Zwężenie kręgosłupa

i Sabine Schrör, dziennikarka medyczna i Martina Feichter, redaktor medyczny i biolog

Ricarda Schwarz studiowała medycynę w Würzburgu, gdzie również obroniła doktorat. Po wielu zadaniach praktycznego szkolenia medycznego (PJ) we Flensburgu, Hamburgu i Nowej Zelandii, obecnie pracuje w neuroradiologii i radiologii w Szpitalu Uniwersyteckim w Tybindze.

Więcej o ekspertach

Sabine Schrör jest niezależną pisarką dla zespołu medycznego Studiowała administrację biznesową i public relations w Kolonii. Jako niezależna redaktorka od ponad 15 lat pracuje w wielu różnych branżach. Zdrowie to jeden z jej ulubionych tematów.

Więcej o ekspertach

Martina Feichter studiowała biologię w aptece przedmiotowej w Innsbrucku, a także zanurzyła się w świecie roślin leczniczych. Stamtąd nie było daleko do innych tematów medycznych, które do dziś urzekają ją. Szkoliła się jako dziennikarka w Akademii Axel Springer w Hamburgu, a od 2007 roku pracuje dla - najpierw jako redaktor, a od 2012 jako niezależny pisarz.

Więcej o ekspertach Wszystkie treści są sprawdzane przez dziennikarzy medycznych.

W zwężeniu kanału kręgowego (zwężenie kręgosłupa, zwężenie kanału kręgowego, zwężenie kanału kręgowego) kanał w kręgosłupie, przez który przebiega rdzeń kręgowy, ulega zwężeniu. Wynikający z tego nacisk na rdzeń kręgowy, nerwy i naczynia krwionośne może powodować ból pleców i trwałe uszkodzenie nerwów. Zwykle w wyniku procesów starzenia powstaje zwężenie kanału kręgowego.Tutaj możesz przeczytać ciekawe fakty dotyczące przyczyn, objawów i możliwości leczenia zwężenia kanału kręgowego.

Kody ICD dla tej choroby: Kody ICD to uznane na całym świecie kody diagnoz medycznych. Można je znaleźć np. w pismach lekarskich czy na zaświadczeniach o niezdolności do pracy. M48M51M99

Krótki przegląd

• Przyczyny: Głównie zużycie (zwyrodnienie) kręgosłupa. Rzadziej wrodzone zwężenia (pusty grzbiet, wady rozwojowe kręgosłupa), operacje kręgosłupa, wystające lub przepukliny krążków międzykręgowych, zmiany hormonalne, choroby kości np. choroba Pageta.
• Objawy: Początkowo często bezobjawowe. Później często niespecyficzne dolegliwości, takie jak ból pleców promieniujący do nóg (rwa kulszowa lędźwiowa), zmniejszona ruchomość kręgosłupa lędźwiowego i napięcie mięśni w dolnej części pleców. W ciężkich zwężeniach kręgosłupa, zaburzeniach czucia i osłabieniu nóg, utykaniu (claudatio spinalis), zaburzeniach pęcherza i/lub odbytnicy, zaburzeniach funkcji seksualnych. Bardzo rzadko zespół paraplegii z porażeniem nóg i problemami z wypróżnianiem i/lub oddawaniem moczu.
• Diagnostyka: Wykorzystanie charakterystycznych objawów w powiązaniu z badaniami obrazowymi (rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa).
• Leczenie: głównie terapia zachowawcza z połączeniem fizjoterapii, treningu pleców, termoterapii, elektroterapii, gorsetu podtrzymującego (orteza), treningu uśmierzania bólu i terapii bólu. Rzadko konieczna jest operacja w celu odciążenia kanału kręgowego.
• Przebieg i rokowanie: zwykle bardzo powolny przebieg nawet bez terapii. Przy konsekwentnym leczeniu zachowawczym typowe dolegliwości można zwykle dobrze leczyć i łagodzić.

Zwężenie kanału kręgowego: przyczyny

Najczęstszą przyczyną zwężenia kręgosłupa jest zużycie (zwyrodnienie) kręgosłupa: z biegiem czasu krążki międzykręgowe między trzonami kręgów tracą płyn. W rezultacie stają się one bardziej płaskie i są mniej zdolne do amortyzacji nacisku związanego z ruchem - trzony kręgów są przez to bardziej obciążone, a następnie naciskają na kanał kręgowy (kanał kręgowy).

Ze względu na skurczone krążki międzykręgowe więzadła wzdłuż kręgosłupa są również mniej napięte i tracą elastyczność. Może to spowodować utajoną niestabilność całej struktury kręgosłupa. Trzonki kręgów mogą przesuwać się względem siebie (przesuwanie kręgów, kręgozmyk) i ściskać kanał kręgowy.

Dobrze wytrenowane mięśnie pleców stabilizują kręgosłup, dzięki czemu pomimo zwężenia kręgosłupa nie występują objawy. Natomiast u pacjentów ze słabo rozwiniętymi mięśniami pleców często pojawiają się typowe objawy zwężenia. Ponieważ kiedy mięśnie nie są w stanie utrzymać niestabilnego kręgosłupa, ciało tworzy nowe struktury kostne na trzonach kręgów, aby ustabilizować kręgosłup. Te nowo powstałe struktury kostne nazywane są osteofitami. Mogą nie tylko pogorszyć zwężenie kanału kręgowego, ale także je spowodować.

Dzieje się tak ze zwężeniem kręgosłupa

W zwężeniu kanału kręgowego, kanał kręgowy, przez który przebiega rdzeń kręgowy, zwęża się. W większości przypadków przyczyną jest zużycie trzonów kręgów lub krążków międzykręgowych.

Artroza stawów kręgowych (stawów fasetowych) może również prowadzić do tworzenia nowej kości, a tym samym sprzyjać zwężeniu kręgosłupa.

Rzadsze przyczyny zwężenia kręgosłupa to:

• Wrodzone wady rozwojowe, takie jak silne zapadnięte plecy, ślizgające się kręgi (spondylolisteza), chondrodystrofia (zaburzenia konwersji chrząstki w tkankę kostną w wieku embrionalnym). W takich przypadkach objawy pojawiają się w wieku od 30 do 40 lat.
• Chirurgia kręgosłupa (nadmierne tworzenie się blizny może zawęzić kanał kręgowy)
• Urazy trzonów kręgów
• Wybrzuszenie lub wypadnięcie materiału krążka do kanału kręgowego
• zmiany hormonalne wpływające na substancję kostną i stabilność trzonów kręgów (np. choroba Cushinga)
• Choroby kości (takie jak choroba Pageta): Prowadzi to do lokalnie ograniczonej przebudowy i hodowli kości. W tej chorobie zwężenie kręgosłupa występuje częściej w odcinku lędźwiowym kręgosłupa niż w odcinku szyjnym.
• zwężony kanał kręgowy od urodzenia z nieznanej przyczyny (idiopatyczne zwężenie kręgosłupa)

Zwężenie kanału kręgowego: objawy

Zwężenie kanału kręgowego zwykle występuje w okolicy kręgów lędźwiowych (zwężenie kanału kręgowego lędźwiowego). Niekoniecznie prowadzi to do dyskomfortu. Występują one tylko wtedy, gdy kanał kręgowy jest tak zwężony, że uciska się nerwy lub naczynia krwionośne. To, które dolegliwości są konkretnie, kiedy i jak silne się pojawiają, zależy od kilku czynników. Obejmują one ciężkość choroby, postawę pacjenta i poziom wysiłku fizycznego.

Na początku choroby objawy są mało charakterystyczne i zróżnicowane. Te niespecyficzne skargi obejmują:

• Ból pleców w okolicy lędźwiowej (lumbago), który zwykle promieniuje do nóg po jednej stronie (rwa kulszowa lędźwiowa)
• zmniejszona ruchomość w odcinku lędźwiowym
• Napięcie mięśni w okolicy lędźwiowej

Jeśli zwężenie się utrzymuje, możliwe są następujące objawy:

• Zaburzenia czucia w nogach
• Pasożytnicze odczucia w nogach, np. pieczenie, mrowienie, uczucie zimna, uczucie waty pod stopami
• Uczucie osłabienia mięśni nóg
• utykanie związane z bólem (chromanie kręgosłupa)
• Zaburzenia pęcherza i/lub odbytnicy (problemy z wypróżnianiem i oddawaniem moczu lub nietrzymaniem moczu)
• zaburzenia funkcji seksualnych

Charakterystyczne dla choroby jest to, że objawy zwykle ulegają znacznej poprawie podczas siedzenia lub w innych pozycjach, w których tułów jest pochylony do przodu (na przykład podczas jazdy na rowerze, pochylania się i chodzenia pod górę).

Utykanie w zwężeniu kręgosłupa (chromanie przestankowe) należy odróżnić od utykania przejściowego z powodu zaburzeń krążenia w „chromaniu przestankowym” (PAD). To ostatnie nazywa się chromaniem przestankowym.

Zwężenie kanału kręgowego bardzo rzadko prowadzi do tak zwanego zespołu paraplegii: obie nogi są sparaliżowane, występują problemy z wypróżnianiem i oddawaniem moczu.

Czasami zwężenie kanału kręgowego nie dotyczy kręgosłupa lędźwiowego, ale okolice szyjne (zwężenie kręgosłupa szyjnego). Osoby dotknięte chorobą często odczuwają ból szyi, który promieniuje do ramion. Z czasem mogą się tu również rozwinąć zaburzenia czucia w nogach, zaburzenia odbytnicy i pęcherza.

Zwężenie kanału kręgowego: leczenie

W większości przypadków zwężenie kręgosłupa można dobrze leczyć metodami leczenia zachowawczego. Interwencja chirurgiczna jest konieczna rzadko (w bardzo ciężkich przypadkach).

Leczenie zachowawcze

Do konserwatywnych form terapii zwężeń kręgosłupa należą:

• Fizjoterapia (terapia ruchowa, kąpiele, zabiegi rozluźniające mięśnie itp.) w celu odciążenia i stabilizacji kręgosłupa
• Terapia cieplna rozluźniająca mięśnie pleców
• Elektroterapia w celu złagodzenia bólu i rozluźnienia mięśni
• Wspierają gorsety (ortezy) odciążające kręgosłup
• Szkoła pleców (specjalny trening wzmacniający mięśnie pleców i brzucha, wskazówki dotyczące postaw przyjaznych plecom, wskazówki dotyczące zachowania)
• Szkolenie psychologiczne w zakresie radzenia sobie z bólem
• Zarządzanie bólem

Zwykle kilka z wymienionych środków łączy się ze sobą. Następnie mówi się o koncepcji terapii modułowej.

Lek

Skuteczne leczenie bólu jest podstawą zachowawczej terapii zwężeń. W zależności od intensywności bólu stosuje się różne składniki aktywne. Nieopioidowe leki przeciwbólowe, takie jak ibuprofen, paracetamol lub diklofenak, mogą pomóc w łagodnym bólu. Działają przeciwbólowo i przeciwzapalnie (w przypadku paracetamolu to ostatnie jest bardzo niewielkie). W przypadku bólu umiarkowanego stosuje się lekkie opioidy, często w połączeniu z lekkimi (nieopioidowymi) lekami przeciwbólowymi. Z drugiej strony silny ból leczy się silnymi opioidami.

Niektóre leki przeciwbólowe mogą podrażniać błonę śluzową żołądka, jeśli są przyjmowane przez długi czas. Dlatego lekarze często przepisują tak zwane inhibitory pompy protonowej. Leki te działają jak „ochrona żołądka” i zapewniają, że organizm wytwarza mniej kwasu żołądkowego.

Oprócz klasycznych środków przeciwbólowych lekarz może przepisać lekkie leki przeciwdepresyjne. W małych dawkach mogą pomóc w przewlekłym bólu.

Leki rozluźniające mięśnie mogą czasami pomóc w zwężeniu kręgosłupa. W przypadku bardzo silnego bólu, terapia wysokimi dawkami kortyzonu może być opcją: kortyzon powoduje pęcznienie tkanek miękkich, które uciskają kanał kręgowy. W kanale jest więc trochę więcej miejsca.

Różne składniki aktywne o działaniu przeciwbólowym, przeciwzapalnym, miejscowo znieczulającym i/lub zmniejszającym przekrwienie często można podawać nie tylko doustnie (w postaci tabletek, kapsułek itp.). W wielu przypadkach można go również wstrzykiwać bezpośrednio w dotknięty obszar zwężenia kanału kręgowego. Ta terapia iniekcyjna jest szczególnie wskazana w przypadku silnego stanu zapalnego korzeni nerwowych. Połączenie składników przeciwzapalnych, takich jak kortyzon i środki przeciwbólowe, zwalcza stany zapalne i jednocześnie łagodzi objawy bólowe. Z drugiej strony, jeśli ból pochodzi z małych stawów kręgowych, pomocne mogą być miejscowe zastrzyki z lekami przeciwbólowymi.

W badaniach nad terapią iniekcyjną zamiast prawdziwych leków pacjentom podawano nieskuteczne substancje (placebo), często zwykłą sól kuchenną. Pomimo tego pozorowanego leczenia wielu pacjentów odczuwało później mniejszy ból. Naukowcy odkryli, że zastrzyki placebo uwalniają własne „środki przeciwbólowe” (endorfiny).

Chirurgia

Terapia zachowawcza pomaga prawie wszystkim pacjentom ze zwężeniem kręgosłupa. Operacja rzadko jest konieczna – zwykle wtedy, gdy zawodzą ważne nerwy. Ponadto można przeprowadzić operację w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego lub silnego stresu i wyraźnego ograniczenia w życiu codziennym pacjenta.

Interwencja chirurgiczna zawsze ma na celu odciążenie obszaru, w którym ściskany jest rdzeń kręgowy. W tym celu dostępne są różne metody:

• Metodą z wyboru jest odciążenie (dekompresja) skurczonych nerwów. W tym celu łuk kręgowy w miejscu zwężenia jest usuwany po jednej lub obu stronach wraz z wyrostkiem kolczystym (hemi- / laminektomia). Czasami usuwane są tylko fragmenty łuku kręgowego (mikrodekompresja).

• Fuzja (spondylodeza): Poszczególne kręgi są łączone i usztywniane materiałem z grzebienia biodrowego lub śrubami. Zapobiega to ich wsuwaniu się w siebie i zwężaniu kanału kręgowego.
• Implanty międzykolcowe łączą wyrostki kolczyste trzonów kręgów i w ten sposób zapobiegają przechylaniu się kręgosłupa do przodu lub do tyłu w dotkniętym obszarze.

Lekarz decyduje, która metoda jest najbardziej odpowiednia w każdym indywidualnym przypadku. Wszystkie trzy zabiegi można zwykle wykonać minimalnie inwazyjnie lub mikrochirurgicznie. Oznacza to, że lekarz nie musi robić dużego cięcia, aby dotrzeć do dotkniętego obszaru. Wystarczy kilka małych nacięć, przez które chirurg wprowadza maleńką kamerę ze źródłem światła i delikatnymi narzędziami chirurgicznymi.

Każda operacja wiąże się z pewnym ryzykiem. Na przykład podczas zabiegu mogą ulec uszkodzeniu nerwy, a „skóra” wokół rdzenia kręgowego może zostać uszkodzona, przez co płyn rdzeniowy uchodzi (przetoka płynna). Dlatego przed operacją zwężenia kręgosłupa lekarz dokładnie rozważy wzajemne oczekiwane korzyści i potencjalne ryzyko.

Stenoza kanału kręgowego: badania i diagnostyka

Podczas wstępnej konsultacji (wywiadu) lekarz szczegółowo wypytuje pacjenta o jego objawy oraz znane przebyte lub współistniejące choroby (przepuklina krążka międzykręgowego, choroba zwyrodnieniowa stawów, osteoporoza itp.). Po tym następuje badanie fizykalne: między innymi lekarz może poprosić pacjenta o zgięcie górnej części ciała daleko do tyłu, a następnie do przodu. W przypadku zwężenia kręgosłupa plecy bolą podczas odchylania się do tyłu, a objawy ustępują, gdy tułów jest zgięty.

Metody obrazowania dostarczają dalszych informacji. Eksperci szczególnie polecają rezonans magnetyczny (obrazowanie rezonansem magnetycznym, MRI) bez środków kontrastowych. Może bardzo szczegółowo pokazać nerwy, krążki międzykręgowe, naczynia krwionośne i inne struktury na obrazach przekrojów.

Alternatywnie kręgosłup można uwidocznić za pomocą tomografii komputerowej ze środkiem kontrastowym. Jednak ta tak zwana Myelo-CT naraża pacjenta na pewną ilość promieniowania.

Nie każde zwężenie kanału kręgowego, które jest widoczne na MRI lub innych procedurach obrazowania, faktycznie powoduje objawy!

Ponadto lekarz może prześwietlić pacjenta w pozycji stojącej oraz w określonych pozycjach (obrazy czynnościowe).

Badania elektrofizjologiczne mogą być również wykorzystane do wyjaśnienia zwężenia kręgosłupa. Należą do nich np. elektromiografia (EMG) i tzw. potencjały wywołane. Te metody pomagają ocenić funkcję nerwów.

Zwężenie kanału kręgowego: przebieg i rokowanie

Nawet nieleczone zwężenie kręgosłupa zwykle postępuje bardzo powoli. W zależności od przyczyny choroba może również rozwijać się bardzo różnie. Ból wywołany naciskiem na układ nerwowy może utrzymywać się na stałym poziomie, zmniejszać się wraz z pewnymi ruchami lub z biegiem czasu lub pojawiać się i znikać stale. Czasami objawy ustępują nawet z wiekiem, gdy kręgosłup staje się mniej elastyczny. Ponieważ wtedy nerwy są stymulowane rzadziej, więc ból zależny od ruchu występuje rzadziej.

Jednak w niektórych przypadkach zwężenie kanału kręgowego jest ostre: jeśli np. tkanka krążka międzykręgowego zostanie przemieszczona (wysunięcie, wypadnięcie), obrzęk torebki występuje w chorobie zwyrodnieniowej stawów lub w pobliżu dróg nerwowych gromadzi się płyn, objawy zwężenia kanału kręgowego mogą nagle pogarszać. Często jedna strona ciała jest szczególnie dotknięta.

Ogólnie rzecz biorąc, zwężenie kanału kręgowego można w większości przypadków dobrze leczyć metodami leczenia zachowawczego, dzięki czemu osoby dotknięte chorobą mogą żyć stosunkowo bez dyskomfortu.

Dodatkowe informacje

Wytyczne:

• Wytyczne „Zwężenie kręgosłupa lędźwiowego” Niemieckiego Towarzystwa Ortopedii i Chirurgii Ortopedycznej oraz Zawodowego Stowarzyszenia Lekarzy Ortopedii

Tagi.:  wywiad cyfrowe zdrowie lecznicze ziołowe domowe środki zaradcze