe: Aby określić potrzebę opieki, pacjent lub krewny musi najpierw złożyć wniosek do towarzystwa ubezpieczeń na opiekę długoterminową (zlokalizowanej w towarzystwie ubezpieczeń zdrowotnych). Zakład ubezpieczeń na opiekę długoterminową zleca następnie wykonanie usługi medycznej ubezpieczycielom zdrowotnym (MDK) lub innemu niezależnemu ekspertowi w celu określenia zapotrzebowania pacjenta na opiekę.
- Osoby ubezpieczone prywatnie: Prywatnie ubezpieczony pacjent lub krewny musi złożyć wniosek o uznanie za osobę wymagającą opieki w odpowiedniej prywatnej firmie ubezpieczeniowej. To z kolei instruuje służbę medyczną MEDICPROOF w celu określenia potrzeby opieki.
Spotkanie na ocenę
Biegły (pielęgniarka lub lekarz) nie przychodzi bez zapowiedzi do domu lub placówki, w której mieszka pacjent. Umawia się na badanie z pacjentem lub jego krewnymi lub opiekunami.
Ogłaszając spotkanie, recenzent prosi również wnioskodawcę o przygotowanie odpowiednich dokumentów do recenzji. Obejmuje to na przykład raporty służb nadzorczych, dzienniki opieki (*) i porównywalne własne dane osoby ubezpieczonej, dokumenty medyczne, informacje o aktualnie stosowanych lekach, a także raporty i powiadomienia od innych dostawców usług socjalnych.
* Dziennik pielęgniarski: zapisy przez opiekuna każdej pomocy, jaką pacjent otrzymuje (np. przy jedzeniu, ubieraniu się itp.) oraz czasie, jaki zajmują poszczególne środki pomocy.
Co jest oceniane?
Ekspert ocenia następujące sześć dziedzin życia („moduły”):
- Mobilność (ruchliwość fizyczna, na przykład podczas wstawania rano, chodzenia do łazienki, wchodzenia po schodach itp.)
- umiejętności poznawcze i komunikacyjne (np. orientacja w czasie i miejscu, rozumienie faktów, rozpoznawanie zagrożeń, rozumienie tego, co mówią inni)
- Zachowania i problemy psychologiczne (takie jak lęki, agresja, obrona przed środkami opiekuńczymi, nocny niepokój)
- Samowystarczalność (np. mycie się, korzystanie z toalety, ubieranie się, jedzenie, picie)
- Radzenie sobie i samodzielne radzenie sobie z wymaganiami i stresami związanymi z chorobą lub terapią (samodzielne przyjmowanie leków, samodzielne chodzenie do lekarza itp.)
- Organizacja życia codziennego i kontaktów społecznych (samodzielna organizacja codzienności, nawiązywanie kontaktu z innymi ludźmi, samodzielne uczestnictwo w imprezach towarzyskich itp.)
Rzeczoznawca ocenia niezależność i umiejętności w każdej dziedzinie życia i przyznaje za to wartość punktową. W zależności od łącznej liczby punktów ekspert sugeruje określony poziom opieki lub nie określa potrzeby opieki. Na podstawie tego raportu o wniosku o opiekę długoterminową podejmie decyzję ustawowe lub prywatne ubezpieczenie zdrowotne. Między złożeniem wniosku a zgłoszeniem potrzeby opieki może upłynąć kilka tygodni.
