Operacja łąkotki

Dr. med. Fabian Sinowatz jest freelancerem w redakcji medycznej

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

Operacja łąkotki jest jedną z najczęściej wykonywanych interwencji chirurgicznych w Niemczech. Celem operacji łąkotki jest pełne przywrócenie zdolności poruszania się w kolanie. W miarę możliwości podejmowane są próby odtworzenia prawidłowych relacji anatomicznych, jak również możliwe podczas terapii łez łąkotki z refiksacją łąkotki. Operacja nie jest konieczna we wszystkich przypadkach uszkodzenia łąkotki. W wielu przypadkach wystarczająca jest zachowawcza terapia łąkotki bez operacji. Przeczytaj wszystko, co musisz wiedzieć o operacji łąkotki tutaj.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. S83M23

Kiedy konieczna jest operacja łąkotki?

Eksperci bardzo różnią się co do korzyści płynących z operacji łąkotki. Niektórzy lekarze twierdzą, że każde rozdarcie łąkotki wymaga operacji lub artroskopii. Niemal równie często twierdzi się jednak, że większość przypadków urazów łąkotki nie jest tak wyraźna i zwykle operacja jest zbędna.

Pewne jest, że sposób leczenia uszkodzenia łąkotki zależy od różnych czynników i nie ma ogólnych zaleceń dotyczących leczenia uszkodzenia łąkotki. Wybór formy terapii zależy od nasilenia bólu, wieku oraz wymagań dotyczących odporności łąkotek. Celem operacji łąkotki jest zawsze zachowanie jak największej ilości tkanki łąkotki i przywrócenie ruchomości w możliwie największym stopniu.

Łzawienie łąkotki bez operacji

Czasami łzę łąkotki można leczyć bez operacji. Tak jest na przykład w przypadku raczej małych pęknięć. Urazy w zewnętrznej strefie łąkotki, która jest dobrze ukrwiona (zewnętrzna krawędź łąkotki na torebce stawowej) mogą czasami same się zagoić. W tym przypadku lekarze mówią o zachowawczej (nieoperacyjnej) terapii łez łąkotkowych. Łękanie łąkotki leczy się lekami przeciwbólowymi, zastrzykami z kortyzonu i fizjoterapią. W początkowym okresie po urazie łąkotki kolano powinno być jak najbardziej oszczędzone. Po kilku tygodniach rozpoczynają się lekkie ćwiczenia gimnastyczne. Twój lekarz lub fizjoterapeuta pokaże Ci dokładnie, jak to zrobić. Nawet przy zmianach zwyrodnieniowych łąkotki, łza łąkotki jest leczona bez operacji. Jeśli jednak ból pojawia się wielokrotnie w obrębie łąkotki lub jeśli badanie wykaże, że części łąkotki poluzowały się i znajdują się teraz w przestrzeni stawowej, nie ma możliwości obejścia operacji łąkotki.

Przed operacją łąkotki

Przed operacją rozdarcia łąkotki chore kolano musi zostać dokładnie zbadane. Oprócz badania fizykalnego zwykle wykonuje się rezonans magnetyczny (MRI). Lekarz prowadzący może wykorzystać obrazy, aby określić, gdzie łąkotka jest uszkodzona. Ponadto można go wykorzystać do wykluczenia, że ​​ból w kolanie pochodzi z innych struktur, takich jak więzadła czy tkanka chrzęstna. W zależności od wyniku MRI dobieramy odpowiednią metodę leczenia. Jednak w wielu przypadkach tylko artroskopia może pokazać, jak duże są rzeczywiście uszkodzenia. Następnie chirurg podczas artroskopii decyduje, którą metodę operacji łąkotki zastosować.

Chirurgia łąkotki: metody chirurgiczne

W przypadku operacji artroskopowej i otwartej łąkotki dostępne są dwa rodzaje operacji łąkotki. Podczas gdy w przeszłości operacja była w większości otwarta, dziś metodą z wyboru jest artroskopowa chirurgia łąkotki. Zabiegi wykonywane są w znieczuleniu przewodowym lub niekiedy w znieczuleniu ogólnym.

Artroskopia

Artroskopia (joint mirroring) to tzw. metoda małoinwazyjna. Oznacza to, że podczas operacji łąkotki nie wykonuje się jednego dużego nacięcia, ale zamiast tego wykonuje się dwa do trzech mniejszych nacięć. Przez pierwsze nacięcie wprowadzana jest kamera w kształcie pręta, która przesyła obraz na żywo z wnętrza stawu kolanowego do monitora. Instrumenty chirurgiczne chirurga są wprowadzane przez inne nacięcia i służą do usuwania oderwanych części lub tworzenia szwu łąkotek. Zaletą artroskopii jest szybsze gojenie się drobnych uszkodzeń skóry oraz brak dużej blizny po operacji łąkotki.

Metoda otwarta

W niektórych przypadkach preferowana jest operacja otwartej łąkotki niż artroskopia. Metodę otwartą stosuje się np. w przypadku nie tylko leczenia łez łąkotki, ale także uszkodzenia więzadeł w stawie kolanowym lub torebki stawowej. W otwartej metodzie chirurgicznej kolano otwiera się nacięciem o długości około pięciu centymetrów, które po operacji łąkotki jest ponownie zszywane. Z reguły szwy można usunąć około dziesięciu dni po operacji łąkotki.

Chirurgia łąkotki: techniki chirurgiczne

Niezależnie od tego, czy operacja jest artroskopowa, czy otwarta, dostępne są następujące techniki operacyjne w chirurgii łąkotki:

• Refiksacja łąkotki (szew łąkotki)
• Częściowe usunięcie łąkotki (częściowa resekcja łąkotki)
• Wymiana łąkotki (założenie sztucznej łąkotki)

Refiksacja łąkotki (szew łąkotki)

Podczas refiksacji łąkotki rozdarta tkanka łąkotki jest zszywana z powrotem do zdrowych części łąkotki i torebki stawu kolanowego. W tym celu krawędzie są wygładzane, tkanka jest doprowadzana do pierwotnej pozycji i utrzymywana w tej pozycji przez specjalne wchłanialne materiały. Rozróżnia się różne procedury refiksacji łąkotki (od zewnątrz do środka, od środka na zewnątrz, całkowicie do środka i refiksacji za pomocą resorbowalnych strzał).

Refiksacja łąkotki jest możliwa tylko wtedy, gdy rozdarcie łąkotki nie rozciąga się na całą łąkotkę, a łąkotka jest nadal przymocowana do torebki tak, że można ją tam ponownie mocno zszyć i dalej zaopatrywać w naczynia krwionośne. Szew łąkotki jest w zasadzie najlepszą metodą, ponieważ może w dużej mierze przywrócić normalne relacje anatomiczne. Niestety, szycie łąkotki nie jest możliwe we wszystkich przypadkach, ponieważ uszkodzenia w momencie rozpoznania są często zbyt duże.

Po refiksacji łąkotki kolano można poruszać bardzo ostrożnie tylko przez kilka tygodni, aby tkanka łąkotki mogła ponownie całkowicie się zagoić. Ogólnie rzecz biorąc, narastanie obciążenia jest znacznie wolniejsze i bardziej dozowane niż po resekcji łąkotki. Po raz pierwszy po refiksacji łąkotki otrzymasz szynę. Po około trzech tygodniach możesz ponownie zacząć częściowo obciążać kolano. Po około dwóch miesiącach można wznowić lekkie aktywności sportowe, takie jak pływanie, jazda na rowerze lub trening siłowy.

Operacja łąkotki: resekcja łąkotki

W resekcji łąkotki usuwany jest albo tylko oderwany fragment łąkotki (resekcja częściowa łąkotki), albo cały (resekcja łąkotki). Resekcja łąkotki jest stosowana w chirurgii łąkotki, gdy poszczególne części łąkotki są całkowicie oderwane, gdy widoczne są zmiany zwyrodnieniowe w kolanie lub gdy rozdarcie jest starsze, a oderwane części nie są już ukrwione. Resekcję łąkotki można przeprowadzić w warunkach ambulatoryjnych, ponieważ osoby dotknięte chorobą mogą ponownie ostrożnie chodzić tego samego dnia za pomocą kul przedramienia. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne rozpoczyna się w pierwszych tygodniach po operacji. W przypadku czynności najczęściej siedzących pracę można wznowić po upływie jednego do dwóch tygodni.

Operacja łąkotki: wymiana łąkotki

Znaną od dawna, ale wciąż rozwijaną metodą resekcji łąkotki jest wymiana łąkotki. Uszkodzona łąkotka jest całkowicie usuwana i stosowany jest model zastępczy wykonany z poliuretanu, kolagenu lub od dawcy ludzkiego (przeszczep łąkotki). Przed wszczepieniem takiej wymiany łąkotki, jest ona precyzyjnie dostosowana do wielkości własnej łąkotki. Implantacja jest minimalnie inwazyjna w ramach artroskopii.

Zaletą tej metody jest to, że w najlepszym przypadku usunięta tkanka łąkotki może się sama zregenerować. Wadą jest bardzo długa kontynuacja leczenia tej specjalnej operacji łąkotki, która trwa kilka miesięcy. Do chwili obecnej nie ma również wystarczających danych badawczych, aby móc ostatecznie ocenić jakość tej procedury. Wymiana łąkotki nie jest zatem (jeszcze) jedną ze standardowych procedur w chirurgii łąkotki.

Łąkotka dawcy jest szczególnie polecana młodym pacjentom, u których istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego (zużycie stawu) i innych problemów z kolanem spowodowanych uszkodzeniem łąkotki. Łąkotki dawcy pochodzą głównie od śmiertelnie rannych osób, które zgodziły się oddać przed śmiercią.

Ryzyko operacji łąkotki

Podobnie jak w przypadku wszystkich innych operacji, operacja łąkotki wiąże się z pewnym ryzykiem. Krwawienie pooperacyjne może wystąpić podczas operacji łąkotki, zwłaszcza przy otwartej metodzie chirurgicznej. Ponadto podczas operacji zawsze istnieje ryzyko dostania się drobnoustrojów do rany i wywołania infekcji. Infekcja stawu kolanowego jest bardzo niekorzystnym powikłaniem, ponieważ stan zapalny może również poważnie uszkodzić chrząstkę stawu kolanowego. W chirurgii łąkotki takie przypadki są jednak rzadkie, ponieważ zabieg wykonywany jest w sterylnych warunkach.

W rzadkich przypadkach ból utrzymuje się nawet po operacji łąkotki lub powraca po pewnym czasie. W przypadku wymiany łąkotki istnieje również ryzyko rozerwania implantu. Ponadto wymiana łąkotki po operacji łąkotki może spowodować wysięk w kolanie, który wymaga przebicia kolana. Ogólnie jednak takie następstwa są bardzo rzadkie. Oczywiście nawet po jednorazowej operacji łąkotki nadal istnieje ryzyko ponownego rozerwania łąkotki. To musi być ponownie leczone chirurgicznie.

Przebieg choroby i rokowanie

W wielu przypadkach operację łąkotki można przeprowadzić w trybie ambulatoryjnym, dzięki czemu w dniu operacji zwykle można wrócić do domu. W zależności od rodzaju operacji łąkotki i wielkości uszkodzenia łąkotki wymagana jest dłuższa lub krótsza faza gojenia.

W przypadku refiksacji łąkotki mija miesiące, zanim możliwe będzie ponowne pełne obciążenie kolana. Jeśli zbyt wcześnie obciążysz kolano, blizny zostaną zakłócone, a gojenie opóźnione. Ponadto ryzykujesz kolejne rozdarcie w jeszcze nie w pełni zagojonej tkance. Po około czterech do sześciu tygodniach możesz ponownie obciążyć kolano. Zwykle potrzeba dwóch do trzech miesięcy, aby kolano było prawie tak samo sprężyste, jak przed operacją łąkotki. Po usunięciu części łąkotki wystarczy kilka dni, aby ponownie obciążyć kolano. Z drugiej strony w przypadku wymiany łąkotki należy zaplanować okres kilku tygodni, podobnie jak w przypadku szwu łąkotki.

Po każdej operacji łąkotki odbywa się indywidualna fizjoterapia, podczas której kolano powoli przyzwyczaja się do ruchu, a mięśnie są wzmacniane. Ćwiczenia, których uczysz się w fizjoterapii, powinny być również wykonywane w domu, aby lepiej wspomagać gojenie. Po udanej operacji łąkotki i ustrukturyzowanym leczeniu kontrolnym bez dalszych komplikacji, zwykle można obciążyć kolano po operacji łąkotki prawie tak samo, jak przed urazem.

Tagi.:  pasożyty terapie alkohol